Бронхиальная астма, хронический бронхит

Евгений, здравствуйте! Спасибо большое за ответ!
КТ в мае 18-го года: "КТ-признаки минимальных проявлений междолевого хронического плеврита, начальных проявлений центрилобулярной эмфиземы". В том году я заболел очередным бронхитом и появился совсем другой кашель. Сначала при кашлевом толчке воздух свободно идёт доли секунды, затем всё резко переходит в прерывистую вибрацию. Также при сильном выходе (иногда пользуюсь пикфлоуметром).
Аллергии нет.
Курение. Главная причина. Дело в том, что в 15 лет астму я спровоцировал именно курением. Бросил, вылечился бекламетазоном и забыл на долгое время. Затем, через через 3 года в 2008-ом стал курить. Начал болеть бронхитами по 5-6 раз/год. Очень часто пил антибиотики. Затем в 2010-ом во время бронхита чуть не задохнулся и первый раз принял беротек. Переболел, бросил курить. Всё прошло полностью.
Потом, через год в 2011-ом опять начал. Опять появились приступы. Курил год. В 2012-ом бросил, пролечился бекламетазоном месяц и приступы ушли на 2-ой день, беротек больше не применял.
Затем начал курить снова, а приём ИГКС прекратил (понимаю, нужно было наоборот). Пользовался только беротеком. Так продолжалось месяцев 6-8, пока не стало совсем плохо. Пошёл к пульмонологу. Принимал серетид (25+250) 4 раз/сут. И это было уже совершенно другое заболевание по ощущениям. К астме добавилось что-то еще. Раньше мокрота всегда легко отходила. Обычно было так: приступ-беротек-отхождение прозрачной мокроты и легко дышишь, а тут стала отходить еле-еле, до такое степени, что я даже сдать её нормально не мог и не могу. Есть всегда, но откашлять почти невозможно. Прозрачно-белая.
С тех пор (с осени 2013-го) я ни разу не курил, но состояние хуже и хуже.
Аллергии нет.
Место жительства: небольшой город.
Работа дома.

Еще хотел добавить.
В 2014-ом году, после прохождения трёхмесячного курса серетида я пробовал бекламетазон. Не помогло избавиться от приступов. Пульмикор турбухалер 400 мг/сут - тоже. Альвеско - то же самое. Симбикорт не пробовал. С лета 2014-го принимаю серетид 25+125 каждый день.
В начале 2017-го стал чувствовать неприятный запах при кашле, и когда пьёшь воду (но с зубами всё нормально). Он всегда усиливался, когда я заболевал очередным бронхитом. А когда состояние более-менее, то никакого запаха нет.
В конце 2018-го года я принимал офлоксацин 400 мг 1 таб/сут 7 дней. И состояние стало гораздо лучше. И общ. Состояние и дыхание. Даже заметил, что хватает воздуха, чтобы заканчивать фразы. Но ненадолго, уже через 3-4 недели всё стало также.
Я очень часто пил антибиотики бесконтрольно при малейшем намёке на обострение. За жизнь выпил, без преувеличения, больше 20-ти пачек амоксоциллина, 50-ти макропена и около 20-ти пачек офлоксацина. Только год назад смог отказаться от этого. Еще часто делал ингаляции флуимуцилом через небулайзер. Год назад почти перестал делать ингаляции и принимать антибиотики, и временно стало лучше. Но полгода назад опять был остр. Бронхит и состояние заметно ухудшилось.
Как Вы считаете, я мог бесконтрольным приёмом антибиотиков вызвать развитие резистентной инфекции в лёгких, которая еще больше усиливает астму и ухудшает общ. Состояние? Именно общ. Состояние мучает больше всего. Всегда клонит в сон, иногда чуть ли не за столом можно уснуть, настолько плохо, и ощущение, что всегда температура. А физ. Нагрузка чуть ли не противопоказана, т. к. все симптомы усиливаются на несколько дней. Раньше от физ. Нагрузки тоже были приступы. Но именно приступы, которые легко снимались за 10-20 минут. А сейчас как будто заболеваешь острым бронхитом с соответствующим общим состоянием.

Евгений Фёдорович, добрый день! Спасибо за консультацию.
Каких либо данных на сегодняшний день у меня нет. Надо спирометрию пройти. 2 года назад был у фтизиатра, кровь в норме (но мне именно на тот момент плохо и не было). Иммуноглобулин E в 2014-ом был в норме. Сейчас не знаю. Хотел кое-что уточнить:
1. "Надо включать систему очистки" - не совсем понял. Что имеется в виду?
2. "Учитывая предыдущую активность беклометазона стоит использовать фостер 6/100, по 2 вд 2 раза в день". Получается, это 400 мкг беклометазона в сутки. В конце 2012-го я принимал его 250 мкг 2 раза/сут. Тогда уже через два дня приступы ушли. Пролечился месяц, перестал принимать. Начал курить. Через 6-8 месяцев бросил. Стал принимать Серетид в выс. Дозировке, но приступы не прошли, а просто стали реже, в отличие от предыдущего лечения ИГКС. Пролечился 3 месяца. Ничего не изменилось. Естественно, возникали мысли о слабой эффективности флутиказона по сравнению с беклометазоном. Через 3 месяца лечения Серетидом я перешёл на беклометазон 250 мкг 2 раз/сут. Принимал в такой дозировке неделю. Лучше не стало, даже хуже. Повысил дозировку до 1000 мкг/сут. Лечился еще неделю - то же самое. Поэтому есть сомнения насчёт препарата фостер.
Формотерол я тоже принимал когда-то неделю 12 мкг 2 раз/сут. Очень слабый эффект, который длится около часа.
3. Мне кажется, что беклометазон в 2012-ом помог мне не потому что он подходит, а потому что это было чуть другое заболевание. А вот потом, после полугода курения это было уже что-то иное. Приступы не уходили, мокрота стала вязкой, белой, откашлять почти невозможно. Я тогда читал про ремоделирование бронхов, про необратимые процессы в них, и про неэффективность ИГКС при этом. Ощущение, что я курением и отсутствием лечения всё это и спровоцировал. Поэтому ИГКС так слабо стали помогать. Как Вы считаете?

4. "Стоит проверить сахара". Имеете в виду сдать анализ крови на сахар?
5. Показания для приёма антибиотиков (гнойная мокрота и усиление одышки). Как узнать, что мокрота гнойная? Неприятный запах при кашле может на это указывать?
А резкое усиление одышки - это как? Усиление кашля, учащение приступов и невозможность снять их полностью - это можно считать усилением одышки и показанием к приёму антибиотиков?
Ну вот с начала этой недели у меня участились приступы, снять их полностью невозможно, кашель усилился, запах неприятный появился. Вчера принял офлоксацин 200 мг. Утром, и к обеду стало заметно лучше - так, что даже атровент с беротеком не использовал.
А в конце 18-го при очеред. Обострении пил офлоксацин 400 мг 1 таб/сут неделю. И стало намного легче недели на 2-3. Почему так? Это хр. Инфекция, от которой нельзя избавиться никак, и которая при активизации ухудшает течение заболевания, а антибиотик временно может бороться с ней?
6. Почему при физ. Нагрузке на след. День усиливается кашель, учащаются приступы, появляется неприятный запах, вязкой мокроты становится больше и её невозможно откашлять? И так на несколько дней. Что это вообще может быть?
С уважением.

Евгений Фёдорович, здравствуйте! А только на последний вопрос можете ответить?
Я просто не могу в ближайшее время пройти обследование. Надеюсь, скоро получится.
А состояние сейчас стало заметно хуже. Теперь такое обострение возникает после пары минут физ. Нагрузки. Просто делаешь зарядку 2 минуты. Первое время после этого ничего. Ни малейшего намёка на приступ, кашель и т. д. Затем, через 3-4 часа начинается жжение в горле, даже сказал бы в бронхах, глубоко, в общем. Болит нос. Такое ощущение, что получил ожог всей дыхательной системы. Еще через некоторое время начинает ухудшаться общее состояние. До такой степени, что просто валит с ног. Озноб есть (но температуры нет). Запах неприятный появляется при кашле.
На след. День просыпаешься уже полностью больным. Кашель гораздо чаще (хотя в другие дни почти не бывает), горло болит сильно, насморк, приступы. Общее состояние никакое. И так 2-3 дня. Всего лишь от двухминутной зарядки. Потом кое-как проходит. И так до след. Нагрузки. Раньше такое было хотя бы после прогулки 10-20 минут.
Кстати, когда у меня эта проблема уже была (вот такие последствия после физ. Нагрузки), я сдавал общие анализы. Всё в норме. Два года назад это было.
Я, конечно же, собираюсь в ближайшее время обследоваться, но не знаю, когда именно получится.
Скажите, пожалуйста, что вызывает именно такой симптом - ухудшение со стороны лёгких (да в принципе, со стороны всей дыхательной системы) и ухудшение общего состояния через несколько часов после кратковременной физ. Нагрузки на несколько дней? Причём никаких приступов и кашля после этого сначала нет. Всё начинает появляться через несколько часов. Ответьте, пожалуйста, буду очень Вам благодарен.
С уважением.

Да в том-то и дело, что это не помогает. Я и сам давно понял, что малоподвижный образ жизни ухудшает состояние, и нужно начинать постепенно наращивать нагрузки. Начал это делать в ноябре того года. Но заметил, что даже небольшая нагрузка вызывает такие симптомы. И это состояние было просто перманентным. Потом просто устал мучиться и перестал. Через пару дней сразу стало легче.
Но я понимал, что так нельзя, и три месяца назад решил взяться за это серьёзно. Сначала минута на беговой дорожке в режиме ходьбы, потом полторы и т. д. Но заметил, что предел - 2-3 минуты. Если пересекаешь эти 2 минуты в режиме спокойной ходьбы - то начинается весь этот, описанный в предыдущем сообщении, кошмар.
А месяц назад я позанимался на дорожке 10 минут. Всего 2 дня по 10 минут спокойной ходьбы. Потом просто слёг. Дыхательные пути были как будто обожжены несколько дней. Плюс изнурительный кашель, приступы удушья, насморк и ощущение температуры под 40 без температуры. И общее состояние первые 2 дня после этого было чуть ли не полуобморочным.
После этого, недели через две снова пробовал заниматься, но никаких изменений. Две минуты, и всё начинается по новой.

Добрый день! Спасибо за такие быстрые ответы.
Хотелось бы уточнить. Вы предлагаете заменить базовое лечение препаратом Серетид на лечение другим препаратом по типу ИГКС+бронхорасширяющее длительного действия?
Я в 2014-ом принимал будесонид ("Пульмикорт"). Было неплохо, но когда перешёл на Серетид - стало лучше. И формотерол отдельно принимал ("Форадил"). По ощущениям, не помогал вообще. Он у меня еще остался, кстати.
Вы считаете, что новая комбинация, например будесонид+формотерол будет более эффективна?

Понятно. Спасибо.

Евгений Фёдорович, хотел еще задать Вам один вопрос.
Если есть неприятный запах при кашле, и его интенсивность прямо пропорциональна степени выраженности всех симптомов, включая общее состояние, то учитывая отсутствие проблем с зубами и пищеварением, можно ли абсолютно точно сказать, что это хроническая инфекция дыхательных путей, и что её можно если не вылечить, то хотя бы немного подавить адекватной антибиотикотерапией, назначенной специалистом после, например, исследования мокроты на чувствительность к антибиотикам?

Ну вот как раз раньше во время обострений я и пил курс антибиотиков. Становилось заметно лучше. Пил либо офлоксацин, либо макропен. Последний раз 2 года назад тоже было очень плохое состояние в течение пары месяцев. Пропил курс офлоксацина 6 дней. Стало гораздо легче после этого. Даже почувствовал, как полностью хватает воздуха при разговоре. И сонливость прошла, и запах, и кашель и всё остальное. Даже ощущал себя снова здоровым.
А вот потом, когда случались обострения, антибиотик уже не давал ощутимого эффекта. Было ощущение, что обострение не вылечивалось, а просто переходило в вялотекущую форму.
В ноябре прошлого года у меня опять было обострение с температурой. Ничем не лечил. С тех пор состояние стало гораздо хуже и всегда чувствую себя заболевшим.
Вот и хотел у Вас спросить, если макропен и офлоксацин неэффективны при обострениях, то какой препарат может быть эффективен?
Спасибо.

Евгений Фёдорович, здравствуйте.
Пробовал я недавно принимать Форадил-комби 400/12 мкг. Первые пять дней по 2 капсулы будесонида + 2 формотерола в сутки. Заметив, что состояние ухудшается, стал принимать максимальную дозировку - 4 капсулы будесонида + 4 капсулы формотерола в сутки. Улучшений никаких. Всё также, как и при приёме серетида. Получается, на протяжении почти двух недель лечился будесонидом в максимальной дозировке 1600 мкг/сутки, а улучшений - ноль. Физическая нагрузка всё также невозможна и вызывает мучительные осложнения.
К врачу я не могу попасть. Мне давным-давно здешние врачи почти прямым текстом сказали, что не разбираются, и надо ехать в областной центр. И направление давали. Но это на данный момент невозможно.
Скажите, пожалуйста, что это такое вообще может быть? Никогда о таком не читал и не слышал. Раньше у меня, похоже, была типичная астма физического усилия, когда через 10-20 минут после нагрузки начинался приступ и успешно купировался беротеком. Но постепенно всё изменилось. Теперь приступа может и не быть. Это не приступ, а осложнение на несколько дней. Причём очень мучительное. Не знаю уже, что делать.
Какие заболевания могут так себя проявлять? Если после кратковременной нагрузки через несколько часов начинают гореть дыхательные пути, появляется ощущение жара и симптомов ОРВИ. А на следующий день учащаются приступы, усиливается кашель, и ухудшается общее состояние, как будто заболел острым бронхитом. А если нагрузка не кратковременная, а более-менее продолжительная, то можно и на несколько дней после этого слечь. Еще после нагрузки очень больно делать глубокий вдох (последние полтора года).
С уважением.

Помню, что с мокротой произошли изменения после того, как я, успешно пролечившись в течение месяца бекламетазоном и избавившись от астмы в конце 2012-го года, снова стал курить на протяжении полугода. И через полгода, начав лечение высокими дозами серетида, заметил, что ничего не помогает, беротек отменить не получается, и что мокрота, которая раньше почти отсутствовала и легко отходила после ингаляции беротеком, теперь присутствует всегда и почти не отходит.
С тех пор и по сей день ситуация следующая: мокрота есть всегда, вязкая, отходит очень тяжело по чуть-чуть на протяжении всего дня. Постоянное ощущение кома в горле из-за неё. Откашляешь с трудом немного - проходит это ощущение, через несколько секунд накапливается снова, опять откашливаешься, и так часами может длиться. Это сопровождается либо изнурительным лающим кашлем, либо проходит в форме обычного откашливания, но очень долгого. Обычно такие "приступы откашливания" бывают 1-2 раза в день. Пишу так, потому что бывает именно кашель (ну просто хочется кашлять), а бывает, что мокрота вдруг начинает отходить, но плохо, появляется дискомфорт из-за неё в виде ощущения кома в горле, и приходится часами откашливаться, чтобы от этого дискомфорта избавиться. Но откашлять практически невозможно, соответственно, сдать её на анализ - тоже. Это реальная проблема, я действительно не мог её сдать, когда нужно было.
Аллергии ни на что нет.
Воды пью много. 3 литра в день - это минимум. А последние 6 месяцев, после кратковременной физической нагрузки, когда начинаются все те симптомы, о которых я писал ранее, из-за сильной жажды выпиваю около 7-ми литров воды. Бывает и больше, в зависимости от интенсивности симптомов.

Даже не знаю, возможно ли пить всего 2 литра. Обычно пью около 3-х литров воды в сутки (ну, может 3,5). Но это летом. А 7 - это только после нагрузки. Да и такая сильная жажда не просто же так возникает.
Могу, конечно же, попробовать пить не более 2-х литров, но что это изменит? Эффективность ИГКС и бронхорасширяющих повысится до такой степени, что мне станет гораздо лучше, и я снова смогу двигаться без мучительных последствий?
Кстати, эти симптомы, которые раньше возникали в основном после нагрузки, теперь всё чаще бывают и без неё.

Евгений Фёдорович, здравствуйте. Попробовал по вашему совету пить меньше воды. 2 литра не получилось (слишком сильно пить хочется). Но 2,5 литра/сут еще можно выдержать.
Неделю назад позанимался на беговой дорожке 5 минут в режиме медленной ходьбы. Через 2-3 часа началось жжение в горле, в бронхах, в носу, в трахее, да во всей дыхательной системе. Ужасное состояние. И так весь день. На следующий день проснулся совсем больным. Весь день был кашель, насморк, приступы удушья, сонливость, головокружения, и тяжёлое общее состояние. На следующий день было еще хуже. Даже встать было тяжело. Чуть лучше стало только через 3-4 дня. И это от 5-ти минут ходьбы.
А после того, как спускаешься с 4-го этажа, затем поднимаешься, очень больно делать глубокий вдох. Боль держится где-то полчаса, затем стихает, но не полностью. От такой минимальной нагрузки.
Есть еще один симптом, который давно уже у меня - боль в где-то в трахее при запрокидывании головы. Особенно если в это время сделать вдох (тогда болит где-то глубже - в бронхах, в груди). Раньше (давно еще) это было только во время острого бронхита. В конце 2016-го переболел очередным бронхитом, и эта боль уже стала постоянной. И вообще, глубокий вдох часто сопровождается болью. Просто после физической нагрузки эта боль становится гораздо сильнее.
Доктор, ну ответьте мне, пожалуйста, что это за прогрессирующий патологический процесс, который просто уничтожает всю дыхательную систему и не даёт возможности двигаться?
С уважением.

В 2017-ом. Там еще ЖЁЛ была 5 литров - на 1 литр меньше, чем в 2014-ом. У меня тогда были проблемы, связанные с нехваткой воздуха при разговоре. Ну и физическая активность заметно снижалась.
Я помню, что при проведении этой процедуры нужен резкий выдох. Раньше у меня получался чистый, резкий выдох, не прерывистый. Сейчас не так.
В 2018-ом я переболел сильным бронхитом. После него изменился кашель. Стал вибрирующим, лающим. А если сделать резкий выдох, то бронхи или трахея как будто спадаются, возникает что-то вроде эффекта трубы с сильной вибрацией. Доли секунды выдох стабилен, затем резко переходит в громкий, вибрирующий хрип.
Ну вот, после этого бронхита в 2018-ом, когда кашель уже изменился (я понимал, что необратимо), я делал КТ. Без контраста.
28.05.2018 "Заключение: КТ-признаки минимальных проявлений междолевого хронического плеврита, начальных проявлений центрилобулярной эмфиземы".

С позвоночником всё нормально. Спирограмму постараюсь найти.
К сожалению, у меня нет диска с результатами КТ за 2014-ый год, когда еще всё более-менее хорошо было. У меня есть диск с результатами за 2018-ый.
А протоколы КТ - это что? На диске программа, насколько я помню, объёмом 500 Мбайт или больше.

Спасибо большое за консультации. Отправил ZIP-папку "DICOM КТ 2018".

Доктор, здравствуйте! Хотел задать один вопрос. Полтора месяца назад я переболел острым бронхитом с температурой и всеми симптомами ОРВИ (до этого ни с кем не контактировал). После этого общее состояние стало намного хуже.
С начала года вообще стало ухудшаться с каждым днём. А полторы недели назад уснул с открытым окном. Проснулся уже с тяжестью в груди, невозможно было вдохнуть, чтобы не закашлять, ощущение, что в лёгких какая-то вода. Ни горло, ни нос не болели, был кашель и тяжесть в груди. Еще была одышка (хотя до этого никогда не было чувства нехватки воздуха), тахикардия. Через 3 дня поднялась температура до 38-ми, на след. День - уже 39.
Стал принимать левофлоксацин. На 3-ий день температуры уже не было, остался только кашель. Но общее состояние стало гораздо лучше уже на 2-ой день приёма. И сейчас такое. Физ. Нагрузка по прежнему невозможна, но если сравнить, как было последние месяцы и как сейчас - это небо и земля. В больной сон никогда не клонит, хотя жил в этом ужасном состоянии последние 3 месяца или больше. В общем, сейчас намного лучше, хоть и двигаться по-прежнему не могу.
Левофлоксацин пью 9-й день, одну таблетку 500 мг утром.
Хотел Вас спросить, если это улучшение связано с левофлоксацином, то сколько его еще нужно пить и в какой дозировке?
С уважением.

Евгений Фёдорович, здравствуйте! Спасибо за ответ.
Насчёт лечения. Вы рекомендовали мне пройти КТ с контрастом полгода назад. Я ходил, узнавал, на ближайший месяц ничего не было. Потом тоже самое. Потом заболел осенью, после этого стало еще хуже в плане общего состояния. Затем заболел в начале декабря, и вот опять.
Антибиотики сам принимать начал. Сегодня 10-й день пью.
Проблема такая же, как и последние полтора года - невозможность двигаться, потому что после пары минут спокойной ходьбы возникает острый бронхит. Через час-два после нагрузки начинается першение в горле, в носу, в трахее, в бронхах, мокроты становится больше, кашель чаще. Клонит в больной сон. Потом болеешь несколько дней бронхитом. Тяжесть и продолжительность этого бронхита напрямую зависят от интенсивности и продолжительности предшествующей нагрузки. А если нагрузка большей мощности, когда надо совершить работу за короткий промежуток времени, например, спуститься и подняться на 4-й этаж, то первые несколько минут после этого очень больно вдыхать. Боль где-то в трахее и ниже. Проходит постепенно в течение получаса.
А какое заболевание Вы заподозрили, если написали о левофлоксацине и дексаметазоне? Доктор, Вы бы мне очень помогли, если бы назначили правильное, на Ваш взгляд, лечение.
С уважением.

А анализы какие именно?
Анализ крови - общий?
Анализ мокроты - тоже общий, или еще на чувствительность к антибиотикам или еще что-то?
Вакцинацию не проходил. Хотел сделать от гриппа, но в тот день не получилось. Потом заболел через месяц где-то, а позже состояние стало таким, что. Не хочется и говорить. Без преувеличения, жить более-менее начал 8 дней назад, когда левофлоксацин стал принимать.
Хотел спросить, а как сдать мокроту, если она очень вязкая, и не получается её откашлять и собрать? Не получается еще с 2014-го, когда болезнь заметно изменилась.
В 2017-ом и 2018-ом кое-как сдавал на МБТ, предварительно спросив у врача, можно ли перед этим сделать ингаляцию флуимуцилом через небулайзер, не повлияет ли это на результат. Сказал, что можно, и что мокроты много не надо для этого анализа. С трудом получилось что-то сдать.
Но сейчас это вообще не получится. Думал когда-то о гипертоническом растворе NaСl через небулайзер, чтобы вызвать индуцированную мокроту, но читал, что это особый анализ, вроде.
Как сделать так, чтобы её можно было откашлять и собрать в нужном кол-ве? Небулайзер у меня есть.
Спасибо.

Спасибо.
Хотел уточнить.
Перед спирометрией нужно сутки не использовать бронхорасширяющие, следовательно, и комбинации с ними, форадил-комби, например?
Мокроту можно собирать весь день, а утром на следующий день нести на анализ? Хранить, видимо, при низкой температуре?
Можно ли перед сбором сделать ингаляцию флуимуцилом или физраствором? Просто это единственный способ хоть что-то собрать, потому что мокрота-то отходит, но выкашлять невозможно, всё в горле остаётся. А после ингаляции хоть как-то это возможно. Или это повлияет на результат?
Кстати, последние дня три состояние было уже так себе. Вчера плохо было ближе к вечеру и ночью. Сегодня общее состояние нормальное, но першение в трахее и бронхах, и кашель.
Еще обнаружил один симптом, которого 2 недели назад не было, до болезни. Когда сижу за столом ссутулившись немного, то дышать комфортно, если выпрямиться и не сутулиться, то дышать тяжело, есть какая-то тянущая боль ниже трахеи внутри (особенно если сделать глубокий вдох), и кашель учащается. Из-за чего это?
С уважением.

Евгений Фёдорович, здравствуйте! Спасибо большое за ответы.
Не получается у меня анализы сдать, в общем. Мокроту как только не пытался собрать. И ингаляции делал, и помещение увлажнял, питьё щелочное пил, кашлял часами, чтобы хоть что-то отошло, не кашлял часами, чтобы накопилось может быть и можно было откашлять, но это абсолютно физически невозможно, вообще никак.
Хотел у Вас спросить, какое лечение нужно? Системные ГКС курсом + антибиотик?
С уважением.

Плохое. Было более-менее только на 2-ой - 7-ой день приёма левофлоксацина. Потом становилось всё хуже, несмотря на приём антибиотика до 10-го дня. Двигаться невозможно, после малейшей нагрузки через час становится ужасно плохо, и так целый день, и потом еще на следующий. Бронхи горят, горло горит, нос тоже. После сна особенно выражены эти симптомы. Как будто получил ожог дыхательной системы. Еще запах неприятный при кашле и когда воду пьёшь, раньше не так сильно было. Теперь усиливается с каждым днём. Сонливость снова появилась. Никакими делами заниматься невозможно. Всегда плохо и без нагрузки.

Доктор, я сдал всё-таки анализ мокроты. Общий и бак. Посев на чувствительность к антибиотикам. В течение 8-ми часов собирал. Полчаса делал ингаляцию флуимуцилом и еще полчаса - физраствором.
Результат сегодня пришёл (кдл). Вы можете что-нибудь сказать по нему?
Буду благодарен за помощь.

Евгений Фёдорович, добрый день. Спасибо Вам большое за быстрый ответ!
Хотел рассказать. Понимаю, что самолечение ни к чему хорошему не приводит, и больше не собираюсь этим заниматься. В общем, 6-7 дней назад я принял одну таблетку 5 мг Преднизолона. Думал, что астма тяжёлого течения, что одна таблетка не повредит, что должно стать только лучше. Что инфекция если и есть, то вряд ли обострится от одной таблетки. Курс пить я не собирался. Только одну.
После этого через 2 часа начался приступ астмы, першение в бронхах, самочувствие резко ухудшилось, приступ астмы ничем не снимался - ни беротеком, ни атровентом, ни серетидом. Сильно горели бронхи, горло, нос.
На следующий день было плохо, но полегче.
А вот потом общее состояние становилось хуже и хуже с каждым днём. Постоянное чувство отравления, одышка, тяжесть в лёгких, першение в бронхах, неприятный запах, особенно после сна.
Очень похожее состояние, как после физической нагрузки, только намного сильнее.
Вчера было совсем плохо, принял одну таблетку 500 мг левофлоксацина утром. Вечером еще одну. К ночи наконец-то стало чуть лучше, одышка пропала, мокрота стала отходить и сейчас отходит.
Хотел задать Вам пару вопросов.
1. Этот анализ мокроты спустя 4 дня после преднизолона информативен? Стоит ли сейчас её собрать и сдать на общий анализ?
2. Сегодня самочувствие гораздо лучше. И с лёгкими лучше и общее состояние наконец-то хорошее. Стоит ли дальше пить левофлоксацин или нет?
3. Почему преднизолон вызвал ухудшение? Обострение какого-то хронического процесса на фоне подавленного препаратом иммунитета?
Заранее извиняюсь, если много вопросов, очень хочется знать Ваше мнение.
С уважением.

Спасибо.
Так а этот анализ, он тоже диагностического значения не имеет?
Он был через 4 дня после приёма 5 мг преднизолона. Читал в инструкции, что препарат ограничивает проникновение лейкоцитов в область воспаления, уменьшает проницаемость капилляров и т. д. Правильно ли я понимаю, что из-за этого какое-то время лейкоцитов, и в том числе эозинофилов в мокроте будет меньше, и это приведёт к недостоверному анализу?
Когда сдать кровь и мокроту, чтобы анализы были правильными?

Здравствуйте, доктор!
Вот есть промежуточные результаты, если я правильно понял.
Можете сейчас что-то по ним сказать?
Спасибо.

Вот уже есть готовый результат.

Спасибо за анализ результатов!
Так а эти возбудители могут длительное время вызывать симптомы отравления, слабость, постоянную сонливость, непереносимость физической нагрузки, т. е. всё то, что стало неотъемлемой частью жизни последние годы? Они могли размножиться на фоне сниженного иммунитета после приёма преднизолона, а теперь состояние значительно лучше, потому что как раз-таки к Левофлоксацину они чувствительны?
Просто состояние намного лучше, чем обычно, даже непривычно, что не плохо. И это уже не первый раз, когда состояние заметно улучшается на фоне приёма антибиотика. В 2018-ом заметно улучшилось после недели приёма Офлоксацина по 400 мг/сутки, и вот в этом году два раза из-за приёма Левофлоксацина.
Вот вчера прошёлся пару минут. Обычно после такого очень плохо. Но вчера было не так. Через несколько часов началось першение в бронхах, ну и всё то, что я раньше описывал, но выраженность этих симптомов была заметно ниже. Правда, сегодня приступы астмы чаще, кашель и першение в горле, бронхах, но общее состояние почти хорошее. Обычно после такого гораздо хуже.
Доктор, так что это за заболевание, которое привело по сути к инвалидности? Инфекционно-зависимая астма + астма физического усилия?
Какие еще анализы сдать, что сделать, как вылечиться, чтобы снова двигаться можно было? Потому что сейчас это порочный круг. Двигаться нельзя, потому что потом ужасно плохо. Не двигаться тоже нельзя, потому что из-за неподвижного образа жизни ухудшается состояние лёгких и всего организма, уже очень заметно, что в целом здоровье рушится от такой тотальной гиподинамии. Помогите, пожалуйста.
С уважением.

Спирографию скоро пройду. Она, возможно, будет идеальной, и лучше, чем у здоровых. Так всегда было. Просто отличительная черта моей астмы - это затруднение вдоха, именно вдоха, а не выдоха. Мне тяжело вдыхать. Приступы с затруднением выдоха были, но их было 2 за всю жизнь, и это было очень давно. Есть пикфлоуметр, раньше показания зашкаливали, шкала ограничена 800 л/мин. Сейчас 800 выдыхаю.
Когда проходил последний раз спирографию в 2018-ом - тоже всё идеально, говорили "лучше, чем у здоровых". Да я и сам смотрел, индекс Тиффно был 0,99. Хотел Вам отправить эту спирограмму, но не нашёл.
Именно из-за таких хороших результатов спирометрии, нормального IgE, хорошего анализа мокроты, отсутствия затруднения выдоха мне в своё время в 2014-ом было отказано в льготных лекарствах и вообще в лечении. Хотя терапевт один раз упомянул ХОБЛ, и о том, что дальше с годами будет хуже. Но в основном все говорили, что я здоров и в лечении не нуждаюсь, делая основной акцент на том, что у астматиков затруднён выдох, а не вдох. А мне приходилось 6 раз в день пользоваться беротеком, несмотря на 4 вдоха серетида 25+250 в сутки. С годами стало гораздо хуже, терапевт был прав, я в этом и не сомневался. Я не виню врачей, они говорили, что я могу поехать в областную поликлинику. Просто у меня не было возможности.
Доктор, а почему Вы пишите об отсутствии базисной терапии? Серетид 25+125 каждый день, 2 вдоха утром и 2 вечером с 2014-го - это разве не базисная терапия? 7 лет уже без остановок. Летом пользовался Форадилом-Комби 2,5 недели. Не помогло. Также от нагрузки было плохо. И прогрессирование заболевания всё равно не останавливается.
Вы советуете Фостер?

Ну я не курю с конца 2013-го года. Совсем. Я курил весь 2012 год, пользовался беротеком 2-4 раза в сутки, потом к концу года заболел, чуть не задохнулся, пролечился 1 месяц бекламетазоном, вылечился полностью, беротек больше не был нужен.
Затем через пару месяцев закурил, снова появились лёгкие приступы, понадобился беротек. Так продолжалось полгода, пока приём не дошёл до 15-ти доз в сутки и больше. Бросил курить, обратился к пульмонологу, выписали серетид 25+250 4 раза/сутки на 3 месяца. Но не помогало уже. Беротек всё равно приходилось использовать по 6 раз в сутки. Ну вот с тех пор я вообще не курил.
Помню, проходил тогда спирометрию с сальбутамолом. Но до сальбутамола не дошло, медсестра сказала, что показатели намного лучше, чем у здорового, и что сальбутамол дают, только когда результаты ниже нормы.
А может быть такое, что спирограмма хорошая, потому что я раньше активно занимался спортом, штангой, гирями? Возможно, поэтому и мог с силой выдохнуть, несмотря на обструкцию.
Доктор, сегодня я уже 5-ый день пью левофлоксацин, как Вы и рекомендовали. Состояние хорошее, намного лучше, чем обычно. Если не двигаться. Когда можно сдавать кровь на общий анализ с формулой?
Спасибо.

Евгений Фёдорович, здравствуйте! Хотел спросить. Неделю назад я, как обычно, заболел после физ. Нагрузки. Как всегда через пару часов после неё стало плохо, потом еще хуже и т. д. На второй день - бронхит, кашель, насморк, плохое общее состояние. На третий - еще хуже (так всегда, после нагрузки с каждым днём состояние ухудшается, улучшения начинаются где-то аж на 5-ый день).
На 3-й день решил попробовать беклометазон. Сделал одну ингаляцию 250 мкг, думал, что как и 8 лет назад ничего не будет, но было очень плохо, голова кружилась, и состояние лёгких стало еще хуже.
Потом через день сделал две ингаляции по 250 утром. Приступов не было, першения в бронхах - тоже, но было очень плохо, чувство отравления и дикие головные боли.
На следующий день сделал одну ингаляцию через спейсер. Плохо почти не было, но было сильное раздражение горла, носа, лёгких, и постоянные приступы в течение дня.
Вчера вдохнул 250 утром без спейсера перед нагрузкой. Первый раз за полтора года плохо после неё не было. Но постоянно чувствуется отравление, плохо от самого препарата.
Сегодня вдохнул 250 утром опять перед нагрузкой, нагрузку увеличил, через час стало плохо, как обычно. Сделал еще одну ингаляцию 250, жжение в лёгких прошло. Состояние плохое, но лучше, чем было раньше после такой же нагрузки.
В общем, препарат, видимо, помогает, но вот его неожиданные побочные эффекты выдерживать невозможно. Постоянное чувство отравления, бывает ужасно плохо, ноги и руки отнимаются, состояние непонятное, мысли путаются, сон нарушен. Но и положительный эффект есть. Первый раз за полтора года не было плохо от значительной для меня нагрузки. И привычного двухчасового кашля перед сном почти нет.
Доктор, скажите пожалуйста, почему так плохо от минимальных доз препарата, который я раньше очень хорошо переносил в дозировках куда больше? Стоит ли попробовать Фостер?
С уважением.

Спасибо. Так а почему так плохо от беклометазона, даже от одной ингаляции 250 мкг? Я раньше лечился 2 вдоха 2 раза в день, т. е. 1000 мкг в сутки, и ничего не чувствовал вообще, кроме улучшения состояния лёгких. А теперь от этого же препарата, от всего лишь одной ингаляции 250 мкг ужасно плохо, как будто отравился, в мышцах какое-то неприятное чувство, руки дрожат иногда, может резко зуд пробежать по всему телу и тут же затихнуть, мысли путаются первые несколько часов после ингаляции, сконцентрироваться невозможно, боли головные. От двух ингаляций еще хуже. Только часов через 5 после ингаляции становится более-менее нормально. Почему так?
Спасибо.

Что Вы имеете в виду? Какая инфекция?

Также, как и раньше пью около трёх литров в день. Интоксикаций нет.
Насчёт беклометазона и вообще лечения. Учитывая, что так серьёзно всё, что я последние полтора года после кратковременной нагрузки неделю(!) болею бронхитом, практически не двигаюсь, есть вообще шанс вылечить это ИГКС? Или тут только системные ГКС или еще что-то посерьёзнее нужно? Не зря же вы один раз упомянули дексаметазон.
Просто уже несколько дней принимаю беклометазон ("Беклазон-Эко"). В плане нагрузок заметно лучше стало. Последние полтора года после двух минут ходьбы на дорожке заболевал потом на 2-3 дня, а иногда и на неделю. Сейчас не так. Но если 4 минуты пройтись, то всё равно плохо и в плане общего состояния и состояния лёгких (перед нагрузкой делаю 2 ингаляции по 250 мкг, и еще одну после нагрузки). Конечно, эффект очень заметен, не так плохо, чтобы свалиться на неделю с бронхитом, но всё равно плохо, чувствуется, что лечения не хватает, что до восстановления прежнего уровня физической активности очень далеко.
Что делать? Собираюсь купить Фостер. Вы рекомендуете 4 вдоха в день. Если этого не будет хватать, то что делать? Как вылечиться?
С уважением.

Да никто и не спорит. Но я же про другое. Буду благодарен, если ответите.
В общем, около недели пользуюсь беклометазоном. Сначала очень плохо переносился, сейчас тоже не очень, но терпимо. Эффект есть и очень сильный. Переносимость физической нагрузки растёт понемногу с каждым днём. Но вчера было очень плохо весь день, и особенно под вечер после кратковременной нагрузки утром. Был приступ не снимающийся, кашель непрерывный трёхчасовой, мокрота и т. д. Сегодня значительно лучше, надеюсь, что просто нагрузку надо повышать постепенно, во избежание этого. Завтра кровь пойду сдавать. И Фостер уже заказал. Но, одного беклометазона 1000 мкг/сутки не хватает. Приступ держится. Вдыхаю перед сном Серетид, сразу легче становится. Надеюсь, что формотерол в Фостере это исправит. Но отдельно формотерол ("Форадил") мне никогда не помогал. Хотел спросить. Ответьте, пожалуйста, если будет время.
1. Можно ли комбинировать беклометазон (не в составе Фостер) с Серетидом? Просто так легче, они как будто дополняют друг-друга.
2. Как Вы считаете, одних ингаляторов хватит, чтобы вернуться к более-менее нормальной жизни, или тут по симптомам прогнозы значительно хуже? Просто настораживает тот факт, что становилось гораздо лучше от левофлоксацина при отсутствии температуры и при нормальном анализе мокроты.
Хотел поблагодарить за то что порекомендовали беклометазон, причём с самого начала. И с левофлоксацином не ошиблись. Надо было еще тогда последовать Вашему совету. Наконец-то за долгое время появилась надежда на выздоровление. Спасибо большое.

Доктор, здравствуйте!
Если Вас не затруднит, расшифруйте, пожалуйста, результаты анализов.
С уважением.

Спасибо.
Доктор, ну а теперь, учитывая анализы мокроты, анализы крови, положительные эффекты от левофлоксацина, симптомы и т. д, Вы можете поставить диагноз?
Главная проблема - невозможно двигаться, потому что после этого бронхи (да и вся дыхательная система) сильно воспаляются и надолго. Беклометазон эту проблему решил лишь отчасти. Раньше предел был 1-2 минуты спокойной ходьбы, теперь - 10 минут, но не больше. Дальше начинается сильное воспаление.
Последние три дня принимаю 1500-2000 мкг беклометазона в сутки. Гуляю по 20 минут в день. Ужасно плохо после этого весь день. Вчера уже потливость какая-то стала появляться в спокойном состоянии и при нормальной температуре в помещении(у меня такое было в 18-ом году, через пару месяцев после острого бронхита, только еще сопровождалось непривычной на тот момент слабостью, потом как-то прошло). Ну и всё те же симптомы - сильное жжение в бронхах, в трахее, в горле, в носу, кашель, частые приступы. И состояние ужасное. Не настолько ужасное как раньше, но выдерживать это каждый день невыносимо. А нагрузка крайне необходима.
Сегодня прошёлся 10 минут, состояние более-менее нормальное. Видно, что это предел. Дальше уже будет заметно усиливаться воспаление.
Беклометазона даже в дозировке 2000 мкг/сутки не хватает. "Синглон" принимал летом и зимой недельным курсом, абсолютно никаких изменений не обнаружил. Доктор, как же всё-таки вылечиться? Помогите, пожалуйста.

Я Вас понял. Но хотел уточнить.
Под словом "одышка" подразумевается сильное учащение дыхания и нехватка воздуха в ответ на небольшую нагрузку? Просто у меня вообще нет одышки в этом смысле. Правда, тяжело задержать дыхание больше, чем на 1 минуту, а в 14-ом году после спирографии решил проверить, и результат был 3 минуты, а сейчас даже 40 секунд задержки дыхания после вдоха одного из ингаляционных препаратов даются тяжеловато.
Приступы удушья тоже сильными не бывают. В принципе, можно обойтись даже без атровента с беротеком, но жить в таком дискомфорте будет непросто, особенно засыпать тяжело, но можно, проверено. Основная проблема другая.
Я могу пройти много, и никакой одышки и удушья не будет. Сначала. Но вот потом, в течение нескольких часов дыхательные пути очень сильно воспалятся (и чем больше нагрузка - тем сильнее воспаление), причём, что интересно, воспаление и общее состояние будут ухудшаться в течение еще около 3-х дней после нагрузки, и только потом состояние начнёт улучшаться.
Т. е. по итогу:
- одышки нет
- приступы удушья очень слабые
- ПСВ = 800 л/мин в любое время дня.
Но двигаться не могу из-за тяжелейшего воспаления дыхательной системы даже после небольшой нагрузки. Это не является специфическим симптомом какого либо заболевания? Или эмфизема, астма и бронхоэктазы вполне могут так себя проявлять?
С уважением.

Да нет психиатрии. Есть запущенное заболевание дыхательной системы. Внушить себе сильную боль в трахее после нагрузки, кашель, увеличение кол-ва мокроты и воспаление вряд ли возможно. Да и вообще, я полтора года назад даже не сразу догадался, что есть связь между нагрузкой и последующим долгим воспалением. Даже не верилось, что такое возможно, везде читал, искал, ничего не нашёл. Надеюсь, Вы не думаете, что это ипохондрия, и поэтому я преувеличиваю, или выдумываю симптомы.
Да и погорячился я с отсутствием одышки. Есть одышка от любой нагрузки. Сейчас, когда каждый день гуляю, это заметно. Просто она не настолько сильная, какой её описывают при эмфиземе. После нагрузки очень быстро проходит, в покое её нет. Но дыхания, чтобы заканчивать фразы, часто не хватает. Приступы тоже бывают довольно сильными. Не настолько, чтобы задохнуться без атровента, но дышать тяжело. И именно вдыхать, а не выдыхать. После нагрузки через несколько часов наступает многочасовой приступ и снимается лишь на время атровентом с беротеком.
Насчёт КТ. Очень хочу обследоваться, но пока не получается. КТ с контрастом никто не выпишет, только платно, а это удовольствие не из дешёвых. К тому же в больнице сейчас даже платно не пройдёшь, аппарат рассчитан только на госпиталь. Частной компании, предоставляющей такие услуги, не очень доверяю, нет уверенности в качестве оборудования. Хочется пройти в больнице, вроде бы скоро это будет возможно.

Хотел у Вас спросить. Последние несколько дней принимаю 1500 мкг беклометазона + 500 мкг флутиказона в Серетиде в сутки. Пройти уже могу больше. А учитывая, что 2 недели назад я тяжело заболевал на неделю от нескольких минут ходьбы, а сейчас могу пройти 20-30 минут и будет не так плохо, и самое главное не будет плохо на следующий день, в принципе, эффект препарата очень сильный. Правда, после нагрузки всё еще очень плохо.
Сразу после прекращения нагрузки, при глубоком вдохе появляется сильная боль в горле, трахее и ниже. Проходит через несколько минут (раньше боль была сильнее и проходила только через полчаса где-то). Затем через несколько часов начинается привычное воспаление и ухудшается общее состояние. Мокроты становится значительно больше. Приступы, которые плохо снимаются, в общем, всё то что я рассказывал много раз, ничего особо не изменилось, только теперь это возникает не от 1-2 минут нагрузки, а от 20-30.
Если не Вас не затруднит, ответьте, пожалуйста, на вопросы.
1. Правильно ли я лечусь? Ведь по факту теперь у меня непрекращающееся воспаление из-за каждодневной нагрузки, которое я приостанавливаю большими дозами ИГКС. Не станет ли хуже из-за такого? Просто есть ощущение, что лечение предполагает собой улучшение самочувствия, и как следствие, увеличение объёма движений. А у меня это происходит по сути через боль. Может нужно то, что обладает более выраженным противовоспалительным эффектом, например, системные ГКС? Или ингаляции рано или поздно помогут, и можно будет двигаться, не испытывая мучений после этого?
2. 8 лет назад я месяц лечился беклометазоном в кол-ве 500-1000 мкг/сутки. Но даже от таких малых доз я тогда сильно потерял в мышечной массе, и немного прибавил в весе. Как я понимаю, это выраженные системные эффекты. Сейчас суточная доза - 1500 беклометазона + 500 флутиказона. Это очень вредно?
Может короткий курс системных ГКС уберёт воспаление, и уже потом можно будет поддерживать эффект более низкими дозами ИГКС, чем сейчас?

Извиняюсь, лишнее "не" написал перед обращением.

Доктор, здравствуйте! Хотел спросить.
Беклометазоном лечусь с 9 марта, последнюю неделю в дозировке 1750-2000 мкг/сутки. И гуляю уже по полтора часа в день. Прохожу быстрым шагом километров 7. Прогресс значительный, но сейчас я опять сильно заболел.
Перед нагрузкой делал 3 вдоха беклометазона, после - 1. Через 10 минут быстрой ходьбы всегда начинался приступ, длящийся где-то полчаса, затем проходил во время прогулки. Но в последнее время уже не так сильно ощущался и дискомфорта не приносил. Но боль при вдохе в трахее и бронхах бывает всегда после более интенсивной нагрузки, например, если быстро подняться по лестнице, поприседать, поотжиматься. После прогулки всегда через несколько часов начинается воспаление в бронхах (терпимое), и состояние ухудшается. 2 вдоха беклометазона избавляют от этого. Но вообще уже почти месяц плохо каждый день, потому что есть нагрузка, утешает только то, что хоть и плохо, но всё же не так, как раньше, и от полутора часов быстрой ходьбы, а не от двух минут медленной.
В субботу к вечеру стало намного хуже. Состояние ужасное, кашель, мокроты больше, запах неприятный, которого давно уже не было, приступы участились, хотя в последнее время бывали редко. До этого в пятницу было жарко, гулял нараспашку, в субботу тоже, и возможно, из-за этого заболел. Хотя и до этого воспаление в бронхах всегда ощущалось.
Вчера не ходил никуда, потому что было очень плохо, сегодня тоже не пошёл, т. к. состояние совсем плохое. Беклометазон с этим не справляется, хотя обычно когда начинается першение в бронхах и ухудшается состояние, то 2 вдоха частично избавляют от этого. Но сейчас воспаление значительно сильней и немного другое, в общем как раньше состояние ужасное, думал, что беклометазон значительно снял воспаление, и настолько плохого состояния как раньше больше не будет, но всё также. Знаю по себе, что завтра будет еще хуже. Что делать? Снова левофлоксацин пить?
С уважением.

Даже если нет температуры?
А если до завтра подождать? Или до послезавтра. Вдруг всё-таки это само по себе пройдёт. Вообще, всегда проходит за неделю, но состояние после такого не очень. А от левофлоксацина эффект через сутки и после курса остаётся. Но это раньше было, до применения эффективного для меня беклометазона. Или в любом случае если уже обострение пошло, то лучше пролечиться этим антибиотиком?
Просто есть опасения из-за его вреда, вряд ли же он полезен для организма. Да еще и в сочетании с беклометазоном в максимальной дозировке, который довольно плохо переносится. И это будет уже 3-ий курс левофлоксацина за последние 2,5 месяца.

Спасибо, последую Вашему совету.
Доктор, можете прояснить следующую ситуацию? Ну просто нестыковки какие-то.
Ранее 1,5 месяца назад я принял 5 мг преднизолона. Ну я рассказывал. Через пару часов началось жжение в бронхах, в горле, в носу, в лёгких, развился неснимаемый приступ. Так было весь день, затем прошло. На следующий день было плохо, но не особо.
А вот потом начались последствия. Стало появляться чувство отравления, невыносимо было. С каждым днём хуже и хуже, с каждым днём чувство отравления усиливалось, приступы становились сильнее, першение в бронхах усиливалось, запах неприятный усилился многократно, была одышка, двигаться вообще тяжело было.
На 5-й день, после приёма преднизолона я понёс мокроту на общий анализ и на чувствительность к антибиотикам. И только после этого принял левофлоксацин. Затем в течение дня стало еще хуже, до такой степени, что скорую хотел вызывать. Принял вечером еще одну таблетку левофлоксацина. Но состояние ухудшалось. И симптомы отравления усиливались и приступ никак не снимался.
Затем через часа 3 началось отхождение мокроты, сильный кашель, всю ночь прокашлял. Утром состояние было уже гораздо лучше. На следующий день еще лучше.
Потом пришли результаты общего анализа. Вы сказали что всё хорошо.
Затем пришли результаты анализов на чувствительность к антибиотикам, и там флора в пределах нормы.
Объясните, пожалуйста, как так? В мокроте, которую я сдавал в момент, когда было невыносимо плохо, не было инфекции, но антибиотик помогал, и с каждым днём становилось всё лучше. И Вы рекомендовали его пить до 7 дней, даже после хорошего анализа мокроты, и не ошиблись, он действительно помогал. Почему так? Что я лечил антибиотиком, причём небезуспешно? Началось с преднизолона, но вряд ли же левофлоксацин лечит непереносимость этого препарата, антибиотик лечит инфекции, насколько я знаю. Как Вы считаете, почему так?
С уважением.

Спасибо за подробный ответ! Я читал, что помимо противомикробного эффекта, у антибиотиков есть и другие, но не думал, что это значимо.
Получается, моё лечение сейчас - это 5 дней приёма левофлоксацина, и беклометазон в такой же высокой дозировке? А дальше что делать, чтобы минимизировать вероятность еще одного воспаления? Продолжать лечение высокими дозами беклометазона и синглоном? Его тоже уже пять дней принимаю. Или еще что-то нужно? Физические нагрузки продолжать сейчас во время обострения, или начать уже после курса антибиотиков?

Здравствуйте. Пролечился я левофлоксацином 5 дней. Сначала хорошо было, но на 3-ий всё равно плохо стало. И на 5-ый также. Возможно, сначала стало лучше, потому что нагрузки два дня не было, а потом снова появилась, и поэтому состояние снова ухудшилось.
Месяц назад, из-за беклометазона переносимость нагрузки росла. После 10 минут прогулки состояние не ухудшалось. А если больше, то начиналось воспаление и ухудшалось состояние, но только на один день. Но я увеличивал нагрузку, и через пару недель гулял уже по 1-1,5 часа, после этого через несколько часов становилось плохо. Появлялась сонливость и слабость до такой степени, что невозможно было не лечь. А точнее, не слечь. Полуобморочное состояние. Невозможно было заниматься какими либо делами, читать невозможно было, ничего не воспринималось, невыносимо хотелось спать. Потом только после двух часов "полусна" становилось лучше. Ну и так день за днём, пока не стало слишком плохо, и снова не понадобился левофлоксацин, который не помог. Кстати, полуобморочное состояние было и раньше через несколько часов после нагрузки.
Теперь такое случается всё чаще и чаще, и намного мучительнее, чем раньше, да и появляется уже и без нагрузки (естественно, на фоне ухудшения состояния лёгких, это связано). И если пройтись 10 минут, то станет плохо, хотя месяц назад этого не было, помог беклометазон, сейчас не помогает, даже хуже от него. Кстати, после 5 мг преднизолона было похожее состояние через 2 дня - тоже было какое-то мучительное отравление, ужасная слабость и воспаление в лёгких.
В общем, что бы я не делал, чем бы не лечился, а тяжёлое заболевание прогрессирует с каждым днём. Высокими дозами ИГКС лечился, антибиотиками лечился, "синглоном" лечился, разными ИГКС и комбинациями лечился, но заболевание всё равно прогрессирует. Была надежда на беклометазон, но нет. Сначала состояние улучшалось, но потом ухудшилось. Сейчас хуже, чем было до лечения этим препаратом. Как вылечиться? Помогите, пожалуйста.

Доктор, две недели назад у меня тоже было ухудшение, Вы назначили левофлоксацин, причём убедили, что он необходим и что один беклометазон в максимальных дозах - это нерационально. Сейчас тоже ухудшение, и состояние значительно хуже, но ничего конкретного Вы назначать не хотите. Почему? Недостаточно данных? Ну были же анализы, есть симптомы.
Как избавится от этого мучительного состояния? С лёгкими это точно связано, и с физической нагрузкой. Осенью я тоже пару недель гулял понемногу в надежде, что рано или поздно организм приспособится и не будет отвечать длительным воспалением дыхательной системы в ответ на небольшую нагрузку. После таких прогулок лёгкие всегда сильно воспалялись, потом стало совсем плохо, и нагрузки эти я прекратил. Но состояние не улучшалось. Тоже было полуобморочное состояние и сильнейшая слабость каждый день. Потом заболел острым бронхитом. Потом это состояние стало появляться всё чаще (без нагрузок). Затем снова заболел. И тогда левофлоксацин помог вылечить это состояние. А сейчас не помогает.
Если Вы знаете примерно что это за заболевание и как его лечить, расскажите пожалуйста. Вы бы очень помогли.
С уважением.

Есть еще симптомы, которые, как мне кажется, не характерны для одной лишь астмы.
Я писал, что у меня начинается воспаление в бронхах через несколько часов после нагрузки и длится несколько дней. Но такое же точно воспаление, только меньшей продолжительности и интенсивности, начинается после душа (не холодного). Это лет 5 назад началось. Всегда плохо после этого. Всегда усиливается воспаление в бронхах, першит в горле, плохое общее состояние, кашель, приступы, слабость, сонливость и т. д, в общем, всё то, что есть после нагрузки, только не так выражено.
Еще от кондиционера могу заболеть. Раньше ничего не чувствовал, даже если поток был направлен прямо на меня, а потом с годами начал замечать, что заболеваю постоянно от этого, даже когда поток на меня не направлен, и с каждым годом использование кондиционера становится всё более проблематичным. Потому что ухудшается состояние от него.
Ну еще всегда плохо, когда весной отключают отопление, и в квартире становится прохладно, и осенью, когда еще нет отопления, но уже довольно холодно.
Может стать заметно хуже даже от вентилятора.
В общем, у меня всегда начинается воспаление дыхательной системы и от воды и от сквозняка. Я часто пишу "дыхательной системы", потому что воспаление не только в бронхах. Нос и горло тоже воспаляются, просто это быстро проходит.
Доктор, может быть это внесёт ясность в происходящее, дополнит клиническую картину, и укажет на примерный диагноз?
С уважением.

Доктор, т. е. Вы действительно считаете, что физическая нагрузка не может приводить к длительному обострению воспалительного процесса в дыхательных путях после физической нагрузки?
Просто раньше у меня всё было очень типично для астмы физического усилия - после (или во время) нагрузки возникал приступ, хорошо снимающийся беротеком. Только приступ и всё. Никакого дальнейшего воспаления и ухудшения состояния. Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, интенсивная нагрузка стала вызывать не просто приступ, а ухудшение самочувствия на пару дней и кашель. Но сначала для этого нужна была действительно большая нагрузка. А потом всё меньше и меньше. Дошло до того, что любая нагрузка стала приводить к сильному обострению.
Вы, или Ваши коллеги сталкивались с таким, чтобы у пациента, с ранее подтверждённой астмой, вызванной курением, после нагрузки был не просто приступ, а обострение астмы, учащение приступов, кашель, и очень плохое самочувствие несколько дней?

Какая разница между занятием спортом и любой другой физической активностью, если и там и там есть физическая нагрузка, являющаяся триггером приступа астмы? Если это важно, то я раньше активно занимался спортом. Приступы были. Но к тому времени я уже пару лет курил. Потом бросил.
Я к тому, что раньше, лет 8-9 назад, чтобы случился приступ нужно было пробежаться, 5-6 лет назад достаточно было быстро пройтись, а в конце 2017-го впервые столкнулся с тем, что подняв несколько мешков на 4-ый этаж, был не только приступ, но дня 2 был еще и кашель, и ужасное самочувствие. В 18-ом году такое осложнение возникало уже от намного меньшей нагрузки. В конце 19-го осложнение на несколько дней стало возникать от нескольких минут спокойной ходьбы.
Может астма физического усилия так развиваться? Сначала только приступы после серьёзной нагрузки, которые хорошо снимаются (как у меня было), а через несколько лет - тяжёлое обострение и ужасное самочувствие почти неделю после нескольких минут ходьбы?

Доктор, я ни в коем случае не доказываю вредоносность физических нагрузок, я рассказываю про вредоносность заболевания, которое усиливается после любой нагрузки, и что от этого уже жить невозможно. Раньше это проявлялось в виде обычного приступа, последние 1,5 года - в виде длительного острого бронхита (только температуры нет). Вы ведь и сами писали, что во время обострения нагрузки усиливают распространение инфекции по организму. Я обращаюсь за помощью, а не пытаюсь что-то доказать.
Месяц назад была надежда на беклометазон. Потому что росла переносимость нагрузки. Возросла до того, что мог прогуляться 1,5 часа. Думал, что всё, наконец-то начинаю выздоравливать. Даже не верилось, что наконец-то могу пройтись и не слечь на неделю после этого. А потом начало становиться хуже и хуже, пролечился левофлоксацином, не помогло. Продолжил принимать беклометазон 6 раз/сутки, но всё равно хуже и хуже. Сейчас состояние значительно хуже, чем было до лечения этим препаратом и до нагрузок.
Позавчера вечером не принимал его, вчера утром тоже, и наконец-то полуобморочного состояния и этой ужасной слабости не было. Но весь день был приступ, который невозможно было снять ни беротеком, ни атровентом. Серетид не помогает. Потом сделал 2 вдоха беклометазона, через полчаса-час бронхоспазм прошёл. А через несколько часов снова стало ужасно плохо. Не представляю, почему так. Невыносимо уже. Может действительно есть инфекционный процесс в лёгких (или еще где-то в организме), который беклометазон или вызвал, или усиливает? От "Фостера" еще хуже. Кстати, где-то через полторы-две недели лечения беклометазоном появились боли в горле и сейчас они есть.
Может есть смысл попробовать что-то на основе других ИГКС - мометазона или фуроата флутиказона ("Релвар Эллипта")?
С уважением.

Доктор, ответьте, пожалуйста, почему произошло ухудшение? Мне сейчас гораздо хуже, чем было до беклометазона и нагрузок. И боль при вдохе теперь есть всегда. Приступы чаще. Кашель жёстче. Плохо постоянно. Только сонливость чуть меньше стала, когда беклометазоном перестал пользоваться, оставив серетид.
Что это за заболевание, которое на фоне приёма беклометазона сначала начало отступать, затем после трёх недель нагрузок обострилось, да так, что теперь намного хуже, чем было? Что это?
С уважением.

Беклометазон теперь вообще не помогает. Пробовал принимать снова, но эффекта почти нет, если не считать, что ужасно плохо после него. А раньше помогал.
Какие это могут быть инфекционные причины? Я же сдавал кровь, мокроту, мокроту на бак. Посев. Вы писали, что всё в норме. Что это за инфекционное заболевание может быть?
Спасибо.

И что с этим делать? Какие обследования нужно пройти, чтобы наконец-то узнать диагноз и лечение? КТ в этом поможет? Я имею в виду может ли КТ в моём конкретном случае указать на заболевание, на конкретное заболевание, которое мучает и не даёт жить, а не просто показать общее ухудшение состояния лёгких, которое очевидно и без КТ, при этом истинную причину болезни оставив невыясненной?
Ну т. е. именно в моём случае, с учётом предыдущих обследований и симптомов, Вы, опираясь на свой опыт, можете сказать, сильно ли КТ прояснит ситуацию?
С уважением.

А какие обследования нужно пройти, чтобы можно было точно поставить диагноз и назначить лечение?

Может это онкология, да и всё? У меня боли при вдохе, боль в бронхах и трахее, боль в трахее при запрокидывании головы, особенно если вдох сделать. Помню, Вы говорили, что такие боли требуют проведения КТ с контрастом.
Онкология на фоне астмы объясняет те симптомы, о которых я говорил?

Ну в лёгких рецепторов может и нет, а в трахее и бронхах есть, насколько я знаю. Про боль в них и рассказываю. Боль и першение при вдохе. А также при запрокидывании головы. Начинается от трахеи и идёт вглубь. Во время вдоха появляется глубокая боль, першение и кашель. Вы мне летом ответили, что такие боли требуют проведения КТ с контрастом. Причём тут мои фантазии.
Доктор, я к Вам за помощью обращаюсь. Потому что мне гораздо хуже, и этот процесс не останавливается. Сами боли не мешают. Рассказываю просто как симптом. Хотя после интенсивной физической нагрузки бывает очень больно вдыхать. Почему так?
Последние два дня похолодало резко, и состояние совсем плохое теперь. Ни Серетед, ни беклометазон не помогают. Состояние ужасное. Сонливость, слабость, кашель, приступы, боли при вдохе, мокроты больше. После двух вдохов беклометазона стало гораздо хуже.
Вы можете дать конкретные рекомендации по лечению?
С уважением.

Доктор, здравствуйте! Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты анализа.
С уважением.

Спасибо.
А лаборант сказала, что макрофагов много и спросила, кашляю ли я. И еще сказала, что похоже на астму. Хотя никто ей симптомов не рассказывал. Сказала, что ничего страшного по анализу, но и ничего хорошего.
Так а почему макрофагов много? И ведь три месяца назад тоже много было. Но тогда я сдавал анализ через месяц после острого заболевания. Когда была высокая температура, кашель, тахикардия и сильная одышка, которая ранее не проявлялась во время острых заболеваний.

Доктор, здравствуйте! Хотел спросить. Если раньше при обострениях помогал левофлоксацин, а теперь от него состояние становится только хуже, какой антибиотик назначают заместо левофлоксацина при обострении?
С уважением.

Месяц назад было очередное обострение. Стал принимать 500 мг 2раза/сутки. Но с каждым днём становилось только хуже. В итоге пропил 4 дня. Еще белый налёт на языке стал появляться (от беклометазона также было). Горло болело, сухоть во рту постоянная, жажда. Принимал флюконазол, но от него очень сильные побочные эффекты. Принимал 2 дня, больше не выдержал, налёт исчез. Через пару дней стало получше.
Полторы недели назад попробовал Релвар Эллипта. Принимал 3 дня. Ужасно плохо от него было. Первый день - как в коме. 5 раз приходилось ложиться спать днём. На второй появился кашель, мокроты стало больше, приступы удушья участились. На третий - то же самое, только сильнее. Прекратил приём.
Потом стало становиться хуже и хуже с каждым днём. Началось с того, что когда просыпаешься, ужасное самочувствие. В бронхах, в трахее, в горле сильное першение, в носу, в глазах, состояние плохое, удушье. Через час проходит, но всё равно плохо весь день. И так с каждым днём по нарастающей. Вчера стало совсем плохо, начал пить левофлоксацин. Температуры нет. Есть кашель, першение в бронхах, в трахее, приступы удушья, которые трудно снять, и ужасное самочувствие.
Может быть препарат повлиял, но такие обострения случаются последние 3 года и без видимых причин.
Раньше левофлоксацин хорошо помогал при таких обострениях. Теперь только хуже становится.

Воспаление. Аллергии ни на что нет.
Доктор, а как можно при обострении увеличить дозу основных препаратов? Я принимаю Серетид 25+125 4 раза в день. Больше ведь нельзя. Переходить на 25+250 4 раза? Я однажды в течение двух дней принимал 25+125 8 раз в сутки. Знаю, что нельзя, но деваться было некуда. Никаких изменений. Да и давно еще в течение 3-х месяцев принимал в дозировке 25+250 4 раза. Серетид даёт возможность не задохнуться, но двигаться невозможно, т. к. начинается воспаление. В марте, попробовав беклометазон, думал что наконец-то нашёл подходящий препарат, потому что мог ходить, гулять, и не было сильного воспаления после этого. Думал, что наконец-то после долгих лет мучений выздоравливаю. Но что-то резко пошло не так. Заболел, а после этого побочные эффекты беклометазона стали более выраженными, и даже наоборот еще хуже от него становилось. Ну и перешёл на неэффективный Серетид.
Была надежда на Релвар еще. Вы писали, что сильный препарат. Решил попробовать. Но стало намного хуже, не представляю как это вообще возможно.
Не плохо только от Серетида и от Форадил-Комби. Но они не помогают. Точнее, не задохнуться, конечно же помогают, но двигаться невозможно из-за последующего сильного воспаления.
Принял сегодня еще таблетку левофлоксацина, через час удушье стало еще сильнее. Раньше наоборот было. Вряд ли же это из-за кандидоза, который появился после Релвара, а теперь усиливается от левофлоксацина. Или бронхи могут от этого воспалиться тоже?
Не представляю что это. Помогите пожалуйста.
С уважением.

Евгений Фёдорович, спасибо большое за очень быстрые ответы, консультации и назначения!
Хотел спросить у Вас про дексаметазон. Просто почему-то тяжело переносятся ГКС.
8-9 лет назад во время лечения беклометазоном вообще ничего не чувствовал, кроме улучшения состояния.
Когда принимал беклометазон в марте этого года, от него было очень плохо каждый день, даже не верилось. От Релвар Эллипта - еще хуже. Еще я писал, что принимал преднизолон. Всего одну таблетку 5 мг. Через пару часов появились практически неснимаемые приступы удушья, кашель. И состояние полуобморочное. Всё прошло на следующий день. А вот потом стало появляться чувство тяжелейшего отравления, которое усиливалось несколько дней. Вместе с этим усиливалось и воспаление в бронхах. Помог левофлоксацин. В общем, так плохо, как от этого препарата, наверное, не было никогда. Да еще и к воспалению очередному привело.
А дексаметазон, если я правильно понимаю, действует намного дольше. Если даже от ингаляционных ГКС ужасно плохо, то что будет от системного с длительным действием? Я понимаю, что ГКС - это основа лечения, и уже давно хотел у Вас спросить о курсе дексаметазона. Ингаляционный беклометазон сначала был очень эффективен, даже кашель вылечил, теперь только во время обострений кашляю. Но если учесть, что даже он тяжело переносился, от Релвара стало еще хуже, тяжело болел после приёма всего лишь 5-ти мг преднизолона, можно ли колоть длительно действующий системный дексаметазон? Я этим не нанесу непоправимый вред здоровью?
С уважением.

Ну левофлоксацин я пью, вчера намного лучше стало. Приступов практически нет, и состояние нормальное. Спасибо, что порекомендовали этот препарат. Не раз уже выручал.
Позавчера во время приступов удушья решил проверить ПСВ пикфлоуметром. Обычно, в нормальном состоянии, когда нет обострения, этот показатель 800 л/мин, но во время приступа был всего 600 л/мин. После двух вдохов атровента через 10 мин - 800 л/мин.
Доктор, можно подробнее про дезинтоксикацию? Что Вы имеете в виду?

Доктор, если резко ухудшилось состояние на 5-й день приёма антибиотика (вчера), то это вирусное? Общался с болеющим человеком 3-4 дня назад. По ощущениям типичное начало острого заболевания. Потому что резкое начало, резкое ухудшение состояния, горло болит, глотать больно, в носу першение и немного заложенность, в бронхах вообще ужасное жжение и першение. Всё как обычно, в общем. ОРВИ, наверное.
Хотел спросить, левофлоксацин принимать? Сегодня пью уже 6-й день.
Как минимизировать вред острого заболевания? Потому что после тяжёлых острых бронхитов качество жизни падает очень сильно и обычно необратимо. После прошлого заболевания осенью кашлял потом почти полгода по 1,5-2 часа в день. Спал на ходу. Да и общее состояние стало заметно хуже. Есть какие-то способы свести к минимуму вред от острого бронхита во время ОРВИ?
Спасибо.

Доктор, здравствуйте. Вопрос, в какой-то степени, может быть и не связан с пульмонологией напрямую, но думаю, вы разбираетесь.
Моя мать сделала вакцину от коронавируса в начале марта. Недели полторы назад тоже заболела им. Говорит, что была температура, кашель два дня, принимала амоксициллин. Но в целом, как я понял, плохо не было. Но потом появились сильные боли в животе. И так уже дней 5. Слабость и боли. И ничего не проходит. Говорит, что других симптомов нет.
Скажите, пожалуйста, что это может быть?
С уважением.

Доктор, здравствуйте! Спасибо за рекомендации. Помогло.

Хотел спросить у Вас насчёт коронавируса и левофлоксацина.
У меня же было обострение две недели назад, стал принимать левофлоксацин, как обычно. Через пару дней всё стало нормально. Но потом появились новые симптомы. Первые два дня были просто симптомы острого бронхита. На 3-ий проснулся с сильной тяжестью в груди. Как будто грудь чем-то стянута. Потом стала появляться одышка. Боль в груди при кашле. И двигательные нарушения. Как будто все мышцы сковало. Тяжело было передвигаться по квартире. Много раз терял равновесие. Бывали судороги в руках. Иногда резко становилось холодно, хотя температура ни разу не поднималась выше 36,9. В основном, 36,2.
Под вечер дыхательная недостаточность стала нарастать. Приступа астмы не было, а вот надышаться невозможно было. Дышал как после стометровки, по 2-3 вдоха в секунду, наверное. Стал собирать вещи в больницу. Пока собирал, резко онемели кисти обеих рук, и сковало пальцы, предплечья. Темнело в глазах постоянно. Но потом отпустило, причём полностью.
Потом через час опять началась одышка, но еще сильнее. Полчаса это продлилось, потом прошло.
На следующий день одышки уже не было. Только тяжесть в груди. Бывало только ночью просыпался от нехватки воздуха, но это резко проходило.
С первых дней болезни начал принимать беклометазон и монтелукаст. В последние дни принимаю беклометазон в дозе 1,5 мг в сутки. Дыхание нормальное, атровентом и беротеком почти перестал пользоваться. Правда, бывает еще небольшая тяжесть в груди и першение в бронхах, в горле, редкий кашель с мокротой.
Левофлоксацин принимаю уже 15-ый день. Отменять его? И что делать дальше?
С уважением.

Масса, вроде, такая же, ну может, немного потерял. Температуры вообще не было. Один раз только была 36,9.
Насчёт нагрузки. Доктор, Вы же знаете основную причину по которой я обращался к Вам. Сильное длительное обострение воспалительного процесса в бронхах после кратковременной нагрузки. В марте беклометазон почти вылечил меня от этого. Потом я заболел, и от него стало становиться только хуже. Перестал принимать, и всё вернулось. Сейчас, наверное, будет точно также.
Беклазон-эко - идеальный препарат для меня, судя по эффективности. А вот, например, Фостер не помогает, и от него очень плохо, еще и сердце болит. Может в беклазоне такой пропеллент, обеспечивающий удачное для меня распределение частиц, может конфигурация ингалятора, может сам препарат, не знаю, но эффективность очень высокая. Сначала. Потом становится хуже и хуже, и приходится прекращать приём, переходя на неэффективный Серетид.
Не представляю, что с этим делать. Какие могли произойти изменения в организме, из-за которых ранее хорошо переносимый препарат стал переноситься тяжело? Может быть Вы знаете как с этим бороться? Или просто нужен курс дексаметазона?
Спасибо.

85 кг

1,82 м.

Спасибо, попробую обязательно.
Доктор, почему-то сегодня хуже. Как раз после того, как перестал принимать левофлоксацин. Может просто после, а может и "из-за". Одышки нет, температуры тоже, просто как обычно ухудшение общего состояния, приступы плохо снимаются (хотя на фоне приёма левофлоксацина и беклометазона их последнее время не было вообще), першение в горле, в бронхах, в трахее, в носу, резь в глазах, кашель, мокроты больше, головокружения, в общем, всё как обычно. Когда принимал левофлоксацин, то после 3-х вдохов беклометазона утром, об астме и бронхите забываешь, как будто и не болен, теперь вдохнул утром и только хуже стало. Как будто левофлоксацин сдерживает какой-то патологический процесс, активируемый беклометазоном. Может инфекцию?
Что делать? Продолжать пить левофлоксацин? Отменять беклометазон, оставлять Серетид, но в более высокой дозировке, а потом переходить на Дуоресп?

Ну я хотел спросить, может ли беклометазон, подавляя иммунитет, вызывать обострение возможной хронической инфекции? А левофлоксацин, являясь антибиотиком, подавляет этот инфекционный процесс, в результате из-за беклометазона проходит воспаление, а левофлоксацин сдерживает инфекцию. Поэтому и состояние хорошее. А если принимать только беклометазон, то инфекция усиливается и сдерживать её нечему. Может быть такое? Просто же пишут в инструкциях, например к Релвару, в графе "побочные эффекты", что вызывает пневмонию, частота - "часто". Мне от него было ужасно плохо, намного хуже, чем от беклометазона. Приступы сразу участились, кашель появился, состояние вообще ужасное было, в общем, обострение произошло, которое пришлось лечить левофлоксацином. Хотя очень надеялся на этот препарат.
Не ухудшают состояние только Серетид и Форадил-Комби, но они, как я уже писал, неэффективны. Почему так?

Доктор, здравствуйте. Хотел задать один вопрос.
Я уже пробовал Форадил комби 400/12 тем летом. 2 вдоха 2 раза в день. Т. е. 1600 мкг будесонида. Первый раз эффект был на уровне Серетида. Ну т. е. препарат даёт возможность нормально дышать и не задохнуться, но двигаться также невозможно. Потом покупал его еще раз через полгода, и эффекта вообще не заметил. Пришлось через 4 дня из-за ухудшения состояния снова переходить на Серетид.
Есть ли смысл покупать Дуоресп Спиромакс 160/4,5? Это же по составу тот же Форадил Комби, который даже в максимальных дозировках не помог.
С уважением.

Зачем мне его искать? У меня дома почти целая упаковка. Полгода назад покупал. Я же написал, что лечился им 4 дня, но в отличие от предыдущего раза (год назад), этот препарат вообще не помогал. Поэтому и спрашиваю, есть ли смысл покупать ДуоРесп Спиромакс - ингалятор с теми же действующими веществами?

Здравствуйте, доктор.
Полторы недели назад попробовал Дуорес Спиромакс. Сделал 2 ингаляции вечером. Через полчаса стало очень плохо. Сильная слабость, сонливость. Состояние лёгких ухудшилось практически сразу. Приступы стали чаще. На следующий день утром также сделал 2 ингаляции. Стало еще хуже. В течение дня засыпал раз 5. И с лёгкими стало хуже, появился кашель, атровентом пользовался раз 12. Потом вечером сделал еще ингаляции и на следующий день утром. В общем от этого препарата эффект тот же, что и от Релвара - сильное обострение. Стал принимать беклазон 1,5 мг/сут, чуть легче стало.
Четыре дня назад прошёлся минут 15. Сразу же стало першить в горле, в бронхах. На следующий день было невыносимо плохо. Вчера была температура 37, и ужасное состояние. Острый бронхит. Сегодня третий день и еще хуже. Причём последние 2 года так всегда. После любой нагрузки начинается острый бронхит. Нарастает в течение 3-4 дней, и только потом идёт на спад.
Уже не представляю, что делать. Болезнь просто измучила! Одно сплошное обострение. Уже не помню, когда было нормальное состояние, всегда либо плохо, либо почти невыносимо. Снова принимать левофлоксацин? Я только пару недель назад закончил пятнадцатидневный курс. И это был уже 6-ой или 7-ой курс за полгода. Да и эффективен он неделю, и то если нет нагрузок. Может цефтриаксон лучше поможет? И что это за заболевание, при котором от ИГКС становится хуже, и абсолютно невозможна физическая нагрузка?
С уважением.

Спасибо большое. КТ собираюсь делать скоро. С контрастом. Анализы все сдам, обследования пройду.
Доктор, ну а какой примерный диагноз? Почему после любой физической нагрузки так сильно ухудшается состояние бронхов, причём аж на неделю, да еще и температура бывает? Это очень тяжело выдерживать. Причём, беклазон почти вылечил меня от этого, а потом резко перестал помогать. И это единственный препарат, который действительно помог, хоть и временно. Что это за заболевание может быть?
С уважением.

Евгений Фёдорович, здравствуйте! Хотел обратиться к Вам за помощью.
В общем, 11 дней назад почувствовал, что снова заболел бронхитом. Стал принимать левофлоксацин. Сначала становилось лучше, но примерно через 3 дня почувствовал себя хуже. На 5-й день резко появилась дыхательная недостаточность, такая же, какая была при коронавирусе (а я общался с больным за несколько дней до появления симптомов). Ощущение сильной нехватки воздуха длилось недолго. Час-полтора помучился, и всё прошло. А вот позавчера было резкое ухудшение. Стеснение в груди, боли, тяжесть и очень сильная одышка. И остальные симптомы, которые были, когда болел коронавирусом. Принимал беклометазон в этот день. Очень много. Потому что он помогал, но слабо. За сутки сделал больше 30-ти ингаляций по 250 мкг, и 6 ингаляций препаратом Фостер. Под конец дня стало гораздо легче. Вчера тоже было нормально, только небольшое стеснение в груди. Беклометазоном пользовался раз 15-20. И Фостером 4 раза. Состояние было в целом хорошее.
Сегодня опять проснулся от того, что дышать не могу. Сделал 4 вдоха беклометазона. Одышка прошла и тяжесть в груди. И еще сделал инъекцию дексаметазона 2 мг.
Доктор, скажите, левофлоксацин продолжать принимать? Боюсь его отменять. А с другой стороны опасаюсь принимать одновременно с дексаметазоном. Просто лекарства стали очень тяжело переноситься. И как быть с дексаметазоном? Я помню, Вы выписывали 8 мг/сут, но у меня был очень тяжёлый опыт с преднизолоном в кол-ве всего 5 мг, болел потом неделю, ужасно мучился от него, поэтому дексаметазона вколол 0,5 мл. В скорую обращаться смысла нет, никто госпитализировать не захотел. У нас в городе еще и пульмонологию закрыли. Что делать? Помогите пожалуйста.
С уважением.

Спасибо за ответ.
Доктор, не получится принимать так мало беклометазона. Уже за сегодня вдохнул 22 дозы. И вижу по тяжёлому состоянию, что еще столько же придётся. Это единственное, что помогает. И именно в таких огромных дозировках. До коронавируса делал 6-8 вдохов в день. Ну стандартно. Это позволяло дышать, но не позволяло двигаться. Но сейчас эта проблема на втором месте
Еще, если лечь на живот, то дыхание может улучшиться. А в прошлый раз вообще нельзя было ложиться.
После первой коронавирусной пневмонии астма совсем тяжёлой стала. И теперь, когда опять заразился, течение тяжелее.
Скажите, пожалуйста, можно ли мне вообще дексаметазон? Вколол его утром 0,5 мл, и намного хуже сегодня, чем было позавчера, когда было невыносимо, задыхался и вдохнул больше 30 доз беклометазона за день. И это очень помогало. Вчера тоже всё хорошо было. Вдохнул где-то 20 доз. Думал, что уже выздоравливаю. А сегодня опять всё по-новой, и тяжелее.
Просто когда весной принял 5 мг преднизолона, то весь день не мог дышать из-за него. Не мог снять приступ астмы. Беротек с атровентом почти не помогали. Потом неделя прогрессирующей болезни, которая прошла через сутки приёма левофлоксацина. Может ли дексаметазон в моём конкретном случае, с такой вот тяжёлой астмой не помогать, а наоборот ухудшать дыхательную недостаточность? Преднизолон ухудшал.
С уважением.

Дексаметазон или метипред не вызовут обратного эффекта, который вызвал преднизолон? Я от него тогда сначала весь день задыхался, потом тяжело болел неделю. А сейчас на фоне коронавируса и сильной одышки страшно даже представить, что какой-нибудь препарат не улучшит состояние, а усугубит.
Как Вы считаете?

Здравствуйте, доктор! Огромное спасибо за назначение. Дексаметазон помогает, и очень хорошо. Тяжёлая одышка прошла, даже нет потребности в ИГКС. Даже в бронхорасширяющих почти не нуждаюсь.
Позавчера сделал инъекцию 2 мг, вчера - 4, сегодня - 8. Как продолжать лечение? 8 мг/сут сколько дней? Постепенно отменять?
Спасибо Вам большое за помощь.

Доктор, здравствуйте. Сегодня 5-й день колю дексаметазон и 15-й день пью левофлоксацин. В первые 2 дня после дексаметазона состояние значительно улучшилось. На 3-й снова появилась довольно тяжёлая одышка (в покое), но полегче, чем до лечения дексаметазоном. Вчера нормально всё было. Правда, во время любой физической нагрузки моментально начинается астматический приступ, боли, першение в бронхах, в горле, в носу, сразу же стягивает грудную клетку, и начинается одышка.
Сегодня проснулся с сильной тяжестью в груди, очень больно было вдыхать, кашель был. Одышки в состоянии покоя практически не бывает. Иногда немного. Но двигаться теперь совсем невозможно. И после сна состояние лёгких ужасное.
Как Вы считаете, нужно ли продолжать лечение дексаметазоном и антибиотиками?
С уважением.

Доктор, Вы действительно считаете, что в моём случае можно заменять на метипред? Просто дексаметазон довольно хорошо переносится. А от преднизолона (не метилпреднизолона) у меня было сильное обострение астмы, бронхита, было сильное отравление, нарастающее несколько дней, очень тяжело болел неделю и лечился левофлоксацином потом. Понимаю, что это разные химические в-ва, но всё равно опасаюсь любых ГКС после того случая.
Действительно нужно заменять?

Здравствуйте. Принял сегодня метипред 4 мг, к сожалению. Теперь состояние гораздо хуже, чем было во время самой тяжёлой одышки неделю назад. Через час после приёма почувствовал очень сильную нехватку воздуха, тахикардия поднялась до 160, жар в груди, боли, стеснение в грудной клетке, какого еще не чувствовал. Сильный бронхоспазм. Снять даже большими дозами беклометазона почти не получается, как и другими препаратами. Проходит на полчаса, затем снова появляется. Кашель начался. Горло сильно заболело, нос. Дышать вообще невыносимо тяжело! А когда проснулся, то уже чувствовал, что выздоравливаю. Очень легко дышать было, даже бронхоспазма привычного не было после сна. И вчера уже всё хорошо было. Теперь всё намного хуже, чем было во время самого острого периода пневмонии. Ситуация один в один как с преднизолоном, только еще хуже. Что теперь делать? Колоть дексаметазон и пить левофлоксацин? Помогите, пожалуйста!

Еще как может. Не представляю, почему так. А ужаса никакого нет, это уже привычное состояние, когда дышать не могу. Потому что, к счастью, есть ингаляторы. Тут не то, что не ужас, тут наоборот - с оптимизмом принял этот препарат, думал всё хорошо будет и может быть, даже двигаться снова смогу через пару недель. Потому что из-за того, что не могу ходить уже 2 года, даже принимая большие дозы ИГКС, монтелукаст, надежда осталась только на системные ГКС - на то, что они поднимут на ноги. Но почему-то снова пошло обострение. Уже 10 доз беклометазона вдохнул и 8 - атровента. Приступ за приступом. От дексаметазона тоже было немного плохо первые 4-5 часов, но дыхание он только улучшал.
В тот раз от преднизолона было такое же обострение. От одной таблетки. Когда еще не знал, что от ГКС может стать хуже. Но через пару часов стал задыхаться, очень много атровента и серетида тогда потратил, чтобы не задохнуться. Затем состояние ухудшалось почти неделю, стало совсем плохо, начал принимать левофлоксацин, и через сутки началось улучшение.
Доктор, почему нельзя дексаметазон, который отлично помогает и хорошо переносится? Чаще вызывает осложнения? Что делать? Подскажите, пожалуйста.

Евгений Фёдорович, здравствуйте! Извините, если отвлекаю, просто не проходит пневмония и одышка. И скорая с этим не увозит.
Ситуация такая. Заболел, как мне казалось, бронхитом около трёх недель назад. Стал пить левофлоксацин. Но потом появились симптомы коронавирусной пневмонии. Первый острый приступ одышки случился 15 дней назад, на 5-й день приёма левофлоксацина. Быстро прошёл. А где-то 12 дней назад уже начались приступы многочасовые. В общем, левофлоксацин пью уже 20-й день, дексаметазон колю почти 10 дней 8 мг/сут. В целом, конечно, лечение помогает. Но беклометазон нужен всё равно в больших дозировках - 12 вдохов Беклазона 250 и 4 - Фостер. Но по-настоящему хорошо снимает одышку и сильные боли в груди только дексаметазон. Есть только одна серьёзная проблема.
Последние 2 года астма достигла такого уровня, что физическая нагрузка стала невозможной. После неё абсолютно всегда воспаляются бронхи, горло, нос, и так болею где-то 5-7 дней бронхитом. В этом году благодаря Вашему совету, я почти вылечился от этого Беклазоном 250 - по 6 вдохов в день в течение месяца. Всё проходило очень хорошо, выздоравливал, потом заболел очередным бронхитом, и препарат почему-то абсолютно перестал помогать. Потом перенёс первую коронавирусную пневмонию в июне, и ситуация с нагрузкой стала еще тяжелее. И вот теперь опять. Движение практически невозможно ни в каком виде.

Доктор, ну а какие антибиотики и в какой дозировке? Цефтриаксон? Что бы Вы порекомендовали? Сегодня 20-й день допиваю левофлоксацин.
Дексаметазон также - по 8 мг/сут вечером? Или чуть больше? Заметил, что колоть его действительно надо вечером, ближе к ночи, тогда после сна нет одышки и ухудшения состояния бронхов. А днём одышка если и наступает, то хорошо снимается положением лёжа на животе и беклометазоном. Но уже практически нет её, если нет нагрузки.
А препараты, вроде ацетилцистеина и амброксола через небулайзер можно? Ингаляции Флуимуцилом хорошо помогали во время обострений бронхитов. Или на фоне пневмонии и приёма дексаметазона можно аэрозолем занести инфекцию, увеличить кол-во жидкости в альвеолах и ухудшить состояние?
Флюконазол и др. Нужны? Монтелукаст?
Благодарю Вас за помощь.

Спасибо большое.
Хотел еще спросить. Всё-таки без дексаметазона днём тяжело. А вот после укола 8 мг становится очень хорошо через полчаса-час, как будто второе дыхание открылось. Проходит скованность в груди, одышка, очень легко дышать становится, как будто полностью выздоровел. Но и перед сном тоже он нужен, потому что ближе ко сну состояние ухудшается, а во время сна особенно. Что делать? Попробовать разделить по 4 мг днём и 4 мг на ночь? Или 8 мг днём, когда одышка и тяжесть в груди, и 4 мг перед сном? Или 8 днём и 8 на ночь? Как Вы считаете?

Евгений Фёдорович, здравствуйте! Спасибо большое за ответы и хорошие назначения.
Дексаметазон я 3 дня назад увеличил до 4 мг днём и 8 мг - на ночь. Было очень тяжело дышать, спать вообще невозможно, т. к. после часа сна в лёгких собиралась жидкость, появлялись хрипы и нарастала сильная дыхательная недостаточность. Очень тяжело было. Дексаметазон помогал, но не полностью.
3 дня назад пошло ухудшение. Скованность в груди и боли стали слишком сильными. Температура поднялась до 37, боли в спине появились сдавливающие. Сухой кашель. Арендовал концентратор (поток - 5 л/мин). Немного помогал. Сатурация 96-99% всегда. Но боли, скованность и одышка не проходили, а усиливались.
Скорая в госпитализации наотрез отказала. У нас госпиталь переполнен, берут только самых тяжёлых. Порекомендовали цефтриаксон. Вколол его вчера 1 инъекцию.
Состояние лёгких сегодня получше. Бывает резкая нехватка воздуха, сдавленность, но уже не такой продолжительности и интенсивности. Температура 36,2. Еще чувство сильного отравления.
Последние 2 дня колол дексаметазон по 8 мг утром и 8 мг на ночь, потому что совсем не мог дышать. Сегодня 4 мг утром. Колю его уже 14 дней. Левофлоксацин пью уже дней 25.
Доктор, скажите, пожалуйста, что теперь делать? Дексаметазон нужно отменять или снижать?
Спасибо Вам большое за отзывчивость.
С уважением.

Евгений Фёдорович, здравствуйте! Хотел еще раз поблагодарить Вас за рекомендации, которые очень помогли во время болезни. И задать пару вопросов.
В общем, 11 октября, после 3 недель болезни я госпитализировался. В больнице ставили капельницы, делали в/в инъекции дексаметазона, эуфиллина, цефтриаксона. ПЦР - отрицательный. Но к тому времени прошло уже 3 недели с момента появления первых симптомов. Когда госпитализировался, одышки уже не было, хрипов тоже, была тяжесть в груди, стягивающие боли в солнечном сплетении, боли в сердце. Замечал, что эти сдавливающие боли в груди становятся сильнее после дексаметазона. И дышать после этого становилось тяжелее. Еще тяжело ходить было. Это началось еще дома, через полторы недели после уколов дексаметазона. Выписался через 4 дня.
Поначалу после выписки с каждым днём становилось лучше. Скованность в груди прошла уже через сутки-двое. Слабость в ногах тоже довольно быстро прошла. Но астма стала еще сильнее. После физической нагрузки воспаление было тяжелее, чем раньше. И ИГКС требовалось намного больше, чем до болезни - 8-10 ингаляций Беклазона 250, и 2 - Серетид 25+250. Хотя в стационаре хватало всего лишь 2-4 вдоха Беклазона в сутки.
Решил попробовать Метипред, как Вы тогда советовали. И снова от 4 мг стало плохо часов через 8. Немного сдавило грудь, появилась тахикардия, боли и стягивания в солнечном сплетении, такие же, как во время болезни. На следующий день принял 8 мг. К вечеру стало еще хуже. Потом через сутки было уже воспаление в бронхах, кашель, температура 37. Сделал одну инъекцию дексаметазона 8 мг. Через час сильно сдавило грудь, появилась одышка. Но воспаление в бронхах почти пропало. Прошло першение и кашель. На следующий день снова появилась слабость в ногах, да и вообще во всех мышцах. А также одышка и тяжесть в груди. Длилось это всё почти неделю, потом стало проходить. Каждый день начиналась одышка, боли в груди, тахикардия в покое - 110 уд/мин. Обычно это длилось примерно час 1-2 раза в день.

Еще есть проблемы с позвоночником (с шейным отделом). От этого сильные головные боли, которые, кстати, Беклазон многократно усиливает. До болезни пробовал Мелоксикам, очень хорошо помогал. Но состояние бронхов сильно ухудшалось. Учащались и усиливались приступы удушья, кашель, мокроты становилось больше. Приходилось прекращать приём через 3 дня. Потом болел еще несколько дней от этого. Реакции на аспирин, кстати, нет никакой, на ибупрофен тоже. А вот на Кеторолак и Мелоксикам есть и сильная.
Когда лежал в терапии, врач-невролог порекомендовала Аэртал принимать после выписки, и мидокалм. Но это не помогало практически, а воспаление в бронхах немного усиливалось.
Позавчера принял Мелоксикам, вчера тоже. В итоге вчера и сегодня очень сильные боли в груди, тяжесть, одышка, тахикардия постоянная. Всегда 110-120 ударов в минуту. Температура 37. Не знаю, виноват ли в этом препарат, симптомы очень сильно напоминают симптомы той самой болезни, которой болел 3 недели.
Доктор, что это может быть? Если допустить, что у меня была коронавирусная пневмония, а через 3 недели ПЦР-тест отрицительный, то возможен ли сейчас рецидив коронавируса? Уже не знаю, что делать. Симптомы те же, что были в начале болезни. Боли и сдавливания в груди, в солнечном сплетении практически не проходят, бывают очень сильными. Тахикардия тоже всё время теперь. Температура 37. Озноб. Частые приступы удушья. Обоняние не пропало (как и во время болезни). Как Вы считаете, что это?

Доктор, если Вас не затруднит, есть результаты анализов, и рентгена, когда лежал в стационаре.
С уважением.

Спасибо! Флюконазол начну сегодня пить. Монтелукаст пью каждый день.
Доктор, как Вы считаете, это было сильное обострение астмы, что-то совсем другое, или всё же коронавирус? Какова на Ваш взгляд вероятность коронавирусной пневмонии, учитывая анализы, рентген и симптомы? И что сейчас происходит?
Главным симптомом была сильная дыхательная недостаточность и стягивающие боли в груди, особенно в районе солнечного сплетения. Не бронхоспазмы, а именно тяжёлая одышка, при отсутствии сопротивления на вдохе/выдохе. Невозможно было надышаться. До этого такие боли и одышка были только в июне, когда у меня вся семья заболела коронавирусом с подтверждённым ПЦР, а я за 3 дня до начала симптомов общался с матерью (в этот раз всё было также, только ПЦР никто не делал). Потом в июне болел абсолютно также как недавно, но тогда всё быстро прошло. Причём боли в груди в обоих случаях были одинаковыми и отличались от болей при астме. У меня очень давно во время бронхита были тяжёлые приступы, когда действительно было очень тяжело вдохнуть и выдохнуть, чувствовалось сильное сопротивление при этом. Через сутки-двое после такого появлялись боли в груди - обычные мышечные, как после любой тренировки. А вот эти боли абсолютно другие. Глубокие, стягивающие. Появляются внезапно, длятся часами, сопровождаются тахикардией и одышкой.
За все 3 недели заболевания ни разу не было тяжёлого приступа. Пикфлоуметрия всегда 800 л/мин была. Пару раз только 700 было. Я к тому, что бронхоспазмы ничем не отличались от тех, что были до заболевания. Просто чаще. При дыхании не чувствовалось сопротивления, но воздуха не хватало очень сильно. Спасал только дексаметазон. Из прочих симптомов были: температура 37, онемение и скованность в руках, часто трясло от холода даже при температуре 36,1, чувство сильного отравления, ломота в мышцах, как при гриппе, сильные хрипы в груди после сна, после этого отходило много мокроты, боли и кашель при вдохе. ПЦР через 23 дня отрицательный.
Как Вы считаете, чем я заболел?

Так сейчас нужен курс антибиотиков - флюконазол и кларитромицин? Просто неделю назад закончил 5-дневный курс цефтриаксона и левофлоксацина. Снова антибиотики пить?
Еще хотел у Вас спросить. Я раньше, давно еще, очень часто при бронхите пил Макропен. И он перестал помогать. Может, конечно, и раньше не особо помогал, просто бронхиты были послабее. Читал тогда, что может быть перекрёстная резистентность к макролидам. В общем, может в таком случае кларитромицин тоже не помогать? Или стоит пропить курсом? Состояние бронхов сейчас не очень. Чувствуется воспаление, и мокрота не отходит.
И еще, может нужен эуфиллин или теофиллин? Когда в стационаре ставили эуфиллин, я в ИГКС практически не нуждался. Может в этом заслуга в основном дексаметазона, но дома, когда колол его 2 недели, такого эффекта не было. Всё равно нужны были 10-12 вдохов Беклазона. А в стационаре один день смог вообще обойтись без него. В остальные хватало всего лишь 2-4 вдоха. Просто он боли головные усиливает, и очень сильно. Иногда боли просто жуткие. Последнее время всегда. Вдохнёшь, и через полчаса начинается. Еще в марте это заметил. Как только отменил, боли значительно ослабли и перестали мучить. И последнее время хочу отказаться от него, но после перенесённой летом болезни, похожей на коронавирусную пневмонию, помогает только он. Ни Серетид, ни Дуоресп, ни Релвар не помогают. Последние два вообще вызывали обострение.
Как Вы считаете, нужен эуфиллин?
Спасибо.

А почему антибиотики не нужны? Вы же писали про кларитромицин курсом 10 дней. Или это с учётом новой информации о том, что неделю назад был курс левофлоксацина и цефтриаксона?
Просто состояние плохое. Болей, тяжести в груди и одышки пока нет, но больно делать глубокий вдох, сразу хочется кашлять. И тахикардия под 120 в покое. Обычно боль при вдохе всегда означает, что дальше болезнь будет только прогрессировать. Да и стягивающие боли в груди могут еще появиться.
А флюконазол, как Вы рекомендовали 100 мг каждый день в течении недели нужен?

Доктор, так а кларитромицин нужно пить 500 мг один раз в сутки или 250 мг 2 раза/сут как в инструкции? Вы писали "500 мг после обеда". Т. е. один раз в сутки 500 мг?

Доктор, здравствуйте. Снова обращаюсь к Вам за помощью.
В общем, опять идёт ухудшение. Хотя позавчера на фоне приёма эуфиллина болей в груди уже вообще не было, как и одышки, а Беклазон вдохнул всего лишь 4 раза, вместо привычных 10-12. Думал, что наконец выздоравливаю. Но вчера и сегодня была небольшая физическая нагрузка, и состояние значительно ухудшилось. Вчера Беклазон понадобился в кол-ве 15-ти вдохов, сегодня за день и ночь - 20 вдохов или больше, и еще понадобится. Идёт сильное воспаление в бронхах. И в отличие от предыдущего раза, когда было похоже, что это коронавирусная пневмония, теперь действительно ощущается, что бронхи воспалены. А может и не только. Состояние мало чем отличается от острого бронхита во время ОРВИ. Кашель такой же, частые приступы, боли и першение в бронхах при кашле, трудно отходящая мокрота. Снова появились тяжесть и боли в груди, но они абсолютно нехарактерны для моих типичных бронхитов. Температура 36,6-37, хотя знобит так, как будто под 39. Еще мышцы ломит, и нос немного воспалился. Запахи плохо различимы, хотя носовое дыхание не нарушено.
Доктор, может это и есть постковид или вообще рецидив? Не представляю просто, что еще могло вызвать настолько серьёзные последствия и так много нарушений. Подскажите, пожалуйста, что делать? Снова дексаметазон?
С уважением.

Т. е. колоть дексаметазон? По симптомам у меня типичное ОРВИ, сильная интоксикация, бронхит, температура чуть больше 37, обоняние почти полностью пропало, одышка, кашель. Беклазона для снятия одышки и тяжести в груди нужно слишком много (15-20 вдохов в сутки). Это является показанием для инъекций дексаметазона? Доктор, подскажите, пожалуйста, это не опасно - колоть его в самом начале заболевания? Всего сутки прошли от появления первых симптомов. Или в любом случае на фоне ОРВИ при недостаточной эффективности ИГКС нужно подключать системные гормоны?
Спасибо.

Т. е. дексаметазон нужен? Это не приведёт к ухудшение инфекционного заболевания, вызвавшего обострение? Если это грипп, например.

Доктор, спасибо большое! Снова выручили. Помогает. Утром после первого Вашего ответа вколол 0,5 мл (2мг) дексаметазона, и всё прошло. Наконец-то дышать смог нормально и спать. И тахикардии сейчас нет. Дексаметазон колю на фоне левофлоксацина 500 2 р/д.
Хотел еще спросить. Дексаметазон у меня немного действует на глаза. С самого первого укола полтора месяца назад это заметил. Ухудшается чёткость зрения после инъекции. И веки тяжело поднимать. Во время и после сна иногда открыть правый глаз не сразу получается. Как будто веко на время парализует. Есть какой-то дискомфорт в глазу, бывает и в обоих. Еще покалывание в правом глазу и ощущение какой-то скованности в нём через некоторое время после инъекции. Я поэтому и не стал колоть 8 мг, а вколол 2 мг, которые тоже очень хорошо помогают. Можно ли продолжать дексаметазон? Выбора правда и нет, но это серьёзные проблемы со зрением не вызовет?
С уважением.

Доктор, да я и собираюсь сделать сейчас еще инъекцию 2 мг. Чтобы в сутки было 4. Можно так? Помню, что в прошлый раз одной инъекции в сутки не всегда хватало. Эффект держится 12-16 часов, потом нужно еще. Даже если это 8 мг один раз в сутки. Или разбивать на 2 инъекции нежелательно в плане лечения и побочных эффектов? Если 2 мг 2 раза в сутки будут хорошо помогать, то такую кратность и оставлять, или пробовать 4 мг раз в сутки за несколько часов до сна? Как Вы считаете?

Евгений Фёдорович, здравствуйте. Дексаметазон колю уже 4-й день, и дозировки пришлось довольно быстро наращивать. Первые сутки это были 4 мг, потом заметил, что не хватает, не получается дышать, нужно 8, последние 2 дня нужно уже 16 мг/сутки. Кашель есть, но не часто. То сухой, то влажный. Температуры нет практически, всё время 36-36,5, редко 37. Еще 3 дня назад почти полностью пропало обоняние. Потом очень резко пропал вкус. Когда проснулся, вкус был, потом буквально через 3-4 часа почти полностью пропал. Насморка нет. Сейчас не чувствую вообще ничего, ни вкуса, ни запаха. Начиналось всё неделю назад как острый бронхит при ОРВИ, но потом появилась прогрессирующая нехватка воздуха. Хотя, сатурация всё время 97-99%. Доктор, если я правильно понимаю, то вероятность того, что это обострение астмы именно на фоне коронавируса довольно высокая?
С уважением.

Евгений Фёдорович, можно ли заменить дексаметазон на инъекции "Солу-Медрол"? И каков эквивалент 8 мг дексаметазона в сутки в переводе на инъекции Медрола? Метипред в таблетках почему-то не переносился, ухудшал астму, 2 раза пробовал, может быть инъекции переносимы.
С уважением.

Здравствуйте, доктор. В общем, ПЦР положительный, еще в субботу результат был. Госпитализировать не захотели, т. к. нет показаний для этого. Хрипов при прослушивании в лёгких не обнаружено, сатурация 99%, температуры тоже нет.
Дексаметазон 10 дней колю. Сейчас его нужно поменьше, когда схватывает грудь. Беклометазон вдыхаю, Серетид. Левофлоксацин 10 дней пью. Кашель бывает, продуктивный. Запахи, вкусы постепенно различаю, температуры нет. Болею уже 2 недели с момента первых симптомов. Можете посоветовать что-нибудь насчёт дальнейшего лечения?
С уважением.

Спасибо, доктор. Температуры нет вообще. Бывает кашель, приступы астмы, которые не снимаются ИГКС, заложенность в грудной клетке.
А сколько еще колоть дексаметазон? Пока не начнёт хватать одних ИГКС? Возможно ли, что на этот раз из-за коронавируса и вызванного воспаления в бронхах от дексаметазона вообще уже не получится отказаться? В прошлое инфекционное обострение получилось отменить его через 17 дней и перейти только на ИГКС. Сейчас уже где-то 11-12 дней уколов. Или постепенно начнёт помогать лучше и получится его отменить?
С уважением.

Здравствуйте, доктор. Вчера решил перейти на метипред. Т. к. дексаметазон тяжело переносится, да и опасаюсь его почему-то. Был довольно хороший эффект от 7-ми таблеток метипреда за день. Но, видимо, на фоне дексаметазона. Сегодня выпил 18 таблеток по 4 мг. Переносится метипред намного лучше, но эффект недостаточный. Повышать его дозировку, или снова переходить на дексаметазон?
Доктор, как вылечиться хотя бы до прежнего уровня, когда нужны были только ИГКС, а не системные? Очень тяжёлые они.
С уважением.

Евгений Фёдорович, здравствуйте. Хотел спросить, почему не помогает дексаметазон (4-8 мг/сутки), точнее почему не получается его отменить, как в прошлый раз? Тогда он помог уже через 17 дней. Больше не было затруднений дыхания, сдавленности в груди, одышки. Полностью восстановилась реакция на беклометазон, фостер. Сейчас уже 16-й день лечения. Но затруднения дыхания и заложенность в грудной клетке бывают каждый день. Почему так? Может быть такое, что дексаметазон уже не получится отменить? Вы писали, что кларитромицин нужен после, т. к. обладает противоотёчным действием и еще флуконазол надо пропить. Может они помогут, как Вы считаете?
Спасибо. С уважением.

И что теперь делать? Как правильно его использовать, сколько дней и как отменять потом?

Спасибо за совет. От дексаметазона стало болеть горло, особенно после инъекции. Серьёзно это? Может влияет Беклазон 250 мкг 8-10 раз в сутки? Нужны ли антибиотики или флуконазол? Левофлоксацин пью еще.

Здравствуйте, доктор. Хотел спросить, почему так сильно стало пересыхать во рту, в горле, и ниже в трахее? Ртом дышать вообще невозможно, сразу же пересыхает всё. Быстро образуется налёт белый на языке после такого. Горло красное. Немного болит пару дней. Вчера закончил 3 недели левофлоксацина, выпил 150 мг флуконазола. Как Вы считаете, что это? Инфекция присоединилась после 3 недель дексаметазона? Температура 36,6 в основном, бывает 37 редко. Что с этим делать?
С уважением.

Спасибо за хороший ответ. Действительно, дексаметазон стал очень сильно сушить, еще отёк горла вызывает всегда, зависит от дозировки. Сахара еще не знаю, надо проверить глюкометром. Но от инъекции 8 мг ужасно плохо всю ночь и день, слабость такая, что ничего невозможно делать. Флуконазол 2 дня назад выпил.
Доктор, хотел серьёзный вопрос Вам задать. В прошлый раз после 17-ти дней дексаметазона всё прошло. Дозировки, в принципе, такие же были, и никаких ступенек в плане отмены. Сейчас уже третья неделя и пока не проходит, но улучшения есть. Это может быть формирующаяся стероидорезистентность и, как следствие, невозможность отказа от системных гормонов в будущем? И как с этим справиться? Очень хочу знать Ваше мнение.
С уважением.

Доктор, здравствуйте. Понимаю, какая сейчас загруженность, но если у Вас будет время, можете, пожалуйста, ответить поподробнее, что именно случилось и почему дексаметазон не помог даже за 25 дней использования? Дозировки не были маленькими. В начале лечения были сначала по 8 мг, потом по 16 мг в сутки около 4 дней. Потом по 8 мг через каждые 16 часов. Затем 8 мг в сутки. Всё равно ничего не прошло. Теперь от 8 мг наоборот становится хуже - тяжёлая одышка, сильная скованность в груди и боль всю ночь и день, и плохо ужасно (с сахарами всё почти в порядке). Нормально только от 4-х мг на ночь. И так уже 25-й день.
Что произошло? Ковид так постарался? Кстати, до этого настолько сильного бронхита у меня не было ни разу в жизни. Почему не помогает эффективный препарат? Иммунная система вышла из под контроля и стала вызывать постоянное воспаление и отёк бронхов? Почему так? Как её можно успокоить? Дорогущие антицитокиновые препараты нужны? Не получится уже вылечиться и дышать без ежедневного приёма тяжело переносимых системных гормонов? Ответьте, пожалуйста.
С уважением.

Это причины неэффективности дексаметазона? И что делать? Дозировка 4 мг/сут даёт возможность дышать сутки и даже больше. Состояние в целом лучше становится, вроде бы, но на фоне высоких доз ИГКС. Заложенность в груди не такая уже, как была раньше. Принимать 4 мг/сутки? Или такие дозировки неэффективны и по сути иллюзия лечения? (просто никак не могу госпитализироваться в пульмонологию)
Спасибо.

Т. е. теперь вылечиться можно только очень высокими дозами гормонов? Если удастся госпитализироваться, то дозировки будут нужны намного выше, чем 60 мг/сут по преднизолону?
Еще хотел спросить, если метипред (очень эффективный, кстати) и преднизолон очень тяжело переносятся при приёме внутрь, то в виде инъекций они переносятся обычно легче или нет такой связи?
С уважением.

Доктор, спасибо Вам за отзывчивость, но сейчас это невозможно, т. к. дышать уже совсем не могу. Правы Вы были насчёт 4 мг. Весь день задыхаюсь. Буду госпитализироваться, если получится.
Хотел спросить насчёт дозировок ГКС (не для самолечения). Из-за привыкания рецепторов дозы системных гормонов теперь нужны совсем высокие? Лечение тоже будет сложным и долгим?
С уважением.

Аллергий раньше точно не было. Но есть сильная реакция на мелоксикам, габапентин, карбамазепин, аэртал, кеторолак. Препараты были прописаны от невралгии тройничного нерва, которой я заболел 2,5 года назад. Как оказалось, ни один работающий препарат не переносим из-за астмы. Хотя аспирин и ибупрофен абсолютно переносимы. Вакцины не сделал по причине усиления болей в начале этого года. Хотя хотел сделать абсолютно все. Консультировался у невролога, внятного ответа не получил, можно ли делать, и не усугубит ли это и без того сильные боли. В результате я не вакцинирован, хотя был в первых рядах на вакцинацию от ковид в начале года.
Про бронхоэктазы не в курсе. Вы видели мою КТ 2018-го. Тогда ничего не было. Всё было чисто.
Родных с заболеваниями дыхательной системы нет. Но двоюродная сестра болеет астмой, насколько я знаю, аллергической. Успешно лечится Серетидом. Астма у неё, к счастью, контролируема.
Масса у меня - 85 кг. Рост - 182. Гипертонии нет, давление нормальное. Диабета тоже.

Доктор, я почти месяц пролечился дексаметазоном. Последние дни дозировки были 6 мг, 8 мг, 6 мг. Почему-то он даёт обратную реакцию - сковывает грудную клетку и вызывает сильную многочасовую одышку. Практически всю ночь и день задыхаешься. Особенно от 8 мг. От 6-ти не так плохо. Почему так?
Не делаю инъекции 2 суток. Без него заметно хуже. Помогают высокие дозы Серетида (1500 мкг), Фостера 6 вдохов, Беклазона 8 вдохов. Собираюсь госпитализироваться на днях, сложно сейчас попасть в пульмонологию.
Евгений Фёдорович, скажите пожалуйста, то что я целый месяц лечился, скорее всего неправильно, дексаметазоном, это ухудшило мои шансы на выздоровление? Я мог приобрести стероидорезистентность? Есть хоть какой-то шанс снять меня с системных гормонов?
С уважением.

Заблокированы рецепторы к ингаляционным гормонам? Или к системным тоже, только частично? Доктор, ответьте, пожалуйста, как меня теперь вылечить и снять с системных гормонов? Это вообще возможно?
С уважением.

Доктор, ну лечить же меня будут системными ГКС (завтра госпитализируюсь). Без них ведь в любом случае никак. Дышать без них не представляется возможным сейчас. Точнее, двое суток можно протянуть кое-как на высоких дозах ИГКС, а дальше всё. Поэтому хочу спросить у Вас, я месяцем дексаметазона сильно навредил себе? Из-за того, что рецепторы теперь хуже реагируют на системные ГКС, дозы этих гормонов будут намного выше, по сравнению с теми, какие были бы, если бы лечение было изначально правильным? Ответьте, пожалуйста, на эти два вопроса.
Спасибо. С уважением.

Спасибо за подробный ответ. Уже в который раз. Жаль, нет возможности лечиться у Вас очно.
В общем, не получается сейчас госпитализироваться не то, что в пульмонологию, но даже в терапию, несмотря на то, что задыхаюсь, особенно ночью, и без системных ГКС жить вообще не могу.
В воскресенье сделал последнюю инъекцию дексаметазона 4 мг, до этого за двое суток тоже 4 мг. Почему-то по такой схеме он эффективнее и дольше помогает. Может рецепторы отдохнули или чуть-чуть выздоравливаю, правда не верится в это вообще уже. В общем, 4 мг хватило на 3 суток, но на фоне очень высоких доз ИГКС. Сделали в терапии анализ крови, рентген, сатурацию измерили (почему-то теперь это почти главный показатель тяжести БА, когда объясняют, что "здоров"), послушали, спирометрию, естественно, не сделали. По результатам я почти здоров и ни в какой госпитализации не нуждаюсь, несмотря на то, что рассказал, что месяц использую дексаметазон, плюс огромные дозы ИГКС, чтобы не задохнуться. Но никто это в расчёт не берёт. Хотя врач на скорой, когда слушал и не услышал хрипов (так и в прошлое обострение было), сказал, что смысла слушать и нет, дексаметазон всё купировал. Но в терапии своё мнение относительно этого - всё хорошо. Хотя в прошлый раз положили, несмотря на отсутствие хрипов и всего остального. Ночью чуть не задохнулся. Дексаметазон не стал колоть всё равно. Всё еще надеюсь через терапевта попасть в областную.
Позавчера принял Метипред 1 таблетку, вчера преднизолон, тоже 1. Можно почти нормально дышать даже ночью. Но на фоне 6-8 доз серетида 25+250, 6 фостера и 9 Беклазона 250, ну и атровент с беротеком раз 15, естественно. Это всё вместе за сутки. Не знаю, если честно, что делать.
Спасибо Вам большое за консультации. Жаль, что не нашёл Вас раньше. Вы в первом же ответе посоветовали использовать беклометазон, который в этом году меня почти на ноги поставил. Думаю, раньше Вы бы вылечили меня полностью.
С уважением.

Да, конечно. Но там всё идеально по словам врачей, и скорее всего, так и есть. Сейчас, к сожалению, не могу сфотографировать, т. к. документы не у меня. Пришлю завтра, если Вы не против.
Но помню, что заключение в рентгене ничем или практически ничем не отличается от того, какое было 2 месяца назад, когда поступал в терапию. Запомнилось только "лёгочный рисунок усилен и деформирован". В остальном всё нормально, насколько я помню. Просто не понимаю, почему не госпитализировали, еще и сказали, что и в областную тоже никто не положит, что могу даже не надеяться. Хотя я даже когда с врачом разговаривал, задыхался сильно, а спирометрию всё равно не сделали. Потом дома ночью стало гораздо хуже, думал даже опять скорую вызывать, но не вызвал.
Есть, кстати, ощущение, что огромные дозы ИГКС, которые я использую, чтобы хоть как-то дышать, смазывают реальную картину заболевания. Ведь после нескольких доз серетида, фостера и беклазона где-то полтора-два часа дышу практически нормально. Может это сбивает врачей.
Спасибо Вам за то, что небезразличны.

Да если бы. Сам был бы рад. Не подходит здесь неврология, психосоматика, к сожалению. Обострение астмы есть, и без ГКС прогрессирует. Ничего дексаметазон не вылечил.
Вчера не стал принимать таблетку преднизолона или метипреда, и было намного хуже, хотя думал, что 5 мг преднизолона организм даже не заметит на фоне гигантских доз ИГКС. Но нет. Весь день мучился, еле-еле дышал, спать крайне тяжело было. Сегодня еще хуже. Больно вдыхать, кашель добавился, тяжело дышать, и пикфлоуметрия уже не 800 л/мин, как была, когда принимал метипред или преднизолон, а всего 650 л/мин, и чувствуется, как тяжело даётся резкий выдох. Резкий вдох - тоже, когда вдыхаешь Форадил. В груди, в бронхах как будто всё спадается в это время. Нет той свободы и скорости вдоха, какая была. Помню просто что с этим ингалятором она важна.
Доктор, ну Вы как считаете, положена мне госпитализация, нормальное лечение необходимыми препаратами, адекватными дозами гормонов под руководством специалиста, последующее снятие с них, и возвращение к нормальной жизни? Госпитализируют ли меня только на основании того, что месяц дексаметазона не дал ничего, кроме миопатии, и что кое-как дышать я могу (это пока) только используя огромные, раз в 6 больше максимальных, дозы ИГКС, при этом, естественно, каждый день задыхаясь и мучаясь? На основании этого положат? При нормальных, допустим, КТ, прослушивании, анализах крови, спирометрии. А они могут быть нормальными, несмотря на 5 недель мучений. Скорее всего, огромные дозы ИГКС вклад в лечение вносят и улучшают показатели. Как Вы считаете, есть у меня шанс на госпитализацию? Или если на тот момент состояние бронхов будет более-менее нормальное, спирометрия тоже, хрипы отсутствовать, то только на основании моих слов госпитализация и нормальное лечение мне не положены?
С уважением.

Рентген. (не получилось фото выложить)
Описание исследования:
На обзорной рентгенограмме ОГК лёгочные поля без достоверных признаков очаговых и инфильтративных теней.
Лёгочный рисунок диффузно умеренно усилен.
Корни лёгких не расширены, структурность их сохранена.
Границы сердца в пределах нормы.
Синусы свободные.

Заключение
R-данных в пользу очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Анализ крови.

Гемоглобин 140 г/л
Эритроциты 4,2
Лейкоциты 10,5
Тромбоциты 160
Гематокрит 40%
ЦП б/б - 12,7
Глюкоза 5,4
Мочевина 6,7 (вроде бы, плохо написано)
Креатинин 71
СОЭ (не указали)

Ну а что бы Вы посоветовали? Самолечение дексаметазоном? Ну от него точно станет лучше. Временно. Потом снова задыхаться начну. А может и пройдёт всё. Но рисковать уже не хочется. Амбулаторное лечение у пульмонолога? Не верится, что это лучше, чем стационар с ежедневным контролем показателей.
Я так понимаю, иммунитет у меня от долгого приёма дексаметазона очень слабый? И получив очередную порцию инфекции в бронхи снова с большой вероятностью будет тяжёлое обострение?
Вакцины инактивированные от гриппа и пневмококка нельзя сейчас делать? В инструкции аж 8 недель до и после дексаметазона, в противном случае, не образуется достаточный титр антител, пишут. Или лучше сделать завтра, несмотря на обострение и малую концентрацию будущих антител?
С уважением.

Если честно, не понимаю иногда, что Вы имеете в виду. Может из-за большого кол-ва разных вопросов от разных пациентов так получается. Хочется прояснить некоторые моменты.
1. Вы пишите "как уменьшить гормоны - к эндокринологу".
Какие гормоны? Системные я не использую, просто задыхаюсь и мучаюсь каждый день, но не использую, и с каждым днём без них всё хуже. Принимаю огромные дозы ингаляционных гормонов. Эндокринолог поможет мне уменьшить их кол-во и перестать задыхаться? Вы серьёзно? До этого Вы писали, что "дозы высокие, потому что рецепторы к гормонам заблокированы", и "большая проблема с рецепторами именно в лёгких". Т. е. такими проблемами занимается не пульмонолог, а эндокринолог, и мне срочно нужно именно к нему?
2. "Инструментов у пульмонолога для Вас сейчас нет".
Как это нет? Неделю назад Вы писали, цитирую: "Без ГКС не обойтись, дозы будут высокие, но их доза зависит от данных Вашего обследования. Кроме гормонов будут использоваться антибиотики, дыхательные аналептики(стимуляторы дыхания), мукорегуляторы. Необходимости очень больших доз длительное время нет". Это разве не инструменты пульмонолога?
3. "Гормоны не работают".
Системные? Если они, то почему Вы так решили? Метипред и преднизолон прекрасно работают. Даже 1 таблетка. Просто не хочу без специалиста их принимать. А неделю назад после двух или трёх суток перерыва, инъекция 4 мг дексаметазона сработала очень хорошо. Эффект очень сильный был, по сравнению с тем, когда я колол его каждый день в течение месяца. Потом после этих 4 мг еще 2 суток не задыхался. Потом начал. А обычно даже на 12 часов еле хватало этих 4 мг.
P. S. Я не сомневаюсь в Вас как в специалисте, наоборот думаю, очно Вы бы сразу разобрались, что надо делать. Видимо, пациентов очень много, вопросов - еще больше, потому некоторые ответы запутывают. Хотелось бы прояснить.
С уважением.

Спасибо.
Хотел у Вас спросить о заблокированных рецепторах к ИГКС. Точно помню, что в самой острой стадии заболевания ИГКС вообще не воспринимались, становилось даже хуже от них. Даже от атровента с беротеком становилось хуже. Сейчас все ингаляторы действуют. Но нужны очень большие дозы. Когда сдавливает грудь и очень тяжело дышать становится, то 3 вдоха Серетида и 3 вдоха Беклазона избавляют почти полностью от этого на несколько часов.
Евгений Фёдорович, как разблокировать эти рецепторы, чтобы хватало нормальных доз ИГКС для того, чтобы дышать? Чтобы стало как раньше. Ведь частично-то они стали реагировать на ИГКС, по сравнению с началом обострения, ну или просто отёк меньше. Но в любом случае сейчас ИГКС воспринимаются, хоть их и не хватает, чтобы сдерживать воспаление, которое с каждым днём нарастает. Что нужно делать, чтобы вернуть нормальную жизнь без системных ГКС? Чтобы хватало только средних-высоких доз ИГКС? Правильно пролечиться курсом системных ГКС, которые снимут воспаление в бронхах, и рецепторы снова будут реагировать на нормальные дозы ингаляционных ГКС? Или тут проблемы намного сложнее, и просто курсом высоких доз системных ГКС уже не поможешь?
С уважением.

Доктор, хотел Вам один вопрос задать. Дексаметазон я не колю уже полторы недели. Правда, за это время 2 дня принимал по одной таблетке метипреда и 1 - преднизолон, потому что они улучшали дыхание. Потом перестал. Стало очень тяжело. Последние дней пять-шесть держусь только на огромных дозах ИГКС. Ну еще стал вечером ставить внутривенно эуфиллин 5 мл (5+10 раствора 0,9%). Эффект очень сильный, держится долго, в отличие от таблеток, которые вообще не помогают. Дыхание намного лучше, но в целом обострение, конечно же, усиливается с каждым днём. Першение в бронхах сильнее, пикфлоуметрия хуже, кашель бывает, боль при вдохе, утром - сильные хрипы, раньше температура в основном не повышалась, сейчас - практически всегда 37,2 - 37,4. И состояние ужасное почти весь день.
В больницу я попаду в лучшем случае через неделю. Слишком много всего для этого надо.
Хотел спросить. Из-за того, что я не получаю сейчас системные глюкокортикоиды, в бронхах идут необратимые изменения на фоне воспаления? Все эти инвалидизирующие процессы, приводящие к необратимым патологическим изменениям в бронхах, вроде утолщения базальной мембраны, гипертрофии гладкой мускулатуры, "стягивающей" бронхи во время приступа, гиперплазии бронхиальных желёз, из-за чего вязкой мокроты будет еще больше, всё это сейчас происходит и ведёт к необратимым последствиям для бронхолёгочной системы?
Как сейчас правильно поступить, пока я еще не в больнице? Гормоны хотя бы в низких дозах, антибиотики, еще что-то? Или наоборот - не надо гормонов, это снизит эффект будущей гормональной терапии? ИГКС в любом случае придётся принимать в огромных дозах, без них дышать не получится, еще эуфиллин и монтелукаст. Как сейчас нивелировать все эти эффекты, разрушающие бронхи?
С уважением.

Ну я к тому, что может лучше сейчас, пока еще не могу попасть в больницу, принимать хотя бы одну-две таблетки преднизолона или метипреда в сутки? Хоть какой-то противовоспалительный эффект. Он же явно по своему механизму заметно отличается от противовоспалительного действия ИГКС, и наверняка тормозит намного больше патологических процессов. Или наоборот, из-за этого потом потребуются более высокие дозы системных гормонов при курсовом лечении в больнице?
Еще хотел кое-что спросить. Ответьте, пожалуйста на первый вопрос и на этот. Вы рекомендуете колоть дексаметазон вечером. Но везде, в любой литературе пишут, что ГКС надо принимать в соответствии с циркадным ритмом - тогда, когда кора надпочечников вырабатывает эндогенные глюкокортикоиды в наибольших кол-вах, т. е. утром порциями, поэтому системные ГКС надо принимать утром. В стационаре тоже утром капельницы ставили с дексаметазоном. Почему Вы рекомендуете дексаметазон именно вечером? Или его максимальный эффект как раз под утро и проявляется? С преднизолоном так можно?
Спасибо.

Спасибо за ответ. Просто дексаметазон крайне тяжёл в плане побочных эффектов, если его делать днём (ну у меня так было). Даже от 4 мг. А вот на ночь почему-то намного легче переносился. Жаль, с преднизолоном так нельзя. Потому что даже одна таблетка утром тяжело переносится. Плохо часов 12-16. Весь день, в общем. Метипред еще тяжелее. Жаль, что их нельзя на ночь, как дексаметазон. Хотя, может они и ночью бы тяжело переносились.
Доктор, скажите пожалуйста, а что именно делают очень высокие дозировки ИГКС? В инструкции - угнетение ГГНС, диабет, катаракта, и прочие системные эффекты, но если я правильно понимаю, ИГКС в этом плане никогда не сравнятся с обычными ГКС. Чем опасны огромные дозы ИГКС, которые мне сейчас приходится применять? Раздражение и инфекции нижних дыхательных путей? Или что-то посерьёзнее?

Да понимаю. Вы прагматик и отвечаете, в основном, рекомендациями, а не объяснением теории.
Доктор, есть практические вопросы. Сразу скажу, что с самолечением это уже наконец-то не связано и вопросы не из праздного интереса.
1. Что думаете о препарате "Никсар"? Этот препарат помогает при бронхиальной астме? Еще и в моём случае во время обострения?
2. Прописан преднизолон в таблетках. 1 таблетка утром. Этого мало, задыхаюсь. Хватает двух, но всё равно не совсем. 2 таблетки, в общем 10 мг. Но переносятся очень тяжело. Сегодня утром решил сделать инъекцию 10 мг, вспомнив, что Вы кому-то писали, что инъекционные формы ГКС лучше переносятся, чем таблетированные (прошу прощения, если что-то путаю). Но забыв отмерить 0,3 мл, сделал 1 мл - 30 мг. Эффект сильный, побочки даже меньше, чем от двух таблеток. Дыхание нормальное. Точнее, чисто механически ничего не мешает, никаких отёков, стягиваний грудной клетки, бронхоспазмов нет, но есть одышка, т. е. просто учащённое дыхание (от дексаметазона было то же самое, но он еще и грудь сильно сковывал). Можно ли колоть дозу 10 мг преднизолона вечером? Просто уколы легче переносятся, а если получится перенести это на ночь, то еще лучше.

3. Есть проблемы с сердцем. Экстрасистолии, тахикардия, аритмия, шумы в сердце, отёки и не только. Предположительно, застойная сердечная недостаточность. Вообще рекомендовано пройти эндокринолога, лора, кардиолога, невролога из-за довольно сильной миастении и не только. Состояние моё по мнению специалиста ужасное. Но нужны обследования, чтобы наверняка поставить диагноз и назначить лечение. Я же добиваюсь стационара в областной больнице. Еще есть хроническая передозировка ИГКС. Умеренно удлинён форсированный выдох.
Что думаете о препарате Верошпирон? Немного настораживает тот факт, что он снижает тестостерон и не только, а врачи говорят, что после ковида он и так часто снижен. Или это больше надуманные опасения?
4. Прописан пульмикорт в ингаляциях. 2 мл (0,5 мг/мл) 2 раза в день. Как считаете, обосновано?
Еще Дуоресп, который я использовал в кол-ве 10-ти вдохов последние дни (может и не связано, но температура теперь реже), прописан в кол-ве не больше 7-ми вдохов. 4 ежедневно и не более 3 для купирования приступов.
Не знаю, ответите или нет на 4 вопроса, в принципе, здесь на некоторые вопросы можно ответить просто да/нет. Буду благодарен.
С уважением.

Спасибо за быстрые ответы!
1. Думал, хоть какой-то мизерный поддерживающий эффект будет. А монтелукаст хоть работает? А-то ни разу за всё время не чувствовал его эффекта, еще когда был относительно здоров летом. Скажите, препарат Монтрал, в котором два действующих вещества лучше одного монтелукаста?

2. Действительно 4 мг Метипреда заменяют аж 30 мг преднизолона? Вы именно про инъекционный преднизолон или любой? Ни в коем случае не подумайте, что считаю, что больше разбираюсь, я не врач, просто смотрел эквивалентные дозы, и 4 мг метилпреднизолона эквивалентны 5 мг преднизолона. Или эти эквивалентности значат что-то другое. Вряд ли в такой науке может быть всё так просто. Но вообще одна таблетка Метипреда по лечебному эффекту действительно почти ничем не отличается от 30-ти мг преднизолона, который я сегодня вколол. Но побочки ужасные от метипреда. От инъекции преднизолона почти ничего нет.
Откуда я взял 0.3 мл? Ну хотел сегодня сделать инъекцию 10 мг преднизолона. От этой дозировки, от 2-х таблеток, можно было вчера почти нормально дышать. Ну и если концентрация растворённого в-ва однородна, в 1 мл 30 мг, то 10 мг будут в 0,33 мл. Правда, думаю, что вряд ли всё так просто может быть с фармакологией. Просто таблетированная форма преднизолона тоже довольно плохо переносится, решил, что инъекция лучше.

3. Назначен Верошпирон. Читал, что снижает тестостерон. Если он и так снижен, всё-таки ковид и образ жизни, можно ли Верошпирон?

4. Миастения (или миопатия, путаю их) проявилась в том, что потерял большое кол-во мышечной массы и силы. На 4-ый этаж почти не могу подняться. В скорую вообще не смог без посторонней помощи забраться. Да и общая слабость есть. Кстати, проблемы с мышечной силой появились очень рано в этот раз от дексаметазона. Наверное, дней через 5. В тот раз больше времени потребовалось, но до такого не дошло всё равно. Да и после отмены быстро всё нормализовалось. А сейчас дексаметазон отменил 2 недели назад, а ходить всё равно могу с трудом. Хотя, я же эпизодически принимаю метипред и преднизолон, а теперь постоянно, а они ведь тоже из той же категории препаратов и тоже миастении вызывают, вроде бы.

5. Сколько еще дней можно ставить эуфиллин 5 мл вв? Всего 14? Просто эффект у него очень сильный. Наверное, на уровне 6-8 мг дексаметазона. Жаль, что вряд ли он лечит. Но полностью снимает тяжесть в груди, одышку и бронхоспазм, если он имеется на тот момент. Дышать становится очень легко. Спать тоже, если сделать за 3 часа до сна. Эффект длится часов 18, если не сутки.

Ну не знаю, УЗИ я не проходил еще. Врач долго слушала, спрашивала есть ли перебои (а они есть с сентября, когда начал дексаметазон), измерила пульс, который у меня в лучшем случае в районе 80-90. В основном 110-120. Сказала, что ритм плохой, аритмия, границы расширены влево. Еще сильные отёки ног. Предположила застойную сердечную недостаточность. Назначила УЗИ и верошпирон.

Отзыв еще будет.
Не психосоматика это была и не прочая ипохондрическая чушь, когда я Вам писал, что после дексаметазона и преднизолона появляется сильная одышка и стеснение в груди. Два дня назад сделал ЭКГ. Инфаркт у меня. Рубцы. Застой в малом круге кровообращения. Лёгочная гипертензия. Нарушение ритма, тахикардия, частая экстрасистолия. На днях сильно болело сердце после преднизолона и была тяжёлая одышка. Не просто так болело.
Терапевт сказала, срочно госпитализация. Но в кардиологию, в пульмонологию запретили, сказали, что не доеду до областной.
Плюс ко всему вообще словил джекпот - подхватил ОРВИ два дня назад. Состояние вообще отличное теперь. Сейчас начинается острый бронхит и уже начинаю задыхаться. В общем, снова инфекционное обострение астмы. Вопрос к Вам. Без системных ГКС я довольно быстро задохнусь, это понятно, проходил это уже. Но ведь при инфаркте они противопоказаны? Какими препаратами мне будут снимать постоянный отёк бронхов на фоне острого бронхита, чтобы можно было дышать?

Тяжёлой одышкой, дискомфортом с левой стороны. Иногда болями при подъёме тяжестей. У меня часто болело сердце, были перебои, когда принимал дексаметазон, всегда сдавливало грудь, всегда была одышка после него. Особенно от преднизолона. Теперь это особенно сильно проявляется лёжа. Сначала нормально всё, потом начинает не хватать воздуха, учащается дыхание, потом естественно учащается пульс, дыхание становится еще чаще, надышаться вообще не получается. Пульс 140-160 в это время. В вертикальном положении это постепенно проходит.
Доктор, не хочется нагружать Вас еще и кардиологическими проблемами, хотел спросить об одном эффекте кларитромицина.

Я же недавно подхватил ОРВИ. Сразу почувствовал дискомфорт при вдохе, першение, кашель. В общем, сразу болезнь пошла в бронхи. Начал задыхаться. За сутки сделал 30 вдохов разных ИГКС. Ничего вообще не помогало. Решил начать принимать левофлоксацин, ну как обычно. Но увидел упаковку кларитромицина, вспомнил Ваши слова о противоотёчном эффекте этого антибиотика, и о том, что иногда рецепторы к ИГКС можно разблокировать комбинацией антибиотиков.
В общем, принял кларитромицин 500 мг. Естественно, не верилось, что на фоне обострения может помочь антибиотик, да и вообще, что хоть что-то может помочь, кроме дексаметазона. Уверен был, что нужны системные ГКС, иначе задохнусь. Но через 20 минут почему-то перестал задыхаться. Через час вообще почти всё прошло, смог даже уснуть. Не верится, что такое возможно. Дозу ИГКС удалось снизить с 22 вдохов каждый день до 12-ти. Вчера столько вдохнул. Сегодня за весь день сделал всего 3 вдоха Дуореспа и 2 беклометазона. Неделю назад было бы уже в общей сумме вдохов 12, если не больше.
Кларитромицин принимаю по 500 мг 2 р/сутки 4-й день. Просто ошибся, думал, что одна таблетка - 250 мг, и принимаю 500 мг в сутки, а оказывается 1000 мг.
Доктор, откуда такой сильнейший эффект? Ответьте пожалуйста, просто не хочу сейчас всё испортить неправильным применением этого препарата, так что он станет бесполезным. Если уже не испортил всё (наверное же, нужна комбинация разных препаратов).
Сколько его принимать в день и какая длительность лечения? Принимать ли вообще, или я просто делаю неэффективным хороший препарат? Им (или комбинацией препаратов) можно вылечиться и обойтись без системных ГКС? Просто никак не получается попасть в пульмонологию. Слишком много бюрократии, особенно теперь после инфаркта.

Доктор, спасибо Вам за ответ. Системные гормоны я не принимаю, уже допринимался. Только ингаляционные. Пока что это возможно. Сегодня получилось обойтись десятью вдохами всего лишь. Ну и атровент, беротек раза 3-4. В общем, эффект от антибиотика превзошёл все ожидания. Хотя их и не было. Эффект начинается очень быстро, достигает максимума через час-полтора. Аж грудная клетка расправляется. Никакой одышки, удушья и сдавливания в груди. Даже бывает забываю, что болен и создаётся ложное ощущение, что всё прошло и выздоровел. Просто чувствую, что это всё недолго продлится. Наверное, еще несколько дней и обратный эффект пойдёт. Так было год назад с левофлоксацином.
Одышка бывает, но если лечь, особенно на бок. Тогда быстро начинаю задыхаться, пульс подскакивает, дыхание учащается, как будто марафон пробежал. Длится часами. Но это, наверное, последствия инфаркта и застойной сердечной недостаточности в лёгочном круге. Это возможно?
Евгений Фёдорович, еще хотел спросить Вас. Недели 3 назад начал же принимать флуконазол. Вы рекомендовали раз в неделю, но не получалось. Слишком сильно себя проявляет соответствующая болезнь. В горле пересыхает так, что просто дышать невозможно становится. В общем, принимал его где-то раз в 4 дня. 3 дня помогает, потом уже нет. У терапевта спросил, что делать, сказала нужен нистатин (его нигде не купишь, кстати), и что к флуконазолу развилась устойчивость. И вот от кларитромицина тоже периодически болит горло, сохнет всё, ну кандидоз явный. Есть что-нибудь от этого? Или без бак-посева это всё может привести только к ухудшению?
С уважением.

Здравствуйте, доктор. К сожалению, эффект антибиотика уже особо не чувствуется. Хотя вчера приём 500 мг заменил несколько вдохов ингаляционных ГКС, полностью убрал тяжесть в груди, улучшал отхождение мокроты. Отменять, конечно, не собираюсь, доверяю Вам в этом вопросе, да и вообще доверяю.
Эффект был очень сильным. Сейчас мало что чувствуется. Та же тяжесть в груди, также спать абсолютно невозможно из-за очень тяжёлой одышки (кстати, она не из-за сердца, сегодня прошёл в частной клинике ЭКГ и УЗИ сердца). Еще исследование плевральной полости. Немного жидкости, но сказали, что несущественно, откачивать не надо, можно обойтись лекарствами. Одышка, по мнению специалистов, работающих там, не из-за сердца, а только из-за астмы и, возможно, других проблем с лёгкими, посоветовали срочно пройти КТ.
Вообще, проявления астмы стали абсолютно другими с июня, когда думал, что подхватил ковид, поэтому воздуха и не хватало. Раньше это было именно небольшое сопротивление при вдохе. И всё. С июня, и вот эти два раза, когда потребовался дексаметазон, сопротивление иногда даже не чувствуется. Но чувствуется то, чего раньше не было - острая нехватка воздуха, иногда очень мучительная, учащённое дыхание (иногда настолько частое, как будто стометровку пробежал), тяжесть и боль в груди, тахикардия. Почему так? Может болезнь раньше поражала преимущественно крупные и средние бронхи, но потом добралась до бронхов более высокого порядка - там, где уже альвеолы, поэтому и появляется нехватка воздуха из-за отёкших мелких бронхов, нарушающих газообмен в альвеолах?

Евгений Фёдорович, а Вы в Севастополе работаете? В пульмонологии? К Вам можно попасть в стационар, и лечиться у Вас?