0
Сахарный диабет 2 тип
Спрашивает: Галина
Пол: Женский
Возраст: 68 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, мне 68 лет, рост 156, вес 95 кг. У меня ХАИТ с 1998 г., сахарный диабет с 2006 г. переведена на инсулинотерапию с 2011 ИБС, ПИКС (ИМ 2004, 2011, 2014), ХСН 2А, атеросклероз сосудов нижних конечностей. Принимаю лекарственные препараты по рекомендации кардиолога, препараты для сосудов нижних конечностей: пентоксифиллин, дротаверин, никотиновая кислота. До 24.12.17 ставила Лантус 46 ед., новорапид 10-10, принимала метформин 1000*2 раза в сутки. С 24.12.17 метформин отменили! Назначили Лантус 46, новорапид 8-8-4.
На 06.12.17 сахар крови (в лаборатории):
08.00 - 10,5 ммоль/л;
12.00 - 5,2 ммоль/л;
15.00 - 2,2 ммоль/л.
При самоконтроле до 24.12.17 глюкоза крови была от 6 до 9 натощак, в 11.00 - 6,8 ммоль/л, 15.00 - 5,8 - 6,7 ммоль/л, 21.00 - 10,8 ммоль/л.
При самоконтроле после отмены Метформина:
25.12.2017: Лантус 46, Новорапид 8-8-4, принимала вечером Метформин или нет не помню.
7.30 - 9,0 ммоль/л
11.00 - 12,0 ммоль/л
15.00 - 5,7 ммоль/л
21.00 - 10,3 ммоль/л
26.12.2017 (08.00 - 8,5 ммоль/л)
27.12.2017 (07.50 - 9,2 ммоль/л)
28.12.2017 (07.50 - 9,0 ммоль/л) Новорапид 8-10-8, Метформин вечером в 18.00
29.12.2017: Лантус 46, Новорапид 10-10-8, Метформин вечером в 18.00
08.00 - 10,2 ммоль/л
11.00 - 11,8 ммоль/л
15.00 - 7,9 ммоль/л
21.00 - 8,7 ммоль/л.
30.12.2017 (08.00 - 8,9 ммоль/л), Метформин вечером в 18.00
31.12.2017 (08.15 - 7,5) Метформин не принимала.
03.01.2018: Лантус 46, Новорапид 10-10-10
7.50 - 9,2 ммоль/л;
11.00 - 11,9 ммоль/л;
04.01.2018 Лантус 46, Новорапид 10-10-10
07.50 - 9,5 ммоль/л
11.00 - 12,4 ммоль/л
15.00 - 7,2 ммоль/л;
21.00 - 9,4 ммоль/л.
05.01.2018 Лантус 46, новорапид 10-10-10
07.50 - 9,4 ммоль/л
После отмены препарата Метформин уровень глюкозы в крови стал повышаться.
1. Нужно ли корректировать дозу инсулина, если нет, то почему?
2. Можно ли вернуться к приему метформина?
3. Беспокоит онемение стоп. Поможет ли лечение в/в Пентоксифиллином, никотиновой кислотой при онемении? Что порекомендуете?
На 06.12.17 сахар крови (в лаборатории):
08.00 - 10,5 ммоль/л;
12.00 - 5,2 ммоль/л;
15.00 - 2,2 ммоль/л.
При самоконтроле до 24.12.17 глюкоза крови была от 6 до 9 натощак, в 11.00 - 6,8 ммоль/л, 15.00 - 5,8 - 6,7 ммоль/л, 21.00 - 10,8 ммоль/л.
При самоконтроле после отмены Метформина:
25.12.2017: Лантус 46, Новорапид 8-8-4, принимала вечером Метформин или нет не помню.
7.30 - 9,0 ммоль/л
11.00 - 12,0 ммоль/л
15.00 - 5,7 ммоль/л
21.00 - 10,3 ммоль/л
26.12.2017 (08.00 - 8,5 ммоль/л)
27.12.2017 (07.50 - 9,2 ммоль/л)
28.12.2017 (07.50 - 9,0 ммоль/л) Новорапид 8-10-8, Метформин вечером в 18.00
29.12.2017: Лантус 46, Новорапид 10-10-8, Метформин вечером в 18.00
08.00 - 10,2 ммоль/л
11.00 - 11,8 ммоль/л
15.00 - 7,9 ммоль/л
21.00 - 8,7 ммоль/л.
30.12.2017 (08.00 - 8,9 ммоль/л), Метформин вечером в 18.00
31.12.2017 (08.15 - 7,5) Метформин не принимала.
03.01.2018: Лантус 46, Новорапид 10-10-10
7.50 - 9,2 ммоль/л;
11.00 - 11,9 ммоль/л;
04.01.2018 Лантус 46, Новорапид 10-10-10
07.50 - 9,5 ммоль/л
11.00 - 12,4 ммоль/л
15.00 - 7,2 ммоль/л;
21.00 - 9,4 ммоль/л.
05.01.2018 Лантус 46, новорапид 10-10-10
07.50 - 9,4 ммоль/л
После отмены препарата Метформин уровень глюкозы в крови стал повышаться.
1. Нужно ли корректировать дозу инсулина, если нет, то почему?
2. Можно ли вернуться к приему метформина?
3. Беспокоит онемение стоп. Поможет ли лечение в/в Пентоксифиллином, никотиновой кислотой при онемении? Что порекомендуете?
Категория: Эндокринолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Гормоны и диабет Если можно посоветуйте что можно предпринять при моих результатах...
Преддиабет В последние годы очень слабое здоровье, и сахар с вены периодически поднимается...
Дозировка эутирокс У меня хронический компенсированный гипотериоз уже многие годы....
Приём препаратов при СД 2 типа Здравствуйте, женщина,60 лет, СД 2 типа, гипертония,...
Глюкоза в крови Мой уровень глюкозы в крови всегда на границе нормы: 5.5; 6.3; 5:...
Предварительный диагноз -Гипертиреоз, проблемы с сердцем У меня уже месяц учащённое...
Беременность, ТТГ и L-тироксин Нахожусь на 11 неделе беременности (вторая беременность),...
Повышенный уровень пролактина после лечения Планируем беременность, с лета начала...
Замена Янувии на галвус Я принимаю препарат Янувия от сахарного диабета 2 типа в сочетании...
Глюкоза на тощак Два месяца назад сдал кровь из вены на тощак. Результат глюкоза 7.4.,...
Нужно ли принимать метформин Недавно при сдаче анализов у меня обнаружили повышенный...
Приём L-тироксина и выпадение волос Надежда Сергеевна! Я студентка, учусь в другом...
Аит с узлообразованием, пью эутирокс выпадение волос очень сильное У меня АИТ с узлобр,...
Уровень ТТГ, увеличенная щитовидка Обращаюсь к Вам с достаточно сложной, как по мне,...
Консультация врача по результатам анализов Я лет 15 принимаю тироксин. У меня гипотериоз....
Правильна ли дозировка Эутирокса? Меня интересует, правильную ли дозировку Эутирокса...
Гормон ЩЖ и дозировка В феврале после родов и ГВ анализ крови на гормоны щитовидной...
Здравствуйте! Что делать? Назначили Тироксин -25. я принимаю 75? Здравствуйте! 62...
Высокий ТТГ после лечения пропицилом Мы с мужем собирали документы на ЭКО. После сдачи...
Повышенный Ттг У меня сейчас 11 неделя беремености, пришли анализы при постановке...
14 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Галина.
Для того, чтобы разобраться в Вашей ситуации, мне необходимо больше информации:
Для того, чтобы разобраться в Вашей ситуации, мне необходимо больше информации:
- В какое время Вы делаете инъекцию Лантуса?
- Как обстоят дела с диетой и физической нагрузкой?
- Вы контролировали НОМА-индекс в последнее время? Чем доктор аргументировал отмену Метформина в Вашем случае?
1
Галина 2018-01-06 09:24
Здравствуйте.
1. Лантус ставлю утром в 08.00.
2. Стараюсь ограничивать прием легкоусвояемых углеводов. Прогулки по от 30 мин до часа через день, бывает каждый день.
3. НОМА-индекс? У нас этого нет. Метформин отменили возможно по причине того, что сахар крови 06.12.17 в 15.00 был 2,2 ммоль/л, чувствовала себя плохо. ХСН, инфаркты. Был тиреотоксикоз, боли в сердце, снизили дозу Л-тироксина, сейчас болей нет. К эндокринологу езжу за 350 км.
1. Лантус ставлю утром в 08.00.
2. Стараюсь ограничивать прием легкоусвояемых углеводов. Прогулки по от 30 мин до часа через день, бывает каждый день.
3. НОМА-индекс? У нас этого нет. Метформин отменили возможно по причине того, что сахар крови 06.12.17 в 15.00 был 2,2 ммоль/л, чувствовала себя плохо. ХСН, инфаркты. Был тиреотоксикоз, боли в сердце, снизили дозу Л-тироксина, сейчас болей нет. К эндокринологу езжу за 350 км.
0
Поняла Вас. По Вашим вопросам:
- Нужно обязательно. Лично я рекомендовала бы Вам, как минимум, разделить дозировку Лантуса на 2 инъекции -- например, 16 ЕД в 08:00 и 30 ЕД в 21:00. При введении всей дозировки однократно действия инсулина не хватает на сутки. НовоРапид пока оставьте в прежней дозировке, корректируйте её в зависимости от количества углеводов в пище. Безусловно, подбирать схему лечения стоит в условиях эндокринологического стационара, это было бы наиболее верным решением.
Что касается питания, то Вам необходимо строго соблюдать принципы диеты №9, а не просто ограничить быстрые углеводы. - Можно. Препараты Метформина не приводят к развитию гипогликемических состояний. Вы можете принимать 1000 мг препарата после ужина.
- По этому вопросу стоит для начала проконсультироваться у невролога. Онемение может быть вызвано совершенно разными причинами. В зависимости от этого будут различаться о подходы к лечению. Пентоксифиллин и Никотиновая кислота лишними не будут в любом случае, но хотелось бы назначить Вам более индивидуальное и профильное лечение.
1
Галина 2018-01-09 05:43
Здравствуйте, Надежда Сергеевна.
Спасибо за ответ, разделять дозировку Лантуса не стану, т. к. по инструкции Лантус ставится 1 раз в сутки и в одно и то же время, боюсь будет хуже.
Спасибо за ответ, разделять дозировку Лантуса не стану, т. к. по инструкции Лантус ставится 1 раз в сутки и в одно и то же время, боюсь будет хуже.
0
Галина, в том-то и дело, что "инструкция" и практический опыт не всегда совпадают. В частности, однократное введение Лантуса подходит далеко не всем пациентам, несмотря на заверения производителя. В любом случае, это решение должен принимать Ваш лечащий врач, который несёт за Вас ответственность.
0
Галина 2018-12-09 15:59
Надежда Сергеевна, здравствуйте.
Я ставлю Лантус -46 ед., Новорапид - 6-8-8 ед.
Результат анализов от 09.12.18:
утром натощак 5,0
вечером после ужина в 18.00 (через 2 часа) 5,3
Гликимический профиль от 24.11.18:
Лантус 46, новорапид 6-8-6
7.40 - 5,0
10.30 - 5,4
15.00 - 5,9
21.00 - 6,0
Гликимический профиль от 26.11.18:
Л -46, Н - 6-8-8
7.45 - 5,7
14.30 - 6,3
21.15 - 8,9
Гликимический профиль от 27.11.18:
7.45 - 7,3
10.30 - 8,1
21.20 - 8,4
1. Подскажите, пожалуйста, результат от 09.12.18 не низкий?
2. Один из врачей в поликлинике по месту жительства назначал мне Лантус в кол-ве 40ед, а я ставила 46. Можно ли так резко снижать инсулин? Ставить столько я не стала. Результаты профиля на тот момент были от 5,7 до 8,4.
Я ставлю Лантус -46 ед., Новорапид - 6-8-8 ед.
Результат анализов от 09.12.18:
утром натощак 5,0
вечером после ужина в 18.00 (через 2 часа) 5,3
Гликимический профиль от 24.11.18:
Лантус 46, новорапид 6-8-6
7.40 - 5,0
10.30 - 5,4
15.00 - 5,9
21.00 - 6,0
Гликимический профиль от 26.11.18:
Л -46, Н - 6-8-8
7.45 - 5,7
14.30 - 6,3
21.15 - 8,9
Гликимический профиль от 27.11.18:
7.45 - 7,3
10.30 - 8,1
21.20 - 8,4
1. Подскажите, пожалуйста, результат от 09.12.18 не низкий?
2. Один из врачей в поликлинике по месту жительства назначал мне Лантус в кол-ве 40ед, а я ставила 46. Можно ли так резко снижать инсулин? Ставить столько я не стала. Результаты профиля на тот момент были от 5,7 до 8,4.
0
Здравствуйте, Галина.
- С моей точки зрения – нет. Но другой врач может иметь другое мнение по этому поводу и рекомендовать Вам поддерждивать уровень глюкозы крови на более высоком уровне.
- Это не резкое снижение. Можно. Почему Вы считаете, что врач порекомендовал бы Вам что-то, чего делать нельзя?
0
Галина 2018-12-09 16:13
При результате анализов от 5,7 до 8,4, если бы я поставила 40 ед, была бы гипергликемия. Назначения 40 ед. Были в течении 3 месяцев, а потом снова 46 ед., резко ведь повышать нельзя, поэтому и считаю что и снижать резко тоже нельзя.
0
Если у Вас есть вопрос ко мне, то сформулируйте его, пожалуйста.
0
Галина 2018-12-09 16:21
1. При результате анализов от 5,7 до 8,4, если бы я поставила 40 ед, была бы гипергликемия?
2. Назначения 40 ед. Были в течении 3 месяцев, а потом снова 46 ед., в этом случае могла быть гипогликемия?
Больше вопросов нет, спасибо.
2. Назначения 40 ед. Были в течении 3 месяцев, а потом снова 46 ед., в этом случае могла быть гипогликемия?
Больше вопросов нет, спасибо.
0
Галина, могло быть всё что угодно. И в первом, и во втором случае. Медицина – не математика, где строго определённой дозировке инсулина соответствуют строго определённые результаты анализов крови на глюкозу. Лантус – инсулин продлённого действия, у него свои особенности работы. Поэтому точных ответов на такие вопросы нет и быть не может.
0