0
Аутоиммунное заболевание
Спрашивает: Светлана
Пол: Женский
Возраст: 39 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Проконсультируйте, пожалуйста, меня, так как сейчас не могу попасть на прием в связи с карантином. Мне ставят аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия с поражением легких. Принимаю постоянно метипред. В начале апреля состояние ухудшилось, температура не высокая 37,3, началась одышка. Вызвала врача, на коронавирус проверять не стали, тк мало в поликлинике тестов. Сдала общий анализ крови, сказали бактериальная инфекция, сделала рентген-все в норме. Но анализ на криоглобулины плохой. Отправляю вам его. Подскажите, что мне делать дальше. Заранее спасибо.
Похожие и рекомендуемые вопросы
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Высыпания по типу васкулита Андрей Анатольевич. Я обращалась к вам по поводу своей...
Сильно повышен АНФ у ребёнка Ребёнок болеет с начала января: сыпь по телу, скачки...
Системная красная волчанка 8 марта 2018 года заболела СКВ. Диагноз поставили 24 марта...
Обострение сакролеита ревматоидный артрит с температурой Подскажите, как установить...
Лечение Панникулита Андрей Анатольевич! У меня панникулит Вебера-Кресчена. Заболела...
Азатиоприн и герпес Знаю, что азатиоприн нужно отменять при простуде или ОРВИ. Но...
Псориатическая артропатия Я в этом году консультировался у Вас все лето. У меня псориатическая...
Положительный анализ на HLA b 27 В 2019 и 2020 г оперирована по поводу асептического...
Вакцинация при ревматических заболеваниях. Год назад лежал в больнице (ковид). Получил...
Сакроилеит тазобедренного сустава В последнее время нет возможности двигаться.
Очень...
Помогите пожалуйста разобраться в анализах все ли точно в норме У меня псориатический...
Васкулит или нет У бабули уже больше года имеются красные, бурые даже пятна на ногах....
Опухли фаланги пальцев Подскажите пожалуйста, опухли и покраснели пальцы, в основном...
Реактивный артрит при иерсиниозе Мне 26 лет, мужчина. Не пью, не курю, работаю за...
Приём аторвастатина У меня ревматоидный артрит, 12 лет принимаю метипред 6мг, метотрексат...
Выпотной реактивный синовит Утром очень тяжело вставать на ноги. Болит подошва ног,...
Сильная боль в районе ступни У мамы начала сильно болеть нога, в районе ступни, на...
Приём витамина Д3 при остеохондрозе У меня артроз сустава на пальце ноги и остеохондроз...
22 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Светлана,
Когда и как началось заболевание? Распишите жалобы в порядке их появления. Что Вас беспокоит на данный момент?
Какая диагностика проводилась ранее?
Определяли ли АНФ с определением титра антител и типом свечения?
Вы принимаете только метипред или другие базисиные препараты (плаквинил, метотрексат)?
С уважением, Андрей
Когда и как началось заболевание? Распишите жалобы в порядке их появления. Что Вас беспокоит на данный момент?
Какая диагностика проводилась ранее?
Определяли ли АНФ с определением титра антител и типом свечения?
Вы принимаете только метипред или другие базисиные препараты (плаквинил, метотрексат)?
С уважением, Андрей
1
Светлана 2020-04-10 11:41
Пока только метипред, должна была ехать на госпитализацию в Санкт петербург в институт, но отменили в связи с короновирусом. Больна уже 4 года, делали очень много обследований, по клинике поставили СКВ, но АНСА был отрицательный. В Питере мне назначили пульстерапию, но в Челябинске, когда подошло время ставить, мне ревматолог области отказала и у меня начали отказывать почки. И вот тогда то и проявилось мое заболевание: СКВ, системный васкулит и склеродермия. Это было в апреле 2019. С того времени на метипреде. Плаквенил хотели назначить, но решили, что когда буду в Питере на госпитализации, то начнут, но не попала.
0
Носовая перегородка разрушена в результате травмы или так произошло за время течения заболевания?
1
У Вас нет ни СКВ, ни системной склеродермии (при них АНФ всегда положителен, это основа диагностики). У Вас васкулит Шурга-Штраусса. Это системный васкулит с преимущественным поражением верхних дыхательных путей. Только при нём разрушается носовая перегородка и в продромальной стадии развивается бронхиальная астма. Этот васкулит если почки и поражает, то, как правило, очень ограничено и обратимо, в отличии от остальных васкулитов. Тем не менее, он может вызывать поражения ЖКТ, сердца и легких.
Криоглобулины неспецифичны для каких-либо заболеваний, но часто повышаются при васкулитах.
Обязательно сделайте рентген легких и суточный анализ мочи на выделение белка, а так же ЭКГ, если ещё не делали.
Вам необходима терапия преднизолоном в более высоких дозах, а так же терапия азатиоприном. В целом, терапию я могу Вам расписать, потому что когда Вы попадете теперь на госпитализацию - это вопрос. А время идет. Без лечения заболевание будет прогрессировать. Очень хороший результат дает при этом заболевании плазмаферез, но по моему опыту Вам его никто без скандала не назначит.
1
Светлана 2020-04-10 15:15
Конечно не назначат, я уже не знаю что делать. Если в Питере назначили лечение, а наш областной отменила, посчитала, что они не правы, но даже я, не врач и то понимаю, что нельзя было резко отменять пульстерапию, это же большая доза гормона, его резко не бросают. Напишите, пожалуйста, лечение, буду пытаться добиваться что то. Жить то ведь охота! Я уже в отчаянии.
0
Почки у Вас в полном порядке. Как я и сказал, Шург-Страусс почки редко затрагивает.
Лейкоцитоз - типичный лабораторный признак этого васкулита, тромбоцитоз - в следствие хронического воспаления
Сдайте анализ крови на концентрацию IgE в сыворотке.
Лейкоцитоз - типичный лабораторный признак этого васкулита, тромбоцитоз - в следствие хронического воспаления
Сдайте анализ крови на концентрацию IgE в сыворотке.
1
Сдайте, пожалуйста, так же анализ на эозинофильный катионный белок.
По этому заболеванию очень мало клинических данных, поскольку это очень редкая патология. ANCA положительны только у 40% пациентов.
По этому заболеванию очень мало клинических данных, поскольку это очень редкая патология. ANCA положительны только у 40% пациентов.
Среднетяжёлые случаи лечат азатиоприном с глюкокортикоидами. При поражении органов необходима терапия циклофосфамидом. Это делается только в стационаре. Мы начнём терапию для среднетяжёлых случаев, но нужно обязательно пройти обследование. При выявлении паиологии со стороны указанных выше органов понадобится госпитализация.
Сколько Вы весите?
0
1. Азатиоприн 50 мг 1-0-1 (утро-день вечер) в течение не менее трех месяцев, затем в случае хорошего клинического эффекта дозу препарата можно будет снизить до минимально допустимой (50 мг в сутки в Вашем случае). В течение первых 8 недель обязательно оконтролировать клинический анализ крови каждые две недели (оптимально каждую неделю), затем один раз в месяц не протяжении следующих трех месяцев.
О любых изменениях состояния здоровья сразу сообщаете мне. Любые жалобы - пишите сюда.
2. Вигантол 30 капель или Аквадетрим 40 капель один раз в неделю. Препараты кальция не принимать!
В какой дозе Вы принимаете метипред?
О любых изменениях состояния здоровья сразу сообщаете мне. Любые жалобы - пишите сюда.
2. Вигантол 30 капель или Аквадетрим 40 капель один раз в неделю. Препараты кальция не принимать!
В какой дозе Вы принимаете метипред?
0
Светлана 2020-04-13 06:02
Принимаю 12 мг раз в сутки. Азатиоприна у нас нет в Челябинске. Есть только плаквенил. На данный момент у меня одышка, КТ сейчас сделать не могу, чтобы посмотреть что с легкими, а рентген у меня ничего не показывает. Мне всегда делают КТ, последнее в марте 2019. по результатам эмфизема и фиброз (что то еще по типу матового стекла, посмотреть сейчас не могу, тк последнее время дома у мамы)
0
Тогда единственный вариант - заказывать в интернет-апетке. Плаквенил для лечения этого заболевания не подходит. Метотрексат я Вам так же не могу назначить в связи с наличием фиброза легких.
В связи с терапией метипредом:
Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю, а так же необходимо будет сделать денситометрию для оценки костной плостности.
В связи с терапией метипредом:
Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю, а так же необходимо будет сделать денситометрию для оценки костной плостности.
0