1
Обострение РА
Спрашивает: Татьяна
Пол: Женский
Возраст: 68 лет
Хронические заболевания: Мерцательная аритмия
Здравствуйте, у мамы (68 лет) ревматоидный артрит с 2014 года, начало острое с температурой высокой СОЭ и СРБ, назначен метотрексат в 12,5 мг, наступила ремиссия месяца через три, даже ушла от обезболивающих. За эти годы случалось обострение, и дозу метотрексата повысили до 15 мг. После анализы всегда были хорошими, ревматоидный фактор срб в норме. И вот примерно с нового года опять все обострилось, болят колени, трудно вставать, болят плечи, хотя сами суставы у неё не деформированы. Сдала анализы: алат 10,2(0-35), асат 21,3(0-35), билирубин общий 22,68(3-21), билирубин связаный 4,25 (0-3,4), креатине 83,6(45-84), холестерин 3,49(2,2-5,18), глюкоза 5,92(4,2-5,9), мочевина 9,1(2,8-7,2), ревм фактор 46,2(0-14), срб- 7,7 (до 5), лейкоциты 7,5, гемоглобин 113, соэ 24. Я так понимаю обострение РА? Как его снять? Увеличивать метотрексат? Или менять препарат? Помогите! Спасибо Вам!
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Артрит суставов, больно мешает жить. Сильный отек Андрей Анатольевич! 7 месяцев назад...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
Можно ли отменить преднизолон Моя свекровь 20 лет болеет ревматоидным полиартритом...
Лечение псориатического артрита Мужу поставили псориатический артрит, назначили сульфасалазин...
Опухают колени, температура 37 постоянная, боль в коленях, слабость, тяжело передвигаться Дело в том, что у меня изначально: опухло одно колено, синовит скопился, могла температура до 37 подняться, скованность, боль, все симпт
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Арава и трекрезан Мне 54 года. Диагноз - ревматоидный артрит. Принимаю араву(лефлунамид)...
Помогите пожалуйста разобраться в анализах все ли точно в норме У меня псориатический...
Артрит колена и локтя Где-то 2 месяца назад появилась боль при сгибании/разгибании...
Ревматоидный фактор Андрей Анатольевич, здравствуйте,
У моей мамы (82 года) по...
Псориазный артрит Андрей Анатольевич у меня псориазный артрит диагноз поставили с...
Боль в плечах. Помогите пожалуйста советом Помогите пожалуйста советом. Вот уже 3...
Ревматоидный артрит или нет? Андрей Анатольевич буквально недавно я к вам обращалась...
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
Псориатический артрит, синовиты коленных суставов Андрей Анатольевич, очень нужна...
Боль в суставе артрит У меня Болезнь Бехтерева уже 10 лет, стало болеть правое колено...
Боль в коленах Подскажите, пожалуйста. Очень болят колени, иногда даже немеет и холодеет...
Ревматоидный артрит или бб Помогите пожалуйста разобраться. В 2017 году заболел крестец...
Артрит воспаление преднизолон Две недели назад произошло обострение недифференцированного...
15 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Ревматодный фактор не является маркером клинического течения ревматодного артрита или эффективности проводимой терапии . Его не надо сдавать постоянно
Для начала я бы добавил к лечению преднизолонон в небольших дозах с постепенной, поскольку воспаление не выраженное. Если по мере снижения дозы Преднизолона снова вернётся суставной синдром, можно будет добавить к Метотрексату дополнительные препараты с другим принципом действия или полностью изменить схему лечения.
Дозировки и схему терапии могу расписать, если согласны.
Для начала я бы добавил к лечению преднизолонон в небольших дозах с постепенной, поскольку воспаление не выраженное. Если по мере снижения дозы Преднизолона снова вернётся суставной синдром, можно будет добавить к Метотрексату дополнительные препараты с другим принципом действия или полностью изменить схему лечения.
Дозировки и схему терапии могу расписать, если согласны.
0
Вика 2021-06-03 14:33
Будем очень благодарны, если распишите дозировки, с врачами у нас туго. Нужно ли ещё сдать анализы, anti MCV? Он у неё всегда был повышенный, даже на ремиссии. Ревматолог как-то предлагала даже понизить дозу метотрексата, в связи со стойкой ремиссией, но после повышенного этого анализа сказала не стоит. Я ещё переживаю из за метотрексата, сейчас в таблетках его не найти, а мы купили в одной единственной и срок годности до декабря 2021, думаю не подделка ли, или действие из за срока уже не то. Есть ли сейчас аналоги бюджетные метотрексата? Пенсия у неё маленькая, и по мимо много препаратов по сердцу дорогостоящих принимает.
0
Ни один из маркеров РА не отражает клиническую активность заболевания. Они нужны только для диагностики. Активность оценивается исключительно по маркерам системного воспаления и УЗИ суставов. Ревматологу привет передавайте.
Метотрексат надо брать в уколах, а не в таблетках. Он так лучше усваивается и переносится. Уколы делают подкожно, как инсулин. Бюджетнее, чем Метотрексат, - нет. Вы можете получать препарат за счёт государства, насколько я знаю.
Я Вам распишу всю терапию так, как она должна выглядеть. Коррективы, относительно назначений Вашего ревматолога, вносите самостоятельно.
1. Метотрексат 15 мг один раз в неделю вечером подкожно
2. Фолиевая кислота 5 мг через 48 часов после Метотрексата один раз в неделю.
3. Преднизолон в миллиграммах
15-0-5 (утром-днем-вечером) 1 неделя
12,5-0-5 1 неделя
12,5-0-2,5 1 неделя
10-0-2,5 1 неделя <div7,5-0-2,5 1 неделя <div7,5 мг 2 недели
5 мг 2 недели, затем посмотрим, надо ли снижать дальше или оставить так. Если вернутся суставные боли и отёки - сразу пишите мне.
4. Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель один раз в день в течение недели, затем один раз в две недели.
5. Сделать денситометрию поясничного отдела позвоночника и бедра.
Метотрексат надо брать в уколах, а не в таблетках. Он так лучше усваивается и переносится. Уколы делают подкожно, как инсулин. Бюджетнее, чем Метотрексат, - нет. Вы можете получать препарат за счёт государства, насколько я знаю.
Я Вам распишу всю терапию так, как она должна выглядеть. Коррективы, относительно назначений Вашего ревматолога, вносите самостоятельно.
1. Метотрексат 15 мг один раз в неделю вечером подкожно
2. Фолиевая кислота 5 мг через 48 часов после Метотрексата один раз в неделю.
3. Преднизолон в миллиграммах
15-0-5 (утром-днем-вечером) 1 неделя
12,5-0-5 1 неделя
12,5-0-2,5 1 неделя
10-0-2,5 1 неделя <div7,5-0-2,5 1 неделя <div7,5 мг 2 недели
5 мг 2 недели, затем посмотрим, надо ли снижать дальше или оставить так. Если вернутся суставные боли и отёки - сразу пишите мне.
4. Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель один раз в день в течение недели, затем один раз в две недели.
5. Сделать денситометрию поясничного отдела позвоночника и бедра.
0
Вика 2021-06-03 16:19
Эликвис по 5 мг, два раза в день, аторис 5 мг, конкор 5 утром, 2,5 вечером, верошпирон. Мерцательная аритмия постоянная форма, стентировпние в 2014 году.
0
Вика 2021-06-03 16:51
Пульс вроде в норме, по крайней мере не более 90, сегодня попрошу пусть замериет. В самом начале МА был высокий, пила дигоксин, теперь как врачи пишут МА нормоформа. Но у неё появилась одышка, трудно по лестнице подниматься, ходить на дальние расстояния, как говорит кардиолог, возможно стент уже забивается, и нужно делать каронаграфию. Короче с сердцем тоже проблемы, к сожалению.
0
Сделайте УЗИ сердца, рентген лёгких и сдайте NTproBNP. Так будет понятно, имеют ли место признаки сердечной недостаточности.
0
Вика 2021-06-03 16:55
Спасибо, обязательно. А рентген, я так понимаю, чтобы посмотреть не расширено ли сердце?
0
Нет, для определения признаков застоя по малому кругу кровообращения: инфильтраты, выпот в плевральную полость. Это является признаками сердечной недостаточности.
0
Вика 2021-06-03 17:07
Вот буквально месяц назад делала рентген, тк болела, исключали пневмонию, по рентгену все хорошо. Но вообще она стала затяжно болеть простудными, кашель в основном долго не проходит, как я понимаю застойные явления имеют место быть. И вообще лишний вес имеется, не могу заставить её взять себя в руки и похудеть, сразу и сердцу и суставам легче бы стало. Заставляю ходить, раньше долго гуляла, сейчас говорит не могу уже и одышка, и колени болят.
0
Вы не верно понимаете термин "застойные явления". Если на рентгене ничего не нашли, то мало вероятно. Насчёт похудения: 70% успеха - это диета.
0
Вика 2021-06-04 11:21
Андрей Анатольевич, появились вопросы, преднизолон не эффективнее заменить метипредом? И ещё, на инъекции метотрексата в готовых уколах не хватит средств, уж очень дорогие, можно заменить на уколы в мышцу раствором во флаконах? Спасибо!
0
Эффективность одинаковая. Если метипред дешевле- пересчитайте дозу по формуле 5 мг Преднизолона = 4 мг метилпреднизолона.
Можно покупать во флаконе. Насколько я знаю, там дозировка 10 мг/мл. Вам надо 1,5 мл. Колоть так же подкожно инсулиновым шприцем. 1 инсулиновый шприц = 1 мл. Забудьте вообще про внутримышечные уколы. Их давным давно нигде, кроме России, не делают.
Можно покупать во флаконе. Насколько я знаю, там дозировка 10 мг/мл. Вам надо 1,5 мл. Колоть так же подкожно инсулиновым шприцем. 1 инсулиновый шприц = 1 мл. Забудьте вообще про внутримышечные уколы. Их давным давно нигде, кроме России, не делают.
0