Сильно болит нога выше лодыжки

Откуда появился диагноз "ревматодный артрит"? Вы сами так решили, или диагноз известен?

Лишь рентгена не достаточно для диагностики такого заболевания.

Пришлите мне фотографии обеих кистей. Так же Вам нужно сдать анализ крови на СРБ и АЦЦП.

У Вас псориаза нет в семье или у Вас лично?

Принимаете ли Вы постоянно какие-либо препараты?

Хорошо. Напишите, как сдадите анализы. Пока что Целекоксиб 100 мг два раза в день

Скорее всего быстрее. 4 дня - это они загнули

Можно и их.

У Вас оченьс сильное соситемное воспаление.

Как у Вас дела с давлением и сахаром?

Мочевую уислоту не сдавали прежде?

Да, прошу прощения, забыл, что Вы этот анализ уже сдали. У Вас боли усилились после начала терапии аллопуринолом?

Подагра на самом деле не так проста в диагностике, как кажется, потому что повышенная мочевая кислота не всегда означает подагру. Это разные вещи. Достоверно её можно диагностировать только методикой, называемой DECT. Это очень дорогое КТ-исследование, которое даже в Германии делают только в очень крупных клиниках. Чаще приходится ориентироваться на клиническую картину. По всем признакам у Вас острый приступ подагры. Аллопуринол нельзя назначать на острый приступ, он провоцирует обострение.

Я Вам назначу терапию от подагры так, как это должно быть. Если в итоге выяснится, что речь о ревматоидном артрите, что мне на настоящий момент сомнительно, терапия в любом случае не противоречит этому диагнозу. Нужно будет просто назначить дополнительный базисный препарат.

1. Преднизолон по следующей схеме:

15-0-5 мг 1 неделя (доза препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
10-0-5 мг 1 неделя
5-0-5 мг 1 неделя,
5-0-0 мг 1 неделя, затем отменяете.

2. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю.

3. Колхицин (Колхикум-дисперт) 0,5 мг 1-1-1 7 дней, затем 1-0-1 1 месяц, потом 1-0-0 1 месяц, потом отменяете. Иногда на него бывает диарея, тогда принимаете на одну таблетку меньше, чем указано. Диарея, если возникает, то сразу же. Если через месяц или неделю - это не связано. Если российский препарат не достанете, покупайте китайский, он не хуже. Это экстракт осеннего безвременника, где именно его собирали роли не играет. Аналогов и альтернатив у него нет, поэтому старайтесь приобрести любым доступным способом. Это основное средство профилактики приступов подагры.

3. Аллопуринол отменить. Только после стихания приступа начинаете принимать 150 мг 0-0-1 регулярно, пожизненно. Через месяц сдать повторно мочевую кислоту. Значение должно быть ниже 360 ммоль/л. Если будет выше этих цифр - увеличить дозу до 300 мг.

4. Соблюдать, ну или хотя бы постараться, диету при подагре. Найдите таблицу содержания пуриновых оснований в продуктах и исключите те, в которых из содержание наибольшее. Это и есть верная диета. Любые продукты с высоким содержанием пуринов повышают риск развития подагрических приступов, даже на подобранной терапии. Алкоголь не увеличивает содержание мочевой кислоты, но замедляет её выведение. Поэтому пациентам с острыми подагрическими артритами алкоголь противопоказан категорически. После стихания симптомов, что на грамотной терапии будет возможно, небольшие дозы алкоголя не противопоказаны, но с осторожностью, и ни в коем случае не сочетать с белковой пищей. Самое зло - это пиво. Пивные дрожжи содержат пурины в больших концентрациях, а эффект от приёма алкоголя я Вам уже описал.

5. На область болезненных суставов: Тепловит. Это аппликации парафина с озокеритом. Продаются в аптеках.

В первые дния терапи ипреднизолоном нужно контролировать сахар и давление. При любых изменениях - пишите.

Ок. Не пропадайте.

Целебрекс пить не обязательно. На фоне преднизолона у Вас боли на утро должны практически пройти

Ищите через интернет. Это самый важный препарат во всей схеме терапии.

Отлично!

Ну у Вас могут там быть и тофусы. Это надо делать DECT, который в России может в паре клиник делают по праздникам, или искать УЗИ-спциалиста, который умеет смотреть суставы не только в тексте рекламы мед. Центра. Они довольно долго проходят, так что тут ничего удивительного нет

Колхицин можно принимать до 6 месяцев, но я думаю, Вам и такой терапии хватит для начала. Если будет рецидив после отмены даже при нормальных значениях мочевой кислоты - тогда будете принимать полгода.

Делайте обязательно тепловые процедуры, можете в поликлинику походить на УВЧ, тоже хорошо помогает.

Какая доза аллопуринола? Контроль мочевой кислоты делали?

Должно быть менее 360 ммоль/л, имейте ввиду

Потому что у Вас нарушение обмена веществ, плюс доза препарата низкая

Вы сам уже ответили выше на этот вопрос: 300 мг. Контроль анализов через 2 недели.

Если не поможет можно или повышать Аллопуринол вплоть до 600 мг, или заменять на Фебуксостат, но он довольно дорогой, а принимать придётся регулярно

Начинайте все заново. "Пропить" можно квартиру. Тут так не получится. Это хроническое заболевание, лечение нужно будет получать пожизненно, ну или радикально менять образ жизни.

СРБ и СОЭ Вы не сдавали?

Да, всё по новой по той же схеме. Через месяц сдать мочевую кислоту и написать мне относительно результата

Заменяйте аллопуринол на Аденурик в дозе 80 мг в сутки. Через две недели пересдайте мочевую кислоту.

От болей что помогает лучше всего?

Так себе идея. Функция почек может так очень пострадать

Не поможет. Это всё-равно, что лыжной мазью мазать.

Как у Вас дела с давлением?

Аркоксия 90 мг один раз в день. Обязательно изменять давление в первые дни приема. Если обезболивающего эффекта будет недостаточно - увеличить дозу до 12 мг. Улучшение состояния должно быть сразу же. Ждать неделями эффекта терапии не нужно.

Диклофенак. Лирика тоже довольно тяжёлый препарат из-за воздействия на психику

Хорошо. Посмотрим, будет ли она помогать без диклофенака

Отменяйте лирику значит, только постепенно. Снижайте по 50 мг раз в три дня. Я изначально думал, что не могут это быть боли нейропатического происхождения. Целекоксиб Вы пробовали?

Ладно, давайте сделаем так. Примите сейчас 15 мг Преднизолона. Я думаю, что боли полностью пройдут. Если так будет, значит придется снова лечить острый приступ подагры с нуля.

Опишите мне ещё раз подробно болевой синдром: локализация, характер болей, что облегчает, что усиливает.

Боль явно нейропатического происхождения. Это не подагра и не ортопедия. Какие обезболивающие Вы пробовали принимать за всё это время?

Попробуйте анальгин по две таблетки за раз до трёх раз в день.

Эффекта от обезболивающих не нужно ждать месяцами. Достаточно 1-2 дней, чтобы понять, работает препарат или нет.

Вы принимаете только аллопуринол или вместе с аденуриком?

Это одно и тоже. Фебуксостат - это действующее вещество.

Ну в таком случае пока можно оставить аллопуринол в этой дозе. Через месяц пересдайте анализ.

Что с болями?