Главная → Медицинские консультации → Ревматолог

Сухой синдром

Спрашивает: Флера Даринова

Пол: Женский

Возраст: 55 лет

Хронические заболевания: РА

Здравствуйте, на фоне многолетнего РА (более пяти лет) недавно развился сухой синдром (во рут, глазах). Посоветуйте терапию, направленную на улучшение симптомов по сухости и сохранению желез. До сих пор терапию не принимала, поскольку артрит не особо беспокоил, только мазала пальцы гелями типа нпвс. Сухой синдром заставил задуматься о более серьезном лечении. Заранее благодарю

Категория: Ревматолог

Добавлен: 4 июня 2023 года

24 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Благодарность врачу

Как давно Вы сдавали СРБ и СОЭ?

Как Вам поставили этот диагноз? Имелось ли повышение ревматоидного фактора и АЦЦП?

АНФ с определением титра антител и типа свечения сдавали?

Ответить

Срб не сдавала, соэ низкий - 5, рф в норме. Серонегативный. Диагноз поставлен по внешнему виду рук (фото). аццп не сдавала. Анф - в норме. Тест ширмера положительный (менее 5). силометрия - 0.1 мл в минуту нестимулированная. Все сданные анализы свежие, сданы в последние две недели

Увеличить

Ответить

Дополню. Сахар в норме, гормоны щитовидки тоже. Есть слегка повышенная температура - 36,8-37,2 которая держится постоянно.

Ответить

И самое главное. Местный рвматолог рекомендует мне метипред + метотрексат в небольших дозах. Хотелось бы узнать Ваше мнение о предложенной терапии. Как уже говорила, ранее не лечилась, РА мне совершенно не мешал жить, что не скажешь о сухом синдроме, и теперь я очень боюсь прогрессирования. Не РА, а именно сухого синдрома.

Ответить

Благодарность врачу

СРБ и СОЭ в норме с самого начала заболевания?

Я очень сомневаюсь, что это ревматодный артрит. На фото - классический полиартроз кистей. Типичных для ревматодного артрита деформаций я тут не наблюдаю. Плюс у Вас нет главного маркера, который обязательно определять для поставки диагноза. Что-то квалификация того, кто Вам составил это диагноз оставляет желать лучшего.

Ответить

СОЭ, да, всегда был в пределах нормы, ревматоидный фактор с начала уже и не помню, а две недели назад -в пределах нормы. СРБ вроде не сдавала вообще или давно. А главный маркер - это АНФ? сдавала две недели назад, отрицательный. Я тепеь переживаю за сухой синдром. Лечится гормонами и цитостатиками самой не особо хочется. Если это не ревматология, то что? Уже начала думать на онкологию.

Ответить

Насчет квалификации врача, у меня тоже есть сомнения, поэтому пишу Вам. Мне еще назначили доп. Обследования - кровь на анца профиль и сиалографию. Думаю, нужно ли сдавать? Кожный высыпаний не замечаю, астмой никогда не страдала. Это в рамках моих знаний о васкулитах, возможно, есть еще какие-то основания. Что такое силография и что она показывает, не представляю

Ответить

Синдром шегрена официально не ставят, врач говорит, что при моих симптомах уже должны быть антитела, а раз их нет, то и синдрома нет. Но лечение тем не менее предлагают. Как-то не логично. Не знаю, как быть и на что теперь думать.

Ответить

Благодарность врачу

Сдайте электрофорез белковых фракций крови и АЦЦП. А также рентген обеих кистей в прямой проекции. Обязательно возьмите снимки

Вы можете одолжить у кого-нибудь кухонные весы, которые измеряют в миллиграммах?

Ответить

Спасибо, анализы сдам. А силографию? Кухонные весы не знаю, где можно взять. Ксеротомия, думаю, у меня объективная, слюни мало и она пенистая. А вот насчет ревм. Артрита уже сомневаюсь, ранее я просто не задумывалась, мне по сути было всё равно, что это и как называется, поскольку на качестве жизни не отражалось. Возможно никакой связи между эти состояниями и нет

Ответить

Хотела еще спросить, были в Вашей практике пациенты с одновременной сухость во рту, глазах, суставными проявлениями и при этом без всякой ревматологии? Хотя такое сложно представить.

Ответить

Благодарность врачу

Существует и серонегативный вариант синдрома Шегрена. Наличие антител там не обязательно. Но тогда нужно наличие других критериев диагностики. Вот пытаюсь найти. Ксерофтальмия не обязательно связана с синдром Шегрена. Это лишь одна из возможных причин.

Сиалография для диагностики Шегрена не используется. Нужно делать биопсию слюнной железы

Ответить

Ревматолог, которая прописала мне лечение метотрексатом, высказала похожую мысль. Может, это и шегрен, антитела просто не определяются, и лучше принять меры сейчас, на ранней стадии, чтобы остановить прогрессировование. Меня пугает подобная терапия, но перспектива остаться без слюни и без глаз, еще больше. Пока думаю, что делать. Насчет критериев. Не вижу больше вариантов, откуда могла одновременно взяться такая сухость и во рту и в глазах, притом очень сильная, практически уже невыносимая. Сахар, гормоны. Желудок проверяла.

Ответить

Биопсию я просто не нашла, где можно сделать, ни онкологи, не челюстно-лицевые не делают биопсию сж. Только, если в москву за этим ехать. Силагрфию-то проблема.

Ответить

Благодарность врачу

У ЛОРу нужно обращаться. Силография мне ничего ровным счётом не даст. Она не показывает состояние паренхимы. Это метод определения проходимости протоков слюнной железы. Крайне неприятная процедура

Ответить

Узнавала, где только можно. Биопсию сж у нас нигде не делают. Может, сиалография будет информативна в поиске альтернативного диагноза? Уже и не знаю, что делать, куда копать, как говориться. Кровь сдаю, как вы сказали, сдала белковые фракции, аццп, и оак до кучи. Вроде всё в пределах нормы. И соэ невысокий. РФ 5.9 при норме лаборатории до 14. не знаю, сдавать ли анца профиль? Иммуноблот? Что еще можно сдать.

Увеличить

Ответить

Не то прикрепила в предыдущем сообщении.

Увеличить

Ответить

Пришел еще один анализ анф из третьей лаборатории, положительный. 1: 320 гомогенный тип свечения АС1

Ответить

В инете пишут, такой тип свечения характерен для скв и склеродермии. Я совсем сникла.

Ответить

Благодарность врачу

Такой титр не имеет никакого значения в ревматологии. Это отрицательный результат.

Ответить

Спасибо, очень упокоили. Вы, мне кажется, склоняетесь к тому, что у меня нет никакой ревматологии. Пожалуй, я не буду начинать терапию

Ответить

Благодарность врачу

Ну я пока что не вижу доказательств этому. <div <divСдайте ещё анализ крови на электрофорез белковых фракций.

Что касается полиартроза, который точно присутствует: это генетически детерминированное заболевание. Я назначу лечение, это должно замедлить процесс, но тут всё зависит от генетики. Поэтому возможно и дальнейшее прогрессирование

Терафлекс 500 мг 1-1-1 (утро-день-вечер) 1,5 месяца (без ибупрофена!) + Хондроксид-гель 1,5 месяца 1-2 раза в день. Повторять 2 раза в год
Парафиново-озокеритовые аппликации на область кистей (Тепловит, продаётся в аптеках) или парафиновые ванночки (лучше всего их, гораздо эффективнее. Сам аппарат можно купить в интернете, он не очень дорогой)
При болях - Анальгин 500 мг, можно по две таблетки за раз до трёх раз в день (стандартная схема, не пугайтесь, препарат безвредный)
Лечебная гимнастика для кистей + любая деятельность, направленная на развитие мелкой моторики: моделизм, вязание и так далее.
Из физиотерапии могут быть эффективны ионтофорез, ультразвук, магнитотерапия, радоновые ванны

Ответить

Спасибо огромное! По рукам обязательно всё сделаю. Анализ крови белковые фракции я сдала, там всё в пределах нормы. Я сейчас очень беспокоюсь за прогрессирования сухого синдрома, стоит ли мне начинать метипред и метотрексат?

Ответить

Благодарность врачу

Я не вижу доказательств того, что заболевание носит аутоимунный характер. "Сухой синдром" имеет множество причин. Синдром Шегрена лишь один из возможных вариантов. Учитывая отсутствие антител, диагноз пока что вызывает большие сомнения. А лечить неизвестно что неизвестно чем меня не учили.

Ответить

Добавить сообщение

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 86.41% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Сухой синдром

Похожие и рекомендуемые вопросы

24 ответа

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Категории