0
Повышение АЛТ при приеме метотрексата, менять ли базу
Спрашивает: Анна
Пол: Женский
Возраст: 37 лет
Хронические заболевания: РА с 08.2021, псориаз (волосистая часть головы)
Здравствуйте, будьте добры, подскажите пожалуйста,
РА диагноз с августа 2021, назначили метотрексат и фолиевую кислоту, сначала доза 10мг, отлично переносилась, затем при поднятии дозы до 15мг стали повышаться АЛТ в 2.5 раза от верхнего значения нормы., Снизили дозу до 12.5, но печень все равно не воспринимала, повышались значения АЛТ. Делала перерыв на 2 мес, но начали опять беспокоить суставы, кроме кисти (изначально) присоединился дискомфорт в тазобедренных суставах при ходьбе.
Возобновила приём метотрексата в 10мг/нед., Но снова повысились АЛТ 50.74 ед/л при норме до 35,
АСТ 24.35 ед/л при норме до 35., Соэ по Вестергрену 9мм/час, норма до 20.
Последний приём врач собиралась перевести меня на другой базовый препарат лефлюномид, если опять повысятся печеночные показатели. (лефлютаб 20мг)
Проблема в том, что я нахожусь на Украине и в данный момент не могу наблюдаться у ревматолога очно для контроля показателей. Лефлютаб купила, но ещё не принимала, тк не уверена, что найду препарат в аптеках для постоянного приёма.
Возможно вы посоветуете, стоит ли продолжать приём метотрексата при таких показателях печени, может совместно с поддержкой для печени(мне назначали антраль),
либо рискинуть принимать новую базу. И если она тоже не подойдёт либо не смогу найти в аптеках, можно ли после лефлюномида опять принимать метотрексат? (его у меня запас на год точно есть).
Диагноз РА акт.1 ст.
Спасибо заранее.
РА диагноз с августа 2021, назначили метотрексат и фолиевую кислоту, сначала доза 10мг, отлично переносилась, затем при поднятии дозы до 15мг стали повышаться АЛТ в 2.5 раза от верхнего значения нормы., Снизили дозу до 12.5, но печень все равно не воспринимала, повышались значения АЛТ. Делала перерыв на 2 мес, но начали опять беспокоить суставы, кроме кисти (изначально) присоединился дискомфорт в тазобедренных суставах при ходьбе.
Возобновила приём метотрексата в 10мг/нед., Но снова повысились АЛТ 50.74 ед/л при норме до 35,
АСТ 24.35 ед/л при норме до 35., Соэ по Вестергрену 9мм/час, норма до 20.
Последний приём врач собиралась перевести меня на другой базовый препарат лефлюномид, если опять повысятся печеночные показатели. (лефлютаб 20мг)
Проблема в том, что я нахожусь на Украине и в данный момент не могу наблюдаться у ревматолога очно для контроля показателей. Лефлютаб купила, но ещё не принимала, тк не уверена, что найду препарат в аптеках для постоянного приёма.
Возможно вы посоветуете, стоит ли продолжать приём метотрексата при таких показателях печени, может совместно с поддержкой для печени(мне назначали антраль),
либо рискинуть принимать новую базу. И если она тоже не подойдёт либо не смогу найти в аптеках, можно ли после лефлюномида опять принимать метотрексат? (его у меня запас на год точно есть).
Диагноз РА акт.1 ст.
Спасибо заранее.
Категория: Ревматолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Повышен алт и аст У меня такой вопрос, очень переживаю, на узи обнаружили жировой...
Повышение алт и аст на фоне приема оральных контрацептивов Сдавала анализы по назначению...
Курс приема розувостатина 5мг 10 месяцев назад у меня произошел инфаркт миокарда....
Гептрал не помогает при повышенных трансаминаз Помогите мне пож? Сдала для себя биохимию...
Повышение уровня АСТ И АЛТ в крови Хотела бы проконсультироваться по поводу анализов....
Диагностика лечения Ревматоидный артрит 2 года. За последнее время при сильных болях...
Помогите плохие анализы, заболевание печени Сдаю биохимию и делаю УЗИ раз в 6 месяцев,...
Гепатит С, АСТ, АЛТ повышен У меня более 10 лет гепаттит С, В июле сдавала анализы...
Повышение АЛТ И АСТ Пишу по такому поводу. Принимала сульфасалазин 500 мг 3 раза в...
Повышены алт, аст, сахар Уважаемый доктор. У меня эссенциальная тромбоцетемия мюи...
Жировой гепатоз, повышен ггтп Муж сдедал узи обп. Заключение эхографические признаки...
Арава и трекрезан Мне 54 года. Диагноз - ревматоидный артрит. Принимаю араву(лефлунамид)...
Чем можно заменить метотриксат в таблетках по 5 У меня псориатический артрит. Прописали...
Повышен АЛТ и АСТ билирубин в норме У меня во время беременности начал обостряться...
Плохие результаты АЛТ и АСТ Сегодня получил результаты биохимии, получал анализы у...
Анализы печени расшифровка Прошу Вас прокомментировать анализы биохимии крови печени....
Отеки после повышения дозы L-тироксина Мне 24 года, с 2012 года состою на учете у...
Эутирокс пьют при сниженном ТТГ или повышенном? Доброго времени суток! У меня. ТТГ...
Ггт повышен Месяц назад сдавала биохимию, алт аст и ГГт превышали норму. Я пропила...
9 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Надо заменять на Лефлюномид, как Вам правильно сказали. Печень "поддерживать" не надо, это бесполезная трата денег. Ни один из этих препаратов не имеет доказанного клинического эффекта. Она сама прекрасно восстанавливается после отмены метотрексата.
Вернуться на метотрексат Вы потом можете, но у Вас тут высокий риск получить токсический гепатит
Вернуться на метотрексат Вы потом можете, но у Вас тут высокий риск получить токсический гепатит
1
Анна 2022-07-06 15:08
Добрый день,
Андрей Анатольевич, прошу прокомментировать анализы и назначение врача
РА, временно нахожусь в Германии, к ревматологу запись аж на 20 сентября, поэтому консультировал последний месяц семейный врач.
Ранее принимала метотрексат, отлично помогал, но отменён моим ревматологом из-за стойкого повышения АЛТ даже при низких дозировках 10 и 7.5 мг
С конца апреля принимаю лефлуномид 20мг, и иногда при болях аркоксию 90 мг(редко, не ежедневно). Опять повышение АЛТ(АЛТ 48, АСТ 28 конец мая) , на днях сдала анализы, получила АЛТ 65, АСТ 44. Остальные значения в норме. АСТ вообще впервые повышается. Постараюсь прикрепить анализы, и сегодняшние, и предыдущие.
РА у меня проявляется сильным жжением в кисти одной руки, онемением пальцев, скованностью внутри ладони и среднем пальце, ночные боли и при письме, схоже с туннельным синдромом. Недавно появился ревматоидный узел на сухожилии среднего пальца с тыльной стороны кисти и на самой кисти сбоку.
Ревмофактор до начала лечения год назад был 200+, сейчас ок. 44, СОЭ и с-реактивный белок в норме всегда
Одновременно есть псориаз волосистой части головы.
Семейный врач хочет посадить на гормоны. Стоит ли, какие, как долго, в какой дозировке?. На данный момент договорились, что уменьшаю дозу лефлюномида до 10мг, и вместо аркоксии пью анальгин в каплях. Контроль крови через три недели.
Что бы вы посоветовали для уменьшения печеночных ферментов, стоит ли присоединить гормоны? Неужели мне и эта база не подходит?.
Заранее спасибо.
Андрей Анатольевич, прошу прокомментировать анализы и назначение врача
РА, временно нахожусь в Германии, к ревматологу запись аж на 20 сентября, поэтому консультировал последний месяц семейный врач.
Ранее принимала метотрексат, отлично помогал, но отменён моим ревматологом из-за стойкого повышения АЛТ даже при низких дозировках 10 и 7.5 мг
С конца апреля принимаю лефлуномид 20мг, и иногда при болях аркоксию 90 мг(редко, не ежедневно). Опять повышение АЛТ(АЛТ 48, АСТ 28 конец мая) , на днях сдала анализы, получила АЛТ 65, АСТ 44. Остальные значения в норме. АСТ вообще впервые повышается. Постараюсь прикрепить анализы, и сегодняшние, и предыдущие.
РА у меня проявляется сильным жжением в кисти одной руки, онемением пальцев, скованностью внутри ладони и среднем пальце, ночные боли и при письме, схоже с туннельным синдромом. Недавно появился ревматоидный узел на сухожилии среднего пальца с тыльной стороны кисти и на самой кисти сбоку.
Ревмофактор до начала лечения год назад был 200+, сейчас ок. 44, СОЭ и с-реактивный белок в норме всегда
Одновременно есть псориаз волосистой части головы.
Семейный врач хочет посадить на гормоны. Стоит ли, какие, как долго, в какой дозировке?. На данный момент договорились, что уменьшаю дозу лефлюномида до 10мг, и вместо аркоксии пью анальгин в каплях. Контроль крови через три недели.
Что бы вы посоветовали для уменьшения печеночных ферментов, стоит ли присоединить гормоны? Неужели мне и эта база не подходит?.
Заранее спасибо.
0
Это несущественное повышение. У Вас может быть, к примеру, жировой гепатоз, и ферменты будут точно так же повышаться. Вообще повышением считаются значения в 3 раза превосходящие верхнюю границу нормы
0
Анна 2022-07-06 16:20
Спасибо, да, жировой гепатоз имеется, но когда отменяю все лекарства, все быстро приходит в норму.
Лефлуномид стоит уменьшить до 10мг? Вредных привычек не имею, прием алкоголя или курения. Диета?
Спасибо!
Лефлуномид стоит уменьшить до 10мг? Вредных привычек не имею, прием алкоголя или курения. Диета?
Спасибо!
0
Нет, уменьшать ничего не надо, просто немного питание подкорректировать. Если бы печень была изначально в норме, повышение бы было в рамках референсных значений, Вы бы не заметили. Но учитывая, что входные данные изначально с проблемами, не удивительно, что небольшой рост ферментов при приёме потенциально гепатотоксичных препаратов появляется. Важно не однократное повышение в анализах, а динамика. Если есть тенденция на повышение при каждом последующем контроле - это основания для замены препарата. У Вас ситуация стабильная, это не критично
0