Коксоартроз тбс

Артроз таких жалоб не даёт. Пришлите фотографии обеих ног.

УЗИ коленного сустава Вы делали?

Ногу разогнуть мешают боли в мышцах или в суставе?

Посмотрите вопрос выше

У Вас клиническая картина заболевания не соотносится с изменениями на рентгене. Странно очень. Сделайте УЗИ тазобедренного сустава или МРТ. Надо понять, нет ли у Вас артрита, учитывая, что колено тоже отекало.

Так же прошу сдать анализ крови на СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор. Дальше будем думать относительно лечения и дообследования.

IgM.

Я не уверен, что Ваши жалобы связаны с артрозом. Я написал выше, что клиника не коррелирует с рентгеном. У Вас суставная щель сохранена, хоть и сужена. Посмотрим, что покажет УЗИ. Колено в настоящий момент не выглядит отёчным.

Буду ждать. Пока что для обезболивания Целебрекс 200 мг два раза в день + анальгин по две таблетки за один раз до трёх раз в день

Мовалис можно отменять. Бесполезный препарат. В общем-то как и все остальное. Потому что, как Вы заметили, толка в этом лечении ноль.

Можно. Я его как-раз потому и назначаю, что этот побочный эффект у него редко встречается. Вот у пациентов, принимающих аркоксию, эта проблема регулярно появляется.

Пока с диагнозом не определяемся при болях. Это симптоматическая терапия, не лечение.

Я думаю, Вам в конечном итоге придётся делать КТ сустава. По жалобам это может быть асептический некроз головки бедра. Он обычно на рентгене в ранних стадиях не виден, только когда уже развивается некроз. Клиника у Вас, на самом деле, артрита/артроза, но рентген не соответствует тяжести симптомов.

Но в любом случае посмотрим на результаты обследования. По КТ артрит не диагностируется, только УЗИ.

Только то, что это вряд ли ревматоидный артрит. Отсутствует системное воспаление. Я всё больше склоняюсь к варианту асептического некроза.

Мда, класс. 21 век, передовая российская медицина. Значит делайте КТ

Воспаления по-прежнему нет. Это на 100% не ревматодный артрит.

Да, должна показать.

Ну как минимум структура костей в норме. Как Ваше самочувствие на настоящий момент?

Пришлите мне папку DICOM с диска или папку с номером в архиве на worfeva@yandex.ru.

Ничего особенного на КТ нет. У Вас есть небольшой тендиноз в области малого вертела, который указан стрелкой на присланных Вами фотографиях. Но он не даёт такие боли, и вариант перелома можно исключить, все контуры костных структур сглажены. Это говорит от отсутствии костного деффекта в этой области. С суставом у Вас всё в порядке.

У Вас есть выраженные дегенеративные изменения на уровне 3-4 поясничных позвонков. Грыжи диска на КТ не увидишь, но косвенные признаки имеются. Надо делать МРТ поясничного отдела позвоночника.

Я пока назначу терапию, как при грыжах, потому что весьма вероятно, что проблема именно в этом.

1. Габапентин 300 мг однократно на ночь. Если препарат будет хорошо переноситься (без головокружения и тошноты), - 300 мг утром и вечером в течение двух дней. При недостаточной выраженности эффекта - повышать дальше на 300 мг каждые два дня. Я дума, что на 900 мг боль должна полностью пройти. Принимать в течение 2 недель

2. Разогревающая мазь на основе красного перца два раза в день на область поясницы.

3. Диклофенак 75 мг два раза в день в течение недели

4. Физиотерапия: TENS, парафиново-озокеритовые аппликации

5. ЛФК для поясничного отдела позвоночника для первого/второго этапов острого периода (см. Вложение)

Ну у Вас признаки полисегментраного спинального стеноза, особенно выраженные на уровне L3-L5. Так что да, боли в ноге носят сугубо неврологический характер. Вам нужно быть готовой к тому, что Вам понадобится оперативное лечение в ближайшее несколько лет. Стеноз будет прогрессировать, к сожалению.

Это может быть спазмированная мышца. Терапию использовать.

Вы к нейрохирургу обращались с имебщимися жалобами? Он Вас осматривал?

Просто гениально! Решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства в Вашем случае можно только на основании неврологического осмотра. Если у Вас нет неврологических нарушений - тогда оперативное вмешательство действительно не требуется. Только вот как минимум болевой синдром у Вас есть и это уже настораживает на тему повреждения нервных волокон

Да, это тоже самое.

Габапентин убирает невропатические боли. Радикальное лечение тут заключается в операции. Всё остальное - симптоматическое.

А проблем с движениями в коленном суставе нет?

Признаков артрита я не вижу, тут явно неврология.

На фоне Габапентина улучшения нет?

Ну если верить заключению УЗИ - это артрит. Но веры у меня тут мало. Во-первых, они не смотрели микрокровоток в суставе в режиме энерегетического допплера, а это неприменно выполняемое исследование при подозрении на артрит, поэтому сказать на 100%, идёт ли речь об артрите, нельзя. Во-вторых, отёка надкостницы, и уж тем более костей, на УЗИ никак не может быть видно. Эти структуры не пропускают ультразвук в принципе и выглядят на УЗИ как огромное тёмное пятно, за которым и внутри которого не видно ровным счётом ничего. Такие изменения можно увидеть только на МРТ. Так что там половина написанного или просто придумана, или банально додумана. Так что это такое себе "ценное" заключение для дифференциальной диагностики. Касательно УЗИ т/б сустава: ну если они это делать не умеют, это не значит, что никто не делает. Увидеть там выпот можно в любом случае и в любом возрасте. Я лично это делал много раз, как при выполнении пункции сустава, так и при оценке наличия признаков артрита.

Ну учитывая рецидив - можно. Вам в любом случае надо делать пункцию с диагностической целью. Пара недель - достаточный срок для повторной пункции.

Вы про преднизолон прочли?

Это понятно. Я про то, что прочли ли Вы про него в моих назначениях? Начинайте принимать, посмотрим, как отреагирует заболевание.

Утром до еды.