Боль в пояснично-крестцовом отделе, коленях, плече

У Вас болезнь Бехтерева с высокой степенью активности.

Научное название болезни - анкилозирующий спондилит. Лечение заключается только в приёме НПВС и регулярной гимнастике. При неэффективноси 4 вариантов НПВС назначают моноклональные антитела. Моноклональные антитела - это новая группа препаратов, которые блокируют сингнальные молекулы между лимфоцитами, тем самым предотвращают развитие имунного ответа при аутоимунных заболеваниях. К ним относится, например, препарат Хумира. И вот тут у нас проблема. 

Прошу прощения за задержку с ответом.

1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (утро-день-вечер) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.

У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 0 мг 2 недели
5 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены

Если во время снижения преднизолона вернеётся суставной синлром, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно! Вопреки распространенному мнению, преднизолон не вызывает ожирения на таких дозах. Тем не менее, калорийность питания лучше временно снизить (жирное и сладкое уменьшить).

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю во время терапии преднизолоном

4. Препараты клаьция не принимать!

5. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1.

6. Любая гимнастика для поясничного отдела позвоночника по переносимости. Лучше всего пилатес. После стихания болевого синдрома - можно более серьёзные комплексы, вплоть до фитнеса, но без отягощений.

Касательно биологических препаратов - это для Вас было бы методикой выбоора. Тогда удалось бы отказаться от сульфасалазина и перекрыть как позвоночник, так и суставы. Как я сказал - самый выгодный вариант - это инфликсимаб. Столько Вы весите?

Вам надо вес сбрасывать, по многим причинам.

Инфликсимаб дозируется 3 мг/кг веса. Делается ввиде внутривенных инфузий с интевалами 2 и 4 недели, а затем один раз в 2 месяца. Это делает препарат самым выгодным вариантом терапии. Перед назначением надо сдать диаскин тест и исключить гепатиты.

Анальгин при необходимости, если целебрекс не поможет.

Квоту можно получить, но это цирк с конями.

Я своим пациентам назначал несколько раз в домашних условиях. Проблем не возникало. Он хорошо переносятся.