Болезнь Бехтерева

Здравствуйте.
Есть группа заболеваний серонегативные спондилопатии включающая 4 заболевания (псориатический артрит, спондилопатию на фоне системных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, бКрона), анкилозирующий спондилоартрит (Б. Бехтерева), реактивные артриты на острую кишечную инфекцию (сальмонелез, ерсиниоз и т. д) или урогенитальную инфекцию (хламидиоз, уреаплазма, микоплазма).
Если доктор пишет недифференцированный спондилоартрит значит он не определился какое именно заболевание у вас из этой группы.

Вам выполнялся ОАК, Б/х, УЗИ тазобедренного сустава. (почему в описании рентгена не поставлена степень сакроилеита?
Какие проблемы с кишечником?

Актульна ли для вас ещё ревматологическая консультация?

Сульфасалазин не помогает при центральной форме болезни Бехтерва от слова совсем. Рентген или МРТ тазобедренного сустава делали?

Для начала обзорный снимок таза. Можно сразу МРТ делать, чтобы деньги съэкономить.

Когда последний раз сдавали СРБ и СОЭ?

Одно из осложнений болезни Бехтерева - асептический некроз головки бедра. Плюс он может вызывать артриты и, как следствие, вторичный артроз.

МРТ тазобедренного сустава.

Сколько Вы весите?

Стул менялся по консистенции? Ночью позывов нет?

Какие-нибудь обследования кишечника проводились?

Всё чисто, как я понимаю?

В общем ситуация такая:

Существует две формы болезни Бехтерева - центральная (поражение позвоночника) и переферическая (с поражением суставов). Основная проблема центральной формы заключается в абсолютной неэффективности любых препаратов из группы цитостатиков. Ни метотрексат, ни лефлюномид, ни сульфасалазин при ней не работают! Лечение заключается только в приёме НПВС и регулярной гимнастике. Кроме того, в случае наличия воспаления по анализам крови (СРБ и СОЭ) возможна терапия преднизолоном. Но её роль очень ограничена. Из доступных препаратов самое эффективное средство - это индометацин. Он не только устраняет болевой синдром, но и достоверно снижает прогрессирование болезни. Принимать по одной таблетке 25 мг два раза в день + омепразол 20 мг на ночь (если все-равно будут боли в желудке - повысить дозу до 40 мг). Дополнительно можно принимать анальгин 500 мг по две таблетки до 3 раза в день. Не пугайтесь, комбинация безопасна. Из физиотерапии хорошо помогает TENS, парафиново-озокеритовые аппликации и санаторно-курортное лечение радоновыми ваннами. Лучшее средство при болезни Бехтерева - это регулярная гимнастика. Вообще движение при этом заболевании - это главное. Это снижает прогрессирование анкилозов и созраняет подвижность позвоночника.

При неэффективности/непереносимости 4 вариантов НПВС назначают моноклональные антитела. Моноклональные антитела - это новая группа препаратов, которые блокируют сингнальные молекулы между клетками имунной системы, тем самым предотвращают развитие имунного ответа при аутоимунных заболеваниях. Это очень дорогие препараты, которые в России можно в теории получить по квоте. Принимать их нужно пожизненно. С квотами - это настоящий цирк, поскольку дают их только при инвалидности, а основная цель вообще всей этой терапии инвалидности избежать.

Наиболее доступный в России вариант для самостоятельного приобретения - инфузии препаратом Инфликсимаб. На Ваш вес это 2,5 флакона препарата (расчитывается по формуле 3 мг на кг массы и округляется до 50 мг: 61 * 3 ~ 150). Один флакон стоит около 11 000 рублей. Инфузии надо делать раз в два месяца (первые три инфузии с интервалом 2 недели и 4 недели). Флаконы можно делить, поэтому на два месяца будет получаться примерно 30000 рублей Иногда удаётся увеличить интервалы, если препарат хорошо действует и заболевание не активно. Де факто это в Вашем случае единственное реально действующее средство терапии. У меня есть несколько российских пациентов с сайта, которых я веду на этом препарате. Инфузии выполняются в домашних условиях, специальной подготовки не требуется, но необходимо определённое дообследование. Если Вы готовы рассматривать этот вариант терапи, я могу курировать лечение, это бесплатно.

Другой вариант - попробовать терапию метотрексатом, но она никак не скажется на изменениях и воспалении позвоночника, как я написал выше. И эффективность я не гарантирую.

Чем меньше, тем лучше. Вам надо в таком случае добиваться получения этих препаратов по квоте.

СРБ и СОЭ пришли?

Что насчёт СРБ и СОЭ?

Хорошо