Бурсит голеностопа

Сдайте анализ крови на СРБ, СОЭ. Посмотрим для начала, есть ли у Вас воспалительный процесс в принципе.

Могли бы не делать, бесполезная лучевая нагрузка, не более.

Мазать Вы можете хоть лыжной мазью, это бесполезно.

Я Вам уже написал, что надо делать дальше. После ркзультатов дообследования - пишите

Поменьше читайте бред в рунете, пока Вам психиатр не понадобился.

Всё у Вас нормально с кровью. Отклонения в процентном содержании форм лейкоцитов при их нормальном общем числе не имеет никакого значения.

Ольга, у Вас гемоглобин снижена 1 одну единицу!!! И нет реакции со стороны размеров эритроцитов. У Вас нет никакой анемии. Лимфоциты - это одна из форм лейкоцитов. На этот счёт читайте выше. 

У Вас в семье псориаза не было?

То, что не было кожных проявлений, не говорит об отсутствии псориаза. Он может начинаться сразу с псориатического артрита. Кроме того у Вас мог быть псориаз, который таковым не сочли или из-за квалификации дерматолога, или из-за появления первичных высыпаний в трудно доступных местах: анальная складка, наружный слуховой ход. Также псориаз часто начинается с ногтевых пластин без других кожных проявлений. Это обычно принимают за "грибок".

У Вас псориатическая артропатия в её начальной форме - энтезит. Если ничего не предпринимать - перейдёт в артрит со всеми последствиями. Вам нужна базисная терапия + преднизолон на кортокий срок. Я Вам рапишу все назначения при одном условии: делать строго по инструкции. Если будет самодетяельность без согласнования со мной - лечение будете продолжать по месту жительства. Я консультации прекращаю в таких случаях. Согласны?

Вы беременность планируете?

Давайте пока что попробуем терапию сульфасалазином. Это максимально безопасный из всех базисных препаратов, плюс он не требует отмены в случае наступления беременности. Проблема а том, что он не всегда работает: примерно в 60% случаев.

Перед началом лечения обязательно сдать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочную фосфатазу и креатинин (если уже сделано, можно не повторять перед началом терапии). Анализы необходимо контролировать раз в три недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждые три месяца. Полностью эффект от препарата развивается не ранее, чем через 2 месяца.

1. Сульфасалазин 500 мг:
1 неделя 0-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке в утренний-дневной-вечерний приёмы)
2 неделя 1-0-1
3 неделя 1-0-2
4 неделя 2-0-2 и остаётесь на такой дозе.

У препарата есть ряд побочных эффектов. Самый частый - диарея. Она или появляется сразу после повышения дозы или не появляется вовсе. Если диарея через 3 дня - причина не в лечении. В случае появления диареи нужно вернуться на предыдущую хорошо переносимую дозу. В целом, препарат хорошо переносится.

2. Преднизолон по схеме:
15-0-5 мг 1 неделя
10-0-5 мг 2 недели
7,5-0-5 мг 2 недели
5-0-5 мг 2 недели
5-0-2,5 мг 2 недели, затем остаётесь на дозе в 5 мг, дальше посмотрим.

3. Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель один раз в день в обед в течение недели, затем один раз в неделю.

Ферритин и Д-димер - это такие же белки острой фазы воспаления, как СРБ. Они не информативны для выявления тромбозов или анемии при ОРВИ и других воспалительных процессах.

Железо в крови уже лет 15 не определяют, только в России этим занимаются. Этот анализ ничего не показывает.

Температура сохраняется?

Ольга, успокойтесь уже. Я ненавижу вопросы такого рода. Вам, помимо ревматологической, ещё бы помощь психолога не помешала. Отменяйте витамин Д, делайте КТ органов грудной клетки. Те уплотнения, что у Вас появились, очень похожи на узловатую эритему.

Также сдайте кровь на растворимый рецептор интерлейкина 2 и р/сANCA.

У Вас, по всей видимости, синдром Лёфгрена. Это вариант течения острого саркоидоза. Не пугайтесь, чем более агрессивно он протекает, тем больше вероятность полной ремисии. При синдроме Лёфгрена саркоидоз хронизируется в 12-15% случаев. Высыпания на голеностопах - это, по всей видимости, узловатая эритема. Ухудшение было спровоцировано приёмом витамина Д. Страшного в этом ничего нет, но теперь у нас есть точный диагноз. Саркоидоз бывает очень сложно дифферецировать, как в Вашем случае. Классическая узловатая эритема начинается с голеней. У Вас протекала как бурсит. Это редко встречается.

Однако в любом случае требуется дифференциальная диагностика:

1. Вам нужно, тем не менее, сделать диаскин или квантифероновый (лучше его) тест для исключения латентного туберкулёза. Узловатая эритема так же встречается при этом заболевании. Если тест будет положительный - к фтизиатру.

2. Анализ крови на p/cANCA тоже нужно сдать. Учитывая, что Вам КТ делали без контраста, изменения в сегментах вполне могут быть васкулитом. Рецептор интерлейкина можно не сдавать. Анализ довольно дорогой,  можно в целом обойтись без него.

Так же обязательно сделайте в ближайшее время функцию внешнего дыхания, обязательно (!) с оценкой диффузной функции легких. Изменения на КТ нужно соотнести с нарушением функции лёгких. Вне зависимости от причины появления этих изменений это исследование должно быть выполнено обязательно. Исследование проводится в кабинке, напоминающей телефонную будку. Есть Вас просто будут просить подышать в аппарат - это не то.

Не пропадайте, нужно как можно быстрее определяться с терапией

АПФ не используется для диагностики саркоидоза из- за низкой специфичности. Если бы это было необходимо, я бы назначил.

Я же написал, как называется обследование: функция внешнего дыхания. Спирометрия - это именно то, что Вам предложили.

Можно попробовать через туб. Диспансер, как Вы сказали.

Стоит. Саркоидоз может поражать глаза.

Плохо, конечно, что не функцию внешнего дыхания. Что с туберкулёзом?

Делайте сами диаскин тест. Что-то долго с ожиданием получается. Терапии-то нет все это время.

Я не разбираюсь в тестах для диагностики туберкулёза. Лучший тест, признанный во всем мире - квантифероновый. Остальные мне не известны

Все правильно, это нужно делать для подтверждения диагноза. Но только под наркозом! Бронхоскопия без наркоза - это пытка натуральная.

Что с жалобами у Вас?

Никак не связано

Сделайте УЗИ сустава, но вряд ли. Не похоже на артрит, ни по жалобам, ни по описанию

Для саркоидоза характерны артропатии, так что возможно, что связано. В любом случае они не протекают с образованием эрозий и разрушеним суставов. Это просто боли. У Вас сейчас основная проблема - лёгкие. От болей простопринимайте НПВС. Когда будет точный диагноз (это не мне надо, а ВТЭК, чтобы Вам потом можно было оформить льготы по заболеванию) начнём терапию преднизолоном. Все симптомы быстро уйдут.

Узловатая эритема - это не диагноз, а симптом саркоидоза. Так что"от узловатой эритемы" ничего быть не может

Не в этом дело. Я не знаю, дают ли в России инвалидность с этим заболеванием, хотя бы временную? Но лучше, чтобы диагноз был официально подтверждён. Нашу с Вами переписку Вы к делу не приложите, как доказательство.