Ревматическая полимиалгия

Боли где именно? Какие анализы сдавали?

Преднизолон сейчас не принимаете?

После сегодняшего приёма преднизолона самочувствие улучшилось?

Я Вам ещё год назад говорил, что это манифестация ревматоидного артрита. Её очень сложно отличить от полимиалгии порой

Метотрексат Вы принимали или нет?

В Вашем случае, учитывая рецидив, вовлечение суставов и положительный ревматоидный фактор - это не ревматическая полимиалгия, а манифестация ревматоидного артрита. Если Вы так боитесь принимать метотрексат, начитавшись инструкцию, могу предложить в качестве альтерантивы препарат Лефлюномид. Другая альтерантива, самая "безопасная" - сульфасалазин. Но я не гарантирую его эффективность.

Вам в любом случае придётся выбирать какой-то из трех базисных препаратов, или Вы так и будете принимать преднизолон, пока у Вас остеопороз не разовьётся. В Вашем возрасте с преднизолона надо спрыгивать чем скорее, тем лучше.

Значения ревматоидного фактора никак не отражают активность заболевания и контролировать его не надо.

Что касается паратириодного гормона: он тут вообще причём?

Это диагностический маркер, а не прогностический. Проще говоря, его выявление может означать наличе определённых заболеваний при наличии соотвествующей клиники. Но при это активность заболевания он не отражает. 

Если Вы согласны лечиться по моим рекомендациям, схему я Вам распишу. Только делать всё нужн острого таккак написано и никакой самодетяельности.

Какие значения Т-критерия были на денситометрии?

Если бы Вы не принимали преднизолон - это считается остеопенией. Но с учётом терапии преднизолоном надо принимать бисфосфонаты. Хотя бы советовал лучше терапию препраатом пролия для наращивания костной массы. Бисфосфонаты нужны для удержания костной плотности в уже достигнутых значениях, а они у Вас пограничные.

Так что, согласны лечиться по моей схеме или мне не утруждаться описанием терапии?

Да дело не в оплате. Если бы мне нужны были деньги, я бы тут не консультировал и в медицину вообще не пошёл бы. Я просто часто пишу какое-то лечение, от которого пациенты просто отказываются. С учётом того, что метотрексат Вы тогда принимать не стали, я решил уточнить. 13 таблеток я даже при тяжёлых артритах не выписываю. Это не лечение, а вредительство.

1. Лефлюномид 100 мг первые три дня, затем 20 мг в течение 5 месяцев, затем 10 мг постоянно один раз в день утром.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

У препарата есть возможный побочный эффект в виде повышения давления. Появляется практически сразу после приёма, но далеко не всегда (10% случаев, примерно). Так же он может вызывать диарею. Она появляется всегда сразу же. Если через 3-4 приёма - это не связано. Отдалённый побочный эффект - потрея веса. Препарат начинает действовать самое ранее через 3 месяца. В случае побочных эффектов будем переходить на метотрексат.

2. Преднизолон по следующей схеме:
15 - 0 - 5 мг 1 неделя
10 - 0 - 5 мг 2 недели
5 - 0 - 5 мг 2 недели
5 - 0 - 0 мг 2 недели затем переходите на метилпреднизолон и снижаете каждый месяц на 1 мг (1/4 таблетки) до полной отмены. Можно сразу принимать метипред, тогда доза пересчитывается по формуле 5 мг преднизолона = 4 мг метипреда.

3. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в неделю

4. Алендронат 70 мг один раз в неделю натощак утром. Запивать большим количеством воды, 1 час после приёма не ложиться. Или любой другой доступный бисфосфонат по стандартной схеме.