0
Боли в крупных суставах
Спрашивает: Константин
Пол: Мужской
Возраст: 37 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте! Помогите разобраться, что со мной происходит. Два года назад у меня выявили гиперурикемию (уровень мочевой кислоты около 480 мкмоль/л). Выписали диету, которая не принесла существенного снижения уровня МК, после этого прописали аденурик по 40 мг. Когда я начал принимать аденурик, у меня начались боли в суставах в основном в локтевых. Обратился опять к врачу, сказали такое бывает продолжай пить аденурик. Затем, приблизительно через полгода начал замечать хрусты в плечах (в основном по ночам) затем подключились и колени. В декабре 2020 года сделал рентген коленей - диагноз гонартроз 1 ст, болей как таковых не было. В апреле 2021 начали болеть и колени и по ночам ныть тазобедренные суставы. Аденурик, принимать я перестал, думаю, что есть вина препарата в болях. Сейчас в данный момент не принимаю никакие препараты для снижения МК. Пью на протяжении 2х месяцев омега3, витамин Д 10000ед и витамин К. При болях в суставах пропил бикситор 90мг (20 дней) но особого толка не заметил и 1 укол дипроспана в/м. Боли в суставах стали менее выраженные, но все равно сохраняются (особенно чувство жжения в тазобедренных суставах по ночам). Сдавал много всяких анализов. HLA-B не выявлено, АСЛО - 28МЕ/мл (<200), СРБ - 0,6 (<5), РФ 6,8 (<14), СОЭ - 5 мм/час, 25-ОН - 31,0 нг/мл, Витамин В12 - 4000. Скажите, ваше мнение, возможно ли данное состояние всех крупных суставов из-за повышенного уровня МК? Приступов подагры никогда не было. Ревмопробы все в норме. Скажите куда дальше обращаться, какие анализы сдавать? В чем может быть причина данного состояния?
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Периодическая боль в суставах Примерно 2 года назад начали болеть суставы. Воспаление...
Гормоны при подагре Муж болеет подагрой 8 лет. Периодически пролечивается стационарно....
Боли в суставах на фоне высокой АСЛ-О Полгода назад появилась выраженная боль в запястье...
Сильно болит нога выше лодыжки Очень сильно болит нога чуть выше лодыжки ну и пальцы...
После курса флебуксостата мочевая кислота 390мкмоль Недель пил флебуксостат 80мг....
Подагра, Аденурик Много лет страдал от МКБ, камешки уратные, спустя несколько лет...
Подагра. Аллопуринол Андрей Анатольевич. Хотелось бы задать вам несколько вопросов...
Сильные боли в коленях Остеоартроз 2 степени, в анализах превышает мочевая кислота....
Боли в гоах и суставах Периодически появляется жжение в обоих ступнях, в пятках ощущение,...
Сильные боли костей Три года сидела дома не работала. Устроилась в Магнит отработала...
Не проходит приступ подагры 3 недели 10 лет. Лечение всегда колхицин или деклофенак...
Доза аллопуринола Мочевая кислота 637, ц реактивный белок 27, в промежутках отекает...
Аллопуринол Подскажите, пожалуйста, спустя какое время можно возвращаться к приему...
Подагрический артрит У мужа стоит диагноз подагрический артрит, 10 июня ушиб ногу,...
Подагрические приступы Доктор у меня часто бывают приступы подагры. Уровень мочевой...
Подагра и аллопуринол Меня интересует такой вопрос. Мне 37 лет. Вес 97 кг. Около 8...
Артрит суставов правой стопы, как лечить, какой диагноз? 8 дней назад начал болеть...
Боль в суставе большого пальца 13.11.2018 года после длительной пешей прогулки почувствовал...
Острый приступ подагры Меня мучает подагра несколько лет, сейчас на больничном, но...
Воспаление и боль при подагре перемещается от сустава к суставу Меня подагра в течении...
11 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Учитывая усиление болей на фоне терапии аденуриком - скорее всего это подагра. Это заболевание бывает очень трудно точно диагностировать. Только при выраженном артрите можно сделать пункцию сустава, и если там обнаруживатся кристаллы - диагноз понятен. Есть метод лучевой диагностки, но он стоит конских денег и даже в Германии его делают только в некоторых университетских клиниках. Называется DECT - Dual Energy Computertomografie. Там воодится спецальный препарат, который делает скопления кристаллов мочевой кислоты видимым, что в итоге приводит к появлению очень интересного эффекта на КТ (посмотрите в интернете).
Давайте пробуем один диагностический приём, который Вы уже частично выполнили. Вам нужно будет втечение 5 дней принимать утром 15 мг преднизолона. Если боли в суставах существенно уменьшатся - я Вам назначу терапию подагры по схеме + преднизолон будет достаточно быстро отменён так же по схеме. Если же эффекта не будет - причина не воспалительного характера и надо будет думать дальше.
Псориаза в семье не было у Вас?
Давайте пробуем один диагностический приём, который Вы уже частично выполнили. Вам нужно будет втечение 5 дней принимать утром 15 мг преднизолона. Если боли в суставах существенно уменьшатся - я Вам назначу терапию подагры по схеме + преднизолон будет достаточно быстро отменён так же по схеме. Если же эффекта не будет - причина не воспалительного характера и надо будет думать дальше.
Псориаза в семье не было у Вас?
0
Константин 2021-08-27 10:04
Доброе утро! Псориаза в семье ни у кого не было.
Дипроспан в/м я сделал 24.08 боли в течении 2-х дней незначительные сохранялись. Сегодня болей в суставах практически не ощущаю (остались только нечастые похрустывания). На сколько я понял преднизолон нужно принимать, когда возобновятся опять боли в суставах, чтобы понять есть эффект или нет?
Аденурик я принимал постоянно, мочевую кислоту в крови он снижал у меня хорошо, до 280-320 мкмоль/л, но боли в суставах усиливал. Особо не соблюдал диету, может быть поэтому боли усиливались. Не много не понимаю действие аденурика, почему если есть подагра он может вызывать боль в суставах, если снижается мочевая кислота в крови?
Когда начались проблемы с суставами (апрель 2021 года) сдавал много анализов, на всякий случай прикладываю, может быть в чем-то помогут
Заранее благодарю за помощь!
Дипроспан в/м я сделал 24.08 боли в течении 2-х дней незначительные сохранялись. Сегодня болей в суставах практически не ощущаю (остались только нечастые похрустывания). На сколько я понял преднизолон нужно принимать, когда возобновятся опять боли в суставах, чтобы понять есть эффект или нет?
Аденурик я принимал постоянно, мочевую кислоту в крови он снижал у меня хорошо, до 280-320 мкмоль/л, но боли в суставах усиливал. Особо не соблюдал диету, может быть поэтому боли усиливались. Не много не понимаю действие аденурика, почему если есть подагра он может вызывать боль в суставах, если снижается мочевая кислота в крови?
Когда начались проблемы с суставами (апрель 2021 года) сдавал много анализов, на всякий случай прикладываю, может быть в чем-то помогут
Заранее благодарю за помощь!
0
Подагра возникает из-за неправильной работы фермента ксантиноксидазы, а не из-за повышения мочевой кислоты. Она пререстаёт правильно выводиться и накапливается в суставах, поэтому гиперурикемия является фактором, провоцирующим приступы. Аденурик резко усиливает выведение мочевой кислоты и как следствие - отложение её в суставах. Это приводит к резкому обострению подагры. Нормальные ревматологи это знают. Для того, чтобы этого не происходило, назначают колхицин для профилактики приступов. По мере снижения мочевой кислоты в крови она начинает выводиться так же из суставов, что занимает, как правило 2-3 месяца. После чего колхицин отменяют и оставляют только аденурик, который предотвращает повышение мочевой кислоты и её новое отложение в суставах.
В данный момент острого воспалительного процесса у Вас нет, проще говоря, нет приступа. Но учитывая реакцию на аденурик, я предполагаю, что подагра у Вас имеет место быть. Я Вам могу расписать схему терапии так, как это должно быть. Это позволит так же понять, действительно ли боли связаны с подагрой, если вывести мочевую кислоту по правильной схеме.
В данный момент острого воспалительного процесса у Вас нет, проще говоря, нет приступа. Но учитывая реакцию на аденурик, я предполагаю, что подагра у Вас имеет место быть. Я Вам могу расписать схему терапии так, как это должно быть. Это позволит так же понять, действительно ли боли связаны с подагрой, если вывести мочевую кислоту по правильной схеме.
0
1. Колхицин (Колхикум-дисперт) 0,5 мг:
1-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке в утренний-дневной-вечерний приём) 1 месяц, затем
1-0-0 один месяц, потом отменяете. Иногда на него бывает диарея, тогда принимаете на одну таблетку меньше, чем указано. Диарея, если возникает, то сразу же. Если через месяц или неделю - это не связано. Если не удастся достать россйский - покупайте китайский. Он, как оказывается, гораздо более доступный Это экстракт осеннего безвременника где его собирали - роли не играет.
2. Аркоксия 90 мг один раз в день в течение 7 дней, далее по необходимости.
3. Аллопуринол 150 мг 0-0-1 после начала терапии колхицином или Аденурик 80 мг, регулярно, пожизненно. Через месяц сдать повторно мочевую кислоту. Значение должно быть ниже 360 ммоль/л. Если будет выше этих цифр - увеличить дозу.
4. Соблюдать, ну или хотя бы постараться, диету при подагре. Найдите в интернете таблицу содержания пуринов в продуктах. Вам надо исклбчить продукты с их наибольшим сожержанием. Полностью отказаться от пуринов в рационе невозможно. Категорически нельзя употреблять пиво и спортивное питание на основе протеинов. Алкоголь уровень мочевой кислоты не повышает, но сильно замедняет выведение. Поэтому, если планируется застолье - свести минимум употреление богатых пуринами продуктов и за два дня до застолья и 2 дня после - колхицин 1-1-1
5. Парафиново-озокеритовые аппликации на область суставов (продаётся в аптеках под названием "Тепловит").
1-0-1 (колличество таблеток в указанной дозировке в утренний-дневной-вечерний приём) 1 месяц, затем
1-0-0 один месяц, потом отменяете. Иногда на него бывает диарея, тогда принимаете на одну таблетку меньше, чем указано. Диарея, если возникает, то сразу же. Если через месяц или неделю - это не связано. Если не удастся достать россйский - покупайте китайский. Он, как оказывается, гораздо более доступный Это экстракт осеннего безвременника где его собирали - роли не играет.
2. Аркоксия 90 мг один раз в день в течение 7 дней, далее по необходимости.
3. Аллопуринол 150 мг 0-0-1 после начала терапии колхицином или Аденурик 80 мг, регулярно, пожизненно. Через месяц сдать повторно мочевую кислоту. Значение должно быть ниже 360 ммоль/л. Если будет выше этих цифр - увеличить дозу.
4. Соблюдать, ну или хотя бы постараться, диету при подагре. Найдите в интернете таблицу содержания пуринов в продуктах. Вам надо исклбчить продукты с их наибольшим сожержанием. Полностью отказаться от пуринов в рационе невозможно. Категорически нельзя употреблять пиво и спортивное питание на основе протеинов. Алкоголь уровень мочевой кислоты не повышает, но сильно замедняет выведение. Поэтому, если планируется застолье - свести минимум употреление богатых пуринами продуктов и за два дня до застолья и 2 дня после - колхицин 1-1-1
5. Парафиново-озокеритовые аппликации на область суставов (продаётся в аптеках под названием "Тепловит").
0