0
Ревматоидный артрит, двухсторонний сакроилиит
Спрашивает: Антон
Пол: Мужской
Возраст: 20 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте
Хотел бы получить у вас консультацию. Постараюсь изложить максимально кратко. Мне 20 лет, занимался спортивной гимнастикой 6 лет. В 17 лет был госпитализирован с жидкостью в коленном суставе. После выписки, через 10 дней экстренная госпитализация с темп 39, дикими болями во всем теле. Диагноз ревматоидный артрит. Длительно принимал: Сульфасалазин, костарокс, мовалис. Периодически: преднизолон, метипред, сирдалуд, кардикет, баклосан. С марта месяца всё выше перечисленное отменено, еженедельно колю Метотрексат 10 мл, последний месяц 15 мл, пью Налгезин. Ни помогает ничего, на протяжении трех лет, постоянные боли в коленях. Одно колено припухлое всегда. Описание снимков без паталогии. Вчера на мрт был выявлен двухсторонний сакроилиит в стадии обострения. Анализ HLA-B27 отр.
Имеет значение или нет, но на снимках голеностопа начальные проявления пяточной шпоры. Хирург обнаружил кисту Бейкера левого коленного сустава, но отечность и боли беспокоят в правом.
Могли бы вы мне, что то порекомендовать, посоветовать.
Верно ли назначено лечение?
Может какие либо дополнительные анализы, диагностики?
Заранее огромное спасибо за уделенное мне время.
Хотел бы получить у вас консультацию. Постараюсь изложить максимально кратко. Мне 20 лет, занимался спортивной гимнастикой 6 лет. В 17 лет был госпитализирован с жидкостью в коленном суставе. После выписки, через 10 дней экстренная госпитализация с темп 39, дикими болями во всем теле. Диагноз ревматоидный артрит. Длительно принимал: Сульфасалазин, костарокс, мовалис. Периодически: преднизолон, метипред, сирдалуд, кардикет, баклосан. С марта месяца всё выше перечисленное отменено, еженедельно колю Метотрексат 10 мл, последний месяц 15 мл, пью Налгезин. Ни помогает ничего, на протяжении трех лет, постоянные боли в коленях. Одно колено припухлое всегда. Описание снимков без паталогии. Вчера на мрт был выявлен двухсторонний сакроилиит в стадии обострения. Анализ HLA-B27 отр.
Имеет значение или нет, но на снимках голеностопа начальные проявления пяточной шпоры. Хирург обнаружил кисту Бейкера левого коленного сустава, но отечность и боли беспокоят в правом.
Могли бы вы мне, что то порекомендовать, посоветовать.
Верно ли назначено лечение?
Может какие либо дополнительные анализы, диагностики?
Заранее огромное спасибо за уделенное мне время.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Синовит, артрит Доктор. В июне 2020 года у меня очень резко заболело левое колено,...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
Боли и отёк суставов. Врачи не могут поставить диагноз Примерно через 1,5 года после...
Псориатический артрит, сульфалазин, боли не уменьшаются Была на очной консультации...
Псориатический артрит с аксиальным компонентом Писал вам на счет лекарства в теме...
Псориатический артрит или артроз У супруга в 2016 году начался псориаз. Диагноз поставил...
Боли в коленных и локтевых суставах В 2015 году мне был установлен диагноз ревматоидный...
Очень болят суставы После перенесенного ковида обострились боли правого сустава коленного...
Положительный анализ на HLA b 27 В 2019 и 2020 г оперирована по поводу асептического...
Боль в коленах Подскажите, пожалуйста. Очень болят колени, иногда даже немеет и холодеет...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
Очень высокий С-реактивный белок Андрей Анатольевич! Моей маме 75 лет. Началось все...
Обострение артрита. Тяжелый, запущенный артрит - нужен совет Очень нужен Ваш совет....
Артрит неясного генеза Помогите, пожалуйста. Уже год мучаюсь от болей в коленях. Ревматолог...
Реактивный артрит коленей В 2018 году у меня без видимых причин начались проблемы...
СКВ скорректировать лечение Андрей Анатольевич. Выставлен диагноз СКВ?, системное...
Боль в плече от ревматоидного артрита? У меня ревматоидный артрит с осени 2019, принимаю...
Помощь в назначенном лечении. Боли в мелких суставах Полгода назад мне поставили диагноз...
Сульфасалазин и преднизолон Подскажите пожалуйста ревматолог прописала мне сульфасалазин,...
36 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
У Вас в семье или у Вас лично случаи псориаза известны? Возможно проблема с ногтями, типа "грибка", или длительно не проходящие "экземы"?
0
Антон 2021-08-04 13:50
Ногти в идеальном состоянии. На голени есть пятно с грубой кожей увеличивающееся с годами, но ревматолог на него не обращает внимание. В семье псориаза нет
0
Учитывая отрицательный HLA-B27 и другие описанные жалобы, вполне возможно, что речь идёт о псориатической спондилоартропатии. Очень сложно сказать без биопсии, что за пятно у Вас на ноге, но псориаз вполне может так проявляться.
Вам преднизолон помогал от болей?
Вам преднизолон помогал от болей?
0
Антон 2021-08-07 02:59
Боли в пояснице появились месяц назад, позвоночник, шея не болят.
Больше всего меня беспокоят колени, боль и скованность постоянные. На другие суставы жалоб нет
Больше всего меня беспокоят колени, боль и скованность постоянные. На другие суставы жалоб нет
0
Не нравится мне этот рентген, особенно правого сустава.
У Вас диск с МРТ таза остался?
В какой дозе Вам назначали преднизолонон?
СРБ и СОЭ Вы сдавали до или после терапии Преднизолоном?
У Вас диск с МРТ таза остался?
В какой дозе Вам назначали преднизолонон?
СРБ и СОЭ Вы сдавали до или после терапии Преднизолоном?
0
Пришлите мне папку DICOM с диска на worfeva@yandex. Ru
0
Да, всё отлично. Сакроилиит действительно есть, заключение верное.
В общем, учитывая все данные, а именно, пятно на ноге, пяточную шпору, сакроилиит, клинику заболевания и (самое главное) отсутствие при всё этом маркеров воспаления, я бы склонялся к варианту псориатической спондилоартропатии. Плохо, что имеет место центральная форма заболевания, проще говоря, с поражением позвоночника. Она хуже поддаётся лечению, чем периферическая форма.
Вам назначали преднизолон в очень низкой дозе, на такой эффекта не будет + терапия метотрексатом проводилась очень не профессионально. Фолиевая кислота инактивирует метотрексат в соотношении 1: 1. Её применяют только раз в неделю через 48 часов после метотрексата и только 5 мг. Я могу Вам расписать все схемы терапии, если Вы согласны всё делать так, как я распишу, без самодеятельности
В общем, учитывая все данные, а именно, пятно на ноге, пяточную шпору, сакроилиит, клинику заболевания и (самое главное) отсутствие при всё этом маркеров воспаления, я бы склонялся к варианту псориатической спондилоартропатии. Плохо, что имеет место центральная форма заболевания, проще говоря, с поражением позвоночника. Она хуже поддаётся лечению, чем периферическая форма.
Вам назначали преднизолон в очень низкой дозе, на такой эффекта не будет + терапия метотрексатом проводилась очень не профессионально. Фолиевая кислота инактивирует метотрексат в соотношении 1: 1. Её применяют только раз в неделю через 48 часов после метотрексата и только 5 мг. Я могу Вам расписать все схемы терапии, если Вы согласны всё делать так, как я распишу, без самодеятельности
0
Антон 2021-08-07 18:31
Метотрексат колю с марта месяца раз в неделю по 10 мг. Последние 3 укола по 15 мг. Фолиевую принимал ежедневно (кроме дня укола) по 1 табл, 1 мг, сейчас за день и на следующий день после укола по 2-3 табл, далее по 1. Такая дозировка фолиевой была назначена т. к сутки после укола чувствую себя овощем
0
Тогда Вам вообще нужно отменять метотрексат. Я не уверен относительно необходимости терапии преднизолоном в Вашем случае. У Вас отсутствуют признаки воспаления в крови. Преднизолон же призван именно подавлять воспалительный процесс. Вам какие-нибудь НПВС помогают?
0
Антон 2021-08-07 21:38
Мовалис 15 мг и налгезин форте 550 мг, только они хорошо работают, и то боль снимают процентов на 60, но с ними хоть можно ходить.
Сегодня сделал сведие снимки коленных суставов, завтра будут готовы, вышлю
Сегодня сделал сведие снимки коленных суставов, завтра будут готовы, вышлю
0
Давайте пока что индометацин 25 мг два раза в день. Можно будет увеличить до 50 мг два раза в день. Этот препарат хорошо убирает симптомы и оказывает именно лечебный эффект при СПА (аббревиатура слова спондилоартропатия), а не только обезболивающий. Так же к нему омез 20 мг два раза в день.
Пока что у Вас в любом случае диагноз будет "недифференцированная спондилоартропатия". Возможно так же, что это HLA-B27 отрицательная болезнь Бехтерева.
0
Антон 2021-08-07 21:49
Если я сегодня сделал метотрексат, то когда могу начать принимать индометацин и как долго его принимать?
0
Сегодня. Это не мешает никак. Метотрексат отменяйте, смысла нет никакого, тем более, что у вас непереносимость препарата. Вам надо обратиться к ортопедам, чтобы Вам выполнили введение дипроспана в крестцово-подвздошные суставы с обеих сторон. Системно лечить Вас преднизолоном мне бы очень не хотелось.
0
Фолиевую кислоту завтра принимайте сразу 5 мг
0
Антон 2021-08-08 20:37
Андрей Анатольевич, добрый вечер! Отправил на почту свежие снимки коленных суставов. Посмотрите пожалуйста
0
Ничего критичного не увидел, есть места, подозрительные на энтезиты (могут встречаться при псориазе), но не точно. Хотя наличия пяточной шпоры уже достаточно.
0