0
Нужно перепроверить диагноз системная красная волчанка
Спрашивает: Нина
Пол: Женский
Возраст: 49 лет
Хронические заболевания: Гастрит пиелонефрит
Здравствуйте, с октября 2023 года после поездки на море беспокоят боли и отёки мышц и сухожилий предплечий. Недавно аналогичные симптомы появились в голеностопе. Периодически поднимается температура максимально 37,7. Также наблюдается выпадение волос. Обследовалась у нескольких ревматологов. Не могли поставить диагноз, только один доктор сегодня поставил диагноз системная красная волчанка первично хроническое течение лёгкая активность. Хотелось бы перепроверить у других специалистов. Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо ещё сдать при имеющихся?: по мнению других врачей? Картина неоднозначная. На сегодня Антинуклеарные тела в норме, антитела к ДНК в норме, с3 и с4 комплименты в норме. При этом антинуклеарный фактор 320, и обнаружены антитела к фосфолипидам (антитела кардиолипину и бета-гликопротеиду) Протокол осмотра ревматолога прилагаю. Диагноз очень серьёзный хотела бы перепроверить у других специалистов. Спасибо
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Скв или ссд? АНФ1: 640 гомогенное свечение Добрый день. Прошу помочь советом, пожалуйста....
Иммунологические анализы и вероятная СКВ Меня беспокоит слабость, повышение температуры...
Волчанка или анемия? Ранее было выпадение волос. Обходила врачей, поставили под вопрос...
Антитела скв С лета есть ноющие боли в суставах кистей и плеча, также присутствует...
Повышена антитела к односпиральной Доктор. Обратилась к гематологу по поводу высокого...
Можно ли привиться спутником? У меня после перенесённого ковида подозрение на Волчанку...
Анф сильно повышен. СКВ? Уважаемый Андрей Анатольевич! У меня на протяжении 3 лет...
Системная красная волчанка или на какое заболевание похоже? Подскажите, пожалуйста,...
Подозрение на волчанку. Повышение АНФ Помогите разобраться в ситуации. Около года...
АС 2.4-20480 Моя проблема длится с 2017 года. После перенесённого фарингита и как...
Повышен титр АНФ, подозрение на СКВ 2 недели назад появились высыпания на спинке носа...
Волчанка? Анф и симптомы температура, анализы, боли в суставах Добрый день! Прошу,...
Летучие боли в суставах всего тела при нормальных анализах Я уже обращалась. С апреля...
У меня СКВ? Мне 37 лет, вес 85, рост 170.
С марта температура 37 и гиперемия лица...
Подозрения на системную красную волчанку Имею хроническое заболевание крови – эссенциальная...
Температура 37, красная волчанка или нет Меня интересует вопрос по результатном анализа...
Сыпь и повышен АНФ Ребёнку 6 лет. Месяцев 6 назад появились первые небольшие красные...
Синдром красной волчанки? После родов через месяц начали краснеть и гореть щеки, болела...
Болят колени и голеностоп Скажите пожалуйста Антинуклеарный фактор АНФ Hep-2, если...
Системная красная волчанка С 2018 г. стою на учете у ревматолога с диагнозом: Др....
9 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
СКВ ставится на основании следующих критериев:
Клинические:
Острая кожная волчанка (включая эритему в форме бабочки)
Хроническая кожная волчанка (к примеру, локальная или генерализованная дискоидная форма)
Оральные афты (на нёбе и в носу)
Безрубцовая аллопеция
Синовит в более чем двух суставах и утренняя скованность более 30 минут
Серозит (плеврит или перекардиальные боли) длительностью более 1 дня
Протеинурия более 500 мг/сут или цилиндрурия
Неврологические симптомы (психозы, эпилепсия, миелит)
Гемолитическая анемия
Леко- (< 4) или лимфопения (< 1)
тромбоцитопения (< 100)
Иммунологические критерии:
Повышение АНФ более 1/640
Выявление Антител к хроматину
Повышение антите к двухспиральной ДНК, подтверждённок тестом на субстрате Crithidia luciae
Антитела к гистонам
Антитела к SM-антигену
Выявление антифосфолипидных антител
Снижение комплемента С3 и С4, CH50
Положительная прямая реакция Кумбса
При наличии не менее 4-х критериев, минимум один из которых клинический и один иммунологический, ставится диагноз СКВ. Также для диагноза достаточно наличие генерализованного волчаночного нефрита с положительным АНФ и антителами к двухспиральной ДНК. Принципиально АНФ ниже указанных титров практически гарантированно исключает СКВ
Данных за СКВ у Вас нет однозначно. Этот диагноз мягко говоря высосан из пальца. Мышцы на ощупь не изменились? Не появилось ощущение, что они стали существенно более плотными?
Клинические:
Острая кожная волчанка (включая эритему в форме бабочки)
Хроническая кожная волчанка (к примеру, локальная или генерализованная дискоидная форма)
Оральные афты (на нёбе и в носу)
Безрубцовая аллопеция
Синовит в более чем двух суставах и утренняя скованность более 30 минут
Серозит (плеврит или перекардиальные боли) длительностью более 1 дня
Протеинурия более 500 мг/сут или цилиндрурия
Неврологические симптомы (психозы, эпилепсия, миелит)
Гемолитическая анемия
Леко- (< 4) или лимфопения (< 1)
тромбоцитопения (< 100)
Иммунологические критерии:
Повышение АНФ более 1/640
Выявление Антител к хроматину
Повышение антите к двухспиральной ДНК, подтверждённок тестом на субстрате Crithidia luciae
Антитела к гистонам
Антитела к SM-антигену
Выявление антифосфолипидных антител
Снижение комплемента С3 и С4, CH50
Положительная прямая реакция Кумбса
При наличии не менее 4-х критериев, минимум один из которых клинический и один иммунологический, ставится диагноз СКВ. Также для диагноза достаточно наличие генерализованного волчаночного нефрита с положительным АНФ и антителами к двухспиральной ДНК. Принципиально АНФ ниже указанных титров практически гарантированно исключает СКВ
Данных за СКВ у Вас нет однозначно. Этот диагноз мягко говоря высосан из пальца. Мышцы на ощупь не изменились? Не появилось ощущение, что они стали существенно более плотными?
1
Нина 2023-11-29 02:30
Спасибо за консультацию! Мышцы по плотности не изменились, в начале болезни был отёк мышц предплечья Сейчас его нет, беспокоит только сухожилия при движении. Из кожных проявлений был эпизод фотодерматита во время отдыха на море но такие эпизоды у меня регулярно наблюдаются при отдыхе на море с 2000 года легко купируются приемом антигистаминных.
0
Д-димер - это не только маркеро тромбоза, но и белок острой фазы воспалительного процесса. Я затрудняюсь с диагнозом в Вашем случае. У Вас не корреляции симптомов с данными объективных исследований. Для миозитов характерно повышение КФК, которая у Вас в норме. Есть лишь минимальное повышение СОЭ, что тоже мало что даёт в плане постановки диагноза. Я думаю, что без биопсии мышечного волока тут мало что удастся прояснить. Это вполне может быть и неврологическая проблема.
0
Нина 2024-02-04 19:57
Андрей Анатольевич, здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста, еще раз по тому же вопросу. Биопсию мышц мне делать не стали, начала лечение.
С 29.11.2023 в течение месяца принимала преднизолон 15мг. И 400мг плаквенил, потом перешла на плаквенил 200мг. И стала уменьшать преднизолон по 1/4 таблетки в неделю, сейчас 7 5мг. На фоне терапии общий анализ крови и д-димер сразу пришли в норму (лейкоциты 5,28, СОЭ 13), отеки спали, самочувствие улучшилось, но, по-прежнему, сохраняются легкие болезненные ощущения в сухожилиях предплечий и кистей рук при сгибании и разгибании. Мышцы и суставы безболезненны, и до этого не беспокоили.
Сделала повторно УЗИ сердца, артерий и вен верхних и нижних конечностей -все в норме, как и до этого. Повторное УЗИ лучезапясных суставов и мягких тканей предплечий от 20.12.2023-структурных изменений нет.
Сдала белок в суточной моче-норма.
Была на консультации у невролога-неврологической симптоматики нет.
05.12.2023г. сдала иммуноблот антинуклеярных тел-ничего не обнаружено.
Через 12 недель от первого результата пересдала антифосфолипидные антитела к кардиолипину 51, антитела к b2 гликопротеину 28, 5.
Пересдала АНФ в другой лаборатории через 2 месяца лечения. Результат такой же 1: 320 тип свечения ядерный мелкогранулярный АС-4.
На основании этих результатов мне уже другой доктор теперь ставит диагноз СКВ неполная. Мне, конечно, такой диагноз не нравится, хочу узнать, что все таки лечим на самом деле и как с этим жить дальше. Подскажите, пожалуйста, какие еще нужно обследования пройти, чтобы установить причину положительного АНФ и болезненных ощущений в сухожилиях?
С 29.11.2023 в течение месяца принимала преднизолон 15мг. И 400мг плаквенил, потом перешла на плаквенил 200мг. И стала уменьшать преднизолон по 1/4 таблетки в неделю, сейчас 7 5мг. На фоне терапии общий анализ крови и д-димер сразу пришли в норму (лейкоциты 5,28, СОЭ 13), отеки спали, самочувствие улучшилось, но, по-прежнему, сохраняются легкие болезненные ощущения в сухожилиях предплечий и кистей рук при сгибании и разгибании. Мышцы и суставы безболезненны, и до этого не беспокоили.
Сделала повторно УЗИ сердца, артерий и вен верхних и нижних конечностей -все в норме, как и до этого. Повторное УЗИ лучезапясных суставов и мягких тканей предплечий от 20.12.2023-структурных изменений нет.
Сдала белок в суточной моче-норма.
Была на консультации у невролога-неврологической симптоматики нет.
05.12.2023г. сдала иммуноблот антинуклеярных тел-ничего не обнаружено.
Через 12 недель от первого результата пересдала антифосфолипидные антитела к кардиолипину 51, антитела к b2 гликопротеину 28, 5.
Пересдала АНФ в другой лаборатории через 2 месяца лечения. Результат такой же 1: 320 тип свечения ядерный мелкогранулярный АС-4.
На основании этих результатов мне уже другой доктор теперь ставит диагноз СКВ неполная. Мне, конечно, такой диагноз не нравится, хочу узнать, что все таки лечим на самом деле и как с этим жить дальше. Подскажите, пожалуйста, какие еще нужно обследования пройти, чтобы установить причину положительного АНФ и болезненных ощущений в сухожилиях?
0
Такого диагноза не существует в природе. Это кто-то пытается сову на глобус натянуть, чтобы поменьше заморачиваться. У Вас нет ни клинических, ни лабораторных признаков СКВ.
0