0
Остеопороз 2 ст. По денситометрии, в течение пяти лет. Боли позвоночнике
Спрашивает: Григорьева Галина Владимировна
Пол: Женский
Возраст: 65 лет
Хронические заболевания: Подошвенный псориаз в стадии ремиссии.
Здравствуйте, уважаемый доктор. У меня остеопороз 2 ст., ранний климакс в 44 года, причиной чему явилась гинекологическая операция в 1998г. (частичная резекция яичников, удаление одной трубы и перевязка другой). Предыстория. Отлежала в ковидном отделении 2 недели, выписали 17.03.2020 Поступила с КТ 3, выписали с КТ 2, Мазки, все 4 отриц. После выписки появились сильные боли в позвоночнике. В прошлом году переболела опоясывающим герпесом. Точно также, как сейчас не помогают уколы НПВП. Перешла на нейромидин, таблетки кеторол (после уколов кеторол), и лирику (прегабалин). Невролог на Вашем сайте поддержал моё лечение и препараты. Думаю, что остеопороз тоже играет свою роль. В 2019 г. я упала и получила оскольчатый, компрессионный перелом 9 и 11 позвонков (пролежала 2 недели в хирургии). Восстанавливалась 3 мес. , корсет, ходунки. Кроме того, у меня в детстве была травма и сейчас я имею деформирующий спондилолистез ПОП.
Пять лет назад в течении трёх лет эндокринолог назначил Форозу, отчего у меня стал болеть бедренный сустав, боль была настолько сильной, что я перестала спать по ночам. Пришлось с Форозой закончить. Сейчас в моем городе нет ни эндокринолога, ни невролога, Извините, что такой " букет" накопила за свою жизнь. Я встаю, хожу постоянно в корсете на фоне вышеуказанного лечения. Прошу Вашего совета: что мне делать с моим остеопорозом, денситометрию делаю постоянно (1-2 раза в год) . Перед Форозой Т - индекс -3, затем Т-индекс -2,7; -2,4. Теперь снова Т-индекс-3 Может, в данный момент боль нейропатического характера, как говорит невролог -- осложнение после Ковид. К чему я тоже склоняюсь.
Пять лет назад в течении трёх лет эндокринолог назначил Форозу, отчего у меня стал болеть бедренный сустав, боль была настолько сильной, что я перестала спать по ночам. Пришлось с Форозой закончить. Сейчас в моем городе нет ни эндокринолога, ни невролога, Извините, что такой " букет" накопила за свою жизнь. Я встаю, хожу постоянно в корсете на фоне вышеуказанного лечения. Прошу Вашего совета: что мне делать с моим остеопорозом, денситометрию делаю постоянно (1-2 раза в год) . Перед Форозой Т - индекс -3, затем Т-индекс -2,7; -2,4. Теперь снова Т-индекс-3 Может, в данный момент боль нейропатического характера, как говорит невролог -- осложнение после Ковид. К чему я тоже склоняюсь.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Остеопороз препарат Уважаемый Андрей Анатольевич. Хотелось бы узнать ваше мнение по...
Катаболизм в постменопаузу На мрт поясницы выявили умеренный остеопороз. После перенесенной...
Остеопроз лечение Андрей Анатольевич! В 2018 году денситометрии выявила у меня остеопороз...
Остеоартроз, остеопороз или что-то ещё? В анамнезе пока остеопороз(по рентгену), остеоартрит...
При лечении ра, боль в другой ноге Месяц назад начала беспокоить левая нога. Сдал...
Фибро лечение Уважаемый доктор! Подскажите пожалуйста. Поставили диагноз, фибромиалгия....
О приеме форозы По назначению врача пью раз в неделю форозу. Испытываю некоторый дискомфорт...
Можно ли пить форозу и пиаскледин без кальций д3 никомед При остеопорозе назначили...
Боль в пояснице и ягодицах, впадины на ягодицах У меня с лета сильно болит спина -...
"Холод" в мышцах, тянет плеч. Суставы, АНФ 1280, SSA/Ro Андрей Анатольевич,
Пожалуйста,...
Можно ли прекратить пить форезу? Доктор! У меня постменопаузный остепороз. Поясничного...
Остеопороз позвоночника. Щелчки при повороте туловища в грудном отделе Андрей Агатольевич!...
Боли при остеопорозе Доктор! Денситометрию делала полтора года назад. Поясн. Отдел-...
Не могу работать из-за болей в кистях, пальцах, плечевых суставах Уважаемые ревматологи!...
Остеопороз одного позвонка Уважаемый доктор! Хочу задать вопрос:
По данным денситометрии...
Сильно повышен АНФ у ребёнка Ребёнок болеет с начала января: сыпь по телу, скачки...
Может быть диагноз Болезнь Бехтерева ошибкой? Уважаемый Андрей Анатольевич! Моей дочери...
Сомнение в поставленном диагнозе и лечении Доктор! В конце февраля по рекомендации...
Реактивный артрит коленей В 2018 году у меня без видимых причин начались проблемы...
Оставить лекарства, заменить или убрать Я Гордеева Тамара Петровна. У меня ревматоидный...
41 ответ
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Перелом позвоночника лечили сугубо консервативно? Операцию не делали?
0
Галина Григорьева 2021-03-30 11:51
КТ лёгких вообще нет, ни описания, ни дисков. В эпикризе запись и всё.
0
Вам надо повторно делать КТ грудного отдела позвоночника без контрастирования и брать диски с исследованием. Плёнку пусть себе оставят.
Остеопоротические переломы бывают разные. В некоторых случаях они срастаются без проблем, оставляя только визуальную деформацию в виде усиления грудного кифоза. Но в ряде случаев, особенно если переломы травматические, они являются нестабильным. И в этом случае они не срастутся никогда и будут в процессе жизни просто рассасываться. И по Вашему описанию у Вас как-раз именно такой перелом. Это приводит уже не только к деформациям, но и к выраженному болевому синдрому и неврологическим нарушениям вплоть до инвалидизации из-за развития пареза нижних конечностей. У Вас плюс ко всему уровень перелома нехороший. В этой области как-раз заканчивается спинной мозг, и деформации в следствие нестабильности могут приводить к миелопатиям. Я не знаю, какие именно переломы были у Вас, это во-первых, во-вторых, контрольное КТ надо делать в любом случае для оценки состояния перелома.
Остеопоротические переломы бывают разные. В некоторых случаях они срастаются без проблем, оставляя только визуальную деформацию в виде усиления грудного кифоза. Но в ряде случаев, особенно если переломы травматические, они являются нестабильным. И в этом случае они не срастутся никогда и будут в процессе жизни просто рассасываться. И по Вашему описанию у Вас как-раз именно такой перелом. Это приводит уже не только к деформациям, но и к выраженному болевому синдрому и неврологическим нарушениям вплоть до инвалидизации из-за развития пареза нижних конечностей. У Вас плюс ко всему уровень перелома нехороший. В этой области как-раз заканчивается спинной мозг, и деформации в следствие нестабильности могут приводить к миелопатиям. Я не знаю, какие именно переломы были у Вас, это во-первых, во-вторых, контрольное КТ надо делать в любом случае для оценки состояния перелома.
0
Галина Григорьева 2021-03-30 12:17
Понятно. Я попробую сделать КТ. У нас один аппарат на город с населением более 100 тыс. Но боль сейчас у меня концентрируется в области поясницы.
0
Галина Григорьева 2021-03-30 12:24
А что Вы скажите по поводу остеопороза. Что можно начать пить вместо Фороза? Может, отказаться от алендроновой кислоты?
0
Так может проявлятсья как-раз миелопатия.
Как Вы переносите Лирику и в какой дозе принимаете?
Касательно терапии остеопороза: я так понимаю, что в настоящий момент Вы не принимаете ничего?
Как Вы переносите Лирику и в какой дозе принимаете?
Касательно терапии остеопороза: я так понимаю, что в настоящий момент Вы не принимаете ничего?
0
Галина Григорьева 2021-03-30 12:27
Лирика 75 мг два раза в день. Переношу нормально. Ничего не принимаю от остеопороза.
0
Да она Вам и не нужна. Этот препарат Вам ничего не даст. Позвольте задать нескромный вопрос: финансы позволяют Вам получать лечение препаратом, стоимостью около 15 000 в месяц на протяжении 1,5 лет?Альтерантива есть, но менее эффективная.
0
Ок.
Препараты, группы бисфосфонатов, скорее удерживают состояние костной ткани за уже достигнутом уровне, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение. Но денситометрию надо оценивать не только по Т-критерию, но и опираясь на возраст. И чем старше Вы становитесь, тем критичнее будет для Вас это снижение, даже если оно останется на уровне -2,8. Вам нужна терапия для наращивания костной массы. В Вашем случае - это будет препарат Пролия (Деносумаб). Это инфузия, которую надо делать раз в 6 месяцев. Тот препарат, о котором речь шла выше, называется Терипаратид (Форстео). Применяется с той же целью, более эффективен, чем Пролия, но стоит конских денег.
Второй момент - достаточное поступление витамина Д. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение недели, затем один раз в неделю. Препараты кальция не принимать! Кроме камней в почках Вы ничего с них не получите. Кальция более чем достаточно в питьевой воде и молочных продуктах. Более, чем 2 грамма в день все-равно не усваивается и выводится почками.
Вам нужно как можно больше двигаться, это лучшая профилактика остеопороза. Поэтому делайте как можно быстрее КТ, надо понимать, что там произошло и какая дальнейшая тактика.
Препараты, группы бисфосфонатов, скорее удерживают состояние костной ткани за уже достигнутом уровне, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение. Но денситометрию надо оценивать не только по Т-критерию, но и опираясь на возраст. И чем старше Вы становитесь, тем критичнее будет для Вас это снижение, даже если оно останется на уровне -2,8. Вам нужна терапия для наращивания костной массы. В Вашем случае - это будет препарат Пролия (Деносумаб). Это инфузия, которую надо делать раз в 6 месяцев. Тот препарат, о котором речь шла выше, называется Терипаратид (Форстео). Применяется с той же целью, более эффективен, чем Пролия, но стоит конских денег.
Второй момент - достаточное поступление витамина Д. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение недели, затем один раз в неделю. Препараты кальция не принимать! Кроме камней в почках Вы ничего с них не получите. Кальция более чем достаточно в питьевой воде и молочных продуктах. Более, чем 2 грамма в день все-равно не усваивается и выводится почками.
Вам нужно как можно больше двигаться, это лучшая профилактика остеопороза. Поэтому делайте как можно быстрее КТ, надо понимать, что там произошло и какая дальнейшая тактика.
0
Галина Григорьева 2021-03-30 12:43
Я читала про Деносумаб, там уксусная кислота. Это пугает. Забыла Вам написать: принимаю ДЕТРИФЕРОЛ 4 капли.
0
Светлана 2021-04-14 00:19
Добрый день! Увидела в Ваших ответах по лечению остеопороза препаратом Пролиа, что препараты кальция не принимать(кроме камней в почках ничего не будет) и очень озадачилась, т. к. все врачи рекомендовали пить кальций и витамин Д на протяжении всего периода лечения и Пролиа, и Акластой. Я никак не решусь на эти кислоты, думаю, что потом придётся их делать постоянно, с перерывами на протяжении всей жизни. Но вот после приема кальция, причём с перерывами, в левой почке сначала обнаружили кальцинат 5,2 мм, перестала пить кальций, через 10 месяцев в этой же почка уже киста 14мм с кальцинатами в капсуле, аваскулярная. Сейчас заказала очередной кальций на айхерб и теперь вообще не понимаю, какое решение будет правильным, ведь эндокринологи утверждают, что приём кальция во время приёма бифосфонатов крайне необходим. У меня постменопаузный остеопороз 6-й год, 56 лет, T -3,1 в поясничном отделе, L4 T-3,3, в шейке левого бедра T-3,3, анализы крови на маркёры остеопороза в норме, кроме P в суточной моче 10,44(норма 12,9—70), креатинина в моче 10,7 (норма 4,2—9,7) и ДПИД и ПИД 8,009 нмоль/л(норма 3—7,4). Витамин Д повысила с 22 до 51. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение, заранее признательна.
0
Переломы позвонков у Вас были?
Я именно поэтому всегда пишу жирным шрифтом, чтобы кальций не принимали во время терапии. В этом нет необходимости, более двух граммов в день он не усваивается и нужен реально только пациентам с гипопаратиреозом и только после определения уровня ионизированного кальция. Вам принимать кальций не нужно. Моей матери тоже эндокринологи назначили кальций принимать, потом камень из почки 11 мм вытаскивали. Я тогда, к сожалению, не владел информацией так, как сейчас. В России медицина давно уже устарела лет на 40
Я именно поэтому всегда пишу жирным шрифтом, чтобы кальций не принимали во время терапии. В этом нет необходимости, более двух граммов в день он не усваивается и нужен реально только пациентам с гипопаратиреозом и только после определения уровня ионизированного кальция. Вам принимать кальций не нужно. Моей матери тоже эндокринологи назначили кальций принимать, потом камень из почки 11 мм вытаскивали. Я тогда, к сожалению, не владел информацией так, как сейчас. В России медицина давно уже устарела лет на 40
0
Светлана 2021-04-14 12:28
Андрей Анатольевич, спасибо за быстрый отклик! Переломов не было, но сейчас стала болеть поясница и нарушился сон(могу одну ночь спать, а другую спать часа 4—5 под утро). Принимаю витамин Д 1 раз в неделю по 10 капель 1000 МЕ, стараюсь 3-4 раза в неделю проходить 6 км с палками и делаю ежедневно гимнастику. Ионизир. Кальций сейчас 1,04 (норма 1,03-1,23) . А насчёт приема бифосфонатов, у Вас в Германии такое лечение без кальция, или это из Вашего опыта лечения.? Читала в Ваших ответах, что многие врачи не правильно интерпретируют результат денситометрии, можно ли Вам отправить свои результаты и узнать Ваше мнение, в том числе о необходимости назначенных мне Бифосфонатов? (Если да, Важен показатель L4 или достаточно L2-L4 и neck, т. е. на 2-х листах или на одном, с фото костей)
0
Создайте, пожалуйста, отдельную тему во избежание путаницы
0
Это консервант. Она там содержится в очень малых колличествах. Не бойтесь.
Это доза для грудничка, и то маленькая. Пересчитайте дозу в международных единицах на вышыописанную схему и принимайте так.
Это доза для грудничка, и то маленькая. Пересчитайте дозу в международных единицах на вышыописанную схему и принимайте так.
0
Галина Григорьева 2021-03-30 12:47
Я пробовала пересчитать в международных единицах, ничего не вышло. Может, Вы поможете? Там вес нужен? Мой вес 50 кг
0
В одной капле там 500 МЕ. Получается 20 000 ЕД это 40 капель
0
Галина Григорьева 2021-03-30 12:55
Ничего себе! Андрей Анатольевич, я благодарю Вас за содержательные советы. Обязательно к ним прислушаюсь. Буду думать насчет остеопороза. Только Вы не написали ничего по поводу болей в пояснице и дозе Лирики в 75 мг.
0
Надо сначала понять, что на КТ. Там уже будет понять, как лечить поясницу.
пока что попробуйте натирать поясницу разогревающей мазью на основе красного перца два раза в день
пока что попробуйте натирать поясницу разогревающей мазью на основе красного перца два раза в день
0
Галина Григорьева 2021-03-30 13:04
Андрей Анатольевич, вряд ли поможет разогревающая мазь. Я мажу Кетопрофеном. Ношу корсет и сползаю с кровати на коленки, чтобы встать. Реально сквозная боль.
0
Повышать Вам дозу Лирики я не очень хочу. Это очень тяжёлый препарат, который я использую очень редко. Есть более лёгкий аналог, не вызывающий спутанности сознания. Но для начала надо понять, о чём там вообще идёт речь. Поясничный отдел позвоночника так же сразу делайте вместе с грудным.
Когда Вы последний раз сдавали общий анализ крови?
Когда Вы последний раз сдавали общий анализ крови?
0
Галина Григорьева 2021-03-30 13:21
В больнице. От 16,03, 2020 Вот что в эпикризе: Эритр. 3,81; гемогл.99 (Аниз++, Пойкилоц++); лейкоц. 8,2; Тромб 294; СОЭ 3; лейкоформула- с-50%; м-5%; л-33%; п-6%; э- 3% Это всё.
0
Проблем со стулом не отмечалось?
Как давно у гинеколога были?
Как давно у гинеколога были?
0
Галина Григорьева 2021-03-30 16:27
Крови в кале нет. У гинеколога была в феврале. В течение нескольких лет назначает ТРИОЖИНАЛЬ, одна капсула в неделю. У меня всегда низкий гемоглобин. Таблетки железа не помогают повысить его.
0
Галина Григорьева 2021-03-30 17:01
Иногда поднимается даже до 112, потом может упасть ниже 100. Даже не вспомню, сколько лет. Правда, давно, лет 15-20.
0
Значит хроническая анемия. Варианты скрытых кровотечений у Вас исключали?
0
Сдайте обычный анализ крови, но чтобы там были показатели MCV и MCHC, а так же отдельно сдайте ретикулоциты. Надо посмотреть, что конкретно там за анемия и как реагирует костный мозг на её наличие. Так эе вместе с этим сдайте анализ на ферритин и трансферин.
0
Галина Григорьева 2021-04-06 07:15
Благодарю Вас! Андрей Анатольевич! Такой содержательной консультации мне никто не давал! Добра Вам и здоровья!
0
Галина Григорьева 2021-05-06 06:58
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Сдала анализы, как Вы сказали.
Эритоциты - 4,667; HGB - 118; HCT - 40.57%; MCV - 86.92фл; MCH - 25.44пг; MCHC -293. RDW-23.54% PLT- 322.9
ферритин - 77,9 нг/ мл трансферритин- 244 мг/дл ретикулоциты - 0,2%
увеличены базофилы --2,107 (BAS %)
Эритоциты - 4,667; HGB - 118; HCT - 40.57%; MCV - 86.92фл; MCH - 25.44пг; MCHC -293. RDW-23.54% PLT- 322.9
ферритин - 77,9 нг/ мл трансферритин- 244 мг/дл ретикулоциты - 0,2%
увеличены базофилы --2,107 (BAS %)
0
У Вас нет ни анемии, ни железодефицита. Абсолютно нормальная картина крови.
0