0
Ювенильный артрит
Спрашивает: Екатерина
Пол: Мужской
Возраст: 2 года
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, проконсультируйте, пожалуйста, по поводу диагноза ювенильный артрит, моноартрит правого коленного сустава. 3 месяца назад у ребенка воспалился коленный сустав. Появилась оттечность. Утром скованность длится недолго, расхаживает. В течение дня наблюдается хромота. На боли не жалуется, бегает, ножка слегка не разгибается. Сдали все анализы, на начало болезни СРБ 7, СОЭ 19 но возможно потому что перед этим неделю назад переболел. Сделали УЗИ синовит коленного сустава, утолщение синовиальной оболочки, выпота нет. МРТ (фото ниже) проведено на начало болезни. Сейчас выписались с улучшением, все показатели в норме СРБ, СОЭ, АНФ отрицательный, кроме ген Hla В27 обнаружен, сохряняется синовит. Оттечность как-будто бы и меньше, но сходит медленно. Прихрамывает в течение дня, ножка до конца не разгибается, при этом бегает, прыгает. Детского ревматолога у нас в регионе нет, диагноз ставили педиатр больницы и НМИЦ здоровья детей (телемедицинская консультация).
Оправдано ли назначение метотрексата?
Оправдано ли назначение метотрексата?
Категория: Детский ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Синовит коленного сустава у ребёнка Андрей Анатольевич! Наша проблема - два месяца...
Реактивный артрит у ребёнка? Андрей Анатольевич, летом ребёнок перекупался в бассейне...
Ювенильный артрит у ребенка 7 лет Доктор. Моей внучке 7 лет, ей поставили диагноз...
Повышенный показатель РА нас надо бить тревогу? Дочь в 20 октября переболела ОРВИ...
Ревматологической анализ Андрей Анатольевич. Уже как 2 месяца с младшим сыном лечим...
Помогите определить диагноз! Спасибо! Андрей Анатольевич, пожалуйста, обратите внимание...
Ревматоидныйартрит у ребенка Очень налеюсь на ваше компетентное мнение, ребенок заболел...
Воспаление коленного сустава Было резко воспаление коленного сустава ночью сделали...
Артрит колена ребенок 6 лет Началось с боли в колене у сына 6 лет. После обследования...
ЮРА или реактивный артрит? После перенесенного мононуклеоза ребенок через 2 недели...
Действие противовоспалительного при артрите Ребенок принимает вольтарен доза 20 мг...
Артрит, какие анализы сдать ребёнку Умоляю помощи, сейчас все на праздниках а к ребенку...
Двусторонний коксит. ЭАА с осевым поражением Девочка 9 лет, с 4 занимается художественной...
Реактивный артрит. Синовит Андрей Анатольевич. У меня около 3нед. Болит рука по ходу...
Операция при медикаментозном васкулите? Андрей Анатольевич! Спасибо Вам большое за...
Синовиит, ЮРА У моей дочери, ей 7 лет, с ноября 2019 года увеличено правое колено,...
У ребёнка над коленкой как будто мешочек с жидкостью Нас выписали со стационара. Фото...
Не могут установить диагноз Андрей Анатольевич!
Очень хочу услышать Ваше мнение и...
Неуточненный артрит, артропатия, синовит, лимфостаз? В сентябре прыгали на батуте...
Дозировка Метотрексата ребенку Сыну 15 лет, за год был резкий скачок в росте (10-15...
15 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Нет, не оправдано. Данных за ревматодный артрит у ребёнка нет. Наиболее вероятно речь о реактивном артрите. Носительство этого гена даёт предрасположенность к такого рода заболеваниям.
НПВС по необходимости. В случае нарастания отёка и отграничения подвижности - пишите.
НПВС по необходимости. В случае нарастания отёка и отграничения подвижности - пишите.
0
Екатерина 2022-08-29 06:46
Здравствуйте, Андрей Анатольевич, огромнейшее спасибо за Ваш ответ! Помочь в нашем случае ну просто некому. Еще вопрос если можно. Как долго может длится синовит при реактивном артрите? Уверяют, что реактивный артрит так долго длится не может, а у ребенка суставной синдром тянется уже 3 месяца. От чего скованность и хромота?
И еще. Я так понимаю, что другого диагноза нам не поставят, уж почему-то всем детям ставят ювенильный ревматоидный артрит. На наш случай еще ответили из Санкт-Петербурга. Поездка уже запланированна. Госпитализация на 5 сентября, с возможностью проведения пункции с забором жидкости на цитологию и введением кортикостероидов в сустав. Может ли это навредить? И что должен показать цитологический анализ, чтобы подтвердить такой диагноз?
И еще. Я так понимаю, что другого диагноза нам не поставят, уж почему-то всем детям ставят ювенильный ревматоидный артрит. На наш случай еще ответили из Санкт-Петербурга. Поездка уже запланированна. Госпитализация на 5 сентября, с возможностью проведения пункции с забором жидкости на цитологию и введением кортикостероидов в сустав. Может ли это навредить? И что должен показать цитологический анализ, чтобы подтвердить такой диагноз?
0
Нет, не может. Показать должен число лейкоцитов, что позволит понять, есть ли там воспалительный процесс. Но в его случае там откачивать нечего. Я бы просто ввёл туда дипроспан для подавления местной воспалительной реакции вместо системной терапии.
Поделайте на сустав компрессы из медицинской желчи 10 дней на ночь.
Често говоря я не очень понимаю смысл моей консультации? Ему в Питере 99% назначат метотрексат и расскажут Вам ужасы относительно того, что будет, если не лечить ЮрА, который там ну никак не выресовывается пока что. Ну и скорее всего Вы начнёте ему этот препарат давать под давлением "врачей". Так что чтобы я тут сейчас не написал, это в любом случае будет бессымленно
Поделайте на сустав компрессы из медицинской желчи 10 дней на ночь.
Често говоря я не очень понимаю смысл моей консультации? Ему в Питере 99% назначат метотрексат и расскажут Вам ужасы относительно того, что будет, если не лечить ЮрА, который там ну никак не выресовывается пока что. Ну и скорее всего Вы начнёте ему этот препарат давать под давлением "врачей". Так что чтобы я тут сейчас не написал, это в любом случае будет бессымленно
0
Екатерина 2022-08-29 10:40
Спасибо за ответ. Смысл в Вашей консультации на самом деле огромный. И я не из тех, на кого оказывают давление, особенно наши расчудесные врачи. Я изучила много Ваших ответов на вопросы, и не согласилась с постановкой такого диагноза ребенку. А после ответа из Москвы решила проконсультироваться именно у Вас, потому что все как один утверждают одно и то же, и назначают всем подряд метотрексат. Я не дала согласие на лечение метотрексатом по месту жительства, и не дам его и там (в Питере). Еду туда, рассчитывая только на локальную терапию, если это действительно может помочь снять воспаление. У нас этого почему-то не делают
0
Ну очень надеюсь, что так оно и будет. Препарат не простой, при крайне сомнительном моноартрите я бы не стал назначать такое мощное системное лечение.
0
Екатерина 2022-08-30 12:21
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Теперь покоя мне не дает этот злосчастный ген. Не связан ли с ним затяжной характер болезни? Я так понимаю, что если есть предрасположенность к таким заболеваниям, случаи артрита могут повториться, и не станет ли это поводом к системному лечению? Очень нужна Ваша консультация
0
Носителями этого гена являются 9% населения Земли. Только у двух процентов носителей встречаются заболевания с ним связанные. Так что это может быть и случайной находкой.
Единственным показанием к системному лечению является системное течение заболевания. Все остальное - это цифры в анализах. Из лечить не нужно.
Единственным показанием к системному лечению является системное течение заболевания. Все остальное - это цифры в анализах. Из лечить не нужно.
0
Екатерина 2022-08-31 15:54
Андрей Анатольевич, спасибо Вам огромное за консультации. Хочу Вас отблагодарить. Подскажите, указанные карты в разделе биография актуальны?
0
Екатерина 2022-09-08 21:04
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Снова обращаюсь к вам все с той же проблемой ЮрА. Обнаружили жидкость по УЗИ, хотя до этого по всем многочисленным УЗИ выпота не было. Взяли жидкость на анализ. К тому же синовит обнаружили теперь в левом коленном суставе, хотя внешне нет никаких признаков и коленка в отличие от правой совсем не беспокоит. Посмотрите результат исследования, что он значит?
0
Я не знаю, что за анализ они делали. Мне надо видеть колличество лейкоцитов. Всё остальное не имеет никакого значения.
0
Екатерина 2022-09-12 19:57
Здравствуйте, Андрей Анатольевич! Прошу прощения за предыдущее сообщение, к нам этот анализ не имеет никакого отношения.
Сегодня получила выписку с результатами анализов, жидкости в том числе, и обследования узи (фото ниже). Пожалуйста, проконсультируйте по поводу поставленного диагноза и необходимости дальнейшего лечения, выписались с диагнозом серонегативный артрит, ассоциированный с геном HLA B27, в дебюте олигоартрит с преобладанием пролиферативного компонента
Сегодня получила выписку с результатами анализов, жидкости в том числе, и обследования узи (фото ниже). Пожалуйста, проконсультируйте по поводу поставленного диагноза и необходимости дальнейшего лечения, выписались с диагнозом серонегативный артрит, ассоциированный с геном HLA B27, в дебюте олигоартрит с преобладанием пролиферативного компонента
0
Это ерунда. Выпотом острой фазы там не пахнет даже. При активном воспалении в пункте выявляют до 80 000 - 100 000 лейкоцитов в мл жидкости
0
Екатерина 2022-09-14 16:00
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться, очень начинаю переживать по этому поводу. Воспалительный характер не определяют по высокому уровню белка и лимфоцитов, как объяснили мне в больнице?
А по УЗИ, что означают множественные яркие сигналы при ЦДК? Называют это признаком активного воспаления. Как они тогда вообще ставят такие ужасные диагнозы?
А по УЗИ, что означают множественные яркие сигналы при ЦДК? Называют это признаком активного воспаления. Как они тогда вообще ставят такие ужасные диагнозы?
0
Вообще-то именно по лейкоцитам его и определяют. Это основы физиологии.
0