0
Резекция нижней челюсти, миеломная болезнь? Гистиоцитоз?
Спрашивает: елена
Пол: Мужской
Возраст: 64 года
Хронические заболевания: Гипертония (давление до 150, пульс 60)
Здравствуйте, было образование в нижней челюсти слева. В онкологии прооперировали с предварительным диагнозом саркома. Отправили материал на иммуногистохимическое исследование. Результат: картина опухоли из плазматических клеток, возможна при солитарной плазмоцитоме или плазмоклеточной миеломе. Направлен к гематологу. Проведено обследование, результаты: ОАМ - протеинури нет, б/х азотемические показатели- норма, белок 106.5. В геммограмме Hb - 116 гл, тромбоциты - 180, соэ 56, палочкоядерные 3, сегментоядерные 36, эозинофилы 4, лимфоциты 47, моноциты 10. Узи органов брюшной полости и лимфатических узлов - норма. При ИФТ - T, B и NK клетки. В миелограмме (пункция костного мозга) плазмоцитов - 1.2% (при норме до 1.8). Иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи: общий белок 108 гл, СРБ - 3.5 мгл. обнаружена моноклональная гаммапатия lgG каппа, выявлен М-градиент в гамма-фракции, который составляет 42.92% (46.35 гл) от общего белка. При иммунофиксации обнаружен парапротеин lgG каппа. Электрофоретическое исследование мочи: белок в моче 0,080 гсут (норма до 0,140 гсут). Белок Бенс-Джонса не обнаружен, в том числе в иммунофиксации. Гематолог ставит диагноз множественная миелома (ссылаясь только на наличие секреции парапротеина) и направляет на химиотерапию бортезомибом, в дозе 3.5 мг на одно введение, 8 курсов по 4 дня (1,4,8,11), между курсами 14 дней. После постановки диагноза и до прохождения химиотерапии направлен на проведение сцинтиграфия скелета планарная статическая (ПЭТ-КТ), заключение: характерных признаков множественное миеломы не выявлено, КТ картина характерна для проявлений гистиоцитоза.
1. Правильно ли установлен диагноз (при картине Пэт-КТ не соответствующей миеломе и отсутствии плазматических клеток в пункции и не обнаружении белка Бенс-Джонса в моче, а также нормальном гемоглобине и кальции)?
2. Если все же диагноз установлен верно, то необходима ли сейчас химия или достаточно наблюдения и контроля показателей?! Заранее благодарен.
1. Правильно ли установлен диагноз (при картине Пэт-КТ не соответствующей миеломе и отсутствии плазматических клеток в пункции и не обнаружении белка Бенс-Джонса в моче, а также нормальном гемоглобине и кальции)?
2. Если все же диагноз установлен верно, то необходима ли сейчас химия или достаточно наблюдения и контроля показателей?! Заранее благодарен.
Похожие и рекомендуемые вопросы
Это множественная миелома?, какая стадия, прогноз Моей маме 78 лет, в биохимическом...
Миеломная болезнь Доктор! Очень нужна Ваша помощь. С начала июня не можем попасть...
Миеломная болезнь Миеломная болезнь?
Очень прошу, Вас, оценить ситуацию, по приведенным...
Общий белок в крови Проконсультируйте пожалуйста. Сдаю раз в год анализы для себя,...
Не могут найти причину состояния, поставить диагноз Доктор, на протяжении чуть больше...
Повышаются лимфоциты в динамике Год, менопауза, остеопороз, гипотериоз, АИТ, гипертония....
Плазматические клетки в анализе крови Уважаемый доктор! Напугана анализом крови: гемоглобин...
Повышенная СОЭ в анализах крови На протяжении 4 лет повышенная СОЭ (от 25 до 53 по...
Какой диагноз Сделала биохимический анализ крови, там всё нормально. К этому анализу...
Множественные миелома Мне 64 года, с января месяца боли в позвоночнике. Врачи ставили...
Миеломная болезнь! Помогите, пожалуйста! Подскажите, пожалуйста, что делать? Папе...
Может ли быть миеломная болезнь? Результаты анализов крови:
- М-градиент в гамма-фракции...
Повторный прием антибиотика Доктор. У нас сложилась неопределенная ситуация. Начну...
Консультация по анализу крови у гематолога За последний год похудел на 8 кг, плохой...
Изменения в лейкоцитарной формуле Год назад мне была сделана радикальная нефректомия...
Помогите пожалуйста в расшифровке Помогите пожалуйста в расшифровке, что это значит...
Острый монобластный лейкоз М5 Несколько месяцев назад ребёнку поставили диагноз острый...
Общий анализ крови, низкий гемоглобин Я сдала общий анализ крови и результаты оказались...
Расшифровка общего анализа крови, боль в шее и голове Меня зовут Елена. Началось все...
Исследования при подозрении на миеломную болезнь У моей мамы подозрение на миеломную...
6 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте.
С диагнозом и лечебной тактикой вашего гематолога согласен.
Всего хорошего.
С диагнозом и лечебной тактикой вашего гематолога согласен.
Всего хорошего.
0
Платная консультация
Елена 2020-01-22 03:15
Александр Борисович! А что с результатами ПЭТ-КТ, рентгенологи настаивают, что это не миеломная болезнь? И ставится ли диагноз миелома по одному лишь критерию - наличию парапротеина (46 г/л)? Можно ли сказать что это не множественная, а солитарная миелома (учитывая, что кроме челюсти других очагов нет)?
0
Елена 2020-01-22 03:36
Александр Борисович, извините. Нашли еще в источниках следующее: "Наибольшую сложность представляет дифференцирование признаков плазмоцитомы и доброкачественной моноклональной гаммапатии. Доброкачественные гаммапатии также характеризуются образованием клонов иммуноглобулинпродуцирующих клеток, однако рост их количества не происходит или происходит очень медленно. Концентрация моноклональных иммуноглобулинов в сыворотке крови не превышает 3 г/дл, а доля плазмоцитов в костномозговой ткани составляет до 5 %. Поражения костей и гиперкальциемия не фиксируются".
Просто очень важно сейчас для нас определиться с диагнозом, ведь химиотерапия не легка и нужно быть уверенным что она нужна.
Благодарны за понимание!
Просто очень важно сейчас для нас определиться с диагнозом, ведь химиотерапия не легка и нужно быть уверенным что она нужна.
Благодарны за понимание!
0
Я высказал лишь свое видение указанной ситуации по имеющимся явным признакам секретирующей миеломы. Ваши сомнения понятны. Могу посоветовать обратиться для консультации в столичные центры гематологии и онкологии.
Всего доброго.
Всего доброго.
0
Платная консультация
Елена 2020-05-11 13:56
Александр Борисович, добрый день. В январе писала Вам о сомнении в поставленном диагнозе. В итоге с января по сегодняшний день папа прошел 4 курса химиотерапии бортезомибом и диксаметозоном. После 4 курса направили на Иммунохимическое исследование белков сыворотки крови и мочи. Результат: общий белок 87,8 г/л, М-градиент сыворотки - 23,2 г/л или 26,4% от общего белка (представлен IgМ/каппа - 0,6 г/л и Ig G/каппа - 22,6 г/л), альбумин - 34,10 г/л (норма 33,48-53,46), альфа 1-глобулины 2.10 г/л (норма 0,87-2,27), альфа 2-глобулины 6,80 г/л (норма 5,64-11,18), бета-глобулин 7,90 г/л (норма 5,39-11,66), гамма-глобулин 36,90 г/л (норма 6,57-15,55), A/G-Ratio 0.64, свободные легкие цепи каппа - обнаружены, свободные легкие цепи лямбда - не обнаружены, IgA / м-градиент - не обнаружен, IgM / м-градиент - обнаружен, IgG / м-градиент - обнаружен. Белок Бенс-Джонса не обнаружен, общий белок мочи 0,035 г/сут (норма до 0,15). Как Вы видите динамику лечения. Правильно ли мы понимаем, что до начала лечения М-градиент в гамма фракции был 43% (46,35 г/л), сейчас 26% (23,2 г/л), говорит ли это о том, что лечение подобрано верно? И как можно оценивать результат в целом после 4 курсов.
0