2
ТТГ и АТ к ТПО высокий, Т4 и Т3 норма
Спрашивает: Ирина
Пол: Женский
Возраст: 79 лет
Хронические заболевания: Мерцательная аритмия, ИБС. Гипертония. Гастрит.
Здравствуйте. Маме 79 лет. Страдает мерцательной аритмией и ИБС. Сдала анализы на гормоны щитовидной железы. ТТГ -16,4 (норма 0,4-4), Т4-11,7 (норма 10,30-24,50), Т3-4,99(норма 2,3-6,3), АТ к ТПО -265,10 (норма 0-9). По УЗИ щитовидки есть небольшой узел. Может Вопросы такие:
1. Какой диагноз при таких показателях и как понять много йода в организме или нет. Ранее, лет 25 назад у неё был гипертиреоз, щитовидка хватала много йода. Сейчас Т4 и Т3 в норме, повышены только ТТГ и АТ к ТПО.
2. Могут ли такие показатели гормонов вызывать мерцательную аритмию?
3. Читала в ваших ответах, что если АТ к ТПО высокое, то нельзя принимать йодосодержащие препараты. Если кардиолог будет назначать кордарон, то лучше отказаться? Морскую капусту, йодированную соль тоже нельзя?
4. Л-тироксин почти всегда, даже в малой дощзировке, вызывает аритмию, с большой осторожностью следует принимать его при ишемической болезни. Только под наблюдением. Мама живет в поселке, где нет врачей. Читала, что многие эндокринологи, если Т4 и ТЗ в норме, придерживаются мнения, что можно повременить с назначением л-тирокина. Просто получается, если пить тироксин, то будут меняться показания Т4 и Тз, а они в норме. И будет еще мерцательная аритмия чаще, которая и так замучила. Что скажете?
1. Какой диагноз при таких показателях и как понять много йода в организме или нет. Ранее, лет 25 назад у неё был гипертиреоз, щитовидка хватала много йода. Сейчас Т4 и Т3 в норме, повышены только ТТГ и АТ к ТПО.
2. Могут ли такие показатели гормонов вызывать мерцательную аритмию?
3. Читала в ваших ответах, что если АТ к ТПО высокое, то нельзя принимать йодосодержащие препараты. Если кардиолог будет назначать кордарон, то лучше отказаться? Морскую капусту, йодированную соль тоже нельзя?
4. Л-тироксин почти всегда, даже в малой дощзировке, вызывает аритмию, с большой осторожностью следует принимать его при ишемической болезни. Только под наблюдением. Мама живет в поселке, где нет врачей. Читала, что многие эндокринологи, если Т4 и ТЗ в норме, придерживаются мнения, что можно повременить с назначением л-тирокина. Просто получается, если пить тироксин, то будут меняться показания Т4 и Тз, а они в норме. И будет еще мерцательная аритмия чаще, которая и так замучила. Что скажете?
Категория: Эндокринолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Антитела к ТПО повышен показатель Надежда Сергеевна! Планируем сейчас с мужем беременность,...
Лечение гипотиреоза Недавно сдала анализы и в итоге: Т4св. 14,9, ТТГ 4,6. Поставили...
Беременность при повышенном АТкТПО Надежда!
Мой рост 162 см, вес 54 кг.
Планирую...
Ттг-4,22, ставят субклинический гипотиреоз. Что делать? Здравствуйте! Мне 25 лет....
Доза л тироксина Была ЗБ год назад, начала искать причины, оказалось ТТГ 5,6 мед/л,...
Узлы щитовидки, гипотиреоз Надежда Сергеевна! Скажите обязательно нужно пунктировать...
Тиреотоксикоз, радиоактивный йод Надежда Сергеевна, ранее я к Вам обращалась с проблемой...
Гипотериоз и прием йода при планировании беременности Надежда Сергеевна помогите с...
ТТГ при планировании Планируем беременность. ТТГ у меня 3,2300 мкМЕ/мл, была у разных...
Это гипотериоз? (ТТГ 4.35 мЕд/п и в норме Т3 Т4? Я лечилась L- карнитином 5 лет назад(три...
Лечение щитовидки без гормонов ТТГ 12,1 левая доля щитовидки 44*18,6*16,3 V6,8мм правая...
ТТГ упал ниже нормы Надежда Сергеевна! Ранее писала, что планирую беременность, поставили...
Т4 в 3м триместре беременности У меня 6 месяцев беременности. 24.05.17 сдавала гормоны...
Необходима корректировка дозы л-тироксина Моему сыну 18 лет, - врождённый гипотиреоз,...
Гипотиреоз, анализы в динамике У меня в ноябре 2015 года поставили диагноз гипотиреоз...
Здравствуйте! Что делать? Назначили Тироксин -25. я принимаю 75? Здравствуйте! 62...
Следует ли начать пить тироксин при мерцательной аритмии? Уважаемая Надежда Сергеевна....
Субклинический гипотиреоз или нет? Моему сыну поставили диагноз субклинический гипотиреоз....
Гипотиреоз, АИТ Скажите пожалуйста, в октябре поставлен диагноз гипотиреоз АИТ,5.1016...
Аит щитовидной железы, гипотиреоз В 2014 году, мне поставили диагноз аит гипотиреоз,...
11 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Ирина.
- Аутоиммунный тиреоидит. Субклинический гипотиреоз.
Сдать анализ мочи на йод. - Нет.
- Кордарон – категорически нет (у этого препарата есть аналоги без йода), богатые йодом продукты – тоже нежелательно. Йод усугубит аутоиммунный процесс и сделает течение гипотиреоза более тяжёлым.
- Скажу, что вот это "Л-тироксин почти всегда, даже в малой дощзировке, вызывает аритмию" – глупость. И что я не знаю ни одного эндокринолога, который рекомендовал бы воздержаться от лечения гипотиреоза при ТТГ = 16,4. Декомпенсированный гипотиреоз оказывает негативное влияние в том числе и на сердце, имейте ввиду. При адекватном лечении уровень ТТГ снизится до нормы, не оказывая существенного влияния на уровни Т3 и Т4.
0
Ирина 2019-09-16 10:07
Добрый день, Надежда Сергеевна!
Ранее я писала вам по поводу мамы 19.03.2019.
У нее в марте были показатели ТТГ -16,4 (норма-0,4-4), Т4-11,7 (норма 10,3-24,5), Т3-4,99. норма. Маме 79 лет. Страдает мерцательной аритмией.
Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Субклинический гипотиреоз.
Было назначено пить 2 месяца Л-тироксин по 0,25 мг 1 табл. В день за 30 мин. До еды. Правда начала она пить тироксин не сразу, а только в июле, т. к. боялась, что тироксин будет вызывать аритмию. Пропила 2 месяца по 0,25, сдала анализ ТТГ-15,51 (норма-0,4-4), Т4-11,2 (норма 10,3-24,5), т. е. показатели уменьшились не значительно. Не могли бы скорректировать нам лечение? Может это совсем маленькая доза? Районный эндокринолог работает не всегда, да и добираться до него долго. Еще вот такой вопрос, не будут ли большие дозы тироксина вызывать мерцательную аритми?.
Ранее я писала вам по поводу мамы 19.03.2019.
У нее в марте были показатели ТТГ -16,4 (норма-0,4-4), Т4-11,7 (норма 10,3-24,5), Т3-4,99. норма. Маме 79 лет. Страдает мерцательной аритмией.
Диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Субклинический гипотиреоз.
Было назначено пить 2 месяца Л-тироксин по 0,25 мг 1 табл. В день за 30 мин. До еды. Правда начала она пить тироксин не сразу, а только в июле, т. к. боялась, что тироксин будет вызывать аритмию. Пропила 2 месяца по 0,25, сдала анализ ТТГ-15,51 (норма-0,4-4), Т4-11,2 (норма 10,3-24,5), т. е. показатели уменьшились не значительно. Не могли бы скорректировать нам лечение? Может это совсем маленькая доза? Районный эндокринолог работает не всегда, да и добираться до него долго. Еще вот такой вопрос, не будут ли большие дозы тироксина вызывать мерцательную аритми?.
0
Здравствуйте, Ирина.
Такой уровень ТТГ говорит о том, что дозировки Л-тироксина в 25 мкг Вашей маме не хватает совершенно. Рекомендовала бы перейти на дозировку 50 мкг и сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 1,5-2 месяца. Также напомню, что Л-тироксин следует принимать строго натощак, запивая стаканом воды, минимум за 30 минут до завтрака или приёма других медикаментов. И лучше выбирать немецкий препарат фирмы Берлин Хеми.
При нормальном уровне Т4 свободного приём Л-тироксина не повышает риск развития мерцательной аритмии.
Такой уровень ТТГ говорит о том, что дозировки Л-тироксина в 25 мкг Вашей маме не хватает совершенно. Рекомендовала бы перейти на дозировку 50 мкг и сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 1,5-2 месяца. Также напомню, что Л-тироксин следует принимать строго натощак, запивая стаканом воды, минимум за 30 минут до завтрака или приёма других медикаментов. И лучше выбирать немецкий препарат фирмы Берлин Хеми.
При нормальном уровне Т4 свободного приём Л-тироксина не повышает риск развития мерцательной аритмии.
1
Ирина 2019-09-16 16:49
Спасибо большое, Надежда Сергеевна! У нас как раз, L-тироксин Берлин Хеми. Попробуем принимать 50 мг.
0
Ирина 2019-09-16 16:55
Но вот, что я нашла в Интернете: Лечить или нет субклинический гипотиреоз?
Актуальность
• Согласно новым руководящим принципам BMJ's Rapid Recommendations panel, ВЗРОСЛЫМ с субклиническим гипотиреозом не следует назначать тиреоидные гормоны.
• Эта рекомендация характеризуется как «строгая» и применима к лицам с повышенным уровнем ТТГ (но не более 20 мЕД/л) и нормальным показателем тироксина по результатам 2 или более следующих друг за другом тестов. При этом пациенты могут иметь или не иметь легкие или умеренные симптомы.
Основа для рекомендации
• В основу рекомендации легли данные мета-анализа, опубликованного в 2018 году (21 исследование. 2192 пациента), и крупное исследование 2017 года (оценивали исходы терапии у пожилых лиц с субклиническим гипотиреозом).
• По результатам анализа данных был сделан вывод, что польза от терапии не так уж и велика (влияние на симптомы, включая депрессивные симптомы, усталость, индекс массы тела, а также качество жизни), в то время как вред, включая возможный более высокий риск смертности, не может быть исключен.
Вот ссылка на статью: https://internist.ru/publications_test/detail/lechit-ili-n et-subklinicheskiy-gipotireoz-vrachi-opr edelilis-aktualnost-soglasno-novym-rukov odyashch/
Лечить или наблюдать?
Актуальность
• Согласно новым руководящим принципам BMJ's Rapid Recommendations panel, ВЗРОСЛЫМ с субклиническим гипотиреозом не следует назначать тиреоидные гормоны.
• Эта рекомендация характеризуется как «строгая» и применима к лицам с повышенным уровнем ТТГ (но не более 20 мЕД/л) и нормальным показателем тироксина по результатам 2 или более следующих друг за другом тестов. При этом пациенты могут иметь или не иметь легкие или умеренные симптомы.
Основа для рекомендации
• В основу рекомендации легли данные мета-анализа, опубликованного в 2018 году (21 исследование. 2192 пациента), и крупное исследование 2017 года (оценивали исходы терапии у пожилых лиц с субклиническим гипотиреозом).
• По результатам анализа данных был сделан вывод, что польза от терапии не так уж и велика (влияние на симптомы, включая депрессивные симптомы, усталость, индекс массы тела, а также качество жизни), в то время как вред, включая возможный более высокий риск смертности, не может быть исключен.
Вот ссылка на статью: https://internist.ru/publications_test/detail/lechit-ili-n et-subklinicheskiy-gipotireoz-vrachi-opr edelilis-aktualnost-soglasno-novym-rukov odyashch/
Лечить или наблюдать?
0
Ирина, моё мнение и рекомендации Вы можете видеть выше.
0
Ирина 2019-10-02 14:19
Добрый день, Надежда Сергеевна! После приема мамой L-тироксина в дозировке 25 мкг, был перерыв 3 недели. Так как показатель ТТГ изменился не значительно, Вы посоветовали принимать по 50 мкг, но теперь хотим попробовать не L-тироксин, а Эутирокс 50 мкг, подскажите, можно ли сразу начать с 50 мкг или как-то плавно перейти? Учитывая, что бывает мерцательная аритмия.
0
Здравствуйте.
Эутирокс и Л-тироксин – аналогичные по действию препараты. При необходимости Вы можете заменить один на другой одномоментно. Но дальше принимайте только Эутирокс. Постоянно заменять препараты "туда-сюда" нежелательно.
Эутирокс и Л-тироксин – аналогичные по действию препараты. При необходимости Вы можете заменить один на другой одномоментно. Но дальше принимайте только Эутирокс. Постоянно заменять препараты "туда-сюда" нежелательно.
1
Ирина 2019-10-02 16:15
Про аналогичность препаратов понятно. Я имела, ввиду можно ли с дозировки 25 мкг и после 3х-недельного перерыва сразу переходить на 50 мкг? Или несколько дней пропить еще по 25, а потом перейти на 50?
1
Нет. После таких "перерывов" априори нельзя оценивать эффективность лечения или корректировать терапию. Сейчас нужно обращаться к своему врачу и начинать лечение заново, с 25 мкг, с последующим контролем уровня гормонов.
1