0
Системная склеродермия. Помогите подобрать лечение!
Спрашивает: Кристина
Пол: Женский
Возраст: 35 лет
Хронические заболевания: Хр увеит в стадии длительной ремиссии
Здравствуйте, выставлен диагноз системная склеродермия лимитированная форма 4 года как. Пусковой механизм беременность и роды. Беспокоят переодически быстрая утомляемость в мышцах, боль в мышцах глотки и осиплость голоса. Общая выраженная слабость, субфебрильная температура тела. Из кожных проявлений только два коричневых пятна с нечеткими контурами. В дебюте принимала метипред 12 мг и метотрексат 15 мг. Ремиссия 2 года. Принимала только метотрексат 15 мг. Решили снижать дозировку метотрексат до 10 мг и началось обострение. Последние 2 года сижу на метипреде, мин доза 4 мг. Полгода принимала араву 10 мг плюс метотрексат 20 мг и метипред 8-12 мг. При снижении метипреда до 8 мг наступает ухудшение самочувствия. Доктор, Помогите сойти с гормонов и подобрать базу!
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Правосторонний гонартроз Семь лет назад распухло колено, выписали мелоксикам, все...
Псориазный артрит Андрей Анатольевич у меня псориазный артрит диагноз поставили с...
Артроз межфаланговых суставов Доброго времени суток. Маме 65 лет и последний год ее...
Фибро лечение Уважаемый доктор! Подскажите пожалуйста. Поставили диагноз, фибромиалгия....
Сильная сковывающая боль, чем облегчить Ситуация такова: у моей мамы неожиданно воспалилось...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Системная красная волчанка это образ жизни Тут такая вот история. Место прохождения...
Ревматоидный артрит. Обострение. Преднизолон Доктор! Подскажите пожалуйста. У мамы...
Бабушка-инвалид Моей бабушке поставлен ревматоидный артроз, остеопороз, гонотроз,...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Положительный анализ на HLA b 27 В 2019 и 2020 г оперирована по поводу асептического...
Помогите пожалуйста разобраться в анализах все ли точно в норме У меня псориатический...
Помощь в назначенном лечении. Боли в мелких суставах Полгода назад мне поставили диагноз...
Ухудшение состояния при РА 2года назад поставлен диагноз РА. Лечение: метотрексат...
Аутоиммунное заболевание Андрей Анатольевич. Проконсультируйте, пожалуйста, меня,...
Гормоны Дексаметазон Андрей Анатольевич!
Мне поставили диагноз спондилоартрит.
У...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
Кратковременный курс медрола при обострении Р. А Господин А. Юз. 10 лет аутоиммунный...
Подбор базисной терапии Обращается к Вам дочь пациентки больной ревматоидным артритом,...
Лечения Бехтерева Уважаемый врач на вас последняя надежда!
У моего мужа 15 лет болезнь...
23 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Кожные пятна никакого отношения к прогрессирующему системному склерозу не имеют. Плюс у Вас тип свечения АНФ системному склерозу не соответствует. Вы иммуноблот ENA сдавали?
0
В лаборатории дифференцировали по молекулярной массе: 75 или 100 (должно стоять в названии анализа)?
0
Лаборатория их просто не дефференцирует у Вас. Это НЕ антитела прогрессирующего системного склероза. У Вас т. н. оверлап-синдром с системного склероза на полимиозит. Такой тип заболеваний раньше называли смешанным коллагенозом. Сейчас классификацию поменяли. Что Вам это даёт? У заболевания совершенно другой прогноз, более благоприятный в отношении поражения внутренних органов, плюс есть нюансты в терапии. Вас нельзя лечить как пациентку с прогрессирующим системным склерозом. Такое лечение в Вашем случае не будет перекрывать все возможные особенности течения заболевания.
Вам делали КТ лёгких и УЗИ сердца? КФК сдавали хоть раз?
Вам делали КТ лёгких и УЗИ сердца? КФК сдавали хоть раз?
0
Кристина 2023-09-14 21:30
Какое счастье, что я Вас встретила, доктор! Кфк, лдг всегда норма. УЗИ сердца и кт легких тоже норма. Теперь большой вопрос по терапии?
0
Почему решили снизить метотрексат изначально?
0
Кристина 2023-09-14 22:59
Неплохо себя чувствовала, подумывала о беременности и решила с согласия ревматолога снижать дозировку. Не получилось к сожалению
0
А после нового назначения терапии метотрексат перестал помогать?
0
Кристина 2023-09-14 23:11
Получается, что так. Два года не могу с гормонов уйти. Удавалось на 4 мг метипреда плюс метотрексат 15 мг, но малейший стресс, переутомление и наращивать метипред приходится.
0
В целом, есть два варианта, но я бы скомбинировал оба. Вам нужно в течение полугода получать терапию препаратом мекофенолата мофетил. Через три месяца нужно уменьшить дозу в половину, ещё через три месяца можно переходить на поддерживающую терапию азатиоприном.
Дозировки могу расписать+ контролировать терапию, если согласны будете попробовать.
0
Кристина 2023-09-18 16:10
Доктор, наращивание мтх до 25 не имеет смысл? Сейчас принимаю 12 мг метипред и мtx 20 мг чувствую себя хорошо. Имеются страхи перед побочками насчет мекофенолата мофетила
0
Кристина 2023-09-19 08:39
Хотя сидеть на гормонах самый худший вариант, даже на поддерживающих дозах, я так понимаю
0
Чтобы не было страхов от побочных эффектов не надо читать инструкции, их не для пациентов пишут.
Вы можете поступать так, как Вам больше нравится. Я своё мнение на этот счёт изложил. Смысла повышать дальше дозу Метотрексата я не вижу. Там потенциальных побочных эффектов не меньше, а вот эффективность сомнительная, учитывая дозу Преднизолона, которая Вам требуется на 20 мг.
Вы можете поступать так, как Вам больше нравится. Я своё мнение на этот счёт изложил. Смысла повышать дальше дозу Метотрексата я не вижу. Там потенциальных побочных эффектов не меньше, а вот эффективность сомнительная, учитывая дозу Преднизолона, которая Вам требуется на 20 мг.
0
Кристина 2023-09-19 10:56
Давайте пробовать, распишите пожалуйста схему! Майфортик подойдет? Если не найду мекофенлат мофетил
0
Если в указанном Вами препарате действующее вещество мекофенолат - подойдёт. Принимайте этот препарат в дозе 1 грамм два раза в день в течение трёх месяцев.
Фолиевую кислоту принимаете в дозе 5 мг в течение недели ежедневно, затем отменяете.
Контроль общего анализа крови АЛТ, АСТ ГГТ раз в две недели
Преднизолон Вы сейчас получаете?
Фолиевую кислоту принимаете в дозе 5 мг в течение недели ежедневно, затем отменяете.
Контроль общего анализа крови АЛТ, АСТ ГГТ раз в две недели
Преднизолон Вы сейчас получаете?
0
Да, оно. Метипред замените на обычный Преднизолон в дозе 15 мг в сутки. Снижайте по 2,5 мг в неделю до дозировки 7,5 мг в сутки.
0
Кристина 2023-09-20 19:43
Благодарю Вас, Андрей Анатольевич! Если будут какие то вопросы можно Вам писать?
0
Разумеется можно.
Через неделю от начала терапии мекофенолатом
Через неделю от начала терапии мекофенолатом
0
Кристина 2023-09-21 19:10
Доктор, спасибо за отзывчивость и профессионализм, так редко сейчас встречающиеся!
0
Пишите в WhatsApp. В первом сообщении пришлите ссылку на эту тему.
0