Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь
0

Умеренный обструктивный синдром у ребенка

Спрашивает: Светлана
Пол: Мужской
Возраст: 5,5 лет
Хронические заболевания: Нет
Здравствуйте,
Мальчик 5,5 лет. Рост 127 см, вес 24 кг. Роды нормальные. Хронических заболеваний нет.
С сентября месяца, начало посещения детского сада, имел 2 раза ангину, пропил курсы антибиотиков, имел остаточный кашель, в конце перенесенных инфекций.
В конце ноября, сначала, начал подкашливать 2 дня, как при першении горла. Потом, кашель опустился ниже на 4-5 день и проявлялся только перед сном и сильно, в течение часа после пробуждения. В течение дня не кашлял почти, ночью не кашлял почти тоже. Температуры не было и нет сейчас, на 10 день болезни и насморка тоже.

На 5 день болезни обратились к врачу. Был поставлен диагноз: Вирусная инфекция. Бронхит и прописаны ингаляции Серетид 50 mg/25 mg - по 2 впрыскивания утром и вечером, на 14 дней. Промывание носа морской водой.
Ингаляцию Серетидом сделали только 1 раз.

Обратились к пульмонологу на 7 день заболевания, вот ВЫПИСКА:
Никаких проявлений при физических нагрузках, никаких респираторных симптомов в межкритическом периоде.
Аллергические тесты - отрицательные

Используемая техника - ПЛЕТИЗМОГРАФИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ:
ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ
CVL(ФЖЕЛ вдох) - нормальный
CVF (ФЖЕЛ = ФЖЕЛвыд) - НОРМАЛЬНЫЙ
CRF(ФОЕЛ) - увеличился до 144% от теоретического

Поиск бронхиальной обструкции на базе
PROXIMALE - отсутствие проксимальной бронхиальной обструкции, обнаруживаемой сегодня
DISTALE – наличие дистальной или нарушенной бронхиальной обструкции умеренной DEM 25-75 до 75% от теоретического
Замеры после БРОНХОДИЛЯЦИИ (Вентолин) Полная обратимость бронхиальной обструкции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Умеренный обструктивный синдром, обратимый после бронходилататоров (Вентилин)
Хронический кашель, вероятно, эквивалентен астме
Я предлагаю пробное лечение FLIXOTIDE 50. По 2 орошения утром и вечером, ингалятором c мундштуком.
Лечение будет проводиться в течение 4 месяцев в случае эффективности.

ВОПРОС: Обоснованно ли назначение кортикостероида на 4-6 месяцев? Чем это черевато, если принимать его и не принимать, а ждать выздоровления.
Категория: Пульмонолог
Добавлен: 1 декабря 2017 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Кашель при астме Скажите, пожалуйста, может ли усилится кашель на фоне приема бронхомунала?...
Давит в грудной клетке, кашель с мокротой Помогите пожалуйта, меня уже около месяца...
Умеренный обструктивный синдром у ребенка Мальчик 5,5 лет. Рост 127 см, вес 24 кг....
Заболел орви при хронической БЛД Подскажите ради Бога как нам помочь малышу! Ребёнок...
Расшифровка ФБС В 2013 году 2 раза (интервал полгода) перенесла длительные бронхиты...
Релвар или симбикорт? Евгений Фёдорович! У меня такая проблема-12лет назад был поставлен...
Фостер, охрип голос после применения Сухой непродуктивный кашель год, начался, как...
Рентгениссдедование легких Помогите, пожалуйста, с расшифровкой рентгеновского исследования...
Мокрота по утрам Мне 44 года, женщина, лишнего веса нет, хронических заболеваний тоже....
Аллергический трахеит? Кашель долгий Добрый день! Дочке 5 лет. Кашляет сухо с весны....
Длительный кашель у ребенка Уважаемый доктор. Моему сыну 8 лет с детства часто болеющий....
Флексотид или пульмикорт ребенку? Хочу у вас попросить совета. Моему ребенку 3,3 года...
Эмфизема спирива У меня буллезная эмфизема лёгких. Принимал спириву и редко по необходимости...

19 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-01 04:11
Полная обратимость у детей на фоне сальбутамола не редкость. Сказать что это астма. Данных маловато: аллергии нет, связь с инфекциями есть. Эозинофилы в общем анализе крови? Общий иммуноглобулин Е? Что с носом Какое количество сальбутамола при пробе?
Любой ИГКС- пульмикорт или флютиказон - замечательно маскирует симптомы. Что касается продолжительности, то много зависит от результатов через 2-3 недели.
1
Cветлана 2017-12-01 09:18
Спасибо вам, Евгений Федорович за ответ.

Тест проводили с Вентолином. Сама видела 5 впрыскиваний, через небулайзер.

Данных анализов крови нет и не назначались. Нос сухой все время. Сегодня 9 день болезни. Кашель только утром и после прогулок. Мокрый.

Лечение НЕ проводим еще. Нужно начинать? Или подождать улучшения?
И, возможно, обойтись без Фликсотида?
Или начать принимать Фликсотид только на 2-3 недели в дозе 2 впрыскивания и потом медленно сводить на нет?

Помогите пожалуйста советом!
1
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-01 21:07
Пробу не проводят через небулайзер: доза неконкретная, а должна быть 400 мкг.
Стоит испозовать фликсотид 10 дней.
0
Светлана 2017-12-01 22:29
Я не правильно написала, извините!
Тест плетизмография проводили сначала без Вентолина, после первых замеров, ребенку сделали 5 вбрызгиваний аэрозоля Вентолин, в ингалятор и он подышал им. И потом, опять сделали тест.
Какая дозировка Вентолина была в аэрозоле, не указано нигде в выписке.

На сегодня, 10 день болезни, ребенок кашляет редко. Но кашель мокрый и резких в этих случаях.
Даю много жидкости пить. Проветриваю помещение. Гуляем немного.

Фликсотид 50 начнем применять тогда, как вы написали 10 дней, в дозе 2 орошения утром и вечером?
Сходить ли с него постепенно, в конце курса?

Но, извините меня за повторный вопрос, я не пойму все-таки, если его не применять, что может произойти?

Спасибо Вам большое, Евгений Федорович!
0
Светлана 2017-12-02 10:55
Я не правильно написала, извините!

Тест плетизмография проводили сначала без Вентолина, после первых замеров, ребенку сделали 5 вбрызгиваний аэрозоля Вентолин, в спейсер и он подышал им. И потом, опять сделали тест.
Какая дозировка Вентолина была в аэрозоле, не указано нигде в выписке.

На сегодня, 10 день болезни, ребенок почти не кашляет, 1-2 раза кашлянет и все.
Но кашель мокрый и резкий немного, в этих случаях. Ночью не кашляет.

Даю много жидкости пить. Проветриваю помещение. Гуляем немного.

Фликсотид 50 начнем применять даже если кашля почти нет сейчас? Как вы написали 10 дней, в дозе 2 орошения утром и вечером? Сходить ли с него постепенно, в конце курса?

Но, извините меня за вопрос, я не пойму все-таки, если его не применять, что может произойти?

Спасибо Вам большое, Евгений Федорович!
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-02 18:51
Двухнедельный курс побочных эффектов не даст при условии полоскания полости рта после ингаляции.
Подавление местных аллергических реакций позводит убрать бронхоспазм.
0
Светлана 2017-12-05 17:30
Евгений Федорович, спасибо!

Извините, за такое количество вопросов. Но, мне нужно понять, что происходит с ребенком. Живем за границей. И добиться от местных врачей дополнительных анализов, очень сложно.

Диагноз, астма, поставлен ребенку под вопросом, как я понимаю из выписки. Из обследований, только Плетизмография с диагнозом " Умеренный обструктивный синдром, обратимый после бронходилататоров (Вентилин) Хронический кашель, вероятно, эквивалентен астме " и анализы на аллергию - отрицательные.
Выписка приведена выше, в сообщениях.

С моей стороны, могу сказать, что ребенок не хроник по кашлю Стандартно, после болезни только.

Из назначений только Флексотид 50.
Используем его уже 3 дня. Кашля почти нет если кашлянет пару раз, с хрипотцой, получается мокрый.

1) Могу ли я отменить Флексотид вообще? И ждать просто выздоровления самостоятельного? Без риска для ребенка.
2) Какие обследования провести в будущем и когда, если они нужны?

Спасибо Вам, за терпение и ответы!
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-05 18:37
Если исходить из пользы для ребенка, то небольшие дозы фликсотида оставил бы на 7 или 10 дней для полного завершения курса для уменьшения побочных эффектов - полоскать рот, пить достаточно воды, гулять в чистом воздухе. Остаток фликсотида использовать при необходимости при первых проявлениях орви.
0
Светлана 2017-12-06 10:35
Спасибо, доктор.

Вы написали: Оставить небольшие дозы Флексотида 50. У нас назначено 2 впрыскивания утром и 2 впрыскивания вечером.
Можно оставить по 1 впрыскиванию днем и 1 вечером? На 7-10 дней.
Принимаем уже 4 -й день.

Какие обследования сделать после завершения курса?

Извините, за навязчивость. Жутко переживаю за ребенка, за побочные действия.

Спасибо Вам!
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-06 14:26
Побочных действий на такие дозы не бывает. 1 вдоха 2 раза в день должно быть достаточно
0
Светлана 2017-12-06 22:34
Евгений Федорович, извините, я Вас замучала своими вопросами.

Прочитала, что через неделю после начала приема, нельзя бросать Флексотид резко. Тогда как сделать?

Сделали уже:
1-2-3 дни по 2 впрыскивания утро и вечер
4 день сегодня - по 1 впрыскиванию утро и вечер

5-6-7 дни сколько сделать?

Ребенок уже привык к Флексотиду? И теперь не сможет без него?
0
Светлана 2017-12-07 08:58
Евгений Федорович, извините, я Вас замучала своими вопросами.

Прочитала, что через неделю после начала приема, нельзя бросать Флексотид резко.

Тогда как сделать?

Сделали уже: 1-2-3 дни по 2 впрыскивания утро и вечер
4 день сделали - по 1 впрыскиванию утро и вечер

5-6-7 дни сколько сделать?

Ребенок уже привык к Флексотиду? И теперь не сможет без него?
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-07 19:21
Зависимость фликсотид не вызывает. Дозы небольшие, можно отменять сразу.
0
Светлана 2017-12-09 04:11
Доктор, сегодня отменили Флексотид. Ночью ребенок сильно кашлял. Впервые за все время ночной кашель.

Что делать?
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-09 07:17
Значит еще ребенок не выздоровел, мама торопиться отменить лечение. Также возможно, что пересушенный домашний воздух раздражает дыхательные пути.
0
Светлана 2017-12-09 07:33
Спасибо Вам, за быстрый ответ. И извините.

Опять возвращать Флексотид? На сколько дней и в какой дозировке?
Или ждать выздоровления так?

Делали 1-2-3 дни по 2 впрыскивания - 2 раза в день.
Перед отменой было 3 дня - по 1 впрыскивание, 2 раза в день.
0
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-09 09:18
Вечером обязательно делать ингаляции в обычной дозировке
0
Светлана 2017-12-10 19:46
Доктор, здравствуйте.

На сколько дней нам продолжать еще принимать Флексотид50?
По 2 впрыскивания 2 раза в день?

На сегодняшний день, ребенок гипер активный, перевозбужденный, плаксивый. Утром жалуется на боли в животе.
Кашель утром и днем немного.
Сегодня мокрота была желтого цвета. Это нармально?
То что был перерыв между приемом Флексотида не страшно?

Спасибо!
1
Ивахненко Евгений Федорович
пульмонолог 2017-12-10 22:38
Мокрота у детей не нормально. Ингаляции продолжить на 5-7 дней 2 раза в день. Должен послушать врач для определения дальнейшей тактики.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос