1
Бронхиальная астма, проконсультироваться
Спрашивает: Ник
Пол: Мужской
Возраст: 32 года
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, страдаю с детства бронхиальной астмой. Диагнозы: БА, эозинофильная, тяжелое персистирующие течение, неполностью мекаментозно контролируемая. Длительная терапия системными ГСК. Гиперэзозифилия. ХЛС. Вторичное ЛГ. ДН 2ст. ГБ 3ст. ,3ст, риск4. ХСН НК 2А ФК 3. Артроз стоп и пальцев. ЦВД. Кератодермия дессеминированная Бушке-Фишера-Брауэра. ОАМ: ЕО 14,3 % (0,8-5,1), ЕО 1,1 (0,0-0,5). IgE- норма Спирограмма: Резкое снижение ЖЕЛ. Выраженные нарушения бронхиальной проходимости. ЖЕЛ-39%, ФЖЕЛ. -45%, ОФВ1-36%. Проба с сальбутамолом положительная. Эхо кг: Аорта не расширена, уплотнена. Легочная артерия без потологий. Увеличение полостей правого желудочка и правого предсердия. Клапанный аппарат: уплотнение АК с незначительной регургитацией, створки МК, ТК, и ЛК не изменены, незначительная легочная, аортальная и умеренная митральная и трикуспидальная регургитация. Нарушение локальной проходимости не выявлено. Гипертрофия миокарда обоих желудочков. Сократительная способностьв пределах нормы. Нарушение диастолической функции обоих желудочков. Умеренная легочная гипертензия. Признаки легочного сердца. В д/н от 2021г увеличение полости правого желудочка. СДЛА-37-39 мм рт ст. ФВ -63% Лечение: сальметорол 50 мг+Флуктиказон 500 мг 1д*2р/д. Тиотропиум бромид 2,5мкг 2д*1р/сутки. Сальбутамол 1-2 ситувционно. Преднизалон 8т- 40 мг - утро. Терапия через небулайзер Бутесонид 2,0мг*2р/д. Дилтиазем 180 мг 1т*2р/сутки. Кораксан 5 мг 1т*2р/сутки. Евгений Федорович, проконсультируйте меня пожалуйста. 1. Предлагают биологическую терапию. Как вы думаете Нукала и в какой дозе и с какой переодичностью подкожно ставить. Данное лекарство подойдет мне? Ведь у меня астма тяжелая неалергическая эозиофильная правильно по фенотипу? 2. Может что то еще добавить к постоянной терапии (я имею ввиду из ингаляторов)? 3. Как вы оцениваете мое состояние здоровья и могу ли получить группу инвалидности с данными диагнозами?
Категория: Пульмонолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Возможен ли перелет при бронхиальной астме Евгений Александрович. Проконсультируйте...
Очень не понятные симптомы Уважаемые доктора! Последнее время стал замечать как иногда...
Легочно-медиастенальная форма саркоидоза и её лечение Евгений Фёдорович!
В 2014 году...
Недомогание, утомляемость, потливость, приступы нехватки воздуха Лет назад переболел...
Припухлости в области ключиц Евгений Федорович! У мужа буллезная эмфизема лёгких....
Кашель приступами до рвоты с пенистой мокротой пять месяцев Уважаемый Евгений Фёдорович!...
Хрипы в нижней доли слева. Вдох, напряжённый Помогите пожалуйста, что со мной происходит....
ФВД норма или нет Женщина 32 года, Евгений Федорович! После сильного стресса(операция...
Эмфизема булезная Нужна очень Ваша помощь! Заболела в августе 2016 Орви, осложнилось...
Свист при глубоком выдохе Евгений Фёдорович! Появилась такая проблема. С детства болею...
Как вывести ребенка из частых рецидивирующих бронхитов с обструкцией? Евгений Федорович!...
Хобл помогите разобраться Уважаемый Евгений Федорович! Помогите, пожалуйста, советом....
Подозрение на бронхиальную астму Около 3 лет страдаю Аллергией на пыльцу. Месяц назад...
Приступы удушья, поставили диагноз бронхиальная астма под вопросом Считаю, что болею...
Тяжело дышать, грудь сжимает, тяжело спать 29 марта заболело горло, перешло в бронхит,...
Расшифровка спирометрии, не проходит кашель Евгений Федорович. Расшифруйте пожалуйста...
Астма ХОБЛ. Участились приступы удушья, пульс. Какие гормоны как примать Евгений Федорович!...
Приступы затрудненного дыхания Евгений Федорович! В последнее время у меня возникла...
Ответ Спирограммы Евгений Федорович! Сыну 7 лет, на фоне частых обструктивных бронхитов...
Бронхит или БА Елена Александровна! Наверное больше 3 х вопросов я не имею право задать...
19 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Николай!
- Использовать биологическую терапию при низких эозинофилах и невысоком мне не очень верно. Можно увидеть Ваш свежий анализ крови и свежий ИгЕ+спирография.?
- Причина неконтроля - сопутствующая лёгочная гипертензия. Какой показатель Сдла на УЗИ сердца?
- Что сейчас по симптомам: ночные эпизоды в неделю, дневные эпизоды с использованием короткодействующих препаратов? Нс? Масса тела? Нагрузки за день? Потребление чистой воды? Вакцинация?
0
Ярослав 2022-12-08 23:06
Здравствуйте, IgE-62
СДЛА-37-39 мм
приступы каждый день: ночью один, днем 2-3
182/95
Ограничен в нагрузках. Отдышка постоянная и в покое
Воды пью много 3 л где то жажда постоянная
Не вакцинирован
СДЛА-37-39 мм
приступы каждый день: ночью один, днем 2-3
182/95
Ограничен в нагрузках. Отдышка постоянная и в покое
Воды пью много 3 л где то жажда постоянная
Не вакцинирован
0
Ярослав 2022-12-09 00:06
Ситурация падает до 89
Получается это неалергическая эозиофильная тяжелая гормонозависимая БА?
Стоит или нет с учетом моих результатов анализ и диагностик делать таргетную терапию? Если да Нукалой? Можно ли ставить Нукалу амбулаторно 1 раз в месяц п/к? или какае-то другая есть схема лечения?
Получается это неалергическая эозиофильная тяжелая гормонозависимая БА?
Стоит или нет с учетом моих результатов анализ и диагностик делать таргетную терапию? Если да Нукалой? Можно ли ставить Нукалу амбулаторно 1 раз в месяц п/к? или какае-то другая есть схема лечения?
0
Эозинофилы в большом количестве, но они функционально слабые: ИгЕ в норме и даже понижен. При ИгЕ менее 500 обычно моноклональные антитела не назначаем.
Смущает серетид и тиотропий. Стоите заменить на дуоресп спиромакс 4.5 по 2 вд 2 раза+ по потребности и спиолту для повышения контроля и уменьшения симптомов.
Смущает серетид и тиотропий. Стоите заменить на дуоресп спиромакс 4.5 по 2 вд 2 раза+ по потребности и спиолту для повышения контроля и уменьшения симптомов.
0
И ещё по общему ИгЕ. Его сдавали на фоне метипреда и монтелукаста?
0
Также получается, что лёгкие Вы используете на 10-15, %, они не работают, поэтому портятся. Нужна пешеходная прогулка 1-2-3 тысячи шагов в день.
Лёгочная гипертензия небольшая, скорее всего вторичная на фоне системной гипертонической болезни и неконтролируемой астмы.
Лёгочная гипертензия небольшая, скорее всего вторичная на фоне системной гипертонической болезни и неконтролируемой астмы.
0
Рост, масса тела? Я бы не спрашивал, это видно на спирограмме, но фото неудачное)
0
Яросла 2022-12-09 09:42
Добрый день, Евгений Федорович!
ИГЕ сдавал на фоне ежедневного приема Преднизолона 40 мг, но до назначения Монтелукаста. Недавно отменили Монтелукаст. Мой рост 182 вес 95. Длительные прогулки ограчены помимо отдышки еще и на фоне Артроза стоп и пальцев при Кератодермии.
ИГЕ сдавал на фоне ежедневного приема Преднизолона 40 мг, но до назначения Монтелукаста. Недавно отменили Монтелукаст. Мой рост 182 вес 95. Длительные прогулки ограчены помимо отдышки еще и на фоне Артроза стоп и пальцев при Кератодермии.
0
Ярослав 2022-12-09 10:02
Получается неправильно выявили фенотип? Аллергии у меня никогда не было. Значит это неалергическая астма и мне не нужно назначать биологическую терапию. Просто не понимаю почему врач настаивает на биологической терапии
преднизолон принимаю ежедневно 40 мг 8т (года 3). Так на преднизолоне 15 лет. Пытались уйти, астма рецидировала.
последнее время сальбутамол так быстро не снимает приступы. Может беротек?
преднизолон принимаю ежедневно 40 мг 8т (года 3). Так на преднизолоне 15 лет. Пытались уйти, астма рецидировала.
последнее время сальбутамол так быстро не снимает приступы. Может беротек?
0
Преднизолон вносит коррективы. Это дис гормональные вариант. Накала или дупиксент может помочь уйти с высоких доз
1
2022-12-09 20:16
Ярослав Евгений Федорович, Нукала 1иньекция/в 4 недели?
дуоресп спиромакс 4.5 по 2 вд 2 раза
спиолту в какой дозе и сколько раз?
Снимать приступы беротеком и 25каплями беродуала?
дуоресп спиромакс 4.5 по 2 вд 2 раза
спиолту в какой дозе и сколько раз?
Снимать приступы беротеком и 25каплями беродуала?
0
2022-12-09 20:20
Ярослав По поводу преднизолона как его применять?
и по ситурации (она падает до 89-86) какой консентратор кислорода посоветуете и как его применять?
и по ситурации (она падает до 89-86) какой консентратор кислорода посоветуете и как его применять?
0
- Нукала 1иньекция/в 4 недели
- дуоресп спиромакс 4.5 по 2 вд 2-3 раза
- спиолта 2.5/2.5 по 2 вд на вечер
- Снимать приступы лучше дуореспом, в крайнем случае беродуалом через аэрозоль
- Преднизолон заменить на метипред 8 мг
0
Характеристики концентратора должны быть такие: возможность 24 часовой работы, регулируемый поток кислорода не менее 90% с максимальной мощностью не менее 5 литров в минуту. 1 литр очень мало, 3 не хватает при обострении.
Имеет значение и сервисное обслуживание. Могу посоветовать Вам специалистов из предприятия « Полинтермед»
Россия, 129344, г. Москва, улица Искры, д. 31, к. 1, офис 623
web: www. Polintermed. Ru
У них есть модель jai5a mini, маска носовая канюля.
0
2022-12-09 21:25
Ярослав Евгений Федорович, а если не найду по аптекам Нукалу, то по качеству и характеристикам можно заменить на
Дупиксент 1р/в 4 недели? Правильно?
сальбутамол и беродуал отменить?
Спасибо что порекомендовали о концентраторе и где его купить.
подскажите еще мне оформляться на мсэ для установлении инвалидности по моим диагнозам и результатам обследований?
Дупиксент 1р/в 4 недели? Правильно?
сальбутамол и беродуал отменить?
Спасибо что порекомендовали о концентраторе и где его купить.
подскажите еще мне оформляться на мсэ для установлении инвалидности по моим диагнозам и результатам обследований?
0
Дупиксент делается 1 раз в 2 недели. Покупка не очень рациональна - есть региональная льгота, стоит обратиться к пульмонологу. Как и за группой и за препаратами по региональной льготе
0