Порекомендуйте лечение тревожно-депрессивного синдрома

Спасибо большое, Дороти Вячеславовна. Мама просит уточнить клинику: у нее преобладание тревожного синдрома по длительности болезни и по интенсивности, чем депрессия. Тревожное состояние началось 36 лет назад, которое почти ежедневно перерастало в симпато-адреналовые кризы. Депрессия же сильно стала проявляться последние 6 лет. И ей просто необходим препарат, который снимает ежедневную тревогу, который перерастает в паническую атаку. К сожалению Атаракс она пробовала один раз и у нее наблюдалась задержка мочи. В течение болезни она пробовала различные препараты из группы бензодиазепинов (не постоянный прием, а лишь эпизодически). Сейчас на данный момент принимает поочередно ближе к ночи то Феназепам по 1/4 или 1/2, то Тералиджен по 1/2 (он также задерживает мочу) с целью снять тревогу и уснуть. Есть еще одна очень сильная проблема: очень частые и сильные головные боли, которые она снимала эпизодически или анальгетиками (но теперь они перестали помогать) либо нестероидными препаратами (т. к считала. Что причина в шейном остеохондрозе).

А также в последние месяцы ГБ снимала Амитриптилином по 1/2 курсами с перерывами, примерно 10 дней курс. Но амитриптилин очень вреден для сердца, к тому же в последний раз он перестал помогать. Невролог рекомендовал Прегабалин либо Габапентин, который она также опасается из-за побочных. Из всех анксиолитиков больше всего доверия у мамы вызывает Грандаксин, так как мама прочла в инструкции по применению, что в этом препарате гораздо меньше побочных эффектов, чем в Атараксе, и Грандаксин не вызывает сонливость днем. В инструкции также указано, что данный препарат не вызывает привыкания, врач, который назначил этот препарат, не предупредил о конкретных сроках приема. И мама принимала Грандаксин почти полгода. Единственное препятствие к применению Грандаксина: он может вызывать ГБ (это в инструкции), а ГБ у мамы частые и непонятной этиологии. Дороти Вячеславовна, пожалуйста, с учетом всех этих дополнений, еще раз порекомендуйте, что делать в данной ситуации, когда такой пожилой возраст, куча хронических болячек (сердце. Почки. Печень, ГБ, гипертония и пр.) и нет рядом психотерапевта, а остается лишь уповать на ЛС?

Дороти Вячеславовна: 1. Можно ли принимать Габапентин параллельно с антидепрессантом?
2. Нужно ли снижать Грандаксин, т. е. постепенно уйти с него (какая схема снижения), только потом начать другой?
3. Делать ли перерыв между разными анксиолитиками или сразу же начинать следующий?
4. Если оставить Грандаксин и принимать дальше, уже более 6 месяцев, необходимо ли делать перерыв и потом уже снова принимать? (т. е. курсы с перерывами одного и того же препарата возможны?)
5 Или так и продолжать принимать Грандаксин без перерыва в терапевтической дозе 1 таблетка, если он хорошо переносится больной, она не чувствует привыкания?
6. Можно ли параллельно со всем рекомендованным лечением продолжать принимать Феназепам в минимальной терапевтической дозе 1/4 как дополнительное средство для снятия тревоги (он эффективен, хоть и вызывает привыкание?
Еще 1 момент, извините, пожалуйста, желательно чтобы днем анксиолитик не вызывал сонливость.

Большое спасибо, Дороти Вячеславовна. Мама принимала самую большую дозу Феназепама по полтаблетки в сутки за 2 приема по 1/4. Необходимо видимо эти полтаблетки толочь в порошок, делить на части и пить так: по 1/2 (от полтаблетки) - 2 дня, затем по 1/3 -2 дня, по 1/4 - 2 дня. Всего 6 дней снижения. Это будет верная схема снижения?

Дороти Вячеславовна! Здравствуйте, спасибо большое за рекомендации. Маме психиатр выписал миртазапин. Препарат куплен. Но, мама категорически не принимает этот АД. Так как она перед приемом тщательно изучает инструкции к лекарственным препаратам, особенно побочные эффекты. У миртазапина указан побочный- повышение массы тела. У мамы и так лишний вес и повышенный холестерин. Поэтому этот побочный эффект, как красный сигнал. Та же история была с другими АД. Выписанный когда-то Золофт пугает побочными со стороны сердечно-сосудистой системы. Феварин - повышением массы тела. Триттико по описанию больше лечит депрессию, а у нее преобладает тревога. Никакие уговоры, что побочные могут и не возникнуть именно у нее, не помогают. Существуют ли на данный момент АД, которые теоретически не оказывают побочные на сердце, почки, массу тела? Иначе картина ежедневной тревоги без лечения становится очень тяжелой.
Также как прикрытие для первых недель лечения врач порекомендовал продолжить после небольшого перерыва грандаксин, только в сниженной дозировке по 1/2 таблетки. Но, ведь нужно уходить от диазепинов. А совсем без анксиолитиков мама начинать лечение не соглашается.

В свой летний отпуск я помогу ей получить дистанционно консультацию психотерапии. А пока нужно лечение ЛС. Поэтому большая просьба, Дороти Вячеславовна, подберите, пожалуйста, схему лечения тревожно-депрессивного синдрома с преобладанием тревоги. Если, конечно, существует универсальный АД, такой, что не давал бы побочных на нездоровые сердце, почки, печень и, главное, не увеличивал бы массу тела в ходе лечения. А также необходимый для прикрытия в первый месяц анксиолитик. Рекомендуемый ранее Атаракс запретил из-за сердца кардиолог. Бензодиазепины нельзя. На данный момент все также по прежнему помогает снять тревогу лишь феназепам в дозе 1/2. Что делать? Мама продолжает ежедневно плакать, потому что не видит выхода в лечении.

Еще один момент: паксил отвергается мамой также из-за побочки- он увеличивает вес. Еще раз извините, пожалуйста, за дотошность. Но, такова ситуация. Заранее благодарю.

Дороти Вячеславовна, здравствуйте. Обращаюсь к Вам снова из-за болезни своей мамы. Вся ее клиника видна из переписки с Вами выше. Мама на данный момент собирается принимать антидепрессант Венлафаксин 75 мг. Рекомендован неврологом из-за постоянной сильной головной боли по следующей схеме: 3 дня по 1/4, затем 5 дней по 1/2, затем 2 месяца по 1 таб. В настоящее время непродолжительно принимает по 1/2 таблетки Амитриптилина. Не возьметесь ли Вы провести с мамою курс психотерапии параллельно с лечением АД в режиме онлайн? Она хотела сделать это, когда рядом с нею буду я. Это будет 3 дня: с 10 по по 12 октября. Если Вы ответите согласием, то как с Вами связаться: по номеру телефона, данным на этом сайте?

Здравствуйте Дороти Вячеславовна! Дело в том, что мама выходила на Вас по ватсапу через Ваш номер 8-909-593-73-33 10 и 11 октября, договаривалась с Вами о первой встрече-онлайн. Но, не решилась. Ей важно точно знать, что это именно Вы, а не мошенники, которые могут подменять номера. Вспомните, пожалуйста, был в этих числах разговор по ватсапу с пожилой пациенткой Анной Дмитриевной с Алтая? Договаривались на 14.00 по Москве? Вы для достоверности оправляли свою видеозапись на мамин номер? Предоплата должна была быть 3000 рублей? Все так?

Здравствуйте, спасибо. Я сообщу ей об этом, она сделает решение о сроках консультации и снова свяжется с Вами сама. Скажите, пожалуйста, будет ли у нее эффект от психотерапии, если болеет она уже 36 лет (симпато-адреналовые кризы, тревожно-депрессивный синдром), ей 77 лет, и, по Вашим словам, болезнь у нее перешла в личностное расстройство?

Дороти Вячеславовна, здравствуйте. Для того чтобы начать сеанс психотерапии с Вами, мама сейчас пытается подобрать совместно с неврологом АД, который убивал бы 2х зайцев: лечил тревожно-депрессивный синдром и снимал ежедневную головную боль. Рекомендованный недавно врачом-неврологом Венлафаксин 75 мг при первом приеме, к сожалению, вызвал тошноту и тахикардию, обострил болезнь сердца (мерцательная аритмия). На последнем приеме, вчера, невролог подобрал др препарат: Эсциталопрам канон 10 мг. Начать совсем с маленькой дозировки 1/4 - 20 дней, затем по 1/2 - 6 месяцев.
По-Вашему мнению, как врача-психиатра, будет ли от этого препарата эффект снятия головной боли и не обострится ли еще более фибрилляция предсердий? Может с Вашей стороны будет еще какая-то рекомендация в плане АД и прикрытия АД анксиолитиком? Спасибо.

Дороти Вячеславовна, сегодня наконец куплен рекомендованный неврологом Эсциталопрам канон 10 мг (схема приема 1/4 - 20 дней, затем по 1/2 - 6 месяцев). Вернее купили Ципралекс 10 мг, т. к. считается, что он лучше. Долго не начинали из-за простуды. Но, мама боится начать АД без прикрытия. Вы в предыдущем письме рекомендовали прикрытие бензодиазепинового ряда - 3 недели.
Можно, пожалуйста, более конкретно, какой именно и подробную схему параллельно с АД? (есть выписанные по рецепту: феназепам 1 мг, нозепам 10 мг, релиум 5 мг, сибазон 5 мг, грандаксин 50 мг).