0
Афтозный стоматит. Бехчет?
Спрашивает: Лиза
Пол: Женский
Возраст: 24 года
Хронические заболевания: Мочекаменная болезнь, мигрень
Здравствуйте, Андрей Анатольевич!
Помогите, пожалуйста, с дифдиагностикой и лечением. Девушка, 24 года, с 2021 регулярно стоматит (афтозный) с периодичностью около месяца, иногда 1-2 месяца бывает перерыв. Язвы появляются часто несколько сразу - внутренняя поверхность щек, губ, редко язык и десны. По размеру от мелких до ~8мм в диаметре, очень болезненные, как правило больно есть, пить и говорить, могут заживать долго, до 7 недель. Из лечения пробовала: солкосерил, полоскание ромашкой, разными растворами от Splat, холисал, другие антисептические мази - без улучшения.
Меня отправляли к слизистологу, диагноз афтозный стоматит неясной этиологии, без акантолитических клеток при гистологии, с клиникой воспаления. При повреждении слизистой на этом месте возникает язва, и часто с ней вместе новые. В целом, как будто клиника хронического воспаления - иногда повышается температура без каких-либо симптомов. С апреля этого года (пятый месяц) при почти любом повреждении кожи появляется гнойник, не заживает несколько недель, антибиотики и противомикробные мази не помогают, только Фуцикорт слегка. Неделю назад мой травматолог заподозрил серонегативный артрит, но это пока в рамках фантазий и не диагноз. Исключили всевозможные инфекции, ревмопробы отрицательные, ОАК норм, СОЭ 2, СРБ отр - постоянно. Пару раз С4 комп комплемента был чуть ниже нормы. Как будто клиника не соответствует анализам.
По рекомендации слизистолога, в англоязычных источниках нашла протокол по профилактике стоматита при химиотерапии (полоскание с дексаметазоном), и это единственное эффективное лечение, которое мне помогает сейчас. Я склоняюсь к тому, что это может быть болезнь Бехчета, потому что различные стрептодермии исключили. Прошу Вас, прокомментируйте мою ситуацию, пожалуйста. Я в России, и через месяц мне нужно в Ирландию в аспирантуру, и я наслышана о качестве медицины там. Очень хотелось бы сориентироваться в поле диагнозов, чтобы ехать туда уже как минимум с рецептами.
Помогите, пожалуйста, с дифдиагностикой и лечением. Девушка, 24 года, с 2021 регулярно стоматит (афтозный) с периодичностью около месяца, иногда 1-2 месяца бывает перерыв. Язвы появляются часто несколько сразу - внутренняя поверхность щек, губ, редко язык и десны. По размеру от мелких до ~8мм в диаметре, очень болезненные, как правило больно есть, пить и говорить, могут заживать долго, до 7 недель. Из лечения пробовала: солкосерил, полоскание ромашкой, разными растворами от Splat, холисал, другие антисептические мази - без улучшения.
Меня отправляли к слизистологу, диагноз афтозный стоматит неясной этиологии, без акантолитических клеток при гистологии, с клиникой воспаления. При повреждении слизистой на этом месте возникает язва, и часто с ней вместе новые. В целом, как будто клиника хронического воспаления - иногда повышается температура без каких-либо симптомов. С апреля этого года (пятый месяц) при почти любом повреждении кожи появляется гнойник, не заживает несколько недель, антибиотики и противомикробные мази не помогают, только Фуцикорт слегка. Неделю назад мой травматолог заподозрил серонегативный артрит, но это пока в рамках фантазий и не диагноз. Исключили всевозможные инфекции, ревмопробы отрицательные, ОАК норм, СОЭ 2, СРБ отр - постоянно. Пару раз С4 комп комплемента был чуть ниже нормы. Как будто клиника не соответствует анализам.
По рекомендации слизистолога, в англоязычных источниках нашла протокол по профилактике стоматита при химиотерапии (полоскание с дексаметазоном), и это единственное эффективное лечение, которое мне помогает сейчас. Я склоняюсь к тому, что это может быть болезнь Бехчета, потому что различные стрептодермии исключили. Прошу Вас, прокомментируйте мою ситуацию, пожалуйста. Я в России, и через месяц мне нужно в Ирландию в аспирантуру, и я наслышана о качестве медицины там. Очень хотелось бы сориентироваться в поле диагнозов, чтобы ехать туда уже как минимум с рецептами.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Проблема с коленом У меня на УЗИ синовит колена, мне 24, прошлым летом катался на...
Афтозный стоматит У сына 2 месяца назад появился стоматит. С того раза не проходил....
Болезнь Бехчета Анастасия Васильевна. У сына после перенесенного гриппа с 2015 года...
Фибромиалгия? Помощь с диагнозом. Спасибо Доктор!
У меня такая ситуация. Меня беспокоит...
Спондилоартрит, Полиартроз, ПСА, Ревматоидный артрит? Андрей Анатольевич. Мне 46 лет....
Помогите пожалуйста с диагнозом Помогите мне пожалуйста поставить правильный диагноз!...
Снижена фотофастаза и контрактура дюпюитрена С сентября 2019 года появились боли в...
Хламидиоз и синовит Как вы выявляете синдром Рейтера, если симптомы есть, а анализы...
Не могут установить диагноз Уважаемый доктор, моя дочь болеет уже 2 недели, а врачи...
Какие нужны анализы для постановки диагноза Подскажите пожалуйста, у меня подозрение...
В чем может быть проблема? Доктор у меня с начала января сначала появился боль на...
Афтозный стоматит не проходит У ребенка во рту язвы, посетили стоматолога и дерматолога....
Афтозный стоматит Хочу обратиться к Вам вот с каким вопросом, меня долгое время беспокоит...
Подозрение на красную волчанку У меня такая проблема. Уже на протяжении двух лет у...
Сыпь на теле у ребенка, а так же непроходящий стоматит Дочке 3,8 мес. 23 сентября...
Непрекращающийся стоматит на протяжении 3 лет Елена Борисовна. Столкнулась с такой...
Бехтерева, скв или? Подскажите пожалуйста с диагнозом. После родов в 2017 году началась...
Диагностика болезни Бехчета Подскажите пожалуйста, какие анализы можно сдать для исключения...
Стоматит рецедив У сына проблема, частый стоматит. Стабильно раз в месяц. Первый случай...
Язва во рту у ребёнка У дочки пару дней назад вылезла язва такая. Она жаловалась на...
12 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Так себе там качество, доступность - ещё хуже. Тем более ревматологии. Мне пациенты из Англии пишут на сайте и в мессенджерах регулярно.
У Вас есть корни Турции или Азербайджана? Анализ крови на HLA-B51 делали? Тест Паттерги? Давно у Вас мигрени начались?
Полоскание дексаметазоном ни в одних клинических рекомендациях (ни Европы, ни Америки) не стоят. Почему? Они вызывают кандидозный стоматит. В совокупности с афтами Вам будет в этом случае очень "весело".
Лечение стоматита:
1. Препарат Афтофикс. Если и это не найдете - тогда Бензидамин. Выпускается в форме спрея или пасты (точно не могу сказать) для лечения воспалений в области рта. Наносить каждые 3 часа. Не проглатывать!
2. Полоскать рот 2,5 процентным раствором тетрациклина до 5 раз в день. Держать раствор во рту 1 минуту.
3. Так же хорошо помогает зубная паста Enzycal ZERO | Navident или любая другая на основе амилогликозидазы.
4. Исключить из рациона следующие продукты: шоколад, кофе, арахис, яйца, злаковые, миндаль, клубника, сыры и томаты.
У Вас есть корни Турции или Азербайджана? Анализ крови на HLA-B51 делали? Тест Паттерги? Давно у Вас мигрени начались?
Полоскание дексаметазоном ни в одних клинических рекомендациях (ни Европы, ни Америки) не стоят. Почему? Они вызывают кандидозный стоматит. В совокупности с афтами Вам будет в этом случае очень "весело".
Лечение стоматита:
1. Препарат Афтофикс. Если и это не найдете - тогда Бензидамин. Выпускается в форме спрея или пасты (точно не могу сказать) для лечения воспалений в области рта. Наносить каждые 3 часа. Не проглатывать!
2. Полоскать рот 2,5 процентным раствором тетрациклина до 5 раз в день. Держать раствор во рту 1 минуту.
3. Так же хорошо помогает зубная паста Enzycal ZERO | Navident или любая другая на основе амилогликозидазы.
4. Исключить из рациона следующие продукты: шоколад, кофе, арахис, яйца, злаковые, миндаль, клубника, сыры и томаты.
0
Лиза 2024-09-17 23:09
Спасибо большое за ответ!
Я тест не делала, сложно убедить врачей сделать что-либо, все берут анализы по 100 раз и они негативные. Попробую сходить к новому врачу и попросить сделать именно пробу. Могу попробовать сама, но не уверена в качестве пробы. Не знаю, можно ли расценивать как тест патергии повреждение кожи в целом, но она на повреждение реагирует.
Есть еврейские корни, дедушка еврей. Насчет турецких не знаю. На HLA-B51 анализ не делала, вроде он не однозначный критерий даже если отрицательный? Могу сделать, если необходимо.
Мигрени начались примерно в то же время, что и язвы, может на несколько месяцев позже.
Вчера например почесала шею и утром обнаружила папулу, внутри вроде как гной (фото прикладываю). Не знаю, имеет ли отношение к проблеме, но в последнее время это частое явление и в целом совпадает с периодом язв. Сейчас и язвы, и несколько таких гнойничков.
Спасибо за совет по стоматиту, я начну применять.
Я тест не делала, сложно убедить врачей сделать что-либо, все берут анализы по 100 раз и они негативные. Попробую сходить к новому врачу и попросить сделать именно пробу. Могу попробовать сама, но не уверена в качестве пробы. Не знаю, можно ли расценивать как тест патергии повреждение кожи в целом, но она на повреждение реагирует.
Есть еврейские корни, дедушка еврей. Насчет турецких не знаю. На HLA-B51 анализ не делала, вроде он не однозначный критерий даже если отрицательный? Могу сделать, если необходимо.
Мигрени начались примерно в то же время, что и язвы, может на несколько месяцев позже.
Вчера например почесала шею и утром обнаружила папулу, внутри вроде как гной (фото прикладываю). Не знаю, имеет ли отношение к проблеме, но в последнее время это частое явление и в целом совпадает с периодом язв. Сейчас и язвы, и несколько таких гнойничков.
Спасибо за совет по стоматиту, я начну применять.
0
Тест сделайте самостоятельно дома. Подкожно нужно ввести 1 мл физраствора. Под кожей образуется небольшой бугорок. В течение суток нужно наблюдать за реакцией. Вам никто не делает эту пробу не потому, что не хотят, а потому что никогда не слышали о ней
Ген не входит в критерии диагностики, но является полезным анализом для постановки диагноза. Мы определяем всегда.
МРТ головного мозга делали?
Болезненных красных уплотнений на ногах не появлялось?
Ген не входит в критерии диагностики, но является полезным анализом для постановки диагноза. Мы определяем всегда.
МРТ головного мозга делали?
Болезненных красных уплотнений на ногах не появлялось?
0
Лиза 2024-09-18 12:23
Тест сделаю, с результатами напишу. Спасибо! Ген тоже постараюсь сделать.
МРТ делала 2 раза. Первый раз в 2020 или 2021 (нет результатов на руках), второй раз прошлым летом - прикладываю результат. Точно помню, что очагов не было в первый раз, ну а кисты были, кажется, всегда.
На ногах уплотнений нет, но на икрах/голенях синяки стали появляться последние недели. Обычные круглые небольшие синяки, но нигде больше их нет.
МРТ делала 2 раза. Первый раз в 2020 или 2021 (нет результатов на руках), второй раз прошлым летом - прикладываю результат. Точно помню, что очагов не было в первый раз, ну а кисты были, кажется, всегда.
На ногах уплотнений нет, но на икрах/голенях синяки стали появляться последние недели. Обычные круглые небольшие синяки, но нигде больше их нет.
0
Надо делать мр- или кт-ангиографию головного мозга. Нужно смотреть наличие или отсутствие аневризм. Эти типично для Бехчета. Насчёт очагов - может быть от этого заболевания, но изменения не специфичны.
0
Лиза 2024-09-19 14:59
Добрый день! Хорошо, постараюсь сделать.
Сегодня днем появилась сыпь только на ногах ниже колена и одна штука над коленом, похожа на укусы комара, но не они. Утром ее еще не было. Не чешутся, слегка выпуклые по всей поверхности. По ощущению плотноватые, и выглядят действительно как некие узелки. Таких штук сейчас 9 насчитала. Это может как-то относиться к проблеме? Раньше никогда не было такого, а укусы комара у меня всегда очень сильно чешутся и сейчас у пятен больший размер.
Сегодня днем появилась сыпь только на ногах ниже колена и одна штука над коленом, похожа на укусы комара, но не они. Утром ее еще не было. Не чешутся, слегка выпуклые по всей поверхности. По ощущению плотноватые, и выглядят действительно как некие узелки. Таких штук сейчас 9 насчитала. Это может как-то относиться к проблеме? Раньше никогда не было такого, а укусы комара у меня всегда очень сильно чешутся и сейчас у пятен больший размер.
0
Ну сыпь не специфическая. Много с чем может быть связана, но будем иметь ввиду
0
Лиза 2024-11-25 02:02
Здравствуйте, Андрей Анатольевич!
Я уже в Ирландии и записалась к ревматологу. Примут примерно через месяц.
В Москве в ЦКБ профессор подтвердила Бехчета (с ней связи нет). Мр-ангиографию гм сделала - чисто.
В середине октября было две ночи, когда я просыпалась от удушья. Выглядит так: мне снится, что сил нет, конечности слабые, кашель - от него я просыпаюсь. Оба врача в Москве (ревматологи) и мой психотерапевт считают, что причина - физическое состояние, а не кошмары. Стала мерить О2, дважды 88 и 93 после такого пробуждения и пульс 90 (в остальное время О2 в норме). В середине октября сделали КТ легких - чисто. Но после второй такой ночи я проснулась с болью в руке, в животе и с одышкой. В скорой толком ничего не сказали. С рукой оказался миозит. По желудку эндоскопист сказал, что внутри - раневая поверхность. Но с легкими непонятно, что, в ЦКБ амбулаторно сказали, что возможно "от воспаления в целом" кашель. Ревматолог заключила, что желудок, миозит - тоже из-за бб. Один раз нашли волчаночный антикоагулянт (47сек), но сказали по этому поводу пока не переживать.
Сейчас: болят суставы - локти, пальцы рук, одно колено. Воспаляется голеностоп так, что ходить очень больно. Приступы отсутствия сил, как во сне, начались днем - внезапная усталость, зевота, проблемы с концентрацией (если случается во время ходьбы, идти дальше невозможно). Ну и в целом упадок сил. Последнюю неделю чувствую, будто обострение будет, то ли оно уже произошло и слабое.
Вопрос следующий: что я могу попросить на приеме у GP (терапевта), к которому есть возможность попасть в течение недели? У GP один раз была на прошлой неделе, она сговорчивая, и знает в общих чертах о бб.
Я сейчас принимаю: рабепразол+тримедат (для желудка), колхицин 0.5 мг. Назначали повышение до 1мг, но очень сильная тошнота.
Я уже в Ирландии и записалась к ревматологу. Примут примерно через месяц.
В Москве в ЦКБ профессор подтвердила Бехчета (с ней связи нет). Мр-ангиографию гм сделала - чисто.
В середине октября было две ночи, когда я просыпалась от удушья. Выглядит так: мне снится, что сил нет, конечности слабые, кашель - от него я просыпаюсь. Оба врача в Москве (ревматологи) и мой психотерапевт считают, что причина - физическое состояние, а не кошмары. Стала мерить О2, дважды 88 и 93 после такого пробуждения и пульс 90 (в остальное время О2 в норме). В середине октября сделали КТ легких - чисто. Но после второй такой ночи я проснулась с болью в руке, в животе и с одышкой. В скорой толком ничего не сказали. С рукой оказался миозит. По желудку эндоскопист сказал, что внутри - раневая поверхность. Но с легкими непонятно, что, в ЦКБ амбулаторно сказали, что возможно "от воспаления в целом" кашель. Ревматолог заключила, что желудок, миозит - тоже из-за бб. Один раз нашли волчаночный антикоагулянт (47сек), но сказали по этому поводу пока не переживать.
Сейчас: болят суставы - локти, пальцы рук, одно колено. Воспаляется голеностоп так, что ходить очень больно. Приступы отсутствия сил, как во сне, начались днем - внезапная усталость, зевота, проблемы с концентрацией (если случается во время ходьбы, идти дальше невозможно). Ну и в целом упадок сил. Последнюю неделю чувствую, будто обострение будет, то ли оно уже произошло и слабое.
Вопрос следующий: что я могу попросить на приеме у GP (терапевта), к которому есть возможность попасть в течение недели? У GP один раз была на прошлой неделе, она сговорчивая, и знает в общих чертах о бб.
Я сейчас принимаю: рабепразол+тримедат (для желудка), колхицин 0.5 мг. Назначали повышение до 1мг, но очень сильная тошнота.
0
Всё смешалось: кони, люди.
Вы храпите ночью?
Вы храпите ночью?
0