0
Реактивный полиартрит?
Спрашивает: Анастасия попова
Пол: Женский
Возраст: 3, 5 года
Хронические заболевания: Функциональное расстройство кишечника
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с диагнозом. В конце сентября мы всей семьёй переболели вирусом, очень болело горло, как при ангина, но врач её исключил. После этого вируса, следом у дочи вылез жуткий герпес в носу, мы его лечили 2 недели, так как оказалось врач назначил не верную дозировку. Следом за герпесом 17 октября дочь стала жаловаться на боль в ноге, началось это всё по ночам, даже под утро, просыпалась с утра без боли. Потом боль усиливалась, доче больно сгибать и разгибать колено, примерно 25 октября мы пришли кревматологу, осмотрели ребёнка и поставили реактивный артрит правого тазобед. Сустава, но я видела, что больше беспокоит колено. Назначили ибупрофен на 10 дней, сразу после первого приёма боль ушла. Все было хорошо, но через неделю дочь проснулась ночью с диким криком, до неё даже дотрагиваться было страшно. Боль была в колене(опухло немного и покраснело) в тазобед. Суставе, в плечевом и лучезапяст. Всё это с одной стороны, справа, как будто ребёнка разделили вдоль. Разово поднялась температура. 1 ноября мы делаем узи этам нам ставят уже реактивный артрит правого колена, тазобед. Плечев и лучезапяст, везде жидкость незначительно, в колене больше всего. Нам назначают анализы и дальше пить ибупрофен. 7 ноября мы попадаем в стационар. Нам стали подозревать ювенильный артрит, сдаём иммуноблот, там все показатели отриц, кроме Анф. Ниже, скину все наши анализы. Вопрос вот в чём, из стационаре нас выписали с диагнозом неспецифический реактивный полиартрит правого колена, тазобедр, плеч, лучезапяст. Примерно с 8 ноября боль прошла везде. За последний месяц колено немного беспокоило с утра, проходило мин через 20 после ибупрофена. Разово раза 3 за мес, но мы уже почти 2 мес на ибупрофене. Сегодня мы его отменили, очень страшно, что вернётся. Дочь активная, постоянно бегает и скачет, сложно ограничить нагрузки. Скажите пожалуйста, по этим симптомам можно предложить юра? Илиобойдётся реактивным? Мне очень страшно за ребёнка.
Категория: Детский ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Ревматизм у детей Ребёнок 7 лет, после перенесенного орви стал жаловаться на ножки....
Стало болеть правое колено при ходьбе, тугоподвижность Андрей Анатольевич, помогите...
Ювенильный ревматоидный артрит Доктор! Моей дочке 13 лет, в июле этого года переболела...
Синовит коленного сустава у ребёнка Андрей Анатольевич! Наша проблема - два месяца...
Артрит колена Андрей Анатольевич! Пациент мальчик 6 лет 5 мес. Вес 19кг, рост 116см....
Ювенильный артрит у ребенка 7 лет Доктор. Моей внучке 7 лет, ей поставили диагноз...
Реактивный артрит или нет и нужно ли еще дообследование Дочка переболела микоплазменной...
Артрит у ребенка У дочери(3года) неделю назад опухло колено, температура 37,7 тут...
Помогите определить диагноз! Спасибо! Андрей Анатольевич, пожалуйста, обратите внимание...
У ребёнка над коленкой как будто мешочек с жидкостью Нас выписали со стационара. Фото...
Реактивная артропатия, верный ли диагноз и лечение? У ребёнка воспалился сустав, где...
Артрит ювениальный У ребенка ставят диагноз юир. Припухло правое колено. Месяц пьём...
Верно ли назначен диагноз и лечение? Доктор! Я заметила у своего ребёнка искривление...
Артрит или что это Обратились к ревматологу с жалобами на коленное сустав. По узи...
Воспаление коленного сустава Было резко воспаление коленного сустава ночью сделали...
Это похоже на артрит? Врачи не помогли Ребёнку 2,5 года. Начал опухать голеностопный...
Острый артирит правильный ли диагноз Звболело колено без причины, ра 2й день не смогла...
Боль в суставах на третий день после начала заболевания Андрей Анатольевич! Помогите,...
Подозрение на артрит У ребенка уже 3месяца опухло колено, болей нет, по утрам скованность...
Осложнение ангины? Подскажите пожалуйста. Переболела ангиной. Спустя 10 дней на ноге,...
87 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Первый критерий диагностики ЮрА: сохранение жалобы не менее 3 месяцев не смотря на терапию НПВС. Учитывая хороший ответ на терапию (при ЮрА она почти не помогает) и клиническую ремиссию я бы ЮрА исключил на данном этапе.
Ибупрофен не принимают курсами, только при возникновении болей.
Ибупрофен не принимают курсами, только при возникновении болей.
0
Анастасия попова 2024-12-12 10:39
Здравствуйте! Спасибо за ответ! Хотела ещё спросить. Когда мы поступили в стационар, у нас все анализы были в норме, только СРБ-27, и вот их смутил наш АНФ. Потом спустя 10 дней СРБ-0. И нас выписали с диагнозом неспецифический реактивный полиартрит. Сказали, что высокий риск развития ювенильного. Я правильно понимаю, что если бы СРБ не падал, тогда можно было бы говорить о ЮРА? И ещё вопрос, как долго может проходить реактивный? При ЮРА боли бы сохранялись даже на ибупрофене? У нас за эти 2 месяца колено опухало немного один раз и один раз краснелт. Но проходило на следующий день.
0
Анастасия попова 2024-12-12 14:18
Я прошу прощения, за сумбур и кучу вопросов. Но очень переживаю. Мы находимся в подвешенном состоянии. Нам говорят либо всё пройдёт, либо перейдёт во что то более серьёзное, в юра. Пугают метотрексатом. Говорят это очень серьёзный препарат. Может быть имеет место быть сдать ещё какие то анализы? О чем может говорить наш повышенный анф?
0
Про СРБ - верно.
Анастасия, Вы ведь мои ответы наверняка читали? Я всегда родителям говорю одно и тоже: нужно не на цифры в анализах смотреть, а на самочувствие ребенка! Если ребенка ничего не беспокоит - оставьте его в покое и перестаньте таскать в лабораторию! И измерять колено сантиметровой лентой каждый день, ровно как и мерить температуру постоянно никакого смысла не имеет. Если с ребенком будет что-то не так, он сам Вам об этом скажет, молчать не будет, не сомневайтесь.
АНФ повышается не только от ревматологических заболеваний. Отрицательный иммуноблот Вам это доказывает в очередной раз.
Подвешенное состояние у Вас было бы в случае постоянных рецидивов и отсутствия адекватной терапии.
Анастасия, Вы ведь мои ответы наверняка читали? Я всегда родителям говорю одно и тоже: нужно не на цифры в анализах смотреть, а на самочувствие ребенка! Если ребенка ничего не беспокоит - оставьте его в покое и перестаньте таскать в лабораторию! И измерять колено сантиметровой лентой каждый день, ровно как и мерить температуру постоянно никакого смысла не имеет. Если с ребенком будет что-то не так, он сам Вам об этом скажет, молчать не будет, не сомневайтесь.
АНФ повышается не только от ревматологических заболеваний. Отрицательный иммуноблот Вам это доказывает в очередной раз.
Подвешенное состояние у Вас было бы в случае постоянных рецидивов и отсутствия адекватной терапии.
0
Анастасия попова 2024-12-25 06:36
Спасибо вам огромное за ответы! Мы перестали пить ибупрофен 11 декабря. Все это время суставы не беспокоило. Но сегодня ребёнок опять проснулся хромой и с больным коленом. Разве может так долго тянуться реактивный артрит? Последний раз ножка беспокоила 6 декабря, (несколько часов, после ибупрофена всё прошло) сегодня 25 декабря и вот. Опять ибупрофен. Вчера мы очень активно погуляли, катались с горки, может спровоцировали? Несколько дней назад перестали анализы, прикрепляю ниже. Мне уже страшно за ребёнка, почему же ничего не проходит.
0
Анастасия попова 2024-12-26 13:04
И ещё хотела спросить, нас когда выписали с больницы, назначили физиопроцедуры пораженных суставов, либо лазеротерапия, либо ультразвук с гидрокортизоном. Потом другой врач сказал, что нет смысла в таком физио. Скажите пожалуйста, может быть нужно было всё таки делать физиопроцедуры, а мы не стали. Может имеет место сейчас их начать делать. Вчера ребёнок хромала до вечера. Сегодня бегает опять, всё норм как будто.
0
Не надо делать никакие физиопроцедуры. Однократное появление болей в колене ни о чём не говорит. Если жалобы будут сохраняться длительно - пишите. И перестаньте панику разводить, Вы себе нервы там вымотаете и всем домашним.
0
Анастасия попова 2024-12-27 11:57
Здравствуйте ещё раз! Андрей Анатольевич, спасибо большое Вам, что не оставляете мои сообщения без ответа. Вы правы я все нервы себе вымотала и остальным. Но вы пишет, что если жалобы будут продолжаться длительно, то писать. Разве это не длительно, раз уже 2,5 мес почти колено даёт о себе знать? (У нас проблема еще в том, что ребёнок очень активен, бегает, прыгает и конечно же падает. И никакими уговорами ее не остановить, а наш врач сказал, что пока она прыгает и скачет, она постоянно провоцирует болезнь) Я просто думаю, раз оно беспокоит переодически на протяжении этого времени, значит воспаление сохраняется? И ещё, завтра мы идём на узи суставов, можно вам будет скинуть их сюда?
0
Анастасия, у рёбннка не прослеживается клиника имеено артрита. Есть синовит, который в любом случае требует времения для полной инволюции. Собственно т. н. "реактивный артрит" это на деле имеено что реактивный синовит, потому что классических проявлений артрита с отёком костного мозга на МРТ и гиперперфузией на УЗИ там не появляется. Кроме того, динамика положительная в любом случае.
Можете в течение 7 дней поделать на сустав компрессы из медицинской желчи, если Вам так неймётся что-то сделать. Они хорошо помогают убрать выпот. Но чисто на мой взгляд делать это не обязательно
Можете в течение 7 дней поделать на сустав компрессы из медицинской желчи, если Вам так неймётся что-то сделать. Они хорошо помогают убрать выпот. Но чисто на мой взгляд делать это не обязательно
0
Анастасия попова 2025-01-14 20:27
Здравствуйте Андрей Анатольевич. Я не стала делать компрессы, тк вы сказали это не требуется, отстала от ребёнка. 24 декабря последний раз ребёнка беспокоило колено, с того момента всё было прекрасно, ребёнка ничего не беспокоило. Но сегодня опять утром проснулись и колено болело, не сильно, не скажу, что прям хромала, но берегла ножку. Дала ибупрофен и все прошло мин за 30. Скажите пожалуйста, это норма такие рецедивы? До этого так же 3 недели ничего не беспокоило, потом один день болело. Как долго колено может ещё беспокоить? По узи у нас от 28 декабря была положительная динамика, кисть, плечо и тазобедр. Суставы давно не беспокоят, и по узи там как сказали "остаточное ", но вот колено так и проявляет себя разово, но каждые 3 недели примерно. Казалось бы, ну наконец-то все прошло, всё хорошо. И опять.
0
Анастасия попова 2025-01-14 20:33
Получается, с 24 декабря по 14 января, ничего не беспокоило
0
Анастасия попова 2025-01-15 20:45
Может ли такое быть от того, что ребёнок приболел? Кашель, насморк, температура была один день 37, 2. Что делать в таком случае?
0
Анастасия попова 2025-01-20 23:12
Андрей Анатольевич, очень жду вашего ответа ????????????
0
Если ей одна таблетка ибупрофена полностью сняла все симптомы и нет никаких признаков рецидива на данный момент - это говорит об отсутствии ЮрА.
Анастасия, Вам бы самой у психиатра не помешало проконсультироваться для лечения тревожности.
Анастасия, Вам бы самой у психиатра не помешало проконсультироваться для лечения тревожности.
0
Анастасия попова 2025-01-25 01:06
Спасибо конечно, за постановку диагноза мне) но у меня вопрос в другом. И он звучал как "может ли реактивный артрит проявлять себя, повторно, когда ребёнок приболел ",? Так как наши врачи говорят, что так не должно быть. И про 6 недель говорят. Конечно, мне тревожно за ребёнка. Может быть я упускаю время.
0
Да, может. Дети склонны к реакциям подобного рода.
0
Анастасия попова 2025-02-04 21:56
Здравствуйте Андрей Анатольевич! Я понимаю, что много вопросов. Мы легли в дневной стационар, повторно, нам сразу сказали, что через 2 месяца повторно нужно будет обследовать ребёнка. Жили до стационара спокойно, пока не легли. Выписки на руках у меня нет, тк мы ещё в процессе обследования, но меня уже опять застращали наши врачи. Они так и хотят нас этот артрит найти. Кровь сдали общий, соэ 13, срб 0. Биохимия тоже норм. Но теперь по узи им не нравится наше колено. 28 декабря по узи нам писали о положительной динамике, а у них сделали узи и теперь они нам ставят синовит + бурсит какой то суб. (вот не помню это слово). и утолщение синовиальной оболочки. На мой вопрос, что это значит, ответили, что возможно это начало нашего артрита, просто мягкое, а не агрессивное. Пристали с АНф, то что повышен был, то скорее всего это артрит хронический, начало. Прям дословно их слова. Завтра мы идем на мрт правого колена. Направили. Я перестала АНф, в надежде, что он будет ниже, чем в прошлый раз. Скажите пожалуйста, можно я вам потом результат мрт пришлю сюда? Вообще по мрт будет какая то ясная картина? Ребёнка на данный момент ничего не беспокоит, мы просто планово легли в стационар. Напомню, что после 21 ноября(выписались с больницы) колено беспокоило 2 декабря, 6 декабря, 24 декабря, 14 января. И всё. Я давала ибупрофен разово и всё сразу проходило. Только 24 декабря хромала весь день. Простите за огромный текст.
И ещё, скажите, как я могу вас отблагодарить? В прошлый раз через поддержку возникли проблемы
И ещё, скажите, как я могу вас отблагодарить? В прошлый раз через поддержку возникли проблемы
0
Я Вам уже говорил, что титр АНФ не отражает активность заболевания даже в случае его наличия. Зачем Вы его постоянно сдаёте?
Анастасия, Вы написали ключевую фразу "ребёнка ничего не беспокоит". С какой целью был устроен тогда весь этот цирк?! Успокойтесь уже и оставьте ребёнка в покое. ЮрА так не протекает. Я не понимаю, с какой целью Вы ко мне обращаетесь за консультациями, если всё-равно делаете наоборот?
Реквизиты есть в моём профиле в разделе "Биография"
Анастасия, Вы написали ключевую фразу "ребёнка ничего не беспокоит". С какой целью был устроен тогда весь этот цирк?! Успокойтесь уже и оставьте ребёнка в покое. ЮрА так не протекает. Я не понимаю, с какой целью Вы ко мне обращаетесь за консультациями, если всё-равно делаете наоборот?
Реквизиты есть в моём профиле в разделе "Биография"
0
Анастасия попова 2025-02-05 13:14
Дело в том, что сегодня опять заболело колено, заметила что как будто на погоду влияет. Снегопад сильный и заболело, даже припухло немного. Это не я, это нам в стационаре сказали сдать. И мрт сделали. Примерно раз в 3 недели ребёнок полдня хромает. Есть же какая то причина этому? И ещё этот бурсит который они нашли. Поэтому и обращаюсь к вам.
0
Ну у него может быть склонность к реактивным артритам. Эпизоды длятся не долго, полностью копируются обычными НПВС, нет сохранения жалоб больше месяца, хотя бы, и наличия прогрессирования.
Это не показание терапию Метотрексатом начинать.
Это не показание терапию Метотрексатом начинать.
0
Анастасия попова 2025-02-06 11:18
Добрый день. Сегодня в стационар не ездили, но я позвонила узнать результаты мрт. По телефону мне сказали, что обнаружены изменения, а это жидкость и киста бейкера в колене. Сказали завтра приехать и скорее всего с заведующим будут разговаривать о метотрексате. Нам отказываться? Я очень не хочу метотрексат. Может какие то альтернативы есть
?
?
0
Киста Бейкера ни о чём не говорит. Это могут быть последствия перенесенного реактивного артрита.
Ну чисто клинически не похоже это всё на ЮрА. Я детей таких наблюдал неоднократно. Там диагноз, как правило, сомнений не вызывает из-за выраженной клиники.
Давайте так: поделайте на сустав компрессы из медицинской желчи в течение 10 дней на ночь. Колено оборачивайте полностью, вместе с подколенной ямкой. Через 10 дней сделайте УЗИ сустава.
Ну чисто клинически не похоже это всё на ЮрА. Я детей таких наблюдал неоднократно. Там диагноз, как правило, сомнений не вызывает из-за выраженной клиники.
Давайте так: поделайте на сустав компрессы из медицинской желчи в течение 10 дней на ночь. Колено оборачивайте полностью, вместе с подколенной ямкой. Через 10 дней сделайте УЗИ сустава.
0
Анастасия попова 2025-02-06 21:40
Хорошо, сделаем. А то что АНФ так вырос? Я помню, что вы говорили, что он не о чем, раз имуноблот отрицательный. Но вот он вырос же.
0
Этот анализ не обязательно связан с ревматологией. Он может повышаться при любом аутоимунном процессе. В частности при реактивном артрите.
0
Анастасия попова 2025-02-07 15:07
Добрый день! Сегодня были в стационаре. Все, они там коллегиально поставили нам юра. Назначают метотрексат. Я сказала, подумаю. Они не против, говорят имею право. Ждут ответа до понедельника, если соглашусь, колят, если нет, выпишут нас на ибупрофене. И повторная госпитализация через 2-3 мес. Конечно никаких шансов они мне не дают, прям уверенно говорят юра начало, говорят что у нас просто огромный АНФ, и что их это настораживает, так как клиники нет никакой другой, кроме нашего колена. Я в отчаянии, только ваши консультации дают мне надежду. А от них я слышу только то, что будет ухудшение, так как я высказывалась против метотрексата. Прикрепляю результат нашего мрт, может быть вы что то здесь увидите. Компрессы начинаем делать
0
Анастасия попова 2025-02-07 19:49
Диагноз они аргументируют тем что юра - ювенильный (юношеский, детский-мы подходим по возрасту) идеопатический(неизвестно от чего возник, все инфекции-отрицательно) артрит (воспаление, жидкость в суставе, которая не купируется более чем 6 недель, высокий анф) У меня девочка 3,5 года-они назвали это болезнью маленьких девочек, сказали все факты совпадают с этим диагнозом. Я хочу попробовать выйти на онлайн консультацию с московскими врачами. Только не знаю в какую клинику обратить, отзывы очень противоречивые в интернете, сами мы живём в Саратове
0
Анастасия попова 2025-02-09 17:53
Какие ещё можно пройти обследования, что бы выяснить почему такой высокий анф? (
0
Ну по МРТ не описан артрит. Для артрита характерен субхондральный отёк. Это так же укладывается в клиническую картину с отсутсвием тугоподвижности, контрактур и скованности. Я бы не стал сейчас начинать метотрексат. Тутпока ничего криминального нет, по всем признакам вырисовывается реактивный артрит.
Аргументация, конечно "сильная"
Если иммуноблот в норме - никаких. Я Вам уже объяснял насчёт АНФ.
Если иммуноблот в норме - никаких. Я Вам уже объяснял насчёт АНФ.
0
Анастасия попова 2025-02-11 12:18
Здравствуйте! Андрей Анатольевич, скажите пожалуйста, а не может быть причиной всех наших зол, наш кишечник? Дело в том, что когда дочке было 1 год и 4 мес, мы попали в инфекционку с кишечной инфекцией, после этого у нас начались проблемы с кишечником, стул стал кашеобрахный, иногда с пеной, а иногда и нормальной консистенции. Сейчас ребёнку 3 года 9 мес, и стул до сих пор такой. Но чаще стал нормальным, в общем день нормально, день кашей, может быть прям с плохим запахом и пеной, когда кашей. Но это не диарея, ходит в день 1-2 раза. Выпитого миллион ферментов и бактерий, но они сильно не влияния на течение, пили и фаги. Год назад мы лежали в стационаре с этой проблемой, нам поставили функциональное расстройство кишечника. Тогда хотели обследовать на целиакию, но не стали почему-то. Предлагали делать рентген с контрастом, но тут я отказалась, так как много снимков, облучать. Так же говорили, что желательно сдать кальпротектин, но у нас его в стационаре не делают, а платно мы и не стали. Может стоит сдать? Может отсюда все проблемы в итоге?
Вчера писала отказ от метотрексата, давление конечно кошмар. Врач сказала, что я подвергаются ребёнка сильному рецедиву, дебюту, и что чем позже начинать лечение, тем лучше для неё. прям до слез довели. Сказала это аутоиммунный процесс и он будет только прогрессировать и помочь сможет только метотрексат. Что никуда уже наш артрит не денется.
Вчера писала отказ от метотрексата, давление конечно кошмар. Врач сказала, что я подвергаются ребёнка сильному рецедиву, дебюту, и что чем позже начинать лечение, тем лучше для неё. прям до слез довели. Сказала это аутоиммунный процесс и он будет только прогрессировать и помочь сможет только метотрексат. Что никуда уже наш артрит не денется.
0
Давайте я Вам последний раз напишу насчёт артрита, и мы эту тему закроем.
Любое хроническое аутоимунное заболевание протекает прогредиентно (с постояным нарастанием симптомов). АНФ не является специфичным для какого-то заболевания маркером. Он повышен у каждого дестятого абсолютно здорового человека. В рекомедациях 2022 года по детской ревматологии (немецких) АНФ вообще не входит в диагностику ЮрА (только для диф. диагностики с другими заболеваниями, которые протекают с суставным синдромом, и которые исключаются с отрицательным иммуноблотом). Очень часто у детей с доказанным ЮрА АНФ вообще в норме.
ЮрА - это клинический (!) диагноз. Не существет лабораторного показателя, который бы его подтвердил или опровернул. Нужно следить за динамикой и объективным состоянием пациента. У него нет никаких жалоб, динамика явно положительная без какой бы то ни было терапии. СРБ также снизился без лечения. В случае ЮрА это невозможно, там воспаление персистирует, что вызывает жалобы. УЗИ суставов с наличием там жидкости при отсутствии жалоб меня точно так же мало интересует, поскольку нет корреляции УЗИ-картинки с объективным состоянием. МРТ не соответствует артриту из-за отсутствия реакции костей в области суставной поверхности. Мы лечим не картинку УЗИ/МРТ, ни цифры в анализах, а пациента. А я не вижу ни одного признака, что пациенту необходима терапия цитостатиками в настоящее время.
Насчёт кишечника: кальпротектин и антитела к трансглутаминазе я бы сделал.
Любое хроническое аутоимунное заболевание протекает прогредиентно (с постояным нарастанием симптомов). АНФ не является специфичным для какого-то заболевания маркером. Он повышен у каждого дестятого абсолютно здорового человека. В рекомедациях 2022 года по детской ревматологии (немецких) АНФ вообще не входит в диагностику ЮрА (только для диф. диагностики с другими заболеваниями, которые протекают с суставным синдромом, и которые исключаются с отрицательным иммуноблотом). Очень часто у детей с доказанным ЮрА АНФ вообще в норме.
ЮрА - это клинический (!) диагноз. Не существет лабораторного показателя, который бы его подтвердил или опровернул. Нужно следить за динамикой и объективным состоянием пациента. У него нет никаких жалоб, динамика явно положительная без какой бы то ни было терапии. СРБ также снизился без лечения. В случае ЮрА это невозможно, там воспаление персистирует, что вызывает жалобы. УЗИ суставов с наличием там жидкости при отсутствии жалоб меня точно так же мало интересует, поскольку нет корреляции УЗИ-картинки с объективным состоянием. МРТ не соответствует артриту из-за отсутствия реакции костей в области суставной поверхности. Мы лечим не картинку УЗИ/МРТ, ни цифры в анализах, а пациента. А я не вижу ни одного признака, что пациенту необходима терапия цитостатиками в настоящее время.
У нас "врачи" очень любят запугивать, но совершенно не умеют общаться и объяснять. И вот это очень большая проблема детской ревматологии и педиартрии в целом.
Насчёт кишечника: кальпротектин и антитела к трансглутаминазе я бы сделал.
0
Анастасия попова 2025-02-12 16:47
Спасибо вам большое! Вы даёте огромную надежду! Я уже написала отказ от метотрексата. Нас выписали. Компрессы делаем на колено, контроль узи сделаем после. Сдадим анализы, которые вы написали. Какие наши действия сейчас? Ничего не делаем, просто наблюдаем? Вы вообще читали какой диагноз нам написали в выписке? (
0
Читал. Я Вам Выше написал своё мнение по этому поводу.
0
Анастасия попова 2025-02-12 17:37
Спасибо большое, за ваше терпение. Можно будет мне потом скинуть вам узи и анализы, про которые вы написали?
0
Анастасия попова 2025-02-12 18:07
Андрей Анатольевич, ещё в выписке написано: " выявлены АТ к ДНК. " Что это значит? В больнице ничего не объяснили.
0
Это кто-то забыл исправить предложение, по-ходу. В анализах про это не слово, в иммуноблоте тоже всё отрицательное было. Эти антитела туда входят.
0
Ну Вы смотрите только на цифры, хотя даже они тут находятся в пределах погрешности. Я лично ежедневно делаю УЗИ суставов по 3-5 раз. Мы никогда не измеряем ни толщину синовии, ни "высоту выпота". Это не имеет никакого смысла. Если хотите узнать объем, нужно три измерения: высота, длина и ширина. Делают это только на мочевом пузыре для определения объема остаточной мочи. А я вот смотрю на второе предложение на второй странице заключения. 28 декабря определялось усиление кровотока на ЦДК в колене. УЗИ от сегодняшнего числа: усиление кровтока не визуализируется. Это говорит как раз о положительной динамике. Жалоб как и прежде нет?
0
Анастасия попова 2025-02-18 18:23
Жалобы были, небольшая хромота дня 4 назад, и жаловалась на левое бедро, так же дала ибупрофен, прошло через пару часов. Но за день до этого, она упала. Может это повлияло. Андрей Анатольевич, какие дальше наши действия? Ждём?
Кал на кальпротектин сдали, ещё не готов, на антитела к трасглутаминазе отриц. Антитела к эндомезию не готовы.
Я очень переживаю
Кал на кальпротектин сдали, ещё не готов, на антитела к трасглутаминазе отриц. Антитела к эндомезию не готовы.
Я очень переживаю
0
Я заметил, что переживаете.
Да, пока ждём. Ну Вы сами стали бы Метотрексат тут давать? Я даже к Преднизолону не вижу показаний.
Да, пока ждём. Ну Вы сами стали бы Метотрексат тут давать? Я даже к Преднизолону не вижу показаний.
0
Анастасия попова 2025-02-18 21:44
Я не знаю. Я же не врач. Меня пугает жидкость там, где её раньше не было. Сегодня были у ревматолога, которая сказала, что там где нам поставили диагноз, его никто в нашем городе не будет оспаривать. Но тем не менее, она сказала, что вроде не всё прям плохо и можно ещё понаблюдать. Что же это за болячки такая, что невозможно точно поставить диагноз, а только ждать. А ещё сегодня рассказали про какой то уевит, так у меня вообще волосы зашевелились. Я переживаю, правильно ли я поступаю, отказавшись. С одной стороны давят, что нужно как можно скорее начинать лечение, важно вовремя его начать. С другой (частная клиника) ничего вразумительного, "ни нет, ни да". и с третьей вы, пока ещё даёте мне хоть какую-то надежду. И вот эта неопределённость, я не понимаю, с чем мы живём.
Спасибо вам, за понимание.
Спасибо вам, за понимание.
0
Ок, допустим, мы сейчас имеем дело с ЮрА, хотя нет ни артрита, ни жалоб. Ок. Тогда, это можно было бы отнести к диагнозу "ювинильный олигоартрит", при котором в 85% повышается АНФ. Только вот не было повышения СОЭ (СРБ там не входит в критерии).
Цитирую европейские клинические рекомендации: "Как и при любых формах ЮрА рекомендуется терапия НПВС. В случае активного артрита (гиперваскуляризация синовии и жалобы, которых сейчас нет) можно прибегнуть к внутрисуставному введению стероидных препаратов. В случае, если указанными методами не удаётся контролировать заболевание рекомендуется терапия метотрексатом. В случае высокой активности заболевания (признаки системного воспаления) - временная терапия системными стероидами".
Анастасия, мне уже надоело Вас уговаривать. Если я говорю, что не надо начинать терапия метотрексатом - значит не надо. Не торопите события. Ревматоидный артрит не всегда требует терапии. Часто всё самостоятельно уходит в ремиссию. Чем позже Вы начнёте метотрексат, тем лучше будет ребёнку. Я не вижу тут повода срочно начинать терапию. Вы же читали мои ответы. Много было разгневанных родителей, где мои рекомендации были бы не верными?
Цитирую европейские клинические рекомендации: "Как и при любых формах ЮрА рекомендуется терапия НПВС. В случае активного артрита (гиперваскуляризация синовии и жалобы, которых сейчас нет) можно прибегнуть к внутрисуставному введению стероидных препаратов. В случае, если указанными методами не удаётся контролировать заболевание рекомендуется терапия метотрексатом. В случае высокой активности заболевания (признаки системного воспаления) - временная терапия системными стероидами".
Анастасия, мне уже надоело Вас уговаривать. Если я говорю, что не надо начинать терапия метотрексатом - значит не надо. Не торопите события. Ревматоидный артрит не всегда требует терапии. Часто всё самостоятельно уходит в ремиссию. Чем позже Вы начнёте метотрексат, тем лучше будет ребёнку. Я не вижу тут повода срочно начинать терапию. Вы же читали мои ответы. Много было разгневанных родителей, где мои рекомендации были бы не верными?
0
Анастасия попова 2025-02-18 23:03
Ни в коем случае. Наоборот, я же поступаю так, как вы говорите. Вы мне даёте надежду.
Просто вопросов много, ответов мало. Хочется как то держать под контролем. Это же ребёнок.
Просто вопросов много, ответов мало. Хочется как то держать под контролем. Это же ребёнок.
0
Вы как мои пациенты с техническими образованием: надо, чтобы уравнение в голове решилось. А в медицине ответ не всегда столь очевиден.
0
Мы их никогда не определяем, насколько я помню, только трансглутаминаза. Но да, всё в норме, как видите
0
Анастасия попова 2025-03-10 21:34
Добрый вечер, Андрей Анатольевич! Мы продолжаем наблюдать за ребенком. У меня вот какой вопрос, если у нас было узи суставов последний раз 18 февраля, достаточно ли времени для отслеживания динамики, если мы его сделаем с 20 по 25 марта в этот период? Или совсем мало времени?
И еще вопрос, у ребенка стали хрустеть и щелкать все суставы! Это может быть из за артрита? Постоянно хрустит. Раньше не замечала такого, может конечно не обращала внимания. То есть элементарно руки в верх подняла-щечки. Присела-щелчки.
И еще вопрос, у ребенка стали хрустеть и щелкать все суставы! Это может быть из за артрита? Постоянно хрустит. Раньше не замечала такого, может конечно не обращала внимания. То есть элементарно руки в верх подняла-щечки. Присела-щелчки.
0
УЗИ-контроль показан только в случае клинического ухудшения.
Нет, не имеет к артриту никакого отношения
Нет, не имеет к артриту никакого отношения
0
Анастасия попова 2025-03-15 21:00
Андрей Анатольевич, я уже в панике, сегодня эта сыпь не только на голенях, но и на предплечья пошла. Не чешется вроде. Вот фото вечером вам скидывала, а сегодня она выглядит вот так, только вживую чуть ярче сыпь. Нам ехать в стационар? (на солнышка утром вот так выглядит
0
К дерматологу сходите, если не пройдет за неделю
Анастасия, я Вам очень настоятельно рекомендую обратиться к психиатру для назначения терапии от тревожно-мнительного расстройства. Вы не справляетесь самостоятельно.
Анастасия, я Вам очень настоятельно рекомендую обратиться к психиатру для назначения терапии от тревожно-мнительного расстройства. Вы не справляетесь самостоятельно.
0
Анастасия попова 2025-03-17 18:42
Уже итак пью таблетки. Скажите пожалуйста, hla-b27 если отрицательный-это хорошо в нашем случае? Нам врач сказал, что это экзантема неуточненная. За 3-4 дня пройдёт. Но не прошла
0
Даже если это васкулит - то не системный, это не ревматологическая проблема. Чем больше Вы от врача в врачу прыгаете, тем больше будете себя заводить в тупик. У нас есть поговорка: "Два врача- три мнения". Ребёнка эта сыпь беспокоит?
0
Анастасия попова 2025-03-17 19:18
Она просто какая то странная. Так вроде не беспокоит, температура 37,2. началось с ног, было похоже на раздражение, потом она поднялась выше, к ягодицам, потом на предплечья, а потом щеки стали красными и выступающими над кожей, без сыпи. Потом потухло. Всё это то ярче, то бледнее.
0
Анастасия попова 2025-03-17 19:20
Я уже поняла, что это ошибка гнаться за несколькими мнениями. Так как каждый говорит всё по разному(.
0
Я думаю, что это вирусная экзантема. У детей это очень частая история на фоне ОРВИ.
0
Анастасия попова 2025-03-17 19:34
Долго она может сохраняться? Нам кроме капель"зодак"ничего не назначили. Пьем, но реакции от него никакой.
0
Не надо ничего принимать, сама пройдет. Зодак назначают, если есть зуд. Тогда реакция связана с гистамином и, скорее всего, аллергическая. Анастасия, неужели Вы до сих пор не поняли основной подход к лечению детей? Лечить надо пациента, а не цифры в анализах и никак не беспокоящую пациента (!) сыпь на ногах. Пока лечение требуется только беспокойным родителям с синдромом гиперопеки, которые утро начинают с полного осмотра и измерения температуры.
0
Анастасия попова 2025-03-17 22:01
Спасибо за ответы! Раньше я такая не была, всегда спокойно относилась ко всем "болячкам ". Но как столкнулись с суставами и полежав в двух стационарах, что то "сломалось".
0
Это называется "расстройство адаптации". Медикаментами Вы его не уберёте. Нужна психотерапия
0
Анастасия попова 2025-03-21 18:42
Здравствуйте ещё раз Андрей Анатольевич, знаю, что замучила вас, знаю, что будете ругаться, что снова сделали узи, без каких либо жалоб. Я объясню, для чего мы сделали. 8 апреля у нас плановая госпитализация, в стационаре нас ждут, что бы начинать метотрексат. Другого лечения они не предлагают. Я сделала узи, в надежде, что приду и покажу им, вот у нас всё проходит и пройдёт, есть положительная динамика без лечения.
Но, наше узи по моему только хуже (почему то колено лучше, но с тазободренными хуже, плечи, лучезапястный левый. Хотя изначально был затронут правый. Я уже не понимаю, почему у нас жидкость во всех суставах, если была изначально только в правых, (колено, тазободреный, лучезапястный, плечевой), теперь все перешло в левую сторону. Что нам делать? Я в отчаянии. Мы были на узи после прогулки, ребёнок много бегала и узист сказала, что повышеная активность могла повлиять на жидкость в тазободренных суставах, но не на столько много. Мы за месяц дважды болели, но жалоб вроде нет или она мне не говорит, потому что я её замучила. Я боюсь, что в стационаре на меня будут давить, мол вон ещё жидкость появилась, нужен метотрексат. Помогите пожалуйста
Но, наше узи по моему только хуже (почему то колено лучше, но с тазободренными хуже, плечи, лучезапястный левый. Хотя изначально был затронут правый. Я уже не понимаю, почему у нас жидкость во всех суставах, если была изначально только в правых, (колено, тазободреный, лучезапястный, плечевой), теперь все перешло в левую сторону. Что нам делать? Я в отчаянии. Мы были на узи после прогулки, ребёнок много бегала и узист сказала, что повышеная активность могла повлиять на жидкость в тазободренных суставах, но не на столько много. Мы за месяц дважды болели, но жалоб вроде нет или она мне не говорит, потому что я её замучила. Я боюсь, что в стационаре на меня будут давить, мол вон ещё жидкость появилась, нужен метотрексат. Помогите пожалуйста
0
Анастасия, я прекращаю Вас консультировать. Надоело. Вы уэе давно злоупотребляете моим терпением. Перечитайте внимательно все предыдущие ответы. Всего доброго!
0
Анастасия попова 2025-03-25 10:15
Вы хотя бы прокомментируйте наше узи. Мы вашим рекомендациям придерживаемся. А вы нас бросаете. Больше не буду обращаться. Спасибо. Просто скажите, что вы видите на узи и все
0
Как я могу прокомментрировать исследование, сделанное только наполовину? Во-первых, на распечатках нет второй проекции. Есть правило: патологические изменения всегда должны быть визуализированны в двух проекциях. Во-вторых, нет исследования микрокровотока допплером, без которого невозможно говорить о том, имеет ли место активный воспалиетльный процесс. Сам по себе выпот не является патологическим до тех пор, пока он или не вызывает жалоб их-за перерастяжения капсулы, или не сопровождается наличие усиления кровотка в синовии. Кстати разрастаний синовии я на указанных снимках не наблюдаю.
Анастасия, Ваша проблема в том, что Вы всего боитесь: упустить время, давления со стороны мед. работников, назначения терапии, неназначения терапии и так далее. Я Вам уже говорил о необходимости психологической/психиатрической поддержки и прождолжаю на этом настаивать, вне зависимости от того, есть ли у Вашего ребёнка проблемы или нет.
Я Вам уже многократно повторял: ЛЕЧИТЬ НУЖНО НЕ КАРТНИНКУ УЗИ ИЛИ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ! ЛЕЧИТЬ НУЖНО ПАЦИЕНТА! Которую, в отличии от Вас, не беспокоит ничего! Вы мне не разу не написали, что "ребёнок жалуется на. ". Оставьте её в покое в конце концов. Поверьте, ни Вы, ни дочь не пропустите момент, когда действительно понадобится терапия. Там даже без УЗИ будет понятно, о чём речь идёт.
Анастасия, Ваша проблема в том, что Вы всего боитесь: упустить время, давления со стороны мед. работников, назначения терапии, неназначения терапии и так далее. Я Вам уже говорил о необходимости психологической/психиатрической поддержки и прождолжаю на этом настаивать, вне зависимости от того, есть ли у Вашего ребёнка проблемы или нет.
Я Вам уже многократно повторял: ЛЕЧИТЬ НУЖНО НЕ КАРТНИНКУ УЗИ ИЛИ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ! ЛЕЧИТЬ НУЖНО ПАЦИЕНТА! Которую, в отличии от Вас, не беспокоит ничего! Вы мне не разу не написали, что "ребёнок жалуется на. ". Оставьте её в покое в конце концов. Поверьте, ни Вы, ни дочь не пропустите момент, когда действительно понадобится терапия. Там даже без УЗИ будет понятно, о чём речь идёт.
0