Стенокардия: описание, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардия – «грудная жаба», один из видов ишемической болезни сердца. Возникает вследствие несоответствия доставки кислорода и миокарду и его потребностью. Чаще всего причиной этого является атеросклероз, реже спазм коронарных артерий (кровоснабжающих миокард).

Разделяют стенокардию напряжения (при физической нагрузке) и покоя, а также нестабильную – впервые возникшую или имеющую прогрессирующее течение.

Симптомы стенокардии, как правило, всегда однотипны – это боль за грудиной (посередине грудной клетки), иногда чуть левее; боль чаще тупая, иногда ноющая, может иррадиировать в нижнюю челюсть, левое плечо, локоть, реже в живот (но при этом начало боли – за грудиной!) ; боль может сопровождаться одышкой, как правило, возникает при физической нагрузке. Под физической нагрузкой здесь следует понимать любое движение – боль может возникать как при подъёме тяжестей или беге на 1000 метров, так и при ходьбе несколько шагов. Боли при стенокардии всегда кратковременные – от нескольких минут до получаса, и проходят при прекращении нагрузки. Если боль в груди длится несколько часов, это скорее всего не стенокардия. В зависимости от переносимой нагрузки выделяют функциональные классы стенокардии – от первого (боль возникает при интенсивных нагрузках) до четвертого (боль в покое). Еще один симптом – боль проходит после приема нитроглицерина под язык в течение 2-5 минут.

Для диагностики порою достаточно правильно собранного анамнеза и жалоб. На ЭКГ вне приступа болей может не быть никаких изменений. Поэтому часто проводят пробы с физической нагрузкой – велоэргометрию или тредмил, во время которых на кардиограмме выявляют характерные изменения. Кроме того, в некоторых клиниках проводят стресс-эхокардиографию (выявление зон ишемии), чреспищеводное электрокардиографическое исследование сердца. В неясных случаях – сцинтиграфию миокарда с нагрузкой, МРТ сердца и коронарографию.

Лечение стенокардии в первую очередь, медикаментозное. Помимо препаратов, предотвращающих развитие болевого синдрома, назначают бета-блокаторы (или блокаторы if-рецепторов, снижающие частоту сердечных сокращений). В стандарт лечения входят препараты из группы ингибиторов АПФ (в т. ч. для регресса/профилактики гипертрофии миокарда левого желудочка), антиагреганты, статины (для лечения атеросклероза). Практически основная цель медикаментозного лечения - достижение целевой частоты сердечных сокращений (60 ударов в минуту). Кроме того, необходима коррекция сопутствующих заболеваний – нормализация АД, уровня сахара крови и т. д.

В тех случаях, когда медикаметозное лечение в полном объеме не помогает – рецидивируют частые боли при минимальных нагрузках или пациентам таких профессий как летчики, например, проводят хирургическое лечение – малоинвазивное (стентированиие) или шунтирование.