Лечение сердечной недостаточности на фоне пороков сердца

Здравствуйте, уважаемые специалисты! Бабушке 82 года. 2 порока сердца. После того, как переболела ковидом в декабре 2023 г. произошла декомпенсация пороков, сорвался ритм в марте 2024 г., который не успели восстановить за 48 часов. Последующий прием пропанорма (пропафенона) ни к чему не привел. В результате сейчас у бабушки наблюдается уже персистирующая мерцательная аритмия (более 10 дней) со средним пульсом 110-130. УЗИ показало умеренно сниженную фракцию выброса 42%. Это выражается в быстрой утомляемости, одышке при быстрой ходьбе (ходит медленно). Одышки в состоянии покоя нет.
Текущая одобренная кардиологом схема лечения:
- утром:
до еды фурасемид 40 мг;
во время еды метопролол 50 мг;
после еды: Верошпирон 50 мг
-Через час после еды:
Эликвис 5 мг;
Форсига 10 мг.
- вечером: во время еды метопролол 50 мг; после еды эликвис 5 мг.
Что касается аденоблокатора, то метропролол пришлось сегодня отменить после первого же приема. Сильно понизилось давление, наросла утомляемость вплоть до невозможности встать с кресла. Пульс при этом всё же снизился до 60-70 (при этом удивительно, что пульоксиметр показал сатурацию 100! Обычно 95-97, бывает ниже ближе к вечеру до 93). До этого пила бисепролол в минимальной дозе, но он не помог урезать пульс. В результате получается замкнутый круг: для понижения пульса нужна большая доза аденоблокатора, но она понижает давление. Маленькая доза не влияет на пульс.
Как ещё можно повысить фракцию выброса и понизить пульс и, по возможности, скорректировать ритм без понижения давления?