Боли в суставах и мышцах после ковид

Уважаемая Елена,

терапия этими препаратами требует чётко выставленных показаний. По Вашему описанию я не вижу данных обследования, которые подтвердили бы целесообразность назначения подобной терапии.

Сдайте анализ крови на ревмафактор, АНФ с определением титра антител и типом свечения, АЦЦП, СРБ и СОЭ (последние два нельзя сдавать, если Вы уже начали принимать преднизолон. Анализ в этом случае ничего не покажет).

Пришлите мне фотографии сыпи.

С уважением, Андрей

При нормальных значениях СРБ и СОЭ терапия преднизолоном Вам не показана, ровно как и гидроксихлорохином.

Сдайте так же анализ крови на КФК.

Читайте предыдущее сообщение.

КФК показывает разрушение скелетных мышц. Это очень точный показатель, поэтому я просил Вас его сдать чтобы исключить полимиозит. Но пока что результатов анализа я не наблюдаю.

Сдайте суточный анализ мочи для оценки суточной потери белка. По одному сданному анализу судить о чём-то невозможно.

Ну это неспецифические симптомы, встречаются при довольно большом перечне состояний. Предположить что-то конкретное по ним невозможно

За артрит нет никаких данных, ни клинических, ни радиологических.

Вы суточный анализ мочи сдавали, как я просил?

Результаты АНФ пришли?

Вирус Эпштейна Барра не даёт таких симптомов.

Что за пузырьки во рту?

Я у Вас не вижу ревматологического заболевания. Возможно, постинфекционная астения. Попробуйте при болях парацитамол по 1 грамму (2 теблетки) до 3 раз в день

Что заначит "заболела поджелудочная": опишите тип и локализацию болей?

Вы сдавали бииозимический анализ крови на оценки состояния гепато-биллиарной системы? (АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, эластаза в кале)

Боли возникают сразу после еды или через 20 минут? Есть ли связь с характером съеденной пищи?

Ни герпес ни ВЭБ не дают таких симптомов.

Учитывая наличие в крови эритроцитов и лейкоцитов надо обращаться к урологам. Болит у Вас почти навреняка не поджелудочная, а почка. Речь или о камне или о пиелонефрите.

У Вас боли в мышцах сравнимы с болями после сильной нагрузки, например, после тренеровок?

Это не инфекция. Ревматолог Вам так сказала, потмоу что не знает, что именно с Вами и пытается спихнуть в другие направления.

Вариант с васкулитом вполне возможен. Есть такое заболевание - ревматическая полимиалгия. По факту, это васкулит мелких сосудов мышц и проявляется как-раз болями в мышцах. Оно излечимо и даёт очень хороший ответ на преднизолон. Только вот Вы слишком молоды для него, лет эдак на 30. Но мы до конца не знаем, как может COVID ещё влиять на организм. Если Вы говорите, что дексаметазон Вам помогал, давайте попробуем терапию преднизолоном со снижением по определенной схеме и посмотрим, как Вы на это отреагируете. Это так же является диагностическим методом в ревматологии, особенно в неясных случаях. Дексаметазон для этих целей не подходит, сразу говорю. Он вызывает очень много побочных реакций и действует слишком длительно.

Сдайте анализ крови на p/cANCA. Это маркеры некоторых системных васкулитов. Но для полимиалгии маркеров не существует. Там только клиническая диагностика. А маркеры воспаления (СОЭ и СРБ) когда определяли последний раз?

1. Метилпреднизолон по следующей схеме:

20 - 0 - 4 мг 1 неделю (колличество милиграмм препарата в утренний-дневной-вечерний приёмы)
16 - 0 - 4 мг 1 неделю
14 - 0 - 4 мг 1 неделю
14 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 2 мг 2 недели
12 - 0 - 0 мг 2 недели затем снижаете каждые 2 недели на 2 мг (1/2 таблетки) до полной отмены. Если по мере снижения дозы вернутся боли в мышцах - у нас проблемы.

2. Вигантол (30 капель) или Аквадетрим (40 капель) один раз в день первые пять дней, затем один раз в неделю.

Так же прошу сдать анализ крови на АНФ с определеним титра антител и типом свечения и ревматоидный фактор, если ранее не делали.

На данном этапе я затрудняюсь назвать Вам точную причину болей. Пока что лечим симптоматически и будет проверять на известные заболевания.

Васкулит - это воспаление капилляров и сосудов еще более мелкого калибра. Их можно увидеть только на биопсии.

Переносится лучше, чем дексаметазон

Это скорее всего вообще не связано с другими жалобами. Имунограмма мне ничего не даст в Вашем случае.

васкулитов на самом деле довольно много, если это вообще васкулит. Я вам написал насчёт полимиалгии, что маркеров для неё нет. Что касается других васкулитов - анализ крови на p/cANCA. Выше я про него уже писал.

Есть ещё один вариант, который стоит проверить. Вы сдавали анализ крови на креатининкиназу?

Я Вам стараюсь помочь. У Вас на каждое мое сообщение ещё больше вопросов появляется. Преднизолон можно отменить в течение первой недели резко без последствий. На иммунитет не влияет.

Нет, не надо. Деньги не тратте

Я когда читаю сообщения, типа "врач сказала", мне почему-то сразу начинает казаться, что я - ветеренар, и Вам стоит, в таком случае, лечиться у врача, а не ветеренара.

СРБ практически в норме. Это в рамках погрешности лаборатории.

Я не понимаю, что имелось в виду под диффузными изменениями стенок сосудов. Но на артериит это тоже не похоже. Там стенозы должны быть

Такие симптомы (боли в мышцах) действительно могут давать некоторые вирусы. Для коронавируса это не описано, но ничего не мешает ему делать тоже самое. Появление синяков отоносятся к ломкости капилляров, с ревматологией никак не связано, и с васкулитами тоже

У Вас сыпь на лице не появлялась?

Сыпь в области носогубного треугольника была более выражена, чем на фото?

Это не волчанка.

Я думаю, у Вас было заражение Парвавирусом В19. Именно он даёт такую сыпь и артра-/миалгии, которые могут сохраняться месяцы после заражения. Не исключаю, что ковида у Вас в итоге не было. Проблема была именно в парвавирусе, а ковид - случайная находка, как это бывает в 90% случаев (бессимптомное носительство). Вам нужно сдать антитела к этому вирусу.

Лечение будет в любом случае симптоматическое. Можно попробовать провети пробную терапию преднизолоном в течение 2-3 дней. В случае отсутствия эффекта - терапия НПВС.

Описанные жалобы отношения к аутоимунным заболеваниям не имеют. Других клинических признаков я тоже не вижу.

Уважаемая Елена, я Вам свое мнение высказазал выше. Добавить мне нечего.

Интересная у Вас заведующая. Книжки бы ей почитать не мешало. При активном РА СРБ будет повышен. Это основная причина жалоб - воспаление.

Пришлите мне фотографии кистей.

Сдайте анализ крови на АНФ с определением титра антител и типом свечения и АЦЦП.