Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь
1

Миеломная болезнь

Спрашивает: Ольга, Республика Хакасия
Пол: Мужской
Возраст: 59 лет
Хронические заболевания: Диабет 2 типа, ХБП 5 стадии. Флюороз профзаболевание).
Здравствуйте, доктор! Очень нужна Ваша помощь. С начала июня не можем попасть на прием к гематологу (1 специалист на весь регион). Мой отец (59 лет) в январе этого года был направлен к гематологу с подозрением на острый лейкоз с анализами крови (на 19.01.2015): WBC 10,4; NE 5,4; LY 3,4; MO 1,2; EO 0,1 BA 0,3; RBC 3,40; HGB 96; HCT 26,2; MCV 82,9; MCH 28,2; MCHC 340; RDW-CV 13,6; PLT 62; PCT 0,02; MPV 7,1; PDW 20,7; СОЭ 55 мм/ч, пал. 5; с 65; э 2; м 5; л 23; базофилия, моноцитоз, анизоцитоз, атипичные лимфоциты, тромбоцитопения, левый сдвиг, анемия.
Гематолог направил на анализ крови с предварительным диагнозом тромбоцитопения. Анализы на 28.01.2015: WBC 10,08; NEU 4,66; LYM 3,13; MON 2,16; EOS 0,08; BAS 0,05; RBC 3,37; HGB 98; HCT 29,4; MCV 87,3; MCH 29,1; MCHC 333; RDW-CV 14,6; RDW-SD 48,2; PLT 120; PCT 0,222; MPV 9,2; PDW 16,2; P-LCC 76; P-LCR 31,6; рет. 0,6%; СОЭ 62 мм/ч, м-т 1; пал 4; сегм 54; мон 9; лим +32; моноцитоз. Сывороточная проба: Общ. Белок 67,3; Общ. Билирубин 10,0; Прямой билирубин 2,9; Непрямой билирубин 7,1; железо 9,9; мочевина 16,3; Креатинин 248; холестерин 2,56; АЛТ 47,8; АСТ 19,4 ALP 275,9; ЛДГ 192,9. Гемостаз: кол-во тромбоцитов в крови 188*109; агрег. Тромб с АДФ 2,5 мкг/мл 47,3%; радиус агрегатов 6,0; спонтанная агрегация тромбоцитов 1,17. Стернальную пункцию не брали.
После осмотра гематолог не подтвердила предварительные диагнозы; поставила диагноз хронич. Железодефицитная анемия средне-легкой ст., нейтрофилез и направила на лечение к нефрологу. Нефролог поставила диагноз хроническая болезнь почек IV ст., диабетическая нефропатия III ст., вторичная артериальная гипертензия, анемия, кисты обоих почек, сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. С этого времени отец постоянно принимает кетостерил, эритропоэтины, ежемесячно сдаем анализы крови. Диализ не назначают.
В марте терапевт, посмотрев анализы крови, заподозрила у отца миеломную болезнь. Нефролог успокоила нас, что этой болезни у него нет, на консультацию к гематологу не отправила. В марте по нашей просьбе отца положили в нефрологическое отделение. Во время лечения, ему обследовали практически все внутренние органы: узи брюшной полости, щитовидной железы, рентген грудной клетки в двухмерной проекции. Никаких серьезных нарушений выявлено не было.
Разв. Анализ крови (19.03.15): Hb – 75 г/л; Er – 2,59*1012/л; Tr – 213*109/л; L – 8,97*109/л; СОЭ – 71 мм/ч; п- 1; с – 53; лимф – 35; мон – 9; э – 2.
Разв. Анализ крови (23.05.15): Hb – 77 г/л; Er – 2,63*1012/л; Tr – 228*109/л; L – 10,32*109/л; СОЭ – 65 мм/ч; п- 4; с – 44; лимф – 40; мон – 8; э – 2; миел-т – 1; юн – 1.
Разв. Анализ крови (28.03.15): Hb – 77 г/л; Er – 2,68*1012/л; Tr – 243*109/л; L – 11,41*109/л; СОЭ – 49 мм/ч; п- 2; с – 42; лимф – 35; мон – 21.
Биохимия крови (19.03.15): калий- 5,17; натрий- 137,55; мочевина- 26,24; креатинин- 410,6; глюкоза- 6,71; общ. Белок- 65,9; АЛТ- 20,4; АСТ- 12,1; ЩФ- 293; ТГ- 0,58; ХС- 2,76; ЛПВП- 0,65; ЛПНП- 1,18; индекс атерогенности- 3,25.
Биохимия крови (23.03.15): калий- 5,4; натрий- 137,55; мочевина- 24,7; креатинин- 363,7; глюкоза- 6,6; общ. Белок- 63,8; АЛТ- 18,8; АСТ- 8,3; билирубин общ. - 3,0; железо- 6,8; ОЖСС- 46,6.
Биохимия крови (27.03.15): калий- 5,39; натрий- 137,8; мочевина- 25,4; креатинин- 395,4; глюкоза- 6,17; общ. Белок- 59,6; ферритин- 649; АТ к рецепторам Трансферрина- 1,1.
Исследование системы гемостаза (19.03.15): АЧТБ- 40,6 сек; ПТВ- 13,4; ПТИ- 75,4%; фибриноген- 7,37 г/л; МНО- 1,13; РФМК- 13,0.
Гликемический профиль (19.03.15): 06.00- 5,1 ммоль/л; 18.00- 5,28 ммоль/л; 22.00 – 5,67 ммоль/л; 06.00 – 5,27.
Гликированный гемоглобин (19.03.15): 7,2%.
RW (19.03.15): отрицательно.
Общ. Анализ мочи (19.03.15): уд. Вес- 1015; белок – 0,18; Er до 2 в п/зр.
Общ. Анализ мочи (27.03.15): уд. Вес- 1004; белок – 1,53; L – 1-2 в п/зр; Er неизменнные – 0-1 в п/зр.
Анализ мочи на суточную протеинурию (20.03.15): 6,59 г/л.
Анализ мочи по Нечипоренко (19.03.15): лейк. - 2500; эритр. –
Выписали из больницы без динамики.
В апреле болезнь перетекла в последнюю V стадию со всеми сопутствующими симптомами. Анализы крови стали еще хуже, появились плазматические клетки.
Анализ крови на 28.04.2015: WBC 12,7; NE 4,8; LY 3,8; MO 3,0; EO 0,3; BA 0,8; RBC 2,50; HGB 74; HCT 21,6; MCV 86,4; MCH 29,6; MCHC 343; RDW-CV 14,8; PLT 26; PCT 0,02; MPV 7,9; PDW 20,6; СОЭ 66 мм/ч, плазм. Клетки 12; с 30; м 15; л 41; б (или э) 2; анизоцитоз 2+; килоцитоз 2+; гипохромия 2+; анемия, тромбоцитопения, базофилия, левый сдвиг, лимф-мон. Интерференц., моноцитоз. Креатинин -469; мочевина – 31,2.
Врач городского диализного центра сказал, что ничего страшного нет, веро-эпоэтин, который отец принимал в апреле (до этого принимал другие эритропоэтины), мог вызвать подобные результаты. И так как кровь не очищается, у отца очень часто могут меняться результаты анализов. Нефролог также ничего подозрительного в анализах не заподозрила, т. к. в анализах отсутствует белок.
А вот врач республиканского диализного центра заподозрила у отца миеломную болезнь и направила к гематологу. Диализ до сих пор не делают.
Анализы на 02.06.2015: WBC 18,2; NEU 6,1; LYM 4,1; EOS 0,2; BAS 1,0; RBC 2,50; HGB 75; HCT 21,8; MCV 86,2; MCH 29,6; MCHC 344; RDW-CV 14,5; PLT 96; PCT 0,05; MPV 5,0; PDW 20,3; СОЭ 59 мм/ч, п-1;, с- 28; э- 1; м- 5; л- 65; базофилия, лейкоцитоз, левый сдвиг, лимфоцитоз, атипичные лимфоциты, моноцитоз, лимф. -мон. Интерференц. Базофилия, гипохромия++, макроцитоз++, лойкилоцитоз++.
Анализы на 28.06.15 прилагаю.
Доктор, подскажите, насколько вероятна у отца миеломная болезнь? Не знаю, кому верить. Прочитала, что первыми диагностическими признаками миеломной болезни является патологический белок в развернутом анализе крове и анализе мочи, но до болезни отец регулярно сдавал анализы и никто ему об обнаружении этого белка не говорил. Считаете ли Вы, что клиническая картина у отца не совсем специфична для миеломной болезни? Почему сначала была диагностирована болезнь почек и лишь через несколько месяцев миеломная болезнь? Хоть какая-то надежда у нас есть на неправильно поставленный диагноз? Как вы считаете, стоит ли брать стернальную пункцию и какие еще анализы стоит сдать? Заранее спасибо.
Категория: Гематолог
Добавлен: 2 июля 2015 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Миеломная болезнь Миеломная болезнь? Очень прошу, Вас, оценить ситуацию, по приведенным...
Острый лейкоз, тромбоцитопения Доктор. Мой отец был направлен терапевтом к гематологу...
Врач-терапевт назначила консультацию врача-гематолога Сдав общий анализ крови врач-терапевт...
Лимфоузлы около челюсти У меня такой вопрос в платную около челюсти снизу слева и...
Плохой общий анализ крови Доктор. У меня очень сложная проблема. Я уже 10 лет болею...
Плохие анализы крови. Не поставлен диагноз Помогите, пожалуйста, определить диагноз....
Превышение СОЭ у ребенка Здравствуйте! На фоне аллергической крапивницы и красного...
Миеломная болезнь? На сцинтиграфии скилета в проекции передних отрезков 5-6-7 ребер...
Повышенная СОЭ в крови и белок в моче На днях сдал анализы мочи и крови, так вот в...
ХБП IV степени У моего отца в течение месяца наблюдаются следующие симптомы: резкое...
Помогите пожалуйста в расшифровке Помогите пожалуйста в расшифровке, что это значит...
Плохой общий анализ крови У моей бабушки (92 года) обнаружили следующую картину общего...
Общий анализ крови расширенный Подскажите пожалуйста о чем могут свидетельствовать...
Заболевание крови Мне 33 года. 1,5 года назад удалили желчный пузырь. После операции...
Повышены тромбоциты У меня было обострение дискинезии желчновыводящих путей, вследствие...
Изменения в общем анализе крови Моему сыну 10 месяцев. Развитие психо-эмоциональное...
Общий анализ крови, низкий гемоглобин Я сдала общий анализ крови и результаты оказались...
Повышен гемолобин Меня беспокоит повышенная сонливость, утомляемость, слабость, потоотделение...
Повторный прием антибиотика Доктор. У нас сложилась неопределенная ситуация. Начну...

15 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Соболев Александр Борисович
терапевт 2015-07-02 19:17
Здравствуйте.
Я вообще не понимаю, в чем проблема. Стернальную пункцию надо было сделать с самого начала и уже была бы ясность с диагнозом. Я буду краток. Отличить заболевание почек с ХПН от миеломы с поражением почек практически невозможно без исследования костного мозга. Правда чаще всего при миеломе поражаются плоские кости, это видно на рентгенографии.
И почему не делают диализ? Он показан в любом случае, а в случае миеломы добавляется и химиотерапия.
Пишите, если могу помочь.
0
Платная консультация
Ольга 2015-07-03 05:36
Сегодня забрали результаты пункции. Врач ставит множественную миелому, В понедельник отца вложат в больницу, будут делать диализа и химиотерапию. Врач говорит, что прогноз неутешительный, отец просто может не выдержать этих процедур. Неужели все так плохо? Может химию ему вообще не делать?
0
ольга 2015-07-03 05:38
0
Ольга 2015-07-03 06:54
Как Вы считаете, правильно ли поставлен диагноз? Есть ли у нас какая-то надежда?
0
Да, это миелома. Состояние, действительно, критическое. Но если Вы откажетесь от химиотерапии, то лишите его всех шансов. Химиотерапия- единственная надежда. С ней плохо, а без нее он обречен.
Удачи.
0
Платная консультация
Ольга 2015-07-03 18:46
Очень благодарна Вам за консультацию. Будем надеяться на лучшее.
0
Ольга 2015-07-12 09:47
Здравствуйте, доктор. 7 июля отцу начали делать диализ. Со второй процедуры появилась диарея, не сильная. 9 июля к лечению подключили полихимиотерапию (какими препаратами не знаю). Уже три дня отца мучает сильный понос (только за ночь до 6 раз), который практически не снимается специальными препаратами (сам принимал Смекту и какие-то таблетки давали в больнице). Врачи говорят, что диарея от диализа. Сегодня появилась тошнота. Доктор, как Вы считаете, это побочные явления от химиотерапии или от диализа? Можно ли ему чем-то помочь в этом случае, или надо терпеть до конца курса химиотерапии? Он боится кушать, а ему нужны силы для лечения. Боимся, что он совсем ослабеет.
0
Здравствуйте.
И диализ, и химиотерапия- очень сложные процедуры, которые могут и дают массу разных осложнений. И никто не даст никаких гарантий, что все окончится хорошо. Но эти процедуры- какой-то, но шанс. Если Вы хотите лишить его этого и он не захочет бороться с болезнью- он обречен. Это тяжелый выбор и он за вами.
0
Платная консультация
Ольга 2015-12-07 20:13
Александр Борисович, здравствуйте еще раз. Отец перенес уже 4 курса ПХТ; ходит на диализ 3 раза в нед. По 4 часа. На декабрь-январь назначено еще 2 курса ПХТ. Состояние немного улучшилось, боюсь сглазить. Пожалуй, из основных жалоб могу отметить бессонницу и необходимость соблюдать требуемую при диализе диету. Выкладываю новые результаты анализов. Хотелось бы узнать, согласны ли Вы с назначенным лечением? Как часто при этом заболевании в дальнейшем необходимо проходить курсы химиотерапии? Что в целом Вы можете сказать о его состоянии по анализам?
0
Ольга 2015-12-07 20:18
Прошу прощения, были проблемы с добавлением изображения, некоторые анализы повторяются.
0
Ольга 2015-12-07 20:19
0
Здравствуйте.
Все идет очень неплохо. Можете полностью доверять своим врачам. Но не обольщайтесь, хорошо ему уже не будет в понимании здорового человека. Эта болезнь не вылечивается, достигается частичное временное улучшение.
Удачи.
0
Платная консультация
Ольга 2015-12-08 07:37
Спасибо за ответ. Доктор, у меня еще один вопрос. В интернете прочитала, что в последнее время препараты по лечению миеломной болезни далеко шагнули вперед не в плане излечения, а в плане увеличения выживаемости. Нашла ролик, в котором рассказывают про людей, у которых множественную миелому диагностировали 10-11 лет назад, причем среди них есть люди и из России. Скажите, пожалуйста, входят ли эти современные препараты в программу "7 нозологий" или чтобы лечиться ими необходимо самому искать деньги на их покупку?
0
В настоящее время из-за почечной недостаточности они вам не показаны. Да и выявили ваше заболевание очень поздно.
0
Платная консультация

Поиск по сайту

Вверх ↑