Главная → Медицинские консультации → Невропатолог

Депрессия, тревожность, психосоматика?!

Спрашивает: Алексей

Пол: Мужской

Возраст: 37 лет

Хронические заболевания: Болезнь крона

Здравствуйте, в 2023-2024 года принимал феварин, вывел из сильной депрессии с тревожностью, апатией и болями психосоматическими. В марте 24г. перестал принимать, в конце августа из за стрессов (в целом не сильных) снова появилась депрессия и тревожность. Плюс очень сильно ухудшилась память и концентрация (начал уже подозревать, не начало ли это какой нибудь деменции). Плюс в появились проблемы с кишечником (чаще позывы в туалет по большому, газов больше стало), после приема элицеи (я так думаю) прошли. Обратился к неврологу, сделал ээг (результат, все хорошо, некоторые провалы по сну). Со сном действительно были проблемы, сейчас вроде все более или менее хорошо, единственное не могу полноценно выспаться и не могу спать дольше чем до 9-30 утра. Невролог назначил элицею на 3 мес. 10мг/сутки, потом отмену одни днем и сразу на стрезам 2 таб/сутки. Стрезам по ощущениям особой пользы не дал, поднятие до 3 таб/сут далось вообще ужасно, увеличилась тревожность, затуманенность мозга и тп. В конце января 25г. сделали повторно ээг, невролог сказал, что по результатам все улучшилось значительно и выписал нейпилепт по 1000 каждое утро (сегодня 13 день приема). В целом есть улучшение, но очень слабое, день более или менее, день накатывает депрессия (особенно вечером). Сейчас снова вернулись позывы в туалет, в основном по утрам и вечерам, днем отвлекаюсь на работу не замечаю (поэтому и связываю с нервным проявлением в общем то). От элицеи вроде не плохой эффект был, но довольно сильно выразилась побочка на эякуляции, да и в целом секс как то не стал приносить должной радости. На феварине было намного легче в этом плане. Вот хочу снова пропить ад все таки (но мой невролог категорически не поддерживает эту идею), но несколько моментов есть. Стоит ли еще попробовать элицею(в разы дешевле феварина и вроде как более легкие и безвредные) или все таки раз прошлый раз помог феварин, лучше его сразу? Можно ли принимать нейпилепт и ад одновременно?

Категория: Невропатолог

Добавлен: 27 февраля 2025 года

13 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.

Благодарность врачу

Алексей здравствуйте

Исходя из представленной вами истории, отвечаю на ваши вопросы

1. **Выбор между Элицеей и Феварином**:

Если Феварин (флувоксамин) ранее эффективно справился с вашей депрессией и имел более приемлемый профиль побочных эффектов в сексуальной сфере, это весомый аргумент в его пользу. В психиатрической практике часто руководствуются принципом "что работало раньше, вероятно, сработает снова".

Преимущества возврата к Феварину в вашем случае:

- Доказанная эффективность в прошлом

- Лучшая переносимость в отношении сексуальной функции

- Меньшее влияние на ЖКТ, что важно с учетом болезни Крона

2. **Совместимость Нейпилепта и антидепрессантов**:

Да, Нейпилепт (вальпроевая кислота) можно комбинировать с антидепрессантами. Это достаточно распространенная комбинация, особенно при:

- Недостаточной эффективности монотерапии

- Наличии элементов биполярности в клинической картине

- Коморбидных тревожных расстройствах

При назначении такой комбинации обычно требуется:

- Начать с более низких доз антидепрессанта

- Медленнее повышать дозу

- Регулярно мониторить побочные эффекты

3. **Дополнительные соображения**:

- Ваши симптомы гастроинтестинального характера могут быть как проявлением основного заболевания (болезни Крона), так и следствием тревожности или побочным эффектом препаратов

- Проблемы с памятью и концентрацией часто являются симптомами депрессии, а не началом деменции

- Нарушения сна также требуют коррекции, так как они могут поддерживать депрессивную симптоматику

Всех благ!

Платная консультация

Ответить

1. Ну моя тревожность решила мне подкинуть мысль о деменции! По ээг же сразу было бы видно, если бы какие то отклонения в голове были, правильно? Невролог не пропустил бы?
2. Как порекомендуете начать феварин тогда? В принципе я наверное нейпилепт допью, что есть (порядка 15 дней еще) и второй месяц не буду начинать!
3. По поводу гастропроявлений, все таки склоняюсь к нервной почве! Так как при обострении крона была бы скорее всего диарея и позывы были бы на постоянной основе, а не рандомно, сегодня есть, завтра нет или неделю нет, а пару дней есть! Поэтому думаю все таки начать с лечения головы! Своему гастроэнтеролог у, который ведет бк, тоже все рассказал, проконсультировался!
4. Что можете посоветовать по сну?
Я честно говоря совершенно не помню как был сон, при приеме феварина(

Ответить

Благодарность врачу

Отвечаю на ваши вопросы:

1. **Относительно опасений о деменции:**

Понимаю вашу тревогу, но хочу вас успокоить. ЭЭГ действительно может выявить многие неврологические нарушения, и если ваш невролог отметил улучшения на повторной ЭЭГ, это хороший знак. Проблемы с памятью и концентрацией - классические симптомы депрессии и тревожности, а не деменции. При деменции обычно наблюдаются более системные когнитивные нарушения, изменения личности и повседневного функционирования. Кроме того, в вашем возрасте (37 лет) нейродегенеративные заболевания крайне редки без серьезных предрасполагающих факторов.

2. **Начало приема Феварина:**

Схема приема может выглядеть так:

- Завершите курс Нейпилепта, как запланировано (оставшиеся 15 дней)

- Сделайте 2-3 дня перерыва после окончания приема Нейпилепта

- Начните прием Феварина с минимальной дозы (50 мг в день), желательно вечером

- Через 7-10 дней, при хорошей переносимости, можно увеличить до 100 мг

- Через 2-3 недели оцените эффект и, при необходимости, обсудите с врачом возможное повышение дозы

3. **Гастроинтестинальные симптомы:**

Согласна с вашей оценкой. Нерегулярный характер симптомов больше указывает на психосоматическую природу, чем на обострение болезни Крона. Правильное решение сосредоточиться на лечении тревожно-депрессивного расстройства.

4. **Рекомендации по сну:**

- Соблюдайте регулярный режим сна (ложитесь и вставайте в одно и то же время)

- Создайте комфортную обстановку в спальне (тишина, темнота, прохлада)

- Избегайте экранов гаджетов за 1-2 часа до сна

- Практикуйте вечерние ритуалы расслабления (теплая ванна, чтение, легкая медитация)

- Ограничьте потребление кофеина после обеда

- Физическая активность в первой половине дня способствует лучшему сну

- При проблемах засыпания можно использовать техники прогрессивной мышечной релаксации или дыхательные практики

Феварин обычно не вызывает значительных нарушений сна, но у некоторых пациентов может наблюдаться легкая инсомния в первые дни приема, которая обычно проходит при продолжении лечения.

Желаю вам скорейшего улучшения самочувствия!

Платная консультация

Ответить

Огромнейшее вам спасибо! Все предельно понятно! Всего вам хорошего!

Ответить

Благодарность врачу

Во благо!

Буду рада оставленной благодарности или отзыву

Платная консультация

Ответить

Здравствуйте! Примерно месяц принимаю по 1 таблетке (100мг) феварин! Эффект есть, но как будто не хватает! После начала приема стало чуть чуть сильнее шелушиться кожа на лице и позывы в туалет как то накатывают периодами, то несколько дней все хорошо, то может быть несколько дней с утра до вечера это желание и плюсом заметил, что после похода в туалет по большому часто появляется слабость и немного болит живот, примерно через час все нормализуется! Как будто АД усилили симптомы и они сохраняются на таком уровне по сей день! Настроение стало на порядок лучше, но тоже бывают моменты, когда появляется какая то грусть и тревожность слабые! От сна также довольно сильно зависит состояние, если плохо спал то будет хуже со всеми проявлениями! Как лучше поступить, обратиться уже очно или попробовать поднять дозу (до 150?) ? Такое ощущение, что они помогают, но не хватает и периодически обострения происходят! И почему может быть, если я наоборот дольше посплю (около 11 часов, вместо привычных 9) то также самочувствие будет не очень? Заранее огромное спасибо! ????

Ответить

Благодарность врачу

Алексей здравствуйте

Относительно целесообразности продолжения приема Феварина и повышения дозировки:

1. **Анализ текущей ситуации**:

- Появление гастроинтестинальных симптомов после начала приема Феварина требует внимания, особенно при болезни Крона

- Частота и тяжесть этих симптомов имеет значение для принятия решения

- Положительный эффект от текущей дозы (улучшение настроения) говорит о том, что препарат частично эффективен

2. **Возможные варианты действий**:

a) **Повышение дозы Феварина**:

- Плюсы: может усилить антидепрессивный и противотревожный эффект

- Минусы: высок риск усиления гастроинтестинальных побочных эффектов, что нежелательно при болезни Крона

b) **Сохранение текущей дозы с добавлением другого препарата**:

- Возможно добавление низкой дозы другого препарата (например, миртазапин 7,5-15 мг на ночь), который может улучшить сон и усилить антидепрессивный эффект

- Этот подход снижает риск усиления гастроинтестинальных побочных эффектов

c) **Смена антидепрессанта**:

- Плюсы: возможность выбора препарата с минимальным влиянием на ЖКТ

- Минусы: риск потери достигнутого эффекта, период "перехода"

3. **Рекомендации**:

- **Учитывая болезнь Крона и появление гастроинтестинальных симптомов на Феварине, повышение дозы не является оптимальным решением**

- Более целесообразно:

* Рассмотреть добавление низкой дозы миртазапина на ночь (улучшает сон, усиливает антидепрессивный эффект, может уменьшать диарею)

* Либо рассмотреть постепенный переход на венлафаксин или дулоксетин (СИОЗСН), которые имеют другой профиль побочных эффектов

- Для улучшения когнитивных функций (память, концентрация) целесообразно добавление ноотропных препаратов (пирацетам, холина альфосцерат)

4. **Дополнительные меры**:

- Коррекция диеты (исключение продуктов, усиливающих симптомы)

- Когнитивно-поведенческая терапия для управления тревогой

- Техники осознанности для улучшения концентрации

**Зависимость от сна**:

- Чувствительность к продолжительности сна (как недостаточность, так и избыток) характерна для пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами и психосоматическими проявлениями

- Избыточный сон (более 9-10 часов) может приводить к нарушению нейромедиаторного баланса и ухудшению состояния

Платная консультация

Ответить

1. Почему в этот раз феварин мог вызвать небольшое увеличение гастроинтестинальных побочных эффектов и вообще почему в этот раз хуже действует? В прошлый раз и кожные проявления прошли и боли различные и тревожность! Может такое быть, что прошлый раз доза была недостаточная, поэтому и вернулось все быстро и еще добавились другие отклонения? Чем опасны гастропроявления для крона? Это не диарея, а скорее больше запор! Как будто организм сбился, когда надо направлять в туалет, когда не надо, когда надо сильнее и тд!

2. На сколько обосновано будет заменить феварин на элицею? В сентябре у меня тоже были частые позывы в туалет и вроде как элите довольно быстро это чувство поправила! Может просто низкая доза феварина не справляется?!?!

3. Избыточный сон (более 9-10 часов) может приводить к нарушению нейромедиаторного баланса и ухудшению состояния - это тоже все от депрессии и тревожности? Может ли это к чему то плохому привести?

4. Как лучше перейти на другой ад? У течении какого времени желательно отменять феварин?

Ответить

Благодарность врачу

Алексей

Ответ на 1 вопрос

Вот три простые причины:

1. **Привыкание организма.** При повторном приёме рецепторы серотонина «привыкают» и та же доза даёт меньше эффекта.

2. **Неподходящая доза.** Если раньше вы принимали больше (или титровали медленнее), а сейчас сразу меньше (или быстрее снизили/повысили), результат будет слабее.

3. **Усиленные побочки в ЖКТ.** Пароксетин стимулирует серотонин в кишечнике, из-за чего может появиться запор и дискомфорт — это отвлекает и ухудшает общее самочувствие.

Платная консультация

Ответить

Благодарность врачу

2. вы ушли от элицеи т к она воздействовала на вашу сексуальную сферу
Зачем тогда к ней возвращаться?

Вопрос 4

Прндлпгаю Вальдоксан

Анксиолитический эффект. Агонист мелатониновых рецепторов MT₁ и MT₂ нормализует циркадные ритмы и снижает тревогу без выраженного стимулирующего действия.

Отсутствие влияния на сексуальную функцию. В отличие от СИОЗС/СИОЗСН, агомелатин не блокирует серотониновые пути, отвечающие за либидо и эрекцию.

Минимальное жкт-воздействие. Побочные эффекты ЖКТ встречаются редко и обычно мягкие (нежная тошнота в начале приёма).

Ниже — пошаговая схема перехода с Феварина ( 20 мг) на Валдоксан (агомелатин). Если ваша исходная доза Феварина отличается, сохраните ту же логику процентного снижения.

**1. Подготовительный этап (неделя 0).**

– Убедитесь, что последние две недели вы стабильно принимали по 20 мг пароксетина утром.

– Сделайте биохимический анализ крови с определением АЛТ и АСТ для оценки функции печени.

**2. Период 1–2 недели.**

– Снизьте суточную дозу Феварина до 10 мг (то есть на 50 %). Принимайте эту дозу утром.

– Вечером, сразу перед сном, начните приём Валдоксана в дозе 25 мг.

– Ведите ежедневный дневник: отмечайте уровень тревоги, качество сна и любые симптомы отмены пароксетина (головокружение, головная боль, «стрелы» в голове).

– Если синдром отмены слишком выражен, замедлите снижение Феварина: уменьшайте его по 2,5 мг каждые 1–2 недели вместо сразу 10 мг.

**3. Период 3–4 недели.**

– Полностью отмените Феварин (0 мг).

– Продолжайте принимать Валдоксан 25 мг вечером.

– Через 2–4 недели после старта оцените эффективность по настроению, тревоге и самочувствию.

**4. Поддерживающая фаза (с 5-й недели).**

– При хорошем переносимом эффекте продолжайте Валдоксан в дозе 25 мг раз в сутки перед сном.

– Если остаются значимые симптомы депрессии или тревоги, лечащий врач может увеличить дозу агомелатина до 50 мг вечером.

– Повторно сдайте печёночные пробы (АЛТ/АСТ) через 6–8 недель после начала Валдоксана.

5. Общие рекомендации.

– При любом выраженном ухудшении состояния (усиление тревоги, головокружение, тяжёлые симптомы отмены) замедляйте темп снижения или на время вернитесь к предыдущей дозе Феварина.

– Обсуждайте все изменения дозы и самочувствие с лечащим врачом: схема должна подбираться индивидуально, с учётом вашего состояния и сопутствующей терапии.

Платная консультация

Ответить

Благодарность врачу

Вопрос 3

избыточный сон — это « усталость», фактор, который сам по себе ухудшает баланс нейромедиаторов, усиливает депрессию и тревогу, а при длительном сохранении повышает риски метаболических и сердечно-сосудистых нарушений. Контроль режима « сон– бодрствование» — важная часть комплексной терапии.

Платная консультация

Ответить

Спасибо большое, все предельно понятно! ????
Единственное, феварин это же не пароксетин?

Ответить

Благодарность врачу

Да вы правы, пароксатин это другой препапат

Платная консультация

Ответить

Добавить сообщение

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь Вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 85.7% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Депрессия, тревожность, психосоматика?!

Похожие и рекомендуемые вопросы

13 ответов

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Категории