Серонегативный ревматойдный артрит, Саркоидоз

Здравствуйте, Андрей Анатольевич!
Прошу Вашего совета по данному случаю.

Март 2019 г. Появился незначительный шум при сгибе в колене. Боли не беспокоили. К врачу не обращался, лечение не проходил.

Февраль 2020 г. При прохождении плановой флюорографии ОГК визуализируется тень средостения. Направлен на КТ ОГК и пульманологу. Коленный сустав без динамики.

Июне 2020г. Выполнено КТ-ОГК+КУ. Визуализируются множественные увеличенные лимфоузлы средостения. На протяжении обеих легких небольшое количество мелких (до 5мм) очагов. Заключение: Признаки внутригрудной лимфоаденопатии, минимальной лекоочаговой диссеминации в обеих легких (преимущественно бронхогенной).

К этому времени стали появляться периодические боли в коленном суставе, шумы при сгибании.

Прошел обследование (ВИЧ, гепатиты, РВ, ОАК, УЗИ ОБП, консультирован онкологом, фтизиатром). Анализы в норме, печень и селезенка не увеличены, Л/У брюшной полости не увеличены. Диаскинтест ОТР. Биопсия ВГЛУ (транспищеводная тонкоигольная). Заключение: В материале имеются бугорки саркоидного типа.

Поставлен диагноз Саркоидоз ВГЛУ, Легких.

Сентябрь 2020г. Обратился к ревматологу с болями в коленных и тазобедренных суставах. Диагноз Серонегативный ревматойдный артрит, АЦЦП позитивный.
Назначен метотрексат 15мг. (нед.) + фолиевая кислота 5мг. Пиаскледин 300 (4 мес.)

Март 2022. Полтора года принимаю метотрексат 15мг, перешел на инъекции. Боли в крупных суставах (колени, таз, плечи) стали беспокоить значительно больше, появилась боль в груди (Синдром Титце.), стало тяжело подниматься по вертикальной лестнице (сильный хруст в коленях и незначительная боль).

За все время наблюдения КТ ОГК практически без динамики, за исключением (КТ январь 2022) увеличившегося количества мелких перилимфатических узелков, солидной структуры в обеих легких.

На сегодня: Гемоглобин -163г/л; СОЭ-8мм/ч; СРБ-7,42; РФ-7,7; АСТ-24,2Ед/л; АЛТ-21,9ЕД/л; ЛДГ-180Ед/л.

Прошу Вас дать рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению.