0

Диагноз ЮИА?

Спрашивает: Инга
Пол: Мужской
Возраст: 13 лет
Хронические заболевания: Нет
Здравствуйте Андрей Анатольевич, хочу Вас попросить о консультации.
Моему сыну 13 лет. С весны 2020 г. жалуется на боли в икроножных мышцах. Были на консультации в детской поликлинике у педиатра, ортопеда, невролога, хирурга. По их назначениям прошли необходимые обследования и сдали анализы. Все в норме, кроме значения фосфора - он понижен. Все врачи склонялись к тому, что это возрастные боли роста.
К осени боли не прошли, мы обследовались уже платно у врача-ортопеда, он поставил диагноз: варусная деформация стоп легкой степени и предложил курс лечения: ЛФК, изиопроцедуры, мазь, массаж. Все сделали, кроме массажа, но ничего не помогло. Обратились к детскому ревматологу, назначили сдать анализы. Все в норме, кроме, АНФ - 1: 2560. Срочно отправили на госпитализацию в детскую больницу. Там значения АНФ подтвердились, остальные обследования я прикрепляю в файле. Но, врач, сказала, что все, кроме АНФ, в норме. В отделении затруднились поставить диагноз, под вопросом ювенильный идиопатический артрит. Еще сдали анализ на иммуноблот. Обнаружено +/- Pm-Scl. Предложили подождать консультацию дет. Ревматолога, профессора из Санкт - Петербурга.
Он при визуальном осмотре увидел отек голеностопных суставов (я этого не замечала) и сказал, что он подтверждает ЮИА. Назначил примерную схему лечения метотрексатом и предложил для стопроцентной уверенности сделать МРТ голеностопного сустава (любого). На МРТ незначительные признаки синовита и бурсита. Врач отделения отправила профессору результат МРТ, ответа от него пока нет.
Сын отмечает, что ноги, как бы "ноют", не всегда, периодически, но каждый день. С утра присутствует небольшая скованность, но не всегда. Он активный, занимается спортом (айкидо), сейчас мы каждые выходные катаемся на лыжах. Смотрю на него и не понимаю, что происходит? Не могу поверить в этот диагноз.
Скажите, пожалуйста, что Вы думаете? Что еще можно сделать для уточнения диагноза? Заранее спасибо.
Ccылка на МРТ - https://disk.yandex.ru/d/6MhoU2uOXre_3Q
Добавлен: 27 марта 2021 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Реактивный артрит у ребёнка? Андрей Анатольевич, летом ребёнок перекупался в бассейне...
Артрит коленного сустава Не было ни ушибов, ни трамв. Сначала в колене была ноющая...
Артрит у ребёнка. Врачи не могут поставить диагноз Дочь 11 лет в июле 2020 после переохлаждения...
Травма коленных суставов Занимаюсь спортом (силовое троеборье), 01.05.2017, 03.05.2017...
ЮРА или реактивный артрит? После перенесенного мононуклеоза ребенок через 2 недели...
Юха у ребенка, метатрексат У сына 11 лет 6 месяцев наблюдали синовит колена (по узи...
Проблемы с коленом Помогите разобраться с проблемой. В течение 6 месяцев болит колено...
Боли в правом бедре и синяки Несколько месяцев присутствуют неприятные ощущения в...
Энтезопатия мыщц или артрит Моей дочери 3 года. В ноябре обострились аденоиды. 1 декабря...
АНФ 1: 640 У моего сына уже 2 месяца болят суставы ног (тазобедренные, коленные, голеностоп)...
Что за болезнь у ребенка? Устали бегать по врачам. Моей дочери 20 лет. 14 ноября после...
Синяки на ногах у 8-го ребенка Хочу задать вопросы по здоровью сына, ему 8 лет. Нужно...
Синовит коленного сустава под вопросом Подскажите пожалуйста В мае заболела левая...
Верно ли назначен диагноз и лечение? Доктор! Я заметила у своего ребёнка искривление...
Артрит колена ребенок 6 лет Началось с боли в колене у сына 6 лет. После обследования...
Боль сзади коленей Уже в течении 20 лет мне не могут поставить диагноз и назначить...
Боль в паху, отдает в прямую кишку и тянет ногу У меня следующая проблема. Примерно...

31 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-28 12:13
Это не профессор, а шарлотан. Это не ЮРА по следующим причинам

1. Нет убедительных данных за поражение суставов: болей непосредственно в суставах, ограничений движений.

2. Отсутствуют маркеры воспаления (СРБ и СОЭ)

3. Тип свечения и выявленные антитела для ЮРА не характерны.

4. Если этот "профессор" разглядел там отёк голеностопных суставов, он должен был сделать ребёнку не МРТ "любого коленного сустава", а УЗИ с определением локального кровотока в режиме усиленного допплера. Логика в его назначениях отсутствует напрочь.

P.S.: привет Вашему сыну от обладателя 5 кю по айкидо :)
0
Инга 2021-03-28 15:09
Добрый день, Андрей Анатольевич!

Я Вам очень благодарна, что Вы откликнулись. У нас в городе, как оказалось, совсем нет специалистов в данной области.
Я совсем потерялась. А что нам теперь делать? УЗИ с определением локального кровотока в режиме усиленного допплера, как Вы написали? Я просто не уверена, что у нас такое делают.
Заведующая отделением настаивает на начале лечения метотрексатом. Но она сама не принимала решения, сказала, что по МРТ ничего плохого не видит. Она профессору доверяет, я так понимаю, все лечение со слов профессора.
Я просто понимаю, что метотрексат сильный препарат и просто так не хотелось бы его колоть. Другое дело, когда диагноз не подлежит сомнению. Что Вы посоветуете?
Сын очень доволен, тоже передает привет, у него 6 кю.
0
Валентина 2022-12-18 07:30
Инга, скажите пожалуйста, что у вас с ребенком? Какой вам ставят диагноз? Мы второй год так мучается. Все обошли, не говорят ничего, а боли такие в икрах, что стоять не может на одном месте и минуты. Скажите, что у вас, что вам ставят и есть ли лечение?
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-28 15:14
УЗИ исследование не представляет собой какую-то экзотику. Проводится на любом аппарате. Просто надо оценить локальный кровоток в суставе на предмет признаков воспаления.

Кроме суставов есть ли у сына другие жалобы?
0
Инга 2021-03-28 15:28
Да нет, говорит когда на айкидо садятся на пол - больно ногам. Иногда, очень редко может отдавать в колени. Да, еще у него в коленях хрустит. А так активный, я когда смотрю на него, думаю, может он придумывает все это. Это по моим ощущениям. В больнице по лестнице с 3 на 8 этаж без лифта на обследования бегал. Да, с утра бывает некоторая скованность, но я всегда относила это к особенностям его характера.
0
Инга 2021-03-28 15:36
И еще, пожалуйста, по Вашему мнению, какой диагноз можно ему поставить исходя из данных обследования, ведь титры АНФ высокие?
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-28 21:02
Диагноз ставят по симптомам, а не по титрам антител. Пока я именно диагноза тут не вижу.
0
Инга 2021-03-28 22:49
Пожалуйста, подскажите ещё, а кроме УЗИ, что-то ещё нужно сделать? Почему могут болеть икроножные мышцы? В каком направлении дальше двигаться? Извините, если занимаю много времени, я пытаюсь разобраться. Спасибо.
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-29 10:42
Сделайте мне фотографии стоп ребёнка сверху стоя, а так же сзади стоя таким образом, чтобы были чётко видны ахилловы сухожилья. Снимки сзади попрошу Вас сделать чётко в прямой проекции
0
Инга 2021-03-29 22:14
Добрый вечер, Андрей Анатольевич. Сегодня нашли узиста, который посмотрел кровоток. Сказал в норме, увеличения нет, справа и слева одинаковый. Сзади слева в районе сухожилия отек, разница с правой ногой 4: 2. Видит, как воспаление сухожилия. Предполагает, что из-за плоскостопия и, возможно из-за скачков роста. Данных за артрит он не видит. Фотографии прикрепляю, надеюсь, я правильно Вас поняла.
0
Инга 2021-03-29 22:15
Не поместилось
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 09:44
HLA-B27 ребёнку определяли?
0
Инга 2021-03-30 10:14
Здравствуйте.
HLA-B27 - не обнаружено.
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 10:17
Псориаза в семье так же не было?

Пятки после сна болят?
0
Инга 2021-03-30 10:25
По линии моего отца, его сестре поставлен такой диагноз. Некоторые родственники отца имеют похожие признаки, но они не обследовались. У меня витилиго. Пятки у сына не болят. Болят икроножные мышцы по середине голени.
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 10:30
У ребёнка есть проблемы с ногтями?
0
Инга 2021-03-30 10:35
Да вроде нет. Мне самой показались фотографии страшные. В реальности ноги не такие красные.
0
Инга 2021-03-30 10:36
Во всяком случае никто не обращал внимание на ногти. Пастозность была.
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 10:38
Дело тут не в фото. Не отмечалось ли спонатнных отслоений ногтей, длительно не проходящего "грибка", изъеденности ногтевого ложа, белых полос на ногтях?
0
Инга 2021-03-30 10:39
Нет ничего такого не было.
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 11:23
А от болей какие-либо НПВС помогают?
0
Инга 2021-03-30 11:35
НПВС мы мазали колени и голеностопы, т. к. это суставные мази. Ему очень нравится гель "Лошадиная сила" она с ментолом, с сильным охлаждающим эффектом. Не часто, но пользуется, когда сильно болит.
А можно еще спросить? Нашла информацию, что боли в мышцах могут быть неврологического характера (написано, что может быть связано с корешковыми и мышечно-тоническими синдромами). Что Вы думаете?
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 11:57
У ребёнка есть достоверно подтверждённый и визуально хорошо заметный тендинит Ахилла. Это состояние так просто не появляется. Плюс Вы говорите, что в семье есть положительный анамнез по псориазу. Вполне вероятно, что боли в икроножных мышцах - это энтезопатии, как проявление псориатической артропатии. Этот диагноз очень сложно поставить. К псориазу нет лабораторных маркеров, а суставно-мышечные боли могут проявляться за годы и даже десятилетия до кожных высыпаний.

В то же время, есть явно выраженная плосковальгусная установка обеих стоп, котоаря требует ношения правильной обуви + стельки. Не исключено, что двусторонние боли в мышцах связаны так же с этим.

Есть тут и 3 момент: выявленные антитела (Pm-Scl) более соответствуют системной склеродермии или полимиозиту, но у ребёнка нет признаков этих заболеваний, ни клинических (склеродактилия, слабость проксимальных отделов конечностей), ни лабораторных (повышение КФК более 600 единиц, выраженный воспалительный компонент с повышением СРБ). Какую-либо терапию в этой связи проводить в данный момент смысла нет. Если только выявленный тендинит не связан как-раз с манифестацией полимиозита. Но достоверно это можно определить только по средствам биопсии мышечного волокна. Это, как Вы понимаете, не то исследование, чтобы завтра пойти в лабораторию и его выполнить. Нужны показания. Пока что их нет

Про неврологические проблемы можете забыть и даже не думать. Никакой связи тут нет.

Давайте поступим так. Я назначу ребёнку щадящие, но эффективные НПВС в качестве пробной терапии. Это является принятым в ревматологии диагностическим приёмом. Если на фоне приёма препарата боли никак не будут менять свою интенсивность, скорее всего речь идёт об ортопедических проблемах. Если же болевой синдром существенно снизится - это псориатическая артропатия.

Миозитный блот Вы не сдавали?
0
Инга 2021-03-30 12:10
Хорошо. Конечно. А с Вами можно быть как-то на связи, возможно на платной основе? То есть ЮИА точно нет? Врач в больнице предлагает начинать колоть метотрексат.
0
Инга 2021-03-30 12:15
Миозитный блот мы не сдавали
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 12:18
У Вас в больнице сидит не врач, а клоун. Я Вам это доказал посредством УЗИ суставов. У детей метотрексат используется только в самом крайнем случае. Его действие основано на блокировании всех быстроделящихся клеток, в том числе половых. Для растущего организма это явно не тот препарат, который дают по принципу "давайте-ка попробуем, а то тут в коленках жидкость есть. Виузально не видно, но есть". У ребёнка нет данных за суставную патологию ни клинических, ни инструментальных. А так же отсутствует системный воспалительный процесс.
0
Инга 2021-03-30 12:19
У меня такое ощущение складывается, что моего сына только Вы так подробно и тщательно посмотрели. Спасибо Вам за поддержку!
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 12:28
Спасибо! Работа такая.
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 14:26
Насчёт НПВС забыл написать: Целекоксиб 100 мг два раза в день в течение недели. Потом скажете, изменилось ли состояние.
0
Инга 2021-03-30 16:13
Хорошо. Пока только таблетки? А нужно сдавать миозитный блот? Я напишу Вам в WhatsApp. Спасибо Вам ОГРОМНОЕ!
0
Юз Андрей Анатольевич
детский ревматолог 2021-03-30 16:14
Пишите, обсудим там.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос