Артроз межфаланговых суставов

До назначения преднизолона анализы показывали воспалительный процесс? АЦЦП, ревматодный фактор сдавали?

Да не может быть, чтобы не делали Антитела к цитрулинированному пептиду.

Сдавайте так же общий анализ крови с СОЭ и СРБ

Да не в Вас дело! Скорее всего на рецепции не понимают, что Вы хотите. Попробуйте так спросить, как я написал.

В каких лабораториях Вы спрашивали?

Что-то у Вас излишне пессимистическое настроение. Во-первых, все можно если не вылечить, то держать в ремиссии, тем более, что нормально никто даже не пытался пока что это сделать. Во-вторых, мази ещё никогда никому не помогали. Вы с таким же успехом можете мазать лыжной мазью, это ерунда всё. Сдавайте анализы, посмотрим, что там творится маркерами заболевания и воспалением и уже исходя из этого будем подбирать терапию.

И 65 лет не настолько большой возраст, на самом деле. Чем позже начинается ревматоидный артрит, тем меньше последствий он с собой приносит. Поэтому у пожилых пациентов прогноз всегда лучше.

Пришлите мне фотографии обеих кистей.

Для первого этапа терапии хватит СРБ и СОЭ, остальное можно сдать в процессе. Проводимая терапия на результат не повлияет

Я писал выше: целебрекс 200 мг два раза в день. На кисти локально холод

Гипертония или диабет есть?

1. Преднизолон 10-0-5 мг (дозапрепарата в утренний-дневной-вечерний приёмы) в течение недели. Потом расскажете, как обстоят дела с суставами. Надеюсь до этого момента уже получить от Вас результаты АЦЦП и ревматоидного фактора

2. Вигантол 30 капель или аквадетрим 40 капель один раз в день в обед в течение 5 дней, затем один раз в неделю

3. Первые дни терапии контроль сахара и артериального давления.

У мамы псориаза не было раньше?

По рентгену очень похоже именно на псориатический артрит

Терапию преднизолоном начали?

Всё-равно очень долшл длится скованность + у неё рентгенологически явные деструктивные изменения. В общем если надумаете - пишите.

Не много, стандартная схема лечения. Приём преднизолона вызывает дефицит Витамина Д, поэтому его назначают всегда вместе с терапией

Да, но можно раз в неделю, без т. н. насыщения.

Только сейчас получил оба сообщения

Тоесть у неё боли появились без снижения преднизолона?

Всё верно сделали. Ничего страшного в этом так же нет.

Ей нужна базисная терапия, чтобы можно было снизить дозу Преднизолона не получив рецидив заболевания. Я распишу всю терапию полностью, но делать строго по схеме. Согласны?

1. Метотрексат 15 мг подкожно один раз в неделю на ночь. Купите препарат точно в таком флаконе, как показано на фотографии. Вам нужно колоть 1,5 инсульиновых шприца или 1,5 мл. Готовые шприцы (Метаджект) не берите, они очень дорогие. Если флакон не найдётся - покупайте таблетки. Но инъекции предпочтительнее.

Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз в две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в три месяца, затем один раз в полгода.

Метотрексат - это противоопухолевый препарат, он назначалася для этих целей в дозах, превышающих ревматологические в 10-12 раз и ежедневно, отсюда все описанные в инструкции побочные эффекты. В ревматологических дозах самое часто, что он может давать (около 8-10% случаев применения) - тошнота, повышение ферментов печени, вялость, боли в животе, диарея. Все побочные эффекты, кроме повышения ферментов печени, возникают сразу же, самое позднее - через 2 недели применения. Если позже - это не связано. Во время ОРВИ отменять препарат не надо, в этом нет необходимости. Эффект от терапии развивается через 1,5 месяца.

2. Фолиевая кислота 5 мг один раз в неделю через 48 часов после приёма Метотрексата.

3. Преднизолон по следующей схеме:
12,5 - 0 - 5 мг 1 неделя
12,5 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
10 - 0 - 2,5 мг 1 неделя
10 - 0 - 0 мг 1 неделя затем снижаете каждую неделю на 2,5 мг (1/2 таблетки), пока не остается 5 мг в день. Дальше посмотрим по реакции на терапию Если во время снижения преднизолона вернутся отеки суставов, нужно вернуться на предыдущую дозу и снижать снова по указанной схеме. В первую неделю лечения контролировать сахар в крови и артериальное давление. При любых изменениях писать мне. Ни в коем случае не отменяйте резко препарат. Это опасно!

4. Вигантол 20 000 ед (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день в обед в течение 5 дней, затем раз в неделю.

5. Препараты кальция не принимать!

6. Сделать рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и бедра при первой возможности.

Метотрексат

Во-первых, препараты действуют на желудок не при пропадании туда, а после всасывания в тонкой кишке и прохождения через печень. В этом плане совершенно не важно, делаете Вы уколы или принимаете в виде таблеток, эффект одинаковый.

Во-вторых, побочные эффекты зависят от дозы, а не от коллектива таблеток.

Поищите в интернете. Я уверен, что есть другие дозировки.

Сдайте СРБ и СОЭ для понимания, достаточно ли этой дозы.

Почему же, ответил. Сдайте СРБ и СОЭ для начала. Преднизолон подбирают по ответу маркеров воспаления на терапию. Пока оствьте как есть, я думаю, что не потребуется.

Минимум 1,5 года. Дальше посмотрим, можно ли будет заменить на Сульфасалазин. Зависит от того, насколько качественная будет ремиссия.

Я же написал: оставляете как есть, сдаёте СРБ и СОЭ. Если макеры воспаления повышены, поднимем на 2,5 мг. Если в норме - продолжаете дальше также в течение недели, затем снижаете до 10-0-2,5 и далее по схеме.

Держите меня в курсе

Хорошо

Отменяйте Метотрексат. От диареи Лоперамид.

Через неделю покупайте лефлюномид вместо Метотрексата. Принимаете 20 мг один раз в день ежедневно. Контроль давления в течение недели. Препарат переносится лучше Метотрексата, немного иначе действует. Диарею, тошноту и боли в животе как правило не вызывает. Из возможных побочных эффектов (10% случаев): повышение ферментов печени, повышение давления, потеря веса (не ранее, чем через 3 месяца).

Преднизолон пока что оставляем в той же дозе.

Арава тоже отсутствует? В интернете смотрели?

Мда. Дожили. Покупайте Сульфасалазин. Преднизолон пока оставляйте как есть, не снижаете. Как приобретёте - пишите мне.

Повысьте дозу до 7,5 мг и пересдайте анализы через 2 недели

Мне не нравится повышенные маркеры воспаления. Значит заболевание не полностью в ремиссии. 7,5 мг так же считается поддерживающей дозой. Посмотрим, как изменятся показатели на этой дозе. Возможно нужно будет повысить дозировку Метотрексата.

Ну вот мы и посмотрим. Если на преднизолон будет ноль реакции, плюс ремиссия так же сохранится - будем думать. Метотрексат пока оставляем как есть.

Держите меня в курсе

Только один день она сохраняется?

Просто пусть один день принимает Лоперамид при симптомах диареи

Метотрексат принимать также, как принимает. Преднизолон оставить 7,5 мг на две недели, затем снизить до 5 мг и ещё через 2 недели пересдать СРБ и СОЭ. Если опять повысятся, будем думать, повышать ли Метотрексат, заменять, или добавлять дополнительный препарат.

Лоперамид один раз в день на следующий день после Метотрексата. Если будет не достаточно, повысить до двух раз в день.

Всегда рад.

Переходите на Лефлюномид 20 мг один раз в день ежедневно.

Сделайте рентген органов грудной клетки, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости и к гинекологу обязательно на трансвагинальное УЗИ. Нужно искать другой источник воспаления, если суставы сейчас полностью в норме.

Сульфасалазин очень слабый препарат. В её случае я не вижу в нем смысла.

Сначала пройдите обследований, дальше будет понятно.

Елена, я Вам написал дообследование. Воспалительный процесс не обязательно происходит из суставов. Есть масса других причин

Пока нет.

Поищите препарат под названием Элафра. Это тоже лефлюномид, его сейчас в России продают под этим названием

Ну посмотрите. Заболевания почек не лечатся, к слову... 

Ей необходима постоянная базисная терапия, пока у неё суставы не разрушились полностью. Из доступных вариантов: лефлюномид и Метотрексат. Метотрексат она не переносит, лефлюномид Вы достать не можете, хотя ни у кого из моих пациентов с России никогда не было таких проблем. Все покупают и принимают. Я тоже неоднократно проверял, он есть в продаже. Если ничего из предложенного не получается, обращайтесь к ревматологу, чтобы ей назначали биологические препараты. Сами Вы их не купите, это очень дорого. Преднизолон снова начинайте принимать в дозе 15 мг, раз в две недели снижайте на 2,5 мг и ищите выход из ситуации.

10 утром 5 вечером. Снижаете, начиная с вечерней дозы. Через 2 недели пересдайте СРБ 

Пока только Преднизолон. Метотрексат ей не подходит, слишком токсичный препарат для неё. Вы можете попробовать начать сульфасалазин. Я, честно, сомневаюсь в результате, но попробовать можно.

Сульфасалазин 500 мг

Ничего, это ошибка форматирования сайта. Команда переноса на новую строку. Только вместо переноса там появился текст этой команды 

Если по мере отмены Преднизолона и сохранения дозы сульфасалазина не будут возникать отёки суставов и маркеры воспаления будут находиться в пределах нормы, то препарат эффективен. Сульфасалазин принимать пожизненно. Как и любой другой базисный препарат. Ревматодный артрит неизлечим. Можно только добиться медикаментозной ремиссии.

Фолиевая кислота не требуется.

Елена, я написал схему снижения. Делайте по ней. Посмотрим в динамике, как и что будет. Я не Ванга, нужно смотреть, как она будет реагировать на сульфасалазин

Повышать сульфасалазин до 2-0-2 и преднизолон снижать до 5 мг. Через 2 недели контроль. Если всё нормально, можно будет снижать преднизолон по 1/4 каждые две недели до отмены.

Да, я так и написал про сульфасалазин.

Преднизолон снижать, как описано