0
Серонегативный спондилоартрит
Спрашивает: Юлия
Пол: Женский
Возраст: 35 лет
Хронические заболевания: Тонзиллит, вазоматорный ринит, мкб, пиелонефрит, рецидивирующий эписклерит (лев. Глаз) и ирридоциклит (пр. Глаз), мастопатия, всд, умеренный колит, срк, гастрит
Здравствуйте, Андрей Анатольевич, помогите разобраться с правильностью диагноза и лечения. Ревматолог поставил Серонегативный спондилоартрит, ассоциация с HLA b27. Выписку с анализами и схемой лечения прилагаю. Началось с покраснения глаза в сент 2019г, проходило 3-4 дня, потом в декабре, январе добилась талон к окулисту, глаз был спокойный во время осмотра, диагноз хр. Коньюк. Орви апрель, конъюнктивит неуточненный сильный с болями в висок апр.20г, (вылечили за 2,5 недели до конца). С 21 мая на другой глаз- покраснение- эписклерит, потом ставили конъюнктивит, в итоге ирридоциклит на фоне неверного лечения. Сейчас глаз спокойный почти, есть небольшие сосудистые воспаления и к вечеру розовеет немного, лечение дало эффект, но до конца не проходит (кололи 2р дексаметазон, 1р дипроспан 08.06 под глаз, сейчас капаю дексаметазон 2-3 р в день и визаллергол, хило-комод, слезть с капель не получается, начинает розоветь). Боли в коленях периодически и умеренно, с 2016 гонартроз, неделю назад появились боли в нижнем грудном отделе, особенно с утра, иногда просыпаюсь от боли и скованности больше мышечной в районе лопаток, при движении легче, первые боли появились в 2015г -хондроз и переодически бывают, чаще проходят сами собой. Два раза в год пью аркоксию, дону и комбилипен уколы. 3 недели назад вылез на грудной клетки фолликулит, лечение местное. Была 3р сыпь на молочных железах, просто розовые круглые пятнышки много (12.19, 04.20,06.20- проходит дня за три сама), частые орви. Меня беспокоит прием сульфасалазина, т. к. угнетает иммунную систему, я и так часто болею, как будет на его фоне? Иммунолог в январе 19г рекомендовала свечи Полиоксидоний 2курса в год. Ещё хр. Тонзиллит, ринит, мкб, умеренный колит(ирригоскопия 08.19г), гастрит, срк, всд, хр. Пиелонефрит в ремиссии. Надо ли делать рентген грудного отдела и узи суставов посмотреть их состояние? Ревматолог сказала после лечения через 6 мес. Температура иногда до 37,4. Нпвс (найз) сейчас до конца боли не убирают.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Воспалился сустав на руке У сына воспалился сустав на большом пальце правой руки....
Боли в мышцах и суставах Подскажите пожалуйста что может быть за заболевание. Полгода...
Системное заболевание соединительной ткани? Помогите пожалуйста разобраться! На протяжении...
Результат б/х при РА Андрей Анатольевич, я уже не раз обращалась к Вам, спасибо, что...
Скв или другое аутоимунное заболевание? 5 месяцев назад родила ребенка спустя 3 месяца...
"Холод" в мышцах, тянет плеч. Суставы, АНФ 1280, SSA/Ro Андрей Анатольевич,
Пожалуйста,...
Может быть диагноз Болезнь Бехтерева ошибкой? Уважаемый Андрей Анатольевич! Моей дочери...
Лечение заболевание Сакроилета? В 2018 г. в результате обследования МРТ мне был поставлен...
Что со мной? Помогите, умоляю! Уважаемый Андрей Анатольевич. Очень нуждаюсь в Вашей...
Исключить все риски Андрей Анатольевич. С 2018 года мучают боли в ногах, все началось...
Болят руки Андрей Анатольевич, здравствуйте!
Мне нужна Ваша помощь для дальнейшего...
Очень высокий С-реактивный белок Андрей Анатольевич! Моей маме 75 лет. Началось все...
Узловая эритема У ребенка 8 лет узловатая эритема. Уже месяц стоматит не проходит,...
Фибро лечение Уважаемый доктор! Подскажите пожалуйста. Поставили диагноз, фибромиалгия....
Антинуклеарный фактор 1: 160 тип цитоплазматический Мне 32 года, с 2010 года врачи...
Боль в мышцах и суставах Стали беспокоить боли в суставах на руках, кисти рук, и мышечная...
Боль и защелкивание пальца кисти руки Уважаемый доктор!
У меня в течение нескольких...
Артрит. Ревматоидный? Три года назад были боли в голеностопных и коленных суставах...
Анализ на антитела двухспиральной днк сильно повышен Андрей Анатольевич у меня при...
Палец болит долго не травма У меня этой зимой опух палец на руке средний после перенессного...
101 ответ
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Уважаемая Юлия,
не появлялись ли у Вас длительно непроходящие стоматиты или язвы на половых органах?
С уважением, Андрей
не появлялись ли у Вас длительно непроходящие стоматиты или язвы на половых органах?
С уважением, Андрей
0
Юлия 2020-07-03 18:18
На половых органах нет, я внимательно осматривала. Во рту в одном месте на щеке, есть что похоже на стоматит, только меньше, не болит, проходит самостоятельно за 3-5 дней, начинается как будто с красной точки. Это появилось в октябре 2018г бывает примерно раз в 2-3 мес, но иногда просто красной точкой. Ещё из необычного на руках много красных маленьких точек размер как от укола, тоже с середины 2018
0
У Вас после уколов не остаются волдыри, которые некоторое время не проходят?
0
Юлия 2020-07-03 18:36
Не замечала, остаются внутри уплотнения и синяки. После укусов насекомых долго не проходят красные пятна, чешутся
0
Спондилоартропатии не проявляются такой выраженной сыпью.
У Вас не отмечалось на ногах появление больших плотных красных пятен?
У Вас не отмечалось на ногах появление больших плотных красных пятен?
0
Юлия 2020-07-03 19:27
Нет, ничего такого не было. На передней поверхности бедер раза три были светло-розовые неправильной формы пятна, проходили примерно за 5-7 дней, дерматолог сказала просто чрезмерно сухая кожа, лечение - эмаленты и всё больше ничего не было. Сыпь, когда высыпала 2й раз пила лоратадин, прошла ещё быстрее, точнее яркость ушла через несколько часов, терапевт предположила что больше похоже на аллергию, пока попала к дерматологу и Ревматологу сыпь прошла.
0
У Вас нужно проводить дифференциальную диагностику между болезнью Бехчета и заболеваниями, ассоциированными с геном HLA-B27: синдром Рейтера, болезнь Бехтерева.
Болезнь Бехчета - это, грубо говоря, системный васкулит. Проявляется рецидивирующими афтозными стоматитами и кожными высыпаниями, типа Ваших, а так же поражением глаз. Лабораторных маркеров заболевания не существует. Он так же ассоциирован с одним из генов группы HLA. Но его в России не определяют. Поэтому диагноз ставят на 90% клинически. Я пока вижу больше данных за это заболевание.
Болезнь Бехтерева - больше рентгенологический диагноз. Носительство HLA-B27 не обязательно означает наличие заболевания. Ген положительный у 25% популяции, при этом какие-то проявления ревматологических заболеваний имеет от силы 3% носителей. Для синдрома Рейтера так же характерны уретрит, артриты и часто можно встретить дактилиты (воспаление всего пальца). Пока что, кроме упорного увеита и носительства HLA-B27 других данных за заболевание я не вижу.
Вам нужно сделать тест Патерги: подкожно вводится 0,5-1 мл (инсулиновый шприц) физраствора. Образовашаяся папула должна пройти в течение 24 часов. Если папула не проходит дольше или воспаляется, тест считается положительным.
Болезнь Бехчета - это, грубо говоря, системный васкулит. Проявляется рецидивирующими афтозными стоматитами и кожными высыпаниями, типа Ваших, а так же поражением глаз. Лабораторных маркеров заболевания не существует. Он так же ассоциирован с одним из генов группы HLA. Но его в России не определяют. Поэтому диагноз ставят на 90% клинически. Я пока вижу больше данных за это заболевание.
Болезнь Бехтерева - больше рентгенологический диагноз. Носительство HLA-B27 не обязательно означает наличие заболевания. Ген положительный у 25% популяции, при этом какие-то проявления ревматологических заболеваний имеет от силы 3% носителей. Для синдрома Рейтера так же характерны уретрит, артриты и часто можно встретить дактилиты (воспаление всего пальца). Пока что, кроме упорного увеита и носительства HLA-B27 других данных за заболевание я не вижу.
Вам нужно сделать тест Патерги: подкожно вводится 0,5-1 мл (инсулиновый шприц) физраствора. Образовашаяся папула должна пройти в течение 24 часов. Если папула не проходит дольше или воспаляется, тест считается положительным.
0
Юлия 2020-07-04 10:56
Спасибо, Андрей Анатольевич. По поводу приема сульфасалазина, что скажите? Нужно ли его сейчас принимать? И как сильно он угнетает иммунную систему после 3х месяцев приема, т. к. я очень боюсь что иммунитет ослабнет и подхвачу инфекцию с осложнениями, т. к. сейчас часто орви, что не фоне приема будет ещё хуже. Сегодня появились ноющие слабые боли в пояснице и кресце, вчера болел только грудной отдел, сегодня как будто вниз спустилось, принимаю 2й день найз, грудной отдел дискомфорт только после сна, а поясница и крестец ноют.
0
Юлия 2020-07-04 11:28
И подскажите пожалуйста на сколько болезнь Бехчета угорожает жизни? Сейчас почитала в интернете, не поняла.
0
Юлия 2020-07-04 13:24
У нас можно сделать анализ типирование HLA b51, я правильно понимаю, что он относится к болезни Бехчета и мне нужно его сделать?
0
Юлия 2020-07-04 13:29
Сейчас уточнила, папул в местах укола на ягодицах точно не было, последний раз уколы ставили три недели назад, когда был ирридоциклит и под глазом от уколов тоже не возникало папул, но тест как Вы сказали сделаю.
0
Сульфасалазин мягкий препарат, сильного угнетения иммунитета не вызывает, не беспокойтесь. Но при центральной форме болезни Бехтерева он не эффективен. Однако при иридоциклитах дожен помогать. Очень подозрительно то, что иридоциклит устойчив ко всей проводимой терапии. Это не типично для HLA-b27 ассоциированных заболеваний.
Бехчет без лечения может приводить к появлению аневризм, в чатсности в головном мозге. При этом течение забоелвания с поражением глаз требует обюязательной терапии специальными препаратами. C HLA-В51 тоже не всё однозначно, поскольку носительство гена наблюается только в 70% случаев.
Болезнь Бехчета ставится на основании следующих критериев:
Основной:
- рецидивирующий афтозный стоматит или герписоподобные высыпания чаще 3 раз за 12 месяцев
Дополнительные:
- рецидивирующие кожные или генитальные афты
- подтвержденный увеит или ретинальный васкулит
- Другие кожные проявления, в частности, узловатая эритема, папуллезные или акнеподобные кожные высыпания
- Позитивный тест Патерги с интервалом в 24 и 48 часов.
Для поставновки диагноза необходимо наличие основного и двух дополнительных криерев. Так что я бы в Вашем случае склонялся к Бехчету.
Бехчет без лечения может приводить к появлению аневризм, в чатсности в головном мозге. При этом течение забоелвания с поражением глаз требует обюязательной терапии специальными препаратами. C HLA-В51 тоже не всё однозначно, поскольку носительство гена наблюается только в 70% случаев.
Болезнь Бехчета ставится на основании следующих критериев:
Основной:
- рецидивирующий афтозный стоматит или герписоподобные высыпания чаще 3 раз за 12 месяцев
Дополнительные:
- рецидивирующие кожные или генитальные афты
- подтвержденный увеит или ретинальный васкулит
- Другие кожные проявления, в частности, узловатая эритема, папуллезные или акнеподобные кожные высыпания
- Позитивный тест Патерги с интервалом в 24 и 48 часов.
Для поставновки диагноза необходимо наличие основного и двух дополнительных криерев. Так что я бы в Вашем случае склонялся к Бехчету.
0
Юлия 2020-07-04 16:55
Спасибо большое, Андрей Анатольевич. По поводу ирридоциклита офтальмолог пишет ремиссия, но без дексаметазона 2-3 капли в день небольшие розовые сосудики остались на правом и снова начинает розоветь совсем немного левый, тоже капаю дексаметазон. Ревматолог выписала сульфасалазин в связи с ирридоциклитом на 3 мес, если не поможет то более сильный препарат циклоспорин нужно будет.
0
Ну циклоспорин - это уже начало лечения Бехчета. Расскажите коллеге мои соображения. Возможно, изменит тактику
0
Юлия 2020-07-05 00:02
Спасибо. Андрей Анатольевич, не могли бы расписать тактику лечения при Бехчета, мне бы самой хотелось сориентироваться по препаратам и срокам лечения. Как быстро может прогрессировать Бехчета без лечения? Влияют ли положительно приём НПВС при Бехчета? И нужно ли мне делать рентген грудного отдела позвоночника и узи колен, т. е. смотреть в каком они состоянии и точнее определиться по Бехтерева? Ещё у меня появился симтом- как будто внутренней дрожи в теле, в течении месяца было 3 раза, невролог сказала на фоне стресса(выписала Мексидол на 2мес), у меня вопрос не является ли это поражением ЦНС на фоне одной из предпологаемых болезней?
0
Юлия 2020-07-05 00:49
Андрей Анатольевич, простите забросала Вас возможно глупыми вопросами, сейчас прочитала, что белковые фракции более точный маркер воспалительных процессов, чем СРБ и СОЭ, если это так, у меня этот анализ в порядке(только бета2 - 9,61 (при норме 9,19), говорит о том, что острых воспалительных процессов нет в организме на данный момент? Спасибо.
0
1. Есть много схем лечения в основном зависит от клинических проявлений. Основная терапия это, грубо говоря, циклоспорин в комбинации с колхицином.
2. Про прогнозы сказать не могу, но терапия при поражении глаз чем раньше, тем лучше.
3. Не влияют
4. Грудной отдел позвоночника можно сделать
5. Это к неврологам. С ревматологией это не связано.
6. СОЭ и СРБ, а так же фибриноген и ещё несколько белков являются белками острой фазы. Они входят в состав определённых белковых фракций. Поэтому все это повышается вместе. При Бехчете СРБ и СОЭ как правило в норме, как и при многих васкулитах.
2. Про прогнозы сказать не могу, но терапия при поражении глаз чем раньше, тем лучше.
3. Не влияют
4. Грудной отдел позвоночника можно сделать
5. Это к неврологам. С ревматологией это не связано.
6. СОЭ и СРБ, а так же фибриноген и ещё несколько белков являются белками острой фазы. Они входят в состав определённых белковых фракций. Поэтому все это повышается вместе. При Бехчете СРБ и СОЭ как правило в норме, как и при многих васкулитах.
0
Юлия 2020-08-06 11:18
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Уточнила про болезнь Бехчета у ревматолога, данных за неё нет. Есть Серонегативный спондилоартрит, какой именно не говорят. Месяц принимаю сульфасалазин-ЕН, переношу хорошо, сдала анализы крови общий и биохимю, мочу. Всё в норме, только СОЭ 18, было 26. Иридоциклит в стадии ремиссии, но краснота глаз до конца не уходит, оставили только увлажняющие капли и визаллергол. Прошла курс озонатерапии, боли почти ушли, только колено не проходит до конца 1) Зимой 2019 иммунолог поставил диагноз вторичный иммунодефицит, назначено Полиоксидоний свечи 12мг 2р. в неделю 2мес, два раза в год. Сейчас подходит время ставить Полиоксидоний, вопрос можно ли мне его при моём диагнозе? 2) принимаю найзилат 1т в день или половинка или аркосию 90мг при болях, но если не сильно болит не пью- правильно ли это? Или нужно пить при любой силе боли? Заранее спасибо.
0
1. Никакие иммуномодуляторы не принимать. Категорически противопоказано
2. Правильно. Обезболивающие препараты принимают только по необходимости.
2. Правильно. Обезболивающие препараты принимают только по необходимости.
0
Юлия 2020-08-06 13:27
Спасибо за быстрый ответ. Ещё подскажите пожалуйста, мог ли профилактический прием кагоцела зимой в течении 2-3 месяцев (по 4 таблетки в неделю) привести к возникновению моего спондилоартрита или подобные препараты могут только обострять заболевание, а не становится его причиной?
0
Кагоцел - это пустышка. Уже давно об этом сказано. Лактулоза с целлюлозой. Можно кушать туалетную бумагу. Там тот же состав.
0
Юлия 2020-08-19 11:20
Доброго времени суток, Андрей Анатольевич. Спасибо большое за ваш труд. Очередной вопрос появился) 2 дня пью Хондроитин 1200 Глюкозамин 1500 МСМ 1200 фирма ВПЛАБ (спорт. Пит), сегодня под утро были сильные боли в коленях и как будто чувствую голеностопные и лучезапястные суставы, днем колени ноют, может ли приём данного препарата вызвать такое обострение? Ещё два дня появилась температура 37-37,2, немного першит горло или боль в коленях может быть связана с температурой? 2й вопрос Можно ли принимать одновременно сульфасалазин-ен и данный хондопротектор, т. к оба препарата после еды и разделить трудно, я так часто не ем?)
0
Возможно, вы просто простудились. Мне подобные обострения на фоне приёма хондроэтина не известны.
Хондроэтин можете принимать как угодно. Можно просто съесть какую-нибудь щоколадку, это нужно, чтобы капсула быстрее дошла до тонкой кишки.
Хондроэтин можете принимать как угодно. Можно просто съесть какую-нибудь щоколадку, это нужно, чтобы капсула быстрее дошла до тонкой кишки.
0
Юлия 2020-09-01 21:51
Доброго времени суток, Андрей Анатольевич. Проконсультируйте пожалуйста. Сегодня в течение дня появилась сыпь на голенях, мелкие точки красного цвета, не сильно насыщенные, но хорошо заметные. Это васкулит? И как может быть связано с моим диагнозом серонегативный спондилоартрит? Какой прогноз и самое главное можно ли ждать 10 дней до очной консультации ревматолога? Из симптомов периодически температура 37,2 макс, пару дней есть, потом день нет, то вечером может быть(так месяц примерно), утром стала мёрзнуть под теплым одеялом не каждый день, сегодня было ощущение интоксикации, прилива, слабость есть при продолжительных прогулках и на жару, сегодня немного отекли ноги ступни и пальцы, ощущение как при орви, утром кровь в слизи из носа когда вытягиваю однократно. Живот не болел, на прошлой неделе 2-3 дня учащенное мочеиспускание, немного тянет поясницу, дискомфорт в коленях. Принимаю сульфасалазин по 2т 2р в день, хондопротектор, мексидол, Йодомарин 200, валериана. Фото сыпи результаты анализов от 27.08 прилагаю. Повышены тромбоциты 329 в камере горяева. Заранее спасибо
0
Юлия 2020-09-02 10:41
Спасибо большое, успокоили. Тромбоциты 329 нужно идти очно к врачу сейчас или такое увеличение не критично и в следующем месяце можно с повторной сдачей анализов?
0
Это нормальные колебания значений. Опасности не представляет.
0
Юлия 2020-09-04 06:09
Андрей Анатольевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, на что можно заменить сульфасалазин, у меня на него после 2х месяцев приема пошла аллергия, вчера в одном месте на руке, сегодня после очередной приема усилилась ещё в 5 местах и отменять его можно сразу или постепенно не смотря на высыпания?
0
Аллергия, если возникает, то сразу. Это реакция немедленного типа. Почему решили, что именно на этот препарат и как выглядят высыпания (фото)?
0
Это похоже на фурункул. Болит, если дотрагиваться?
0
Юлия 2020-09-09 20:04
Здравствуйте, не болит. Чесался, мазала сверху супрастином разведенным водой(не было возможности купить Фенистил) и мазью календула, зуд прошел совсем, а само пятно ещё очень хорошо видно
0
Покажите высыпания дерматологу. Это не похоже на аллергию
0
Юлия 2020-09-15 16:38
Андрей Анатольевич, добрый день. Подскажите пожалуйста, можно ли во время приёма сульфасалазина принимать фурагин (выписали при цистите) в инструкции написано вместе не принимать, это значит совсем нельзя или можно разнести по времени например через 2 часа с интервалом? Спасибо.
0
У Вас в моче выявили бактерии вместе с нитритом?
0
Юлия 2020-09-16 14:02
Добрый день. Нет, выписали на основании жалоб, были рези при мочеиспускание и дискомфорт в промежности. Анализы не брали.
0
Юлия 2020-09-16 14:05
Пью 2й день фурагин, сульфасалазин пока не принимала (пропустила 2 приема), дискомфорт и рези прошли
0
Юлия 2020-09-16 14:07
Контрольные анализы кровь и моча сдавала три недели назад, хорошие, показатели в норме, только тромбоциты 329, об этом писала.
0
Юлия 2020-09-16 23:46
Доброго времени суток Андрей Анатольевич. Подскажите пожалуйста можно ли мне использовать гормональное противозачаточное кольцо Новаринг с моим заболеванием Серонегативный спондилоартрит неуточненный, гинеколог противопоказаний не видит, очно к Ревматологу попасть возможности нет Спасибо.
0
Вам можно использовать всё, включая антибиотики без отмены сульфасалазина. Антибиотики снижают эффективность препарата. Но сам по себе он начинает действовать через 3 месяца только, ровно как и его эффект после отмены сохраняется до этого срока, поэтому отменять перпарат смысла нет.
0
Юлия 2020-09-17 10:43
Андрей Анатольевич, сердечно благодарю за поддержку! Спасибо большое!
0
Юлия 2020-09-27 15:13
Андрей Анатольевич, доброго времени суток! Я опять к вам:) Подскажите пожалуйста, когда я могу планировать беременность с моим заболеванием Серонегативный спондилоартрит? Из симптомов периодически слезиться правый глаз, на котором был Иридоциклит, небольшие боли в пояснице после нагрузки (например после готовки или глажки), на погоду бывают чувствую суставы запястные и голеностопные. Постоянно принимаю сульфасалазин-ен с 05.07.20г. доза 2г. в сутки, Мелоксикам при болях(не часто). Спасибо.
0
Можно планировать в любое время. Сульфасалазин во время беременности отменять не нужно.
0
Юлия 2020-10-15 20:44
Доброго времени суток. Андрей Анатольевич, проконсультируйте пожалуйста, сегодня забрала результаты очередных анализов ОАК, ОАМ, биохимия. Есть отклонения, сахар повышен (с этим к эндокринологу), повышен общий белок в крови до 92,5, полтора месяца назад был в норме 83, 5 дней есть температура 37,5 Макс была ВС и пн, сейчас 37,3 из симптомов першение в горло, небольшое покраснение и небольшой кашель, сухость во рту, сейчас осталась только температура, так же повышены тромбоциты 350 (в камере гаряева), меня беспокоят повышение белка, понемногу растущие тромбоциты. Нужно ли сдавать ещё дополнительные анализы и обращаться к гематолога? Так же настораживает, что такое вялотекущие ОРВИ или очень похоже на ОРВИ бывает каждый месяц. На кануне сдачи анализов был очень сильный стресс. Фото прилагаю. Очно к врачу можно попасть через 14 дней или нужно бить тревогу и идти срочно? Заранее спасибо
0
Сахар в общем анализе крови не является показанием для обращения к эндокринологу. Этот показатель меняется каждые 30 минут и не говорит вообще ни о чем. Его определяют только у пациентов с выставленным диабетом для контроля перед введением инсулина. Нигде в мире в качестве скрининга этот показатель не определяют, только в российских поликлиниках. Сахарный диабет ставят на основании повышения уровня гликозилированного гемоглобина HbA1c. Но я вас могу заверить, он будет в норме.
37 - это не температура, это субфибрилитет. Никакого значения он не имеет в клинической практике. Тем более измеряете Вы в подмышечной области, а не базально (ректально/вагинально).
Тромбоцитоз незначительный, 99%, что реактивный на фоне ОРВИ.
Общий белок может повышаться при выработке антител. Скорее всего это сейчас происходит в рамках ОРВИ. После стихания симптомов через 2 недели сделать снова общий белок. Если сохранится тенденция к повышению - надо делать электрофорез белковых фракций крови.
37 - это не температура, это субфибрилитет. Никакого значения он не имеет в клинической практике. Тем более измеряете Вы в подмышечной области, а не базально (ректально/вагинально).
Тромбоцитоз незначительный, 99%, что реактивный на фоне ОРВИ.
Общий белок может повышаться при выработке антител. Скорее всего это сейчас происходит в рамках ОРВИ. После стихания симптомов через 2 недели сделать снова общий белок. Если сохранится тенденция к повышению - надо делать электрофорез белковых фракций крови.
0
Юлия 2020-11-12 17:48
Доброго времени суток, Андрей Анатольевич! Проконтролируйте пжта. В понедельник иду на приём к терапевту сдавать очередные контрольные анализы ОАК, биохимия и ОАМ. И невропатологу. На сегодня имеются жалобы: практически постоянная (непрерывно три недели) субфебрильная температура 37,1-37,5. Утром нет, днём 37,1, вечер 37,2-37,5 перед сном 37 или норма. Ощущение интоксикации как при ОРВИ в течении 10дней, 14 дней назад для три кашляла, вечером небольшая заложенность носа. Раза три был озноб только по утрам, просыпалась от жуткого холода, аж руки в кулаки сжаты. В течении двух последних недель были переодические боли в ГОП и немели пальцы, когда держу в руках телефон (в вечернее время, сильные), поясница (как будто почти болят) и крестец - слабые и как будто покалывания в ягодицах. Обратила внимание, что болит или ГОП или поясница +крестец, болят дня 2-3 потом проходят, принимаю в дни при болях Мелоксикам 15мг в сутки. Утренний скованности нет. При всей описанной картине самочувствие практически всегда норма, дня 4 была слабость. Лицо стало немного бледнее, чем обычно в это время года. Немного краснеют глаза, особенно когда температура 37,5. Принимала витамин С по 1гр, от него ощущение интоксикации проходило. Такое ощущение, что у меня уже хроническое ОРВИ (в связи с моими жалобами вопросы: 1. В 13,15 и 19гг иммунолог ставил вторичный иммунодефицит (причина обращения ОРВИ 4-5 р в год, сейчас чаще). Может ли приём сульфасалазина ещё усугубить проблему? 2. Нужно ли обращаться к иммунолога в такой ситуации? 3. Нужно ли сдавать какие-то дополнительные анализы? Или обследования. Уже устала болеть (Очно приём ревматолога сейчас нет. Заранее спасибо.
0
Юлия 2020-11-12 18:17
Из прошлого вопроса, общий белок пересдала- была ошибка лаборатории, в норме 77. Поставили гипотериоз- ТТГ 9,5 и нарушение толерантности к глюкозе(исключить сахар и мучное)
0
Нет такого диагноза "нарушение толератности к глюкозе". Про диабет и сахар читайте предыдущее сообщение.
Помимо ТТГ Т3 и Т4 определяли?
Касательно Ваших жалоб - возможна постинфекционная астения.
Помимо ТТГ Т3 и Т4 определяли?
Касательно Ваших жалоб - возможна постинфекционная астения.
0
Юлия 2020-11-13 12:00
Да, определяли, эти показатели в норме, на руках нет самих анализов, в понедельник пойду, сфотографирую. Назначение Йодомарин 100, эутирокс 37мг.
0
Я не вижу у Вас признаков ревматологического заболевания. Состояние может быть связано с латентным гипотириозом. Нужно обледоватсья у эндокринологов.
0
Юлия 2020-12-24 12:21
Здравствуйте, Андрей Анатольевич. Сегодня получила результаты анализов у ревматолога, подозревают СКВ. После 13.01 показана госпитализация для диагностики. Вопросы: можно ли диагностику провести амбулаторно и что нужно ещё досдать? В первом анализе АлАТ 160, через 6дней 43, может ли так быть? Ещё по анализам продолжается рост тромбоцитов в течении 5 месяцев с 305 до 388 (ручной подсчет). Из жалоб сохраняется периодически небольшое покраснение глаз, боль в грудном отделе достаточно сильная и появилась умеренная боль в пояснице и дискомфорт в ягодицах, дискомфорт и умеренная боль на уровне пупка справа, иногда субфебрильная температура. Принимала сульфасалазин с июня по середину ноября, отменили из-за частых ОРВИ, сейчас лечение НПВС при болях и артрофоон. Что мне делать в моей ситуации? Заранее спасибо.
0
Однократное повышение мало о чём говорит. Кроме того, для волчанки обязательно повышение АНФ. Вы сдавали этот анализ?
0
Юлия 2020-12-24 19:09
Нет, этот анализ не назначали. Увеличением тромбоцитов может быть при каких-либо воспалительных процессах? По крови я правильно понимаю, что острого воспаления нет?
0
Надо сдавать АНФ с определением титра антител и типом свечения, если стоит вопрос исключения волчанки.
У Вас тромобциты в норме по предоставленным анализам.
У Вас тромобциты в норме по предоставленным анализам.
0
Юлия 2020-12-24 21:48
Спасибо. На ваш взгляд из моих анализов и жалоб куда копать кроме волчанки или пока сдать этот анализ и дальше от результата его отталкиваться?
0
Пока что только он. Волчанка с отрицательным АНФ не бывает.
0
Юлия 2021-02-18 12:57
Андрей Анатольевич, доброго времени суток! В январе лежала в больнице для уточнения диагностики заболевания в связи с настороженностью по волчанке. В больнице волчанку исключили - нет клиники, только анти ДНК повышен 45 и 38, анализ на анф у нас не делают, что брали указано в выписке. Диагноз оставили прежний и лечение такое же, только сульфасалазин дозировку снизили до 1,5гр. За 9мес болезни у меня появились периодически боли в пояснице и дрожание в ягодицах больше в вечернее время НПВС полностью эту боль не курирует, остаётся в виде дискомфорта или дрожания, грудной отдел хорошо на НПВС убирает боль полностью. Три дня назад заболели колени, дискомфорт по утрам, днём нормально, вечером и перед сном очень болели без отека и покраснения, пью целекоксиб стало лучше на 3й день, остался дискомфорт при движении. Вопрос на сколько корректно подобрана терапия, т. к. на мой взгляд заболевание потихоньку прогрессирует с лета добавилась поясница, а вот глаза на сульфе спокойные. Псориаза нет у меня нет у родственников, по снимкам грудного отдела врач сказала очень похоже на псориартический артрит, а по трем эпизодам лейкоцитов и бактерий в почках (пила Фурагин 3раза за 9мес, никогда такого не было) на реактивный артрит, дифференцировать пока не могут
0
У Вас или у родственников не возникали спонтанные отслоения ногтей, длительно протекающий "грибок" с отрицательным соскобом, "экзема", не проходящая годами?
0
Юлия 2021-02-19 06:59
Здравствуйте, у меня и у сестры бывает небольшое отслоение ногтя на большом пальце ноги при ношении тесной обуви (фото прилагаю) отрастает очень долго потом и с помощью специального ухода, первый раз такое было в 2016г, соскобы на грибы отрицательно, экзем в семье нет и вообще проблем кожных нет ни у кого из родственников и никогда не было. У меня за последние 2 года было 3-4 эпизода появления непонятных пятен на руке и бедре. Эти пятна неправильной формы больше на овальные похоже, цвет бледно-розовый в первый день, на следующей день становится чуть темнее цвета кожи еле заметно, окрас у пятен ровный, особо не выступает над кожей, чуть более неровное, не зудит, не чешется, проходит за неделю примерно, обращалась к дерматологу - ставят сухую кожу в этих местах, уход эмалентами.
0
Юлия 2021-02-19 07:11
Ещё бывает зуд кожи, без покраснения и высыпаний. В декабре два дня руки и туловище позудело и прошло само, потом в начале февраля так же пару дней и вот сегодня немного чешутся руки ближе к локтям, высыпаний и покраснения так же нет.
0
Ну что ж, я знаю причину появления увеита. У Вас псориатический артрит.
0
Юлия 2021-02-19 09:48
Спасибо большое, в связи с этим у меня три вопроса: 1. Поражает ли он внутренние органы 2. Подходит ли терапия сульфасалазином 2-0-2, пока его принимала в такой дозе колени не болели, заболели после отмены через 3 месяца.3. можно ли с этим заболеванием рожать, сейчас по анализам активность низкая
0
1. Нет<div
2. Подходит. Принимать надо 2000 мг ежедневно, поэтому возвращайтесь к схеме 2-0-2. Я не понимаю, зачем понадобилось снижать дозу.
3. Рожать можно. Сульфасалазин во время беременности не отменяют! Он не опасен для плода. Но беременность может спровоцировать обострение, имейте ввиду. Плюс есть риск наследования.
2. Подходит. Принимать надо 2000 мг ежедневно, поэтому возвращайтесь к схеме 2-0-2. Я не понимаю, зачем понадобилось снижать дозу.
3. Рожать можно. Сульфасалазин во время беременности не отменяют! Он не опасен для плода. Но беременность может спровоцировать обострение, имейте ввиду. Плюс есть риск наследования.
0
Юлия 2021-02-19 11:39
Андрей Анатольевич, от всей души благодарю Вас за консультации и быстрые ответы.
0
Юлия 2021-02-25 14:06
Андрей Анатольевич, здравствуйте. Несколько дней назад появились сильные боли в коленях вечернее и ночное время, не отекают, не красные, объем движения сохранен, пью дилаксу 200мг 1 или 2 раза в день, в зависимости от боли. Сегодня заболела передняя поверхность бёдер, от колен и выше, не пойму мышцы это или кости, боль сильная, в покое, трогать совсем не больно, покраснения кожи нет, боль очень похожа на боли роста были в подростковом возрасте. 1. эти боли в бедрах проявление моего заболевания или что-то другое? 2. Достаточно ли пока терапии НПВП, пока накопиться сульфасалазин?
0
Юлия 2021-02-26 09:25
Скорее не связаны, болит вечером, и когда ложусь отдыхать боль усиливается, в течении дня нагрузка умеренная. Когда двигаюсь не болит или очень слабо. И немного болит утром, проходит в течении часа. Если это имеет значение, у меня в течении 3х недель температура 37-37,3 по вечерам, а несколько дней до 37,4 постоянно, есть небольшая заложенность и першение в горле(думаю ОРВИ сейчас)
0
Юлия 2021-02-26 11:36
Андрей Анатольевич, ещё сейчас добавилась умеренная боль в руке от локтя к кисти, ближе к локтю, немного похожа на покалывания, трогать почти не больно, объём движения сохранен, слабости в руке нет
0
Юлия 2021-02-26 12:16
Ещё дополнение, сейчас делала упражнения-приседания, боль в правом колене появилась при нагрузке, при обычной ходьбе не болит
0
У Вас стресса или депрессии не отмечалось?
0
Скорее всего, это энтезиты - проявления псориатической артропатии.
Попробуйте целекоксиб 200 мг два раза в день. Если будет усиливаться - попробуем низкие дозы Преднизолона.
Попробуйте целекоксиб 200 мг два раза в день. Если будет усиливаться - попробуем низкие дозы Преднизолона.
0
Юлия 2021-02-26 12:59
По поводу стресса- я очень болезненно реагирую на появление моего заболевания, психологически тяжело, настроение уже примерно год ровное или печальное, так как не могу полноценно работать, произошло снижение качества жизни. Работаем с психологом, депрессию как заболевания не ставят. Когда принимаю НПВС два раза в день, боли проходят через 3-4 дня, я прекращаю пить и через 3-4 дня возвращаются. Прочитала про лечение азокеритом и желчью, мне можно его пройти?
0
Юлия 2021-02-26 13:19
Напишу все вопросы, чтоб не запутаться:
1. Можно ли мне пройти лечение коленных суставов озокерит и желчью?
2. Как долго принимать Целекоксиб (у меня Дилакса) по 200мг 2р в день?
3. Два месяца я принимала магний хелат сначала в полной дозировке 400мг, потом по 200мг вечером, и настроение было лучше и "мышцы" или энтезиты не болели. Вопрос можно ли пить магний хелат постоянно вечером по 200мг?
4. Читала в ваших ответах про пустырник, при моём лечении мне его можно? Он есть в составе ново-пассита, пью курсами
5. В связи с МКБ я регулярно пью травяные сборы (пустырника там нет), есть ли какие-то ограничения по травам у меня?
1. Можно ли мне пройти лечение коленных суставов озокерит и желчью?
2. Как долго принимать Целекоксиб (у меня Дилакса) по 200мг 2р в день?
3. Два месяца я принимала магний хелат сначала в полной дозировке 400мг, потом по 200мг вечером, и настроение было лучше и "мышцы" или энтезиты не болели. Вопрос можно ли пить магний хелат постоянно вечером по 200мг?
4. Читала в ваших ответах про пустырник, при моём лечении мне его можно? Он есть в составе ново-пассита, пью курсами
5. В связи с МКБ я регулярно пью травяные сборы (пустырника там нет), есть ли какие-то ограничения по травам у меня?
0
Юлия 2021-02-26 13:23
6. Мазу кремом Матарен руки и бедра, делаю массаж, через минут 30-40 боль прошла, можно ли использовать такой метод лечения в дополнение к приёму Целекоксиб?
Спасибо большое.
Спасибо большое.
0
1. Можно
2. По необходимости. Лечебный эффект он не оказывает, лишь обезболивающий
3. Можно
4. Я про пустырник не писал никогда
5. С тарвами осторожнее. Они замедляют выведение других лекарств
6. От крема толка мало
2. По необходимости. Лечебный эффект он не оказывает, лишь обезболивающий
3. Можно
4. Я про пустырник не писал никогда
5. С тарвами осторожнее. Они замедляют выведение других лекарств
6. От крема толка мало
0
Юлия 2021-03-03 11:04
Андрей Анатольевич, здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста, стоит ли обследоваться на предмет миозита. Я недавно вам писала про боли в мышцах передней поверхности бедра и руки. Несколько дней пила целекоксиб, всё прошло. Сегодня появилась умеренная боль от плеча до локтя и чуть ниже и так же бёдер. В ногах слабости нет, а вот руки как будто очень тяжёлые стали и трудно держать осанку, сутулюсь, общая слабость на 7 из 10., Чувство тяжести в теле когда лежу тоже есть. Небольшая тахикардия и дышать тяжеловато. При движении боли нет. Если это имеет значение у меня есть ливедо особенно на ногах, появляется от холода, после ванны, волнении и усиливается к вечеру, утром нет его. В чем может причина моих симптомов? КФК 87, сдавала в больнице 29.01. Вчера немного понрвничала. Заранее спасибо.
0
Это не миозит, а энтезиты, как проявленяи псориатчиеской артропатии, я писал об этом выше. Миозиты при нормальных значения КФК (менее 1000) исключены.
0
Юлия 2021-03-03 11:40
Андрей Анатольевич, вы прости мне мою неграмотность, просто, когда симптомы нарастают, я начинаю беспокоиться. Спасибо большое.
0
Юлия 2021-03-14 17:06
Андрей Анатольевич, здравствуйте. Подскажите пожалуйста, меня в течении недели беспокоит зуд тела (три дня было в декабре), сначала в области плеч и рук до кистей, сегодня прям очень сильный по всему телу, высыпаний нет, один раз расчесал появились полосы, прошли за 5 минут, ещё в течении трёх месяцев было 3-4 эпизода крапивницы с водырем и несколько эпизодов без волдырей, т е. просто покраснение и зуд, проходило прям за 10 минут. Сдала анализы ОАК, алт, АСТ, срб, мочевина, креатинин, билирубин общий, прямой, непрямой - всё в норме, только тромбоциты 390 по фото (весь февраль проболела ОРВИ и колено болело сильно, писала Вам), ОАМ нашли билирубин 8,6. У меня вопрос, мне оставили настороженность по дбст, может ли быть сильный зуд тела проявлением волчанки? Общее самочувствие нормальное. Спасибо
0
Юлия 2021-03-14 17:10
Ещё, если это имеет значение, у меня обострение генитального герпеса было в среду (зуд тела появился на день раньше), принимаю ацикловир, раньше его пила аллергии и зуда не было.
0
При волчанке сыпь не зудит вообще. Зуд - это больше в сторону вирусных/бактериальных и аллергических заболеваний. Возможно, что так себя проявляет герпес. Вам с этим нужно обратиться к инфекционисту или дерматологу.
0
Юлия 2021-08-14 13:11
Андрей Анатольевич, здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста. Вчера у меня был незащещенный половой акт и после обнаружила у мужчины несколько папиллом на члене, обратилась к гинекологу, выписали с целью профилактики свечи Панавир, в инструкции нет противопоказаний аутоиммунные заболевания. В связи с этим у меня вопрос, можно ли мне ставить этот препарат? Я понимаю, что он с недоказанной эффективностью, меня именно волнует не навредит ли при моём Серонегативном спондилоартрите? Партнёр по остальным ЗППП здоров, есть результаты анализов, когда их сдавал врач видел у него ВПЧ и сказал ничего страшного сами пройдут, поэтому мне о них не сказал, эти папилломы у него 4-5 месяцев уже. Принимаю сульфасалазин и нпвс при необходимости (редко). Заранее спасибо.
0
Юлия 2022-02-14 16:52
Андрей Анатольевич, здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста. Диагноз: серонегативный спондилоартрит, подострое течение, принимаю сульфасалазин 2г в сутки уже долгое время, эффект есть. Сейчас болею ковидом 3й день в относительно лёгкой, температура пока до 37,2, периодами слабость, першение, покалывания и боль в ногах, боль в грудном отделе позвоночника. Анализ крови в норме, СОЭ 19 (норма лаборатории до 20), СРБ 7,18 - норма лаборатории до 10, сдавала на 2й день болезни. Болею 2й раз, первый в сентябре 21г с пневманией, лежала в стационаре и тоже были такие же ощущения в ногах и спине, по ногам поставили нейропатию, на основании стимуляции током(не помню как называется процедура), выявили совсем небольшое отклонение. Покалывания в ногах сохранялись ок 3х месяцев после ковида, пролечили вит гр. В и Тиолепта. Вопрос: 1. Можно ли мне сейчас в период болезни принимать сульфасалазин? (прошлый раз отменили на 1,5 мес, было обострение) 2. Нужно ли уже сейчас принимать витамины гр. В и Тиолепту? Боюсь синдрома гийена барре. 3. Какие НПВС лучше пить при ковида для снятия боли, врач сказал Найс. Заранее спасибо.
0
1. Сульфасалазин не является иммуносупрессантом. Его не нужно отменять
2. На развитии синдрома ГБ их приём вообще никак не скажется. Вы, к тому же, путаете последствия прививки и течение заболевания.
3. Ибупрофен 400 мг.
С этим ковидон народ как отупел. Такое чувство, что до этой всей истерии ОРВИ не болели никогда.
2. На развитии синдрома ГБ их приём вообще никак не скажется. Вы, к тому же, путаете последствия прививки и течение заболевания.
3. Ибупрофен 400 мг.
С этим ковидон народ как отупел. Такое чувство, что до этой всей истерии ОРВИ не болели никогда.
0
Юлия 2022-02-14 19:15
Про синдром ГБ я переживаю, потому что есть поражение нерва и покалывания и боль в ногах, вечером появились покалывания и в ягодицах, бывают не постоянно. Я тяжело болела первый раз и вся моя семья и мы потеряли из-за этой заразы папу (я всё понимаю, у него хронь была, но с этой хронью люди живут годами) , поэтому оптимизма ковид не добавляет. И пободных проблем с ногами раньше при ОРВИ никогда не было. Уточните пожалуйста нужен ли приём вит гр. В и Тиолепты или с этим к неврологу. Вам больше спасибо за консультации.
0
Юлия, Вы бы лучше писали всё в одной теме, ну или хотя бы ссылку прилагали к новой теме, чтобы я не начинал всё заново. Почему Вы отменили сильфасалазин? Почему начали аркоксию? Я в таких случаях отправляю обратно к тому, с кем Вы консультировались почти два года до настоящего момента
0