Воспаление коленного сустава, накапливается жидкость

У Вас псориаза в семье не было?

Им невозможно "переболеть". Это генетическое заболевание, которое протекает волнообразно с обострениями и ремиссиями. То, что у Вас с коленом - это псориатический артрит. Это тоже самое заболевание, но его суставная форма.

Распишу при одном условии: делать строго по рекомендациям, без самодеятельности.

Вы беременность планируете?

1. Метотрексат 15 мг один раз в неделю подкожно вечером. Длительность терапии минимум два года. Заболевание невозможно вылечить, только добиться ремиссии.

До начала и во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Основные побочные эффекты, которые сами по себе возникают не часто: тошнота, боли в животе, диарея, повышение ферментов печени. Выраженность и риск развития побочных эффектов сильно зависит от дозы. Поэтому всё, что пишут в инструкции, касается пациентов, принимающих препарат для лечения опухолевых заболеваний. Там дозы в 10-12 раз выше. Препарат начинает действовать самое ранее через 2 месяца. До этого момента требуется прикрытие преднизолоном.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после Метотрексата.

3. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 2 недели (колличество миллиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
12,5 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 5 мг 2 недели
10 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5 - 0 - 2,5 мг 2 недели
7,5-0-0 мг 2 недели, затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки) до полной отмены. Если обычного Преднизолона в аптеке не найдется, покупайте метипред. В этом случае нужно пересчитать дозировку по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

5. Препараты кальция не принимать!

6. От болей Целебрекс 200 мг 1-0-1 + (при необходимости) Анальгин 500 мг 2-2-2. Любые другие НПВС (ибупрофен, мелоксикам и т. д.) принимать ТОЛЬКО под прикрытием омепразолом 20 мг 0-0-1. Диклофенак не совместим с Метотрексатом.

7. При возникновении бессонницы (связана с вечерней дозой преднизолона) - Зопиклон 7,5 мг на ночь.

Пишите по всем вопросам. Без моего ведома ничего не отменять и не изменять.

Колоть подкожно, как инсулин.

Заказывайте через интернет. Он есть в виде готовых шприцев, но стоит в такой форме дороже, чем просто во флаконе, из которого надо самостоятельно набирать нужный объем раствора.

Бедро или живот

На таких дозах не набирается. Это надо принимать месяцами в высоких дозах. Я назначил терапевтическую поддерживающую.

Улучшения связаны с преднизолоном. Метотрексат пока не действует у Вас. Посмотрим на реальный эффект через 2 месяца.

Если планируется беременность, надо будет отменять Метотрексат не менее чем за 3 месяца до зачатия, оптимальнее всего за полгода. Это связано с цитостатическим эффектом Метотрексата и рисками аномалий развития плода.

Если на фоне отмены опять будет появляться суставной синдром - нужно заменять препарат на время беременности. Одна альтернатива есть. Но пока не достигните клинической ремиссии, я бы не советовал планировать беременность. На фоне беременности заболевание может резко перейти в обострение, снять которое будет очень проблематично.

Имейте ввиду, что заболевание может передаваться по наследству. Риск есть, не 100%, но есть

Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю

Алкоголь не противоказан, но это дополнительная нагрузка на печень. Пока ещё не понятно, как Вы будете переносить Метотрексат.

По каким признакам Вы это отметили?

Поделайте компрессы из медицинской желчи на ночь в течение 10 дней. Как делать компрессы описано в инструкции к препарату. Если через 10 дней отек не уменьшится - обратитесь к любому ортопеду, что вы убрали жидкость пункцией и ввели Тула дипроспан.

В целом небольшие изменения допустимы. Критического ухудшения на терапии уж точно не будет.

Попробуйте через интернет

https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_955.htm

В конце страницы есть список торговых названий метотрексата. Поищите по ним. Если вообще никак - можно пробовать заменять на другой препарат, но я бы очень не хотел этого делать, учитывая, что он хорошо переносится и работает.

Неужели все так плохо?

Лефлюномид-то хоть есть?

Тогда переходите на таблетки Метотрексата в той же дозировке по той же схеме.

Как только появится возможность перейти снова на инъекции - переходите.

Инъекции лучше усваиваются и более эффективны. Ну и часто переносятся лучше.

Беременность надо планировать, там не все так просто. Пока она Вам а любом случае противопоказана.

Нет, наблюдать за развитием плода. Но метотрексат тогда сразу же отменяется! Прям вот при первом подозрении на беременность! Если она в итоге подтверждается - препарат меняется на сульфасалазин и держим пальцы, чтобы он у Вас подействовал. Его можно принимать без проблем для плода всю беременность, но у него низкая эффективность. В крайнем случае доза преднизолона оставляется на более долгий срок при недостаточной эффективности.

Ну что ж, мои поздравления!

Преднизолон продолжаете по схеме. Ничего не менять и не отменять ни в коем случае! На плод этот препарат никак не действует. На 3 месяца оставайтесь на дозе 5 мг в день без полной отмены

1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе всю беременность! Мне всё-равно, что будет говорить Вам гинеколог: препарат не отменять!

Контоль терапии аналогичен метотрексату, кроме общего анализа крови

У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано.

2. Фолиевую кислоту принимаете всю беременность 1 мг ежедневно, начиная с сегодняшнего дня. Основная проблема метотрексата для плода - дефицит фолиевой кислоты, что может приводить к нарущениям развития нервной трубки. Фолиевая кислота в достаточной дозе полностю ингибирует действие метотрексата. Я позже напишу отдельно допустимую дозу.

3. Гинекологу сказать, что зачатие было на метотрексате, там есть особенности наблюдения за плодом.