У мужа наверное подагра

Правильно начали. Но аллопуринол пока не нужно. В анализы входит СРБ?

Если я распишу терапию, соблюдать будете? Без самодеятельности

Преднизолон 15 мг утром в течение недели, затем снижаете по 5 мг в неделю до полной отмены

Колхицин три раза в день в течение недели, затем 2 раза в день в течение месяца, потом один раз в день в течение месяца, затем отменяете

Аллопуринол повысить до 150 мг. Через месяц сдать мочевую кислоту. Если будет превышать 360 ммоль/л - повысить до 300 мг.

Сухое тепло на область пораженных суставов

Можно и нужно

Подагрический артрит

Препараты-то совместимы. Только вот ему категорически противопоказан гидрохлортиазид, который входит в состав этого препарата из-за его способности потенциировать приступы подагры.

А зачем вообще такой дорогой назначили? Более простые не пробовали?

Какой у мужа пульс был при этом давлении и какой сейчас?

Накопительное действие там у первого компонента. У второго оно короткое.

Кандесартан 16 мг один раз в день плюс Амлодипин 5 мг. Давление мерить ежедневно три раза в день по три раза вместе с пульсом и записывать самые низкие значения. Через неделю посмотрим, строит ли как-то оптимизировать терапию.

Светлана, неужели Вы правда думаете, что я не знаю, что там написано и как назначают этот препарат?

Ну вот и не сомневайтесь:) Он у Вас уже получает дозу препарата той же самой группы в размере 40 мг. Я назначаю заменитель в дозе 16 мг + дополнительно препарат, эффект от которого заменит то, что он получал от гидрохлортиазида и остальной дозы АТ-2 ингибитора. Я не начинаю терапию, а продолжаю 

Хорошо

Оставляем, как есть. Доза подходит неплохо

Пишите по ситуации.

Номер карт указан в моём профиле. Спасибо!

Креатинин, СРБ, мочевая кислота

Не за что

У него всегда такой высокий креатинин?

Да моча меня мало интересует. Пересдайте креатинин отдельно ещё раз не натощак. Потом пишите мне

Скажете мне его рост и вес?

Ну у него почечная недостаточность IIIа стадии. Из-за этого и повысилась мочевая кислота. В причинах развития ХПН должен разбираться нефролог.

Аллопуринол можно повышать до 300 мг, колхицин оставлять по схеме, с его значением скорости клубочковой фильтрации коррекция дозы не требуется.

Избегайте приёма НПВС, кроме анальгина и парацетамола. Они сильно влияют на функцию почек. Пить больше жидкости, и записывайтесь на прием к нефрологу (НЕ к урологу).

В инструкции ко всем препаратам, особенно антибиотикам, всегда смотрите коррекцию дозы при сниженной функции почек.

Анализы пересдайте через 2 недели: креатинин, мочевая кислота, натрий, калий, мочевина.

Не за что!

Анализы сдавать в любом случае, это надо для контроля нашей терапии. Что касается нефролога: попробуйте задать вопрос на сайте, лишним не будет

Не за что

А как он сейчас его принимает? Я говорил повысить до 300 мг в день.

Принимаете дальше в той же дозе, постоянно

Да

Я Вас предупреждал насчёт изменения схем лечения без согласования со мной?

Я Вам подробно объяснил, почему аллопуринол не нужно снижать с его функцией почек. Всё написано в инструкции.

Пересдавайте СРБ и мочевую кислоту.

Нефролог хороший, но лечение подагры при ХПН она не знает совсем.

Аллопуринол оставляете так, как я назначил, ничего не снижаете. Его дозу не делят никогда. Принимают сразу всю. С таким креатинином с скф нет показаний к уменьшению дозы. Сам по себе аллопуринол не вызывает поверждения почечной мембраны и усиления ХПН. Фебуксостат я бы сейчас не стал ему давать. Препарат имеет достаточно выраженный эффект усиления кардио-васкулярных рисков (к ним относятся артериальная гипертония, диабет, семейная предрасположенность, ожирение, повышение липидов в крови, курение, длительный воспалительный процесс. Сами смотрите, сколько из них в наличии и что можно устранить). В итоге может привести к инфаркту или инсульту.

Показаний для новой терапии Преднизолоном пока я не вижу из-за отсутствия системного воспаления. Возможно, дают о себе знать изменения в суставе на фоне длительное протекавшей подагры. Колхицин по 1 таблетке он может принимать суммарно до 6 месяцев. Попробуйте продолжить эту терапию. Если будет существенно легче, значит ещё не всё кристаллы из сустава у него вышли, что скорее всего именно так и есть. Ну и локальные тепловые воздействия. Тоже хорошо помогают. У пациентов с подагрой боли и дискомфорт могут долго сохраняться.

За сутки перед, в день застолья и день после нужно принимать колхицин по три таблетки в день. Тогда риск рецидива будет ниже. Но алкоголь противопоказан даже в этом случае

СРБ и СОЭ Вы не сдавали?

Ну после начала симптомов следовало бы сдать, прежде чем начинать лечение

Каждые 5 дней убирает по 5 мг до полной отмены. А вообще все верно сделали. Только в следующий раз, если повторится, не забудьте СРБ сдать.

Если будет ухудшение - пишите