0
Подбор базисной терапии
Спрашивает: Елена Бученкова
Пол: Женский
Возраст: 80 лет
Хронические заболевания: Хронический пиелонефрит, постоянная форма мерцательной аритмии, бронхиальная астма, энфизема легких, гипертериоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, остеопороз.
Здравствуйте, обращается к Вам дочь пациентки больной ревматоидным артритом, АЦЦП - позитивный, диагноз плставлен 3 года тому назад, назначен был сульфосалазин-ЕН -2.5 гр + метипред, 4 мг, принимала 4 месяца, по результам анализов, СОЭ-51, дозировка сульфосалазина была увеличена до 3.0 гр, пила еще 4 месяца, соэ снизился до 38.0, боли сохранились и была замена на араву,20мг+ метипред, 4 мг, через две недели в моче белок-0.183 и лейкоциты, которые покрывают все поле зрения, был попробован метотрексат, 10 мг после третьего укола опять в моче-белок и лейкоциты. В намтоящее время принимает сульфосплазин-ен, 2 гр. + плаквенил, 400гр. + метипред, 4 мг, принимает с августа 2019 года по настоящее время, пеоиодически обостряется моча, лейкоциты, белок. При этом СОЭ-48, ревматоидный фактор-63. Врач предлагает к этоц терарии добавить еще метотрексат-7.5мг и постоянный прием фурагина-100х3 + амоксиклава, 625 на постоянной основе! Сеажите пожалуйста практикуется ли такая схема лечения-сульфосалазин-ЕН-2гр, + плаквенил, 400мг+ метипред, 4 мг+ метотрексат, 7.5 мг + фурагин.100х3 + амоксиклав,625мг. И можно ли маме пить плаквенил, 400мг если у нее гипертрофия левого желудочка сердца? И вообще возможно ли помочь маме?
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
Ухудшение состояния при РА 2года назад поставлен диагноз РА. Лечение: метотрексат...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Лечение артрита У моего мужа ревматоидный артрит. Диагноз поставлен 8 лет назад. Пил...
Чем заменить метипред Подскажите пожалуйста, у меня ревматоидный артрит, уже 14 лет....
Помощь в назначенном лечении. Боли в мелких суставах Полгода назад мне поставили диагноз...
Артроз межфаланговых суставов Доброго времени суток. Маме 65 лет и последний год ее...
Метотрексат и антибиотик В октябре 2021 года выставлен диагноз системная склеродермия....
Посмотрите пожалуйста снимки и мрт У меня такая ситуация болею псориазом с детства...
Псориатический артрит, как снять боль и как лечить Доброго вр. Суток болею псориазом...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Положительный анализ на HLA b 27 В 2019 и 2020 г оперирована по поводу асептического...
Сильная сковывающая боль, чем облегчить Ситуация такова: у моей мамы неожиданно воспалилось...
Сильно повышен АНФ у ребёнка Ребёнок болеет с начала января: сыпь по телу, скачки...
Лечение Панникулита Андрей Анатольевич! У меня панникулит Вебера-Кресчена. Заболела...
Ревматическая полимиалгия, как лечить Андрей Анатольевич! У меня вопрос о моей маме,...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Препараты ревматоидного артрита при коронавирусной инфекции Меня зовут Наталья, 39...
Плаквенила нет, чем заменить? При СКВ Более 12 лет болею СКВ. Последние лет 7 принимаю...
Как снять сильное обострение артрита? Доктор! Может вы сможете что нибудь посоветовать....
9 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Елена,
Метотрексат и Лефлюномид не вызывают повышения в моче белка и лейкоцитов. Скорее всего, обострился хронический пиелонефрит.
В Вашем случае проблема другая. Лефлюномид и Метотрексат обычно не применяют у пожилых пациентов из-за огромного количества других побочных эффектов. Обострение пиелонефрита так же скорее всего связано с этими препаратами. Приём пожизненно антибиотиков - это полная глупость.
Сульфасалазин Вашей мамы отлично помогал, это видно по снижению воспалительных маркеров. Если терапия в дозе 2,5 грамма проводилась более трех месяцев и не был достигнут желаемый эффект, следует повысить дозу до 3 таблеток 2 раза в день, что и было сделано. Повышение возможно вплоть до 4 грамм в день (4 таблетки 2 раза в день).
Болевой синдром может сохраняться определённое время. Он не является признаком эффективности препарата.
Какие обезболивающие она принимает и в какой дозе?
По какой схеме уходили с метипреда и какая дозировка в настоящий момент?
Есть ли отечность суставов в настоящий момент?
Метотрексат и Лефлюномид не вызывают повышения в моче белка и лейкоцитов. Скорее всего, обострился хронический пиелонефрит.
В Вашем случае проблема другая. Лефлюномид и Метотрексат обычно не применяют у пожилых пациентов из-за огромного количества других побочных эффектов. Обострение пиелонефрита так же скорее всего связано с этими препаратами. Приём пожизненно антибиотиков - это полная глупость.
Сульфасалазин Вашей мамы отлично помогал, это видно по снижению воспалительных маркеров. Если терапия в дозе 2,5 грамма проводилась более трех месяцев и не был достигнут желаемый эффект, следует повысить дозу до 3 таблеток 2 раза в день, что и было сделано. Повышение возможно вплоть до 4 грамм в день (4 таблетки 2 раза в день).
Болевой синдром может сохраняться определённое время. Он не является признаком эффективности препарата.
Какие обезболивающие она принимает и в какой дозе?
По какой схеме уходили с метипреда и какая дозировка в настоящий момент?
Есть ли отечность суставов в настоящий момент?
0
Елена 2020-02-29 09:50
Уважаемый Андрей Анатольевич, доброе утро! Огромное спасибо за Ваш ответ! Из обезболевающих препаратов она пьет нимесил, но не на постоянной основе, а по потребности, 100 мгх2 раза в день! Метипред не снят до сих пор, на данный момент она пьет сульфосалазин-Ен-2.00 гр. + плаквенил-400 мг+метипред -4 мг в день! Андрей Анатольевич, а плаквенил в такой доозировке можно ей принимать при гипертрофии левого желудочка? Последний анализ крови при указанной Выше базисной терапии: общий белок-85.6; креатинин-57.0; с-реактивный белок-54.89; ревматоидный фактор-66.4; гамма-Гт-63; СОЭ-46!
С уважением, Елена!
С уважением, Елена!
0
Есть ли отечность суставов в настоящий момент?
Сдавали ли Вы помимо СОЭ еще и СРБ?
Есть ли аллергия на какие-либо медикаменты?
Я отвечу на все вопросы, мне нужно для начала уточнить эти моменты.
Сдавали ли Вы помимо СОЭ еще и СРБ?
Есть ли аллергия на какие-либо медикаменты?
Я отвечу на все вопросы, мне нужно для начала уточнить эти моменты.
0
Елена 2020-02-29 12:42
Добрый день! Да, отечность есть на запястьях, коленных суставов и голеностопных суставов! Да, сдавави с-реактивный белок-54.89 -это анализ от 17.02.20! Аллергии на медикаменты не зафиксировано! На постоянной основе мама пьет, дигоксин-1/2 таблетки, конкор-5мг, ксарелто-10мг, фазикард-2.5мг, л-тироксин-125мг и плюс базис который перечислила выше! Причем при добавлении к 2.00гр сульфосалазина-ЕН + плаквенил, 400мг + 4 мг метипреда! Еще 500 мг сульфосалазина сразу в моче лейкоциты и белок! Беспокоят боли, причем раньше болели только колени, сейчас жалуется на руки и почему то больше беспокоят левая рука и нога!
0
Я предлагаю отменить плаквенил и вернуться и терапии сульфасалазином в дозе 2,5 г в день (если я верно понял такая терапия хорошо переносилась). Так же необходимо повысить дозу преднизолона и снижать постепенно для стойкого купирования болевого синдрома. Без такой терапии воспаление будет уходить очень долго даже при хорошем действии препаратов, поскольку им нужно минимум 3 месяца до развития действия, плюс сульфасалазин не самый сильный препарат для лечения ревматоидного артрита.
1. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 8 1 неделя (утро-день-вечер)
16 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 0 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день.
На такой дозе остаетесь. Если по мере снижения будут снова появлться отеки - вернитесь на предыдущую ступень и снидайте снова с этой дозы. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) один раз в неделю или Аквадетрим (40 капель)
3. Для лечения остеопороза: Ризендрос 35 мг 1 раз в неделю или 75 мг 1 и 2 день месяца на тощак, запивать водой, 1 час после приема не ложиться!
4. Для купирования болевого синдрома - Целекосиб 200 мг 1-0-1 (если не было в анамнезе инфарктов или инсультов) и Анальгин 2-0-2
Если снова появится отечность или повышение воспалительных маркеров на фоне терапии - нужно будет добавлять к терапии еще один препарат. В этом случае я бы начал с азатиоприна. Если не получится - тогда уже гидроксихлорохин.
Так же советую обратится к урологу насчет терапии пиелонефрита.
С уважением, Андрей
1. Метилпреднизолон по следующей схеме:
24 - 0 - 8 1 неделя (утро-день-вечер)
16 - 0 - 8 1 неделя
16 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 4 2 недели
14 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 2 2 недели
12 - 0 - 0 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2 мг (1/2 таблетки), пока не остается 4 мг в день.
На такой дозе остаетесь. Если по мере снижения будут снова появлться отеки - вернитесь на предыдущую ступень и снидайте снова с этой дозы. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!
2. Вигантол 20 000 ед (30 капель) один раз в неделю или Аквадетрим (40 капель)
3. Для лечения остеопороза: Ризендрос 35 мг 1 раз в неделю или 75 мг 1 и 2 день месяца на тощак, запивать водой, 1 час после приема не ложиться!
4. Для купирования болевого синдрома - Целекосиб 200 мг 1-0-1 (если не было в анамнезе инфарктов или инсультов) и Анальгин 2-0-2
Если снова появится отечность или повышение воспалительных маркеров на фоне терапии - нужно будет добавлять к терапии еще один препарат. В этом случае я бы начал с азатиоприна. Если не получится - тогда уже гидроксихлорохин.
Так же советую обратится к урологу насчет терапии пиелонефрита.
С уважением, Андрей
0
Елена 2020-02-29 15:23
Андрей Анатольевич, мы были на консультации в НИИР им. Насонова, и там запретили повышать дозу метрипреда из-за сердечной патологии и в гкб делали пульс терапию и маме было мягко говоря неважнецки, ходить немогла вообще, так как не хватало воздуха, по ЭХО сердца имеется легочная гипертензия! И вообще сказали, что доза 4 мг метипреда тоже ей противопоказана и уходить даже от нее! Было предложено терапия генно инженерными препаратами. А в плане лечения пиелонефрита-назначение постоянной терапии, а не на время обострения? С уважением, Елена
0
Я почитаю насчёт преднизолона и её проблем с сердцем. Но у своих пациентов я о таких ограничениях не слышал. Много раз назначали, даже при более тяжёлых формах
А Вам не сказали в нии, что такие препараты категорически противопоказаны при сердечной недостаточности?
0
Елена 2020-02-29 19:10
Андрей Анатольевич! Вы знаете, я сама в шоке от той консультации в НИИР, так как сказали, что к себе мы Вас положить не можем, так как у нас нет реанимации, нет штатного кардиолога и нефролога и грех на душу, не возьмем и мало ли что помощь оказать не сможем! А вам нужно в Институт Логинова и пусть там пробуют генно инженерные препараты! Я не знала, что их нельзя при сердечной недостаточности. С уважением, Елена!
0
Преднизолон при сердечной недостаточности не противопоказан. Он вызывает задержку жидкости, в связи с чем может вызвать появление симптомов задержки жидкости. При назначении преднизолона нужно повышать дозу фуросемида и снижать по мере снижения дозы преднизолона. Пульс-терапия вообще не показана при ревматоидном артрите.
С уважением, Андрей
С уважением, Андрей
0