0
О критериях перехода от наблюдения к химиотерапии при хроническом лейкозе
Спрашивает: Михаил
Пол: Мужской
Возраст: 64 года
Хронические заболевания: Аденома простаты (принимаю дуодарт), 3 года назад был тромбоз вен голени(принимаю ксарелто)
Здравствуйте,. Поставлен диагноз "Хронический лимфоцитарный лейкоз" по результатам имуннофенотипирования крови. Гематолог направил на КТ с контрастом шеи, живота, грудной клетки, таза с целью оценки размеров лимфоузлов для определения необходимости химиотерапии.
Прочитал, что КТ с контрастом этих 4х зон чревато лучевой нагрузкой одномоментно до 30 Миллизиверт. Это в 30 раз превышает безопасную годовую дозу в 1 миллизиверт!
Вопросы
1) Нет ли других критериев для принятия решения о химиотерапии, кроме обследования ВСЕХ лимфоузлов, например, по скорости прироста лейкоцитов и т. п
2) Если обследование лимфоузлов все же для этого решения необходимо, то можно ли обойтись обследованием только тех лимфоузлов, которые видны на УЗИ и МРТ и если нельзя, то почему?
Понимаю, что КТ с контрастом "видит" больше чем УЗИ и МРТ, но насколько на стадии наблюдения для решения о химиотерапии нам нужно видеть именно ВСЕ лимфоузлы с помощью опасного КТ. Почему для бы предварительно не увидеть лишь их часть с помощью УЗИ или МРТ? Почему нельзя просто наблюдать за скоростью роста лимфоцитов и только при достижении критических величин начать терапию?. (У меня сейчас лейкоцитов 23* 10Е9/л и пока речь шла о лишь о наблюдении, так я себя чувствую хорошо)
Прочитал, что КТ с контрастом этих 4х зон чревато лучевой нагрузкой одномоментно до 30 Миллизиверт. Это в 30 раз превышает безопасную годовую дозу в 1 миллизиверт!
Вопросы
1) Нет ли других критериев для принятия решения о химиотерапии, кроме обследования ВСЕХ лимфоузлов, например, по скорости прироста лейкоцитов и т. п
2) Если обследование лимфоузлов все же для этого решения необходимо, то можно ли обойтись обследованием только тех лимфоузлов, которые видны на УЗИ и МРТ и если нельзя, то почему?
Понимаю, что КТ с контрастом "видит" больше чем УЗИ и МРТ, но насколько на стадии наблюдения для решения о химиотерапии нам нужно видеть именно ВСЕ лимфоузлы с помощью опасного КТ. Почему для бы предварительно не увидеть лишь их часть с помощью УЗИ или МРТ? Почему нельзя просто наблюдать за скоростью роста лимфоцитов и только при достижении критических величин начать терапию?. (У меня сейчас лейкоцитов 23* 10Е9/л и пока речь шла о лишь о наблюдении, так я себя чувствую хорошо)
Похожие и рекомендуемые вопросы
Лимфолейкоз Мой отец уже давно болеет диабетом 2 типа. Последний год ежемесячно сдает...
Консультация после операции Мне 28 октября 2020 года удалили левую почку. Диагноз...
Химия терапия без диагноза У моей мамы 1958г. р (61год) нашли в правой груди небольшую...
Увеличены все паховые лимфоузлы У меня последний месяц ощущаются боли в паху. Не постоянные,...
Увеличение группы лимфоузлов Александр Борисович, в очередной раз нуждаюсь в вашей...
Шейная и подчелюстная лимфоаденопатия 4 месяца назад в мае 2023 года заметила увеличенный...
Паховые лимфоузлы ребёнок У меня руках ситуация. Дочери 1.2 года, она худощавого телосложения....
Парааортальный лимфоузел Меня беспокоят боли в спине, левой ноге и нога онемевает....
Результат узи лимфоузлов и общий анализ Александр Борисович! Сделала вчера узи лимфоузлов,...
Увеличение лимфоузлов после прививки Александр Борисович, помогите пожалуйста разобраться,...
Очаговые образования печени Во время лечения токсического гепатита (на фоне приема...
Цитология при открытой биопсии Делали цитологию после открытой биопсии лимфоузла....
Повышены лимфоциты в крови у подростка 15 лет У сына 15 лет пальпируются на шее сзади...
Лимфогранулимотоз? В мае этого года у меня увеличился лимфоузел подмышкой и болел...
Лимфаденопатия как лечить , Здравствуйте, у дочери несколько лет увеличены шейные...
Лимфоаденоматия Здравствуйте, уже как 4 месяца увеличен лимфоузел справа на шее и...
Лимфоузел увеличен Помогите разобраться в результатах анализа. С правовой стороны...
Обследование: целесообразность и что выбрать Интересуют два вопроса.
1. Можно и целесообразно...
Повышенный гемоглобин и нехватка воздуха ночью Доброго дня, уважаемый доктор, прошу...
Низкие лейкоциты, тромбоциты, высокие лимфоциты В течение 3-4 лет низкие лейкоциты....
5 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте.
Единых критериев не существует. Все индивидуально, зависит от варианта и стадии заболевания, состояния всех органов и систем, крови, костного мозга, наличия органной патологии и отрицательной динамики течения болезни. При этом могут применяться различные методы обследования. Уточнять разные их варианты и необходимость применения именно их нужно с лечащим врачом, который обладает всей необходимой информацией, может вас осматривать и видеть динамику. Я этого делать не могу и не могу обсудить с ним эти вопросы.
Я вам советую именно это- все вопросы необходимого обследования и лечения обсуждать именно с лечащим врачом. Если это невозможно по какой-то причине- обратиться на консультацию в федеральный гематологический центр.
Всего хорошего.
Единых критериев не существует. Все индивидуально, зависит от варианта и стадии заболевания, состояния всех органов и систем, крови, костного мозга, наличия органной патологии и отрицательной динамики течения болезни. При этом могут применяться различные методы обследования. Уточнять разные их варианты и необходимость применения именно их нужно с лечащим врачом, который обладает всей необходимой информацией, может вас осматривать и видеть динамику. Я этого делать не могу и не могу обсудить с ним эти вопросы.
Я вам советую именно это- все вопросы необходимого обследования и лечения обсуждать именно с лечащим врачом. Если это невозможно по какой-то причине- обратиться на консультацию в федеральный гематологический центр.
Всего хорошего.
0
Платная консультация
Михаил Леонидович Кручинин 2020-11-19 14:27
Спасибо за ответ на мой вопрос. Т. Понимаю, что лечащему врачу наверно виднее. Но меня интересует ВАШЕ мнение по трем вопросам, которые больше связаны с принятым протоколом диагностики стадий ХЛЛ, чем
1) Насколько на стадии наблюдения для решения о химиотерапии нам нужно видеть именно ВСЕ лимфоузлы с помощью опасного КТ. Ведь согласно Клиническим рекомендациям диагностики ХЛЛ изменение их размеров начинается с перефeрических узлов?
2) Почему для бы предварительно не увидеть лишь их часть с помощью УЗИ или МРТ? Понимаю, что КТ с контрастом "видит" больше чем УЗИ и МРТ, но Клинические рекомендации допускают для оценки лимфоузлов использовать и эти методы в силу их безопасности?
3) Почему нельзя просто наблюдать за скоростью роста лимфоцитов и только при достижении критических величин начать терапию?. (У меня сейчас лейкоцитов 23* 10Е9/л и пока речь шла о лишь о наблюдении, так как я себя чувствую хорошо)
1) Насколько на стадии наблюдения для решения о химиотерапии нам нужно видеть именно ВСЕ лимфоузлы с помощью опасного КТ. Ведь согласно Клиническим рекомендациям диагностики ХЛЛ изменение их размеров начинается с перефeрических узлов?
2) Почему для бы предварительно не увидеть лишь их часть с помощью УЗИ или МРТ? Понимаю, что КТ с контрастом "видит" больше чем УЗИ и МРТ, но Клинические рекомендации допускают для оценки лимфоузлов использовать и эти методы в силу их безопасности?
3) Почему нельзя просто наблюдать за скоростью роста лимфоцитов и только при достижении критических величин начать терапию?. (У меня сейчас лейкоцитов 23* 10Е9/л и пока речь шла о лишь о наблюдении, так как я себя чувствую хорошо)
0
1- состояний всех лимфоузлов должно учитываться
2- можно. Решение о виде обследования принимаются лечащим врачом исходя из клинической ситуации
3- скорость роста лимфоцитов не является основным критерием.
До свидания.
2- можно. Решение о виде обследования принимаются лечащим врачом исходя из клинической ситуации
3- скорость роста лимфоцитов не является основным критерием.
До свидания.
1
Платная консультация
Михаил Леонидович Кручинин 2020-11-21 23:05
Спасибо. Только один уточняющий вопрос Вы написали: "скорость роста лимфоцитов не является основным критерием", а какой критерий является основным при принятии решения о переходе от наблюдения к химиотерапии и как диагностируется его достижение?
0
Рост опухолевой массы. Для этого осуществляется динамическое наблюдение, смотрят рост лимфоузлов, печени, селезенки и пораженность костного мозга.
Еще раз до свидания.
Еще раз до свидания.
1
Платная консультация