0

Это Шегрен?

Спрашивает: Анна
Пол: Женский
Возраст: 39 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, мне ставят болезнь Шегрена под вопросом, в процессе диагностики сейчас. Тест Шиммера с анестезией один глаз-0мм, другой-пять. Узи слюнных желёз-сиаладенит, КТ- слюнных желёз-в правой камень 1на 2 мм, не увеличены. РФ-77, АНФ-1: 10240, ss-a+++, ss-b+++, ro-52+++, соэ-26(в мае 59 было). Сухости не чувствую, побаливают не критично кисти рук, колени, стопы. Это Шегрен?
Категория: Ревматолог
Добавлен: 13 июля 2022 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Подозрение на синдром Шегрена Недавно обнаружила у себя сильную сухость глаз (заплакать...
AL- амилоидоз Подскажите пожалуйста, возможно ли исключить AL-амилоидоз, лабораторными...
Синдром шегрена Скажите, пожалуйста, какая симптоматика характерна для постановки...
Синдром Шегнера Доктор. Сегодня я получила результат теста на болезнь Шегрен SS-A,...
Короновипус У сеня артрит, синдром шегрена. Принимаю преднизалон 1 таб в день. Заболела...
Синдром Шегрена Андрей Анатольевич! Моей бабушке 76 лет, в 2018 году поставили диагноз...
Болезнь Шегрена? Полгода назад остро воспалилась околоушная слюнная железа, после...
Болезнь Шегрена или нет Андрей Анатольевич! Обращалась к Вам за консультацией в 2020г.,на...
Сакроилеит, болезнь Бехтерева Беспокоят боли в спине, скованность уже много лет. Полгода...
Распух палец на ноге Aндрей. У меня такой вопрос. Распух третий палец на стопе. Болей...
Ревматоидный артрит 2-3 степени У моей мамы ревматоидный артрит 2-3 степени. Начало...
Анф 640 гомогенный, антитела к гистонам и ДНК В наябре 19г заболели плечевые суставы,...
Опасны ли множественные кисты околоушной железы Не знаю к какому специалисту обратиться!...
Скв или СШ Прошу помочь в определении диагноза. Симптомы: последние 5-6 лет опухают...
Прозрачные пузырьки во рту Во рту появляются пузырьки, обычно во время приема пищи,...

17 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-13 16:20
Антитела к двухспиральной ДНК сдавали?
0
Анна 2022-07-13 16:23
Нет, не сдавала, ревматолог не назначал.
0
Анна 2022-07-13 16:28
В 2016 году сдавала последний раз, отрицательный был анализ.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-14 10:04
Диагностические критерии синдрома Шегрена:
- Фокальный сиалоденит (воспаление слюнной железы): минимум 1 фокус, площадью не менее 4 мм2, с содержанием лейкоцитов до 50 на 4 мм2) = 3 пункта
- Наличие антител SSA = 3 пункта
- патологический тест Ширмера (менее 5 мм) минимум на одном глазу = 1 пункт
- Скорость выделения слюны менее 0,1 мл в минуту (тест Сакстона) = 1 пункт

При сумме пунктов от 4 и выше ставится диагноз синдром Шегрена. У Вас сиаладенит диагнострован только по УЗИ. Это, честно говоря, бред. На УЗИ могут быть видны признаки сиаладенита, но это сугубо гистологический диагноз. Тем не менее, при наличии патологического теста Ширмера и антител диагноз не вызывает сомнений.

С Шегреном есть одна проблема: ни один из существующих базисных препаратов не помогает при поражении желез внешней секреции. Ноюазисна ятерапия нужна в любом случае, как при любом системном коллагенозе. Вы беременность планируете?
0
Анна 2022-07-14 11:16
Нет, беременность не планирую. Очень волнуюсь, слишком высокий риск развития лимфом?
0
Анна 2022-07-14 11:25
…пока назначили только Плаквенил.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-14 12:03
Я бы назначал Метотрексат. Плаквенил слабоват будет + у Вас определяются оба класса антител, всегда есть риск оверлап-феномена на другое аутоимунное заболевание. Я распишу ниже всю схему терапии, только прошу все делать строго по схеме, без самодеятельности. Любые изменения согласовать со мной, даже если Вам другие врачи будут советовать что-то поменять.

1. Метотрексат-Эбеве 10 мг/мл: 15 мг (1,5 мл = 1,5 инсулиновых шприца) один раз в неделю подкожно, вечером. Это флакон с раствором для подкожного введения (они есть разные, смотрите внимательно дозировку: 10 мг/мл). Если не достанете в таком виде, покупайте таблетки и принимайте по той же схеме. Готовые шприцы не берите, они неоправданно дорогие. До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. В ревматологических дозах метотрексат незначительно угнетает имунную систему, потому отменять его постоянно при любом ОРВИ не нужно, плюс он выводится из организма точно так же по 1,5 месяца.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. При появлении симптомов сухости слизистых (половых органов это так же касается) покупайте препарат Салаген или любой другой на основе Пилокарпина. Принимаете 5 мг сначала однократно, повышая при необходимости до 3 раз в день.

4. Пересдайте СРБ и СОЭ, возможно понадобится преднизолон на небольшой срок. Так же сдайте электрофорез белковых фракций для понимания, есть ли выраженное воспаление и каково состояние фракции Гамма. При шегрене часто она повышается, что лишний раз подвтерждает диагноз.

Насчёт лимфом - читайте Рунет поменьше, там в 98% написана чушь
0
Анна 2022-07-14 13:11
Срб и белковые фракции в норме. Извините, а что значит риск оверлап-феномена? Как в целом протекает это заболевание? Очень переживаю.
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-14 13:19
Синдром Шергена - это системный коллагеноз. Это значит, что он протекает всегда с поражением тех или иных органов или систем организма. У Шегрена 4 точки приложения: кожа (высыпания), железы внешней секреции, суставы и лёгкие (очень редко). Плюс он может давать симптомы полинейропатии при поражении мелких сосудов, питающих нервные окончания (редкое осложнение).

Overlap - это когда одно заболевание приобретает черты другого. Шерген очень схож по аутоимунной структуре с волчанкой (те же антитела), поэтому я и спросил про антитела к двухспиральной ДНК (их отсутствие волчанку исключает на 100%). Плюс это опять же коллагеноз сам по себе, поэтому всегда есть риск того, что могут присоединиться симптомы других коллагенозов: поражение почек, синдром Рейно с развитием симптоматики системного склероза и так далее. Это и называется Overlap. Поэтому учитывая всю ситуацию, включая пока что отсутствие сипмтоматики ксеростомии, я и рекомендую Метотрексат. Это существенно снизит активность заболевания и риск подобных осложнений. От Гидроксихлорохина в Вашей ситуации толка мало.
0
Анна 2022-07-14 13:31
Сдам антитела к двуспиральной ДНК ещё раз. Профессор Васильев из Москвы во всех своих высказываниях говорит, что у людей с Шегреном в 44 раза повышен риск развития лимфом, вот я и накрутила себя…не знаю что делать теперь.
0
Анна 2022-07-14 14:10
А если фракция гамма в норме -это о чем говорит?
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-14 14:31
Не знаю, с чего он это взял и с чем сравнивал. Я ни одного пациента с Шегреном и лимфомой пока за 4 года не встретил.

О том, что активность заболевания не очень высокая. Это и клинически хорошо видно
0
Анна 2022-07-14 14:51
А то что соэ было 59 и анф 1: 10240? Не только Васильев, все почему-то так говорят….
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-14 15:06
Специально посмотрел: инцидентность лимфом в популяции 12,6 на 100 000 человек в год. У пациентов с Шергеном: 18,8/100 000. Ни о каких "44 раз" тут речь не идёт. Лимфома это вообще очень редкая патология (для сравнения рак груди имеет инцидентность 150/100 000 в год), и возникает она примерно у 5% пациентов с Шегреном. Для Шегрена риск повышается при высокой активности процесса, которой соответствует

- Длительное активное течение
- Поражение внутренних органов (см. Выше)
- Васкулит
- сохранающийся длительное время отёк слюнных желез
- снижение компонентов комплемента С3 и С4

У меня была пара десятков пациентов с лимфомами. С сопутствующим Шегреном - ни одного, и сотни пациентов с Шегреном, при этом ни одной лимфомы. Там кроме всего прочего есть целый список факторов риска развития этого заболевания. И это звёзды должны так сойтись, чтобы реально что-то произошло. Я Вам проще скажу: не морочьте себе голову всякой казуистикой, Вам проблем и без этого хватит.
0
Анна 2022-07-15 08:59
Спасибо Вам большое! Будушее пугает конечно
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-14 15:08
Титры АНФ активность заболевания не отражают. Это совершенно для других целей анализ
0
Юз Андрей Анатольевич
ревматолог 2022-07-15 10:25
А Вы не бойтесь и всё будет хорошо. Психосоматику никто не отменял.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос