0
Анца-васкулит
Спрашивает: Оксана
Пол: Женский
Возраст: 21 год
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, Сестре 21 год, поставили диагноз Системный Васкулит, АНЦА-ассоциированный (титр 1: 640), высокой степени активности, с поражением почек (фокальный некротизирующий и склерозирующий ГНФ, с наличием фиброзных полулуний и эритроцитарных цилиндров морфологически).
Проходила лечение в отделении ревматологии 3 недели, назначили прием препаратов: Метилпреднизолон, Азатиоприн, Омепразол, препараты кальция.
Запланирована следующая госпитализация с целью проведения плановой пульс-терапии Циклофосфаном.
Дана рекомендация сдавать ОАМ после выписки. По ним понимаем, что болезнь прогрессирует (эритроциты свежие 05.02 - 10-15; 10.02- 20-30; 14.02 - 30-40; 17.02 - 40-50).
Сестра консультировалась со знакомым нефрологом, он считает, что дозы препаратов, которые применяли в отделении ревматологии, слишком малы, в результате почки продолжают отмирать. Также он считает, что не стоит соглашаться на предложенную "легкую химию". Как вариант, рассматривается лечение в отделении нефрологии с бОльшими дозами препаратов.
Просим совета врачей: как поступить? Возможно, есть контакты центров в России, которые специализируются на лечении АНЦА-Васкулитов, либо конкретные специалисты?
Проходила лечение в отделении ревматологии 3 недели, назначили прием препаратов: Метилпреднизолон, Азатиоприн, Омепразол, препараты кальция.
Запланирована следующая госпитализация с целью проведения плановой пульс-терапии Циклофосфаном.
Дана рекомендация сдавать ОАМ после выписки. По ним понимаем, что болезнь прогрессирует (эритроциты свежие 05.02 - 10-15; 10.02- 20-30; 14.02 - 30-40; 17.02 - 40-50).
Сестра консультировалась со знакомым нефрологом, он считает, что дозы препаратов, которые применяли в отделении ревматологии, слишком малы, в результате почки продолжают отмирать. Также он считает, что не стоит соглашаться на предложенную "легкую химию". Как вариант, рассматривается лечение в отделении нефрологии с бОльшими дозами препаратов.
Просим совета врачей: как поступить? Возможно, есть контакты центров в России, которые специализируются на лечении АНЦА-Васкулитов, либо конкретные специалисты?
Похожие и рекомендуемые вопросы
Сильно повышен АНФ у ребёнка Ребёнок болеет с начала января: сыпь по телу, скачки...
Повышен АНФ в крови и сыпь по телу Более 2-х месяцев беспокоит каждодневные кожные...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Помогите определиться с возможным диагнозом Уважаемый доктор В течение нескольких...
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов Андрей Анатольевич, очень нужна...
Может быть диагноз Болезнь Бехтерева ошибкой? Уважаемый Андрей Анатольевич! Моей дочери...
"Холод" в мышцах, тянет плеч. Суставы, АНФ 1280, SSA/Ro Андрей Анатольевич,
Пожалуйста,...
Не могу работать из-за болей в кистях, пальцах, плечевых суставах Уважаемые ревматологи!...
Воспалился сустав пальца на руке Неделю назад воспалился сустав безымянного пальца....
Лечение артрита У моего мужа ревматоидный артрит. Диагноз поставлен 8 лет назад. Пил...
Воспаление кожи рук (дерматит на фоне метипреда) Полгода назад резкое появление на...
Гормоны Дексаметазон Андрей Анатольевич!
Мне поставили диагноз спондилоартрит.
У...
Остеопороз, капельницы Два года назад поставили диагноз остеопороз Назначили пить...
Вопрос номер 2 Андрей
Анатольевич
Я так понял моя ветка была перенаправлена, в...
Можно ли отменить преднизолон Моя свекровь 20 лет болеет ревматоидным полиартритом...
Обострение сакролеита ревматоидный артрит с температурой Подскажите, как установить...
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
Правильный подбор лекарства Диагноз ревматоидный полиартрит серопозитивного типа (ревмофактор...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
10 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Оксана,
Повышались ли в крови эозинофилы? С чего началось заболевание?
Вы не указали дозы препаратов.
Азатиоприн слишком слабый препарат в её случае. Его назначают только после достижения клинической ремиссии. В острой фазе необходима терапия метотрексатом. Кроме того, хороший результат даст плазмаферез. Терапия циклофосфамидом обязательна.
Я знаю не очень много центров в России, которые специализируются на лечении таких заболеваний, поскольку насал заниматься срочно уже в Германии. Я думаю, Вам стоит обратиться в НИИ нефрологии в Москве.
С уважением, Андрей
Повышались ли в крови эозинофилы? С чего началось заболевание?
Вы не указали дозы препаратов.
Азатиоприн слишком слабый препарат в её случае. Его назначают только после достижения клинической ремиссии. В острой фазе необходима терапия метотрексатом. Кроме того, хороший результат даст плазмаферез. Терапия циклофосфамидом обязательна.
Я знаю не очень много центров в России, которые специализируются на лечении таких заболеваний, поскольку насал заниматься срочно уже в Германии. Я думаю, Вам стоит обратиться в НИИ нефрологии в Москве.
С уважением, Андрей
0
Оксана 2020-02-18 08:56
Андрей Анатольевич, спасибо большое за столь быстрый ответ!
Заболевание начиналось с болей в коленях, суставах - назначали лечение, потом ставили Гломерунефрит - прошла лечение. И вот только осенью 2019 года ревматолог заподозрила СКВ, а в результате обследований выявили системный васкулит.
Во вложении фрагмент выписки с дозами назначаемых препаратов
Заболевание начиналось с болей в коленях, суставах - назначали лечение, потом ставили Гломерунефрит - прошла лечение. И вот только осенью 2019 года ревматолог заподозрила СКВ, а в результате обследований выявили системный васкулит.
Во вложении фрагмент выписки с дозами назначаемых препаратов
0
Вы хотите услыгать мое мнение относительно лечения, насколько я понимаю?
0
Оксана 2020-02-19 13:41
Андрей Анатольевич, услышать Ваше мнение было бы просто замечательно! Уже сейчас, благодаря Вашей помощи, обсудили с ревматологом и нефрологом дальнейший план лечения: пока сестра поступит на лечение в отделение нефрологии, рассматривается вариант проведения плазмафереза.
Но вот почему-то врачи пока ничего не говорят про лечение метотрексатом и цитостатиками. Этим мы несколько озадачены. Поэтому, естественно, хочется услышать мнение со стороны.
Рассматриваем также поездку на консультацию в Москву, в Клинический центр им. Сеченова (судя по всему, васкулиты как раз их профиль)
Но вот почему-то врачи пока ничего не говорят про лечение метотрексатом и цитостатиками. Этим мы несколько озадачены. Поэтому, естественно, хочется услышать мнение со стороны.
Рассматриваем также поездку на консультацию в Москву, в Клинический центр им. Сеченова (судя по всему, васкулиты как раз их профиль)
0
Метотрексат, как и азатиоприн, - это цитотатики. Действуют на все клетки, способные быстро делиться.
Я бы назначил метотрексат 15 мг один раз в неделю на ночь или в виде инъекций. Через 2 дня после приема - фолевая кислота 5 мг.
Преднизолон нужно постепенно снижать после назначеняи метотрексата. Начальная доза лучше всего в Вашем случае 30-0-5 мг (утро-день-вечер) с постепенным снижением по схеме (расписывать сейчас не буду, только если нужно будет непосредственно для лечения).
Терапию циклофосфамидом нужно обязательно проводить. Но делают это в стационаре и параллельно с метотрексатом.
В Сеченовке я сам учился. Есть там клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е. М. Тареева. Я Вам как-раз хотел сегодня посоветовать туда обратиться. Очень граммотные специалисты там работали. Надеюсь, не разбежались ещё.
С уважением, Андрей.
Я бы назначил метотрексат 15 мг один раз в неделю на ночь или в виде инъекций. Через 2 дня после приема - фолевая кислота 5 мг.
Преднизолон нужно постепенно снижать после назначеняи метотрексата. Начальная доза лучше всего в Вашем случае 30-0-5 мг (утро-день-вечер) с постепенным снижением по схеме (расписывать сейчас не буду, только если нужно будет непосредственно для лечения).
Терапию циклофосфамидом нужно обязательно проводить. Но делают это в стационаре и параллельно с метотрексатом.
В Сеченовке я сам учился. Есть там клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е. М. Тареева. Я Вам как-раз хотел сегодня посоветовать туда обратиться. Очень граммотные специалисты там работали. Надеюсь, не разбежались ещё.
С уважением, Андрей.
0
Оксана 2020-02-19 17:39
Андрей Анатольевич, Спасибо Вам огромное! Будем обсуждать с лечащими врачами варианты лечения, в т. ч. Метотрексатом. Также будем стремиться попасть на консультацию в клинику им. Тареева
0
Азатиоприн назначают в ремиссии заболевания в качестве поддерживающий терапии. Для лечения острой фазы он не подходит.
Выздоравливайте
0