0
Неясен диагноз и соответственно лечение
Спрашивает: Оксана
Пол: Женский
Возраст: 47 лет
Хронические заболевания: Эндометриоз
Здравствуйте, мне 47 лет. Много лет мучаюсь болями в суставах и спине.
Боль блуждающая, болят все суставы. Много раз сдавала анализы на ревматоидный фактор, мочевую кислоту- результаты в пределах нормы. Невролог назначила анализ на «раннюю диагностику ревматоидного артрита»- результат тоже в пределах нормы. Суставы визуально не деформированы, в период даже острых болей покраснения кожи нет.
Делала МРТ, обнаружили 2 грыжи небольших размеров, протрузии, кисту Тарлова. Ездила на консультацию к нейрохирургу по поводу операции, его заключение: Операция на данное время не требуется, боль дают суставы, дегенеративные изменения по всей спине.
Ситуация осложняется тем, что я аллергик на новокаин, лидокаин и всю эту группу, а также на спирт, поэтому многие препараты для меня под запретом. Аллергия проявляется в виде отека Квинке.
Делаю уколы мовалиса, нейробиона, немисил в пакетах, кетанов в таблетках, пластырь Вольтарен – это все.
Не скажу, что есть значительное облегчение болей.
Я даже свой диагноз толком не поняла.
Прошу подсказать как мне лечиться и что я могу сделать для более качественной жизни.
Делаю лечебную гимнастику. Есть возможность делать физио. Процедуры, но какие можно?
Заранее спасибо за ответ.
(результаты в приложении)
Возможно это важно: 4 года пью визанну из-за эндометриоза мне создали искусственный климакс. Коронавирусом не болела, есть все прививки, включая ревакцинацию.
Боль блуждающая, болят все суставы. Много раз сдавала анализы на ревматоидный фактор, мочевую кислоту- результаты в пределах нормы. Невролог назначила анализ на «раннюю диагностику ревматоидного артрита»- результат тоже в пределах нормы. Суставы визуально не деформированы, в период даже острых болей покраснения кожи нет.
Делала МРТ, обнаружили 2 грыжи небольших размеров, протрузии, кисту Тарлова. Ездила на консультацию к нейрохирургу по поводу операции, его заключение: Операция на данное время не требуется, боль дают суставы, дегенеративные изменения по всей спине.
Ситуация осложняется тем, что я аллергик на новокаин, лидокаин и всю эту группу, а также на спирт, поэтому многие препараты для меня под запретом. Аллергия проявляется в виде отека Квинке.
Делаю уколы мовалиса, нейробиона, немисил в пакетах, кетанов в таблетках, пластырь Вольтарен – это все.
Не скажу, что есть значительное облегчение болей.
Я даже свой диагноз толком не поняла.
Прошу подсказать как мне лечиться и что я могу сделать для более качественной жизни.
Делаю лечебную гимнастику. Есть возможность делать физио. Процедуры, но какие можно?
Заранее спасибо за ответ.
(результаты в приложении)
Возможно это важно: 4 года пью визанну из-за эндометриоза мне создали искусственный климакс. Коронавирусом не болела, есть все прививки, включая ревакцинацию.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
МРТ И HLA B27 Уважаемый доктор. У меня поставили бехтерева 6 лет назад. У мамы стали...
Сильные боли в суставах Андрей Анатольевич. Моей маме 49 лет. Примерно год назад у...
Протрузия и грыжа Подскажите чем можно снять боль. Диагностировали протрузию дисков...
С чем связаны суставные боли Болят суставы уже год. Первые Боли были настолько сильные...
Как вылечить сакроилеит? Беспокоит боли в пояснице, боль уходит в ноги, как будто...
Боли в суставах и мышцах Андрей Анатольевич. Сомневаюсь в поставленном диагнозе. Началось...
Болит шея и поясница У меня начались сильные боли в шеи, спине и ногах, на ногах больше...
Боли в тазобедренном суставе У меня вопросы по поводу здоровья моей мамы с ее слов....
Боли в суставах и спине У меня болят суставы, колений, тазобедренные, голностопные,...
Диагноз подтверждается? Уважаемый Андрей Анатольевич! В последние полгода появились...
Болят суставы всего тела Андрей Анатольевич. Помогите, пожалуйста! Проблемы с суставами...
Подозрение на ББ. Помогите уточнить У меня начала болеть спина в районе поясницы....
Боли в ноге при правосторонней люмбоишиалгии Мне 46 лет. 28.07.2020 года была на приеме...
Ревмаический(ревматоидный) полиартрит? Уже лет 10-12 живу с болями в суставах и спине...
Правельно ли поставлен диагноз? Подскажите пожалуйста, уже два года после рождения...
Артроз нижних конечностей В последнее время заболели суставы ног, обратилась к ревматологу,...
Сильные боли от поясницы до колена правой ноги Помогите пожалуйста, восьмой месяц...
Герпес и боли в суставах Беспокоят боли в тб суставе, пояснице, в паху и по ноге,...
Боль в пояснице, отдающая в левую ногу, постоянная Обратилась к терапевту с болями...
Боль внизу поясницы отдаёт в ноги сзади на ягодицы У меня две недели боли внизу поясницы...
52 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Оксана 2021-11-27 17:03
Псориаз был у отца. У себя никаких похожих симптомов никогда не замечала.
0
Ну зато я замечаю. У Вас клиническая картина псориатической спондилоартропатии. Псориаз не обязательно проявляется высыпаниями. Часто заболевание начинается с поражения суставов, высыпания могут появиться лишь годы спустя. Не исключено, что они у Вас уже были, только минимально выраженны и на таких местах, где их сложно визуально заметить самостоятельно. Часто это, к примеру, одно пятно несколько мм в диаметре в наружном слуховом проходе. Или быстро проходящие высыпания, которые списываются на "экзему". Чаще всего псориаз проявляется поражением ногтевых пластин, которые опять же списываются на "грибок" без его выявления в соскобе.
Если Вы продолжите принимать такое колличество НПВС, Вы скоро почки отнесёте на помойку.
Если Вы продолжите принимать такое колличество НПВС, Вы скоро почки отнесёте на помойку.
0
Я распишу Вам терапию и все дообследования, если согласны всё делать строго так, как я скажу, без самодеятельности
0
Вы делали рентген поясничного отдела позвоночника?
0
М-да. Заключение просто фантастическое. Унко-вертебральные сочленения есть только в шейном отделе позвоничника. Я думаю дальнейшие комментарии и объяснениy, почему я всегда хочу видеть снимки, не требуются.
Сделайте обычный рентген в двух проекциях. Нужно понять, есть ли поражение позвоночника, характерное для псориатической спондилоартропатии.
Сделайте обычный рентген в двух проекциях. Нужно понять, есть ли поражение позвоночника, характерное для псориатической спондилоартропатии.
0
Оксана 2021-11-28 07:56
Андрей Анатольевич здравствуйте. У меня сейчас очередное обострение, суставы болят терпимо, но сильная боль в пояснице, едва хожу. Терапевт опять же выписала мовалис и немисил. Подскажите, что можно уколоть, что бы хоть немного боль облегчить.
0
Боль отдаёт в ногу? Рентген делать только поясничного отдела позвоночника. Обязательно взять снимки
0
Оксана 2021-11-28 12:06
Да. Боль больше сосредоточена в пояснице на левой стороне и в левую же ногу отдает. Мурашки и покалывания по всей спине, начиная с шеи.
0
Оксана 2021-11-28 12:10
Аллергия на новокаин, лидокаин - на всю эту группу и спирт. (спирт только наружно)
0
Ну это классическая люмбоишалгия, с Вашим основным заболеванием это не связано.
1. Разогревающая мазь на основе красного перца на область поясницы два раза в день
2. Целебрекс 200 мг два раза в день на область поясницы в течение недели, затем снизить до 100 мг два раза в день. Если боли не появятся - можно отменить.
3. ЛФК для поясницы. Можно просто заниматься пилатесом, начиная с лёгких упражнений, постепенно переходят к более сложным по переносимости.
4. Соблюдать гигиену движений: не поднимать тяжести рывками с пола. Для поднятия использовать мышцы ног + бандаж на область поясницы, как у тяжелоатлетов. Исключить осевые нагрузки: прыжки, бег, особенно в неподходящей обуви.
5. Габапентин 300 мг однократно на ночь. Если препарат будет хорошо переноситься (без головокружения и тошноты), - 300 мг утром и вечером в течение двух дней. При недостаточной выраженности эффекта - повышать дальше на 300 мг каждые два дня. Я думаю, что на 900 мг боль должна полностью пройти. Принимать в течение 2 недель
6. Физиотерапия: TENS на область поясницы, парафиново-озокеритовые аппликации
7. Мидокалм по одной таблетке до трёх раз в день. Лучше всего вечером и на ночь.
1. Разогревающая мазь на основе красного перца на область поясницы два раза в день
2. Целебрекс 200 мг два раза в день на область поясницы в течение недели, затем снизить до 100 мг два раза в день. Если боли не появятся - можно отменить.
3. ЛФК для поясницы. Можно просто заниматься пилатесом, начиная с лёгких упражнений, постепенно переходят к более сложным по переносимости.
4. Соблюдать гигиену движений: не поднимать тяжести рывками с пола. Для поднятия использовать мышцы ног + бандаж на область поясницы, как у тяжелоатлетов. Исключить осевые нагрузки: прыжки, бег, особенно в неподходящей обуви.
5. Габапентин 300 мг однократно на ночь. Если препарат будет хорошо переноситься (без головокружения и тошноты), - 300 мг утром и вечером в течение двух дней. При недостаточной выраженности эффекта - повышать дальше на 300 мг каждые два дня. Я думаю, что на 900 мг боль должна полностью пройти. Принимать в течение 2 недель
6. Физиотерапия: TENS на область поясницы, парафиново-озокеритовые аппликации
7. Мидокалм по одной таблетке до трёх раз в день. Лучше всего вечером и на ночь.
0
Оксана 2021-12-03 17:09
Андрей Анатольевич здравствуйте. Сделала ренген и первич. Анализы (т. к. нахожусь на больничном). По самочувствию: боли в пояснице стали меньше, ногу уже не подволакиваю. Суставы болят, температуры нет, опухоли или отечности тоже нет. Появились новые боли на пятке (на краю пятки).
0
Признаки нестабильности на уровне L5-S1. 2/3 срезов на плёнке нет, оценить наличие там протрузии не могу. Если остался диск с исследованием, пришлите мне папку DICOM в архиве на worfeva@yandex.ru
0
оксана 2021-12-03 19:58
Нет диска к сожалению. Меня волнует диагноз - псориатическая спондилоартропатия. Мне еще какие то дообследования нужно проходить?
0
Нет, не нужно.
С завтрашнего дня начинайте принимать преднизолонон 15 мг утром в течение недели. Посмотрим на реакцию болевого синдрома. Интересует не та боль, от которой Вы принимаете сейчас габапентин, а боли в мелких суставах. Если будет существенное улучшение - распишу базисную терапию.
С завтрашнего дня начинайте принимать преднизолонон 15 мг утром в течение недели. Посмотрим на реакцию болевого синдрома. Интересует не та боль, от которой Вы принимаете сейчас габапентин, а боли в мелких суставах. Если будет существенное улучшение - распишу базисную терапию.
0
Оксана 2021-12-17 18:21
Андрей Анатольевич здравствуйте. Начила пить преднизолон. Принимаю ещё мовалис 15 млг в сутки (назначение невролога). Облегчения боли от преднизолона нет. Больше помогает мовалис. Я живу у моря и у нас сейчас испортилась погода, очень влажно, ветренно. И всю неделю болят все суставы подряд и мелкие и крупные. Больше мелкие, боль иногда продергивающая как зубная. Я сделала рентген кистей и стоп. Отправляю вам. У меня точно диагноз- псориатический спондилоартрит?
0
Оксана 2021-12-18 18:13
Преднизолон пью 2 недели, кроме суставов болит вся спина, в районе шеи и лопаток постоянно мурашки.
0
Преднизолон можете отменять. А те боли, о которых был назначен габапентин и другое лечение, уменьшились?
0
Оксана 2021-12-19 07:11
Да, поясницу отпустило. Болят суставы преимущественно мелкие, пятки, в районе ахилова сухожилия. Боли какие-то гуляющие. Температуры, отека, покраснений нет.
0
Странно. По клинической картине это очень похоже на спондилоартрит. Странно, что преднизолонон никакого облегчения не дал. Но так бывает тоже.
Попробуйте принимать Целебрекс 200 мг два раза в день. Он более сильный и безопаснее, чем Мовалис при длительном применении. Если будет ощутимо легче, я бы попробовал сульфасалазин в Вашем случае.
Попробуйте принимать Целебрекс 200 мг два раза в день. Он более сильный и безопаснее, чем Мовалис при длительном применении. Если будет ощутимо легче, я бы попробовал сульфасалазин в Вашем случае.
0
Пока никакой. У Вас не та стадия заболевания, чтобы там определялись какие-то изменения.
0
Оксана 2022-01-07 14:58
Андрей Анатольевич здравствуйте. С прошедшим новым годом и рождеством!
Продолжаю лечение. На сегодняшний день пропила целебрекс 400 в сутки - 3,5 недели.
Мазь амелотекс, уколы Афлутоп (назначила невролог) , сейчас перешла на аэртал (первый день).
Жалобы: когда начала пить целебрекс стало ощутимо легче первые 2 дня, а потом мы заболели всей семьей ОРВИ и у меня суставы опять как с ума сошли.
Болели мелкие, особенно на ногах, пятки, ахилово сухожилие, крупные суставы, даже челюсть, снова шарахнуло поясницу. Сейчас, как выздоровела от ОРВИ с суставами стало полегче. Боли какие-то летучие, то на руках, то на ногах продернет, то в тазобедренный. От гимнастики становится легче, у меня работа сидячая. Сделала МРТ поясницы, тазобедренных и крестцово-подвзд. Отправила диск и описание на вашу электронку. В описании везде артроз. Мне так и не понятен мой диагноз. Лечусь НПВП, но боль все равно не отпускает. Опять же даже в период сильных болей нет ни темперутуры, ни отека, ни каких-либо визуальных изменений суставов. А. еще - суставы могут болеть сильно, потом накатывает сильный жар в суставы и боль сразу притихает. Скованность не могу определить, потому что ощущаю не скованность, а боль. Опять же если вечером я свободно достаю руками до пола и нормально разгибаюсь в разные стороны, то утром могу достать только до голеней.
Продолжаю лечение. На сегодняшний день пропила целебрекс 400 в сутки - 3,5 недели.
Мазь амелотекс, уколы Афлутоп (назначила невролог) , сейчас перешла на аэртал (первый день).
Жалобы: когда начала пить целебрекс стало ощутимо легче первые 2 дня, а потом мы заболели всей семьей ОРВИ и у меня суставы опять как с ума сошли.
Болели мелкие, особенно на ногах, пятки, ахилово сухожилие, крупные суставы, даже челюсть, снова шарахнуло поясницу. Сейчас, как выздоровела от ОРВИ с суставами стало полегче. Боли какие-то летучие, то на руках, то на ногах продернет, то в тазобедренный. От гимнастики становится легче, у меня работа сидячая. Сделала МРТ поясницы, тазобедренных и крестцово-подвзд. Отправила диск и описание на вашу электронку. В описании везде артроз. Мне так и не понятен мой диагноз. Лечусь НПВП, но боль все равно не отпускает. Опять же даже в период сильных болей нет ни темперутуры, ни отека, ни каких-либо визуальных изменений суставов. А. еще - суставы могут болеть сильно, потом накатывает сильный жар в суставы и боль сразу притихает. Скованность не могу определить, потому что ощущаю не скованность, а боль. Опять же если вечером я свободно достаю руками до пола и нормально разгибаюсь в разные стороны, то утром могу достать только до голеней.
0
Ну для меня это недифференцированная спондилоартропатия, скорее псориатическая артропатия.
0
Получил, только снимков там нет. Отправьте мне папку DICOM с диска в архиве.
0
Получил. Ну в поясничном отделе у Вас есть довольно приличных размеров грыжа, так что боли в поясничном отделе в иррадиацией в ногу вполне объяснимы. Костные структуры по МРТ сложно оценить, но есть признаки формирования оссификаций паравертебральных мягких тканей. Такие могут формироваться при псориатической артропатии и называются парасиндесмофиты. Но их надо на ретгене смотреть.
КПС без особенностей
0
Оксана 2022-01-08 07:46
Рентген поясницы скидывала ранее. Мне хотелось бы знать какого лечения придерживаться.
0
Ну учитывая, что НПВС дают хороший эффект, я бы назначил терапию сульфасалазином. Он не является иммуносупрессантом и для длительного применения подходит лучше, чем НПВС.
0
Оксана 2022-01-09 10:18
Я буду его принимать. В какой дозировка и сколько? Как мне контролировать изменения в суставах?
0
Оксана 2022-01-09 10:47
И ещё, все забываю спросить. Можно ли мне делать аппликации из грязи? Я живу в Крыму, здесь добывают лечению грязь в Саках.
0
1. Сульфасалазин 500 мг:
0-0-1 (утро-день-вечер) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано. Начинает он действовать через 2 месяца.
2. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 до момента, пока не разовьётся действие препарата.
0-0-1 (утро-день-вечер) 1 неделя
1-0-1 1 неделя
1-0-2 1 неделя
2-0-2 1 неделя и остаётесь на такой дозе. Принимать до 1,5 лет, затем отменять по такой же схеме.
Во время лечения необходимо контролировать общий анализ крови АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин один раз 2 недели на протяжении первых трех месяцев, затем каждый месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода.
У препарата есть побочный эффект в виде диареи. Она или появляется на следующий день после повышения дозы, или не появляется вообще. Если диарея через 3 дня - это не связано. Начинает он действовать через 2 месяца.
2. От болей Целебрекс 100 мг 1-0-1 до момента, пока не разовьётся действие препарата.
0