Остеопороз, артроз, боли в костях и суставах

Ну если у "врача" мозгов нет.

По международным критериям у Вас пока что остеопения. Но снижение костной плотности всё же сильное. Плюс имеет место заболевание крови. Поэтому терапию остеопороза я бы тем не менее проводил. Бисфосфонаты в Вашем случае только затормозят ситуацию на том уровне, который у Вас имеется в текущей момент. Вам же необходимо нарастить костную массу.

Вам финансы позволяют провести лечение препаратом стоимостью 20 000 рублей в месяц в течение 1,5 лет?

Вы сдавали анализ на уровень ионизированного кальция?

Паращитовидные железы обследовали?

Теперь у меня такой вопрос: кому пришло а голову Вас лечить от тромбофилии аспирином? Он никак не влияет на венозные тромбозы, от слова "совсем".

Вы АНФ с определением титра антител и типом свечения сдавали?

Институт Наносовой - это такая же лавочка, как и везде. Я ни одног опациента пока не видел, кто оттуда с правильным диагнозом и леченим вышел. У женщин первичный АФС в 90% случаев говорит о волчанке. У Вас АФС был диагностирован на оснвоании повышения скольких из 3 факторов?

Аспирин отменяйте и забудьте вообще про него. Вам надо принимать маркумар. Это довольно проблемый в применении препарат, требущий частых контролей свертывания, но другие антикоагулянты, типа ксарелто и так далее Вам противопоказаны! Они вызывают у пациентов в АФС парадоксальные тромбозы. С учётом наличия тромбофилии риск усиливается.

Сдавайте снова АНФ именно с определением титра антител и типом свечения.

Касаетльно осеопороза: препарат Форстео (Терипаратид) по инстркуции в течение года. Денситометрию через год повторить. Если будет для Вас всё же дорого - тогда пролия по инструкции. Но она слабее действует.

Да, верно, ежедневно в течение недели.

Плавикс используется только у пациентов после стентирвоания сосудов в течение полугода. Он точно так же не помогает, как и аспирин.

Кальцемин ничего Вам не даст, кроме камней в почках. У Вас кальций в норме.

Его колят подкожно самостоятельно. Там ничего сложного, специально разработано для самостоятельного введения.

Обязательно заниматься! Это в первую очередь. Только ни в коем случае не травмоопасным.

Не "можете", а должны!

А кто Вам сказал, что у Вас АФС вообще? По анализам - очень смонительно.

Форстео - гормональный препарат, но не в том смысле, какой Вы в это вкладываете. Это рекомбенантный человеческий паратиреодиный гормон. Это единственное средство, которое позволяет эффективно нарастит массу костнйо ткани. Бисофосфонаты предназначены для других целей. Не переживайте, ничего не случится с Вами на этой терапии. Только хорошее.

Ну у Вас уже 3 раза ТИА была на "терапии" аспирином. Можно, конечно,и реального инсульта подождать или тромбоэмболии лёгочной артриии. Но я бы не советовал.

Понимаете ли в чём проблема... Антифосфолипидный синдром ставится на основании следующих критериев:

1. Сосудистые тромбозы или признаки воспалительных процессов сосудистой стенки

2. Осложнение беременности в виде:

- внутриутробная смерть плода на/после 10 недели нормально протекавшей беременности
- выкидыш / раннее родоразрешение до 34 недели беременности в следствие эклампсии или тяжелой плацентарной недостаточности
- три и более подряд неясные выкидыши до 10 недели беременности.

3. Лабораторные показатели:
- Двукратное выявление волчаночного антикоагулянта в плазме в 12-то недельном промежутке между пробами
- Повышение антител к кардиолипину после двукратного определения
- Двукратное выявление антител к Бета-2-гликопротеиду в плазме в 12-то недельном промежутке между пробами

При наличии минимум одного клинического признака (пункт 1 и 2) и одного лабораторного критерия ставится диагноз "Антифосфолипидный синдром". Я у Вас не нахожу достаточного подтверждения наличия АФСю По присланным анализам диагноз сомнителен.

Тромбоз после перелома случается и без АФС. Это физиологическое явление.

Попробую разобраться с Вашим АФС и остальными ревматологическими феноменами.

Лечение. Которе я Вам назначил, никак не повлияет на процесс заживления эрозии. Можете начинать сейчас.

Витамин Д Вы принимаете вне зависимости от всего остального.

Инъекции терипаратида начинаете, как только будет на то финансовая возможность. Никаких проблем с пищеводом это не вызовет.

Сдайте анализ крови на АНФ с определением титра антител и типом свечения. Посмотрим, не связаны ли симптомы с коллагенозом.

Ну пока что ничего критичного, кроме небольшого повышения уровня липидов в крови, я не заметил.

Насчёт коленей - скорее всего артрозные изменения, но подтвердить можно только по рентгену.

Витамин Д у Вас в норме. Это на фоне принимаемых препаратов?

Вы принимаете 10 капель ежедневно?

Можете принимать просто 40 в неделю.

Можно принимать и по 10 капель 4 раза в неделю.

Да, значения в норме

Наличие или отсутствие ОРВИ никак не сказывается на лечении. Покупайте через интернет. В наших аптеках скоро только БАДы продавать будут.

Пока ждать результатов на АФС.

Какие симптомы ОРВИ?

У Вас аденовирусная инфекция. Это не ковид. Лечение:

1. Супрастин по 1 таблетке два раза в день +
2. Парацетамол 500 мг
3. Капли в нос, типа глазолина. Но не более недели. Лучше только в крайнем случае, если супрастин не будет снимать отёк в достаточной мере.

Ну я так думаю, что Вы поняли, что никакого АФС у Вас и в помине нет.

Я Вас просил сдать анализ крови на АНФ с определением титра антител и типом свечения. Не помню, чтобы видел результаты.

Вы не прислали мне результат анализа. Скорее всего, перепутали в одном из сообщений с другим.

Я Вас не понимаю, пришлите бланки анализов.

Вообще, тромбофилия - это собирательное понятие ряда патологических состояний, каждое их которых имеет в своей основе дефицит фермента или мутацию фактора свёртывния. Вам диагноз конкретезировали?

Какая мутация? Фактор V?

Если Вы будете метаться от одного врача к другому - Вы постоянно будете пребывать в замешательстве. Какое отноление имеет гематолог к лечению остеопороза?! Он Вам антикоагулянты-то подобрать не в состоянии! Плавикс ну никак Вас не защитит от венозных тромбозов, ну вот вообще никак. А основная причина смертности при тромбофилиях - это как-раз осложнения тромбозов губоких вен голеней.

Это относительные значения, а не абсолютные. Такой результат не является патологическим.

Показатели крови могут колебаться, это нормально. Если бы они у Вас оставались всегда повышены с тенденцией к ухудшению и появлялись бы атипичные клетки - это повод для обследования. Не заморачивайтесь, ничего страшного тут нет.

Никаких анализов не надо. Вы и так уже всё сдали. Колоть можно дома подкожно. Это не такой препарат, чтобы с ним идти в больницу.

Вся терапия, что Вам проводится - это пустышки. Ну не назначают трентал для этих целей. Это из другой серии совершенно. Не стоят эти препараты ни в одном руководстве по лечению заболеваний такого рода.

Насчёт мутации: у Вас тут всё не так однозначно. В Вашем случае имеет значение только первая мутация: снижение активности фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Он участвует в превращении гомоцистеина в метионин, может (!) быть причиной повышения уровня гомоцистеина. Повышенный уровень гомоцистеина в сыворотке крови рассматривается как фактор риска возникновения атеросклеротических изменений сосудов и венозного тромбоза. У Вас хоть раз в жизни уровень гомоцистеина определяли?

Мутация 677C> T в MTHFR - врожденное нарушение обмена аминокислот. Нарушается работа фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR). Этот фермент играет важную роль в метаболизме аминокислоты метионина, благодаря чему образуется гомоцистеин. Поскольку гомоцистеин является сильным клеточным ядом, он должен быстро расщепляться, для чего важны витамины B6 и B12, а также фолиевая кислота.

Повышенный уровень гомоцистеина в крови увеличивает риск следующих заболеваний:

• Тромбоз вен (« тромбофилия»).
• Сердечно-сосудистые заболевания (нарушения кровообращения в сердце, головном мозге и периферических тканях).

Исследование мутации 677C> T в MTHFR является специальным исследованием в рамках скрининга на тромбофилию. Целью скрининга на тромбофилию является выявление повышенного риска возникновения венозного тромбоза (так называемая « склонность к тромбозам»). Такое подозрение выдается в следующих ситуациях:

• в случае повторного тромбоза вен нижних конечностей (особенно у людей младше 40 лет),
• в случае повторных инфарктов легких (тромбоэмболия легочной артерии),
• в случае повторных выкидышей и т. д.

В случае подозрения на склонность к тромбозам, необходимо провести следующие лабораторные исследования:

• Определение ингибиторов свертывающей системы: Антитромбин III, С-Белок, S-Белок.
• Определение устойчивости активированного протеина С
• Определение так называемого « волчаночного антикоагулянта»,
• Обследование на так называемые « антифосфолипидные синдромы» (диагностика аутоантител - определение антител к кардиолипину).
• Определение гомоцистеина в крови (повышенные значения являются фактором риска венозного тромбоза).

Если при скрининге на тромбофилию обнаруживаются отклонения от нормы (так называемый « положительный скрининг на тромбофилию»), необходимы дальнейшие обследования:

• Обнаружение лейденской мутации фактора V с помощью анализа генетических мутаций (полимеразная цепная реакция, ПЦР)
• Выявление других генетических факторов риска (например, мутации G20210A в гене фактора II (у Вас не выявлен), и т. д.).

Это дословный перевод национальных рекомендаций Германии по лечению и диагностике тромбофилий. Показаний к антикоагнулянтам у Вас с такой мутацией нет вообще. Вам нужно контролировать уровень гомоцистеина и постоянно принимать фолиевую кислоту и витамины В6 и В12. С учётом того, что показатель никогда не повышался, риск развития тромбозов у Вас столь же высок, сколько у человека без подобных мутаций.

Тут зависит от сопутствующих факторов. На УЗИ сосудов шеи у Вас находили холестериновые бляшки?

Статины принимаете?

А зачем отменили симвастатин?

Антикоагулянты Вам не показаны.

Клопидрогред принимать в рамках профилактики инсультов из-за бляшек. Скорее всего такие же есть в коронарных сосудах.

Зокор можете продолжать принимать

Не можно, а нужно.

Нет, не веду. С Москвы меня активно выживали изо всех учреждений:)

И Вам