0

Как заменить брилинту на плавикс, нужна ли повторная диагностическая КАГ

Спрашивает: Андрей Дмитриевич
Пол: Мужской
Возраст: 52 года
Хронические заболевания: Сахарный диабет 2типа, гипертоническая болезнь, хр. Обструктивный бронхит, МКБ.
Здравствуйте, в феврале 2016 г. перенес трансмуральный ИМ задней стенки ЛЖ, осложнившийся преходящей полной AV блокадой. В анамнезе сах. Диабет 2 типа компенсированный(с 2013г. - сах. Крови 6,5-7,8), ХОБЛ обструктивный бронхит(злостный курильщик, за месяц до инфаркта бросил курить и не курю до сих пор) В экстренном порядке проведена КАГ: тип кровоснабжения- правый. Ствол ЛКА не изменён- образует трифуркацию. ПМЖВ с умеренными диффузными изменениями, в среднем сегменте сужена до 40%. ИМВ среднеразвита, проходима. ОВ среднеразвита, образует крупную ВТК, которая сужена в среднем сегменте сужена до 85%. ПКА окклюзирована в проксимальном сегменте. Отмечается незначительное заполнение дистального русла по внутрисистемным протокам. Учитывая клин. Картину, результаты КАГ, ЭКГ проведено ЧКВ на ифарктсвязанной артерии -ПКА. Выполнена реканализация окклюзии в проксимальном сегменте ПКА, проводник проведён в дистальное русло ПКА. Выполнена серия баллонных ангиопластик в области окллюзии "Sprinter" 2.5-12.0 давлением до 10-15атм с экспозицией раскрытия 20 сек. В область пределятации позиционирован и имплантирован стент "Калипсо" 3.0*х38мм под давлением до 20атм. С экспозицией раскрытия стента 40 сек. Кровоток по системе ПКА TIMI 3. Признаков тромбоза, диссекций, мальаппозиции стента нет, боковые ветви сохранены. Назначены: статины, Б-блокаторы, ингибиторы АПФ, брилинта90мг. Х2 р. в день, тромбоасс 100мг. Н/ночь. В первые 3-4 дня беспокоили загрудинные боли(постинфарктная стенокардия). Рекомендовано плановое ЧКВ через 1-1,5 мес. При выписке жалоб нет, прошел курс реабилитации в кардиологическом санатории-состояние удовлетворительное- жалоб нет. Приступы стенокардии не беспокоят. Эхо: аорта уплотнена не расширена (АО корень3,6 восх. Отдел 3,5. Лев. Предс. Не расширено(ЛП 3.5). Полость ЛЖ не расширена(КДР 5,0 КСР3,2). Сократительная функция ЛЖ удовлетворительная ФВ 66%, нарушений локальной сократимости нет. Межжелуд. Перегородка утолщена ТМЖП 1,2. ТЗСЛЖ 1,1. Аортальный клапан: створки уплотнены. Амплитуда раскрытия нормальная. Сократительная способность ЛЖ удовлетворительная. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 1 ст. В марте 16г. плановая КАГ и ЧКВ на симптомсвязаных артериях ИМВ, ОВ. После установки стентов и переводе из БИТ в кардиологическое отделение, при незначительной физической нагрузке (ходьба 20-30м.) и в покое- появились загрудинные боли пекущего характера и одышка самостоятельно проходящие при прекращении нагрузки. На мои жалобы на приступы стенокардии, которых не было до повторного стентирования, лечащий врач ответил что подобное возможно в первые дни после стентирования. На дворе ноябрь, но меня до сих пор беспокоят приступы стенокардии при незначительных физических нагрузках и в покое. В силу материальных причин я не могу позволить покупать Брилинту(в аптеке п-ки по бесплатным рецептам её уже нет больше месяца). Отсюда у меня есть вопросы: 1 можно ли заменить Брилинту на Плавикс(Зилт) и какова схема перехода с одного препарата на другой? 2 Из-за ежедневных приступов стенокардии имеет ли смысл делать диагностическую КАГ? Всё таки хочется вернуться на работу и вести активный образ жизни(с учётом перенесенного ОИМ)
Категория: Кардиолог
Добавлен: 3 ноября 2016 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

ИБС и стенокардия Екатерина Алексеевна. Эхокардиография. Описание гипокинез задней...
Элевация сегмента ST Помогите расшифровать результат холтера. ЧСС в течение суток...
Стенокардия и высокий пульс после ОИМ Отец перенёс ОИМ передней стенки левого желудочка...
Атеросклероз сосудов Мне 52 года, рост - 170 см, вес - 76 кг; физически активный,...
Стенокардия в покое Женщина,55 лет. Мучают приступы стенокардии в покое, ежедневно...
Стентирование, АКШ М 59л. курю лет 20, в ноябре 19 г. -удаление межпозвон. Грыжи,...
Жжение в области груди Три месяца назад почувствовала сердцебиение. Сделала ЭХО КГ:...
Блокада на холтере и плохое самочувствие В 2015 г. Появились такие симптомы болезни,...
Стенокардия Подскажите пожалуйста. В 24 года я получил тепловой удар, после чего начались...
Приступы стенокардии После приступа и госпитализации, коронографии была сделана операция...
Что делать после приёма Брилинты,1год прошёл В 2018 году был инфаркт и 1 октября сделали...
Боли в груди при нагрузках и стрессах Уважаемый доктор! Помогите пожалуйста разобраться!...
Расшифровать нагрузочный тест ВЭМ Сын проходил ступенчатовозрастающий нагрузочный...
Приступы аритмии У меня временами бывают непонятные приступы почти 5 лет. Делается...
Экстрасистолы в состоянии покоя Ксения Викторовна! Расшифруйте, пожалуйста, показания...
Приступы тахикардии Мне 37 лет рост 181 вес 89 в 2012 году начались приступы тахикардии,...
Стенокардия? У меня появились боли в груди и обл сердца..узи сердца 2012. Ноябрь заклоючение...
Расшифруйте пожалуйста! Доктор! Расшифруйте пожалуйста. У меня после прохождения суточном...

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте!
1. Да, можно. Как закончится брилинта, на следующий день начинаете принимать клопидогрель 75мг 1р/сут.
2. Имеет смысл смысл сделать КАГ. Сейчас желательно выполнить холтер Экг.
0
Андрей Дмитриевич 2016-11-10 13:00
Здравствуйте Екатерина Алексеевна, спасибо за ответ! В ближайшее время постараюсь "лечь" на плановую КАГ в НПЦИК(Сверчков пер. 5). Прошел ЭХО в нём смущает снижение ФВ с 66% в мае 16г., до 50% в октябре (эхо прилагаю). Холтер без значимых изменений ST на высоте приступов стенокардии- это было и раньше. Осталось пройти ВЭМ, что меня смущает в процедуре-это отмена В- блокаторов за 3 дня до исследования, и не получится ли что я загнусь на велосипеде (т. к. требуется разогнать ЧСС до 120- 130) если до ОИМ ЧСС у меня было в норме 90-100, то теперь 50-75, если больше- добавляю эгилок (25-50 мг.) т. к. появляется "чувство нехватки воздуха", что такое синдром отмены я знаю по работе(30 лет фельдшер БИТ ССиНМП). Принимаю по 5мг. Бисопролол ежедневно. Врач ФД в поликлинике сказала что такая отмена возможна. Возникает правомерный вопрос, почему не обращаюсь к своим коллегам на "скорой"-ответ простой, не хочу чтобы знали о моих проблемах и хочется вернуться на работу если позволит здоровье, в зависимости от обследования и самочуствия. У меня вопрос можно ли сразу отменять В-блокаторы на несколько дней.
0
Здравствуйте, Андрей Дмитриевич!
Да, на узи ФВ снижена, вероятно за счет зон гипокинеза и стенокардии.
Отменять бета-блокаторы перед вэм не только не нужно в вашем случае, но и опасно. Проба с нагрузкой после инфаркта проводится на фоне приема препаратов, чтобы оценить эффективность терапии! И совсем не нужно разгонять чсс до 120, может у вас приступы при 80 ударах? А то можно и вэм не дождаться за эти три дня, извините за прямоту.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос