0
Помогите, пожалуйста, понять есть ли системное аутоиммунное заболевание
Спрашивает: Наталия
Пол: Женский
Возраст: 45 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте, Андрей! Пожалуйста, помогите разобраться в моей проблеме.
В октябре 2020 года переболела коронавирусом. С января 2021 года появилась сильная сухость кожных покровов, шелушение, зуд, периодические краснели и горели щеки. Косметолог предположила розацеа. Много лет проблемы с ЖКТ (хронический гастрит, панкреатит, ДЖВП) и опорно-двигательным аппаратом (протрузии, грыжи, плоскостопие). В марте 2021 года опухли и воспалились три первых пальца на обеих ногах. Потом они стали синеть (дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 15.03.2021 отмечается повышение индексов периферического сопротивления, что может быть обусловлено синдромом Рейно). На фоне приема Трентала 400 ногам стало лучше. Отмечается сухость, корки и кровоточивость слизистой носа, краснота и зуд кожи рук (дерматолог сказала, что аллергический дерматит). Ревматолог отправила на анализы. РФ 5,4 МЕ/мл, холестерин общий 6,76 ммоль/л, мочевая кислота 370 мкмоль/л, СРБ отр., АНФ на НЕр-2 клетках IgG 320 ядерный гранулярный тип свечения (АС-2,4), антитела к дсДНК 0,02 МЕ/мл, антитела к кардиолипину IgM 2,90 Ед/мл, антитела к кардиолипину IgG 0,60 Ед/мл. АТ к Sm, RNP/Sm. SS-A. SS-B. Scl-70. PM-Scl. PCNA. dsDNA/Histone/Nucleosome. CENT-B. Jo-1. Ribo P. AMA-M2 не обнаружены.
Гемоглобин 155 г/л, лейкоциты 5,7, эритроциты 5,09, СОЭ 3, ПТИ (по КВИКУ) 92,6%, МНО 0,95, фибриноген 2,75 г/л.
Узи почек норма, рентген легких норма, узи щитовидки (объем 16,9, в правой доле жидкостные включения диаметром до 3 мм), ТТГ 0,676 мкЕ/мл, Т 4 свободный 23,0 пмоль/л, АТ к ТПО 0,2 Ед/мл.
На данный момент принимаю креон, трентал, роксера, жидкий витамин Д, ко-перинева, анжелик микро (удалена матка в 2015 году).
В октябре 2020 года переболела коронавирусом. С января 2021 года появилась сильная сухость кожных покровов, шелушение, зуд, периодические краснели и горели щеки. Косметолог предположила розацеа. Много лет проблемы с ЖКТ (хронический гастрит, панкреатит, ДЖВП) и опорно-двигательным аппаратом (протрузии, грыжи, плоскостопие). В марте 2021 года опухли и воспалились три первых пальца на обеих ногах. Потом они стали синеть (дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей от 15.03.2021 отмечается повышение индексов периферического сопротивления, что может быть обусловлено синдромом Рейно). На фоне приема Трентала 400 ногам стало лучше. Отмечается сухость, корки и кровоточивость слизистой носа, краснота и зуд кожи рук (дерматолог сказала, что аллергический дерматит). Ревматолог отправила на анализы. РФ 5,4 МЕ/мл, холестерин общий 6,76 ммоль/л, мочевая кислота 370 мкмоль/л, СРБ отр., АНФ на НЕр-2 клетках IgG 320 ядерный гранулярный тип свечения (АС-2,4), антитела к дсДНК 0,02 МЕ/мл, антитела к кардиолипину IgM 2,90 Ед/мл, антитела к кардиолипину IgG 0,60 Ед/мл. АТ к Sm, RNP/Sm. SS-A. SS-B. Scl-70. PM-Scl. PCNA. dsDNA/Histone/Nucleosome. CENT-B. Jo-1. Ribo P. AMA-M2 не обнаружены.
Гемоглобин 155 г/л, лейкоциты 5,7, эритроциты 5,09, СОЭ 3, ПТИ (по КВИКУ) 92,6%, МНО 0,95, фибриноген 2,75 г/л.
Узи почек норма, рентген легких норма, узи щитовидки (объем 16,9, в правой доле жидкостные включения диаметром до 3 мм), ТТГ 0,676 мкЕ/мл, Т 4 свободный 23,0 пмоль/л, АТ к ТПО 0,2 Ед/мл.
На данный момент принимаю креон, трентал, роксера, жидкий витамин Д, ко-перинева, анжелик микро (удалена матка в 2015 году).
Похожие и рекомендуемые вопросы
Болит палец на ноге Уже месяц болит палец большой на правой ноге. Обувь хорошая, не...
Помогите поставить точный диагноз по анализу! У меня в течении нескольких лет два...
Синий опухший палец 10 дней назад гуляла очень долго, натрудила ноги, ночью стал болеть...
Повышена мочевая кислота и боль в суставе пальца ноги. Подагра? У меня ни с того ни...
Болят связки рук В сентябре перенесла ковид. 09.09 было первое поднятие температуры,...
От чего могут ещё болеть суставы рук, особенно пальцев? У меня на обеих руках болят...
Артралгии по всему телу Андрей Анатольевич! Очень прошу Вас помочь мне разобраться...
Сильные боли в коленях Остеоартроз 2 степени, в анализах превышает мочевая кислота....
Повышенный уровень мочевой кислоты Женщина, 69 лет, был год назад в 2018 году обширный...
Повышение СОЭ и СРБ Две недели отекла правая стопа и появилась боль при наступании...
Помогите с диагнозом и анализами Помогите разобраться в анализах. Мужчина 66 лет....
Мочевая и С- реактивный белок Доктор, у моего мужа на протяжении месяца болит большой...
Псариатрический артрит Мне 47лет. Несколько лет периодически беспокоила скованность...
Воспалился сустав пальца на руке Неделю назад воспалился сустав безымянного пальца....
Боль в коленях и в голеностопном суставе, тяжесть в ногах Андрей Ан. За год у меня...
Суставы кистей С ноября прошлого года стали беспокоить суставы пальцев на руке (проксимальный...
Нужно ли колоть хондрогард при обострении воспаления суставов? У меня воспалился сустав...
Как лечить ревматоидный артрит? Меня мучают сильные боли всех суставов - локтевого,...
Боль в коленах Подскажите, пожалуйста. Очень болят колени, иногда даже немеет и холодеет...
Повышен срб более пол года Пол года уже где-то у меня повышен- срб, никто из врачей...
40 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
У Вас остались фото воспалённых пальцев?
В семье есть случаи заболевания псориазом?
В семье есть случаи заболевания псориазом?
0
Пришлите фотографии.
Шелушащиеся пятна по телу или проблемы с ногтями, вроде грибка.
Шелушащиеся пятна по телу или проблемы с ногтями, вроде грибка.
0
Наталия 2021-04-02 20:36
Розовый цвет на ногтях это жидкость фукорцин (дерматолог назначала)
0
Наталия 2021-04-02 21:10
Извините, но фото почему-то не грузятся. Может ли это быть СКВ и синдром Шегрена?
0
Это дактилит. У Вас наиболее вероятно псориатический артрит. Это симптом практически на 90% специфичен для данного заболевания.
"Грибок" на руках и ногах у родителей это наиболее вероятно псориаз.
"Грибок" на руках и ногах у родителей это наиболее вероятно псориаз.
0
Наталия 2021-04-02 22:19
И что мне делать дальше в плане обследования и лечения? Насколько это серьезно? Каковы последствия?
0
Вам необходима базисная терапия препаратом метотрексат. Схему лечения и дальнейший контроль терапии могу обеспечить, если согласны всё делать строго так, как я скажу, без самодеятельности.
Что касается "синдрома Рейно": во-первых, это тдиагноз можно поставить толкь ппо капиллярной микроскопии. УЗИ-признаки - это фантазии УЗИстов. Во-вторых, то, что на снимках - это не синдрмо Рейно даже близко.
Что за высыпания на коже кистей у Вас? Фото прислать можете?
Что касается "синдрома Рейно": во-первых, это тдиагноз можно поставить толкь ппо капиллярной микроскопии. УЗИ-признаки - это фантазии УЗИстов. Во-вторых, то, что на снимках - это не синдрмо Рейно даже близко.
Что за высыпания на коже кистей у Вас? Фото прислать можете?
0
Наталия 2021-04-02 23:24
На данный момент явного покраснения на руках нет, было месяц назад. Конечно же я готова лечиться. А существует ли какое-то специальное обследование на псориатический артрит? Может нужно сдать ещё какие-то анализы? А как с этим связано повышение АНФ 320?
0
АНФ у Вас в норме, в ревматологии повышением считаются значения выше 1: 640. Ваш результат можно игнорировать.
У этого заболевания нет лабораторных маркеров. У некоторых пациентов обнаруживается ген HLA-B27, но там очень большой разброс, в зависимости от клинического течения. К примеру, у пациентов без поражения крестцово-подвздошных суставов, ген обнаруживается в 30% случаев. Если есть поражение этих суставов - в 90% случаев. Поэтому отсутствие гена не означает отсутствие заболевания и наоборот. Диагноз ставится по типичной клинической картине, в Вашем случае сомнений у меня нет.
У этого заболевания нет лабораторных маркеров. У некоторых пациентов обнаруживается ген HLA-B27, но там очень большой разброс, в зависимости от клинического течения. К примеру, у пациентов без поражения крестцово-подвздошных суставов, ген обнаруживается в 30% случаев. Если есть поражение этих суставов - в 90% случаев. Поэтому отсутствие гена не означает отсутствие заболевания и наоборот. Диагноз ставится по типичной клинической картине, в Вашем случае сомнений у меня нет.
0
Наталия 2021-04-02 23:36
Если можно, расскажите как лечиться. Заранее благодарю. Спасибо за консультацию.
0
Псориаз - это генетическое заболевание. Выздороветь от него невозможно. Но он протекает волнообразно, поэтому можно добиться стойкой ремиссии на годы.
1. Метотрексат (методжект) 15 мг один раз в неделю вечером подкожно. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин. Анализы необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота, боли в желудке, диарея повышение ферментов печени. Из-за тошноты принимать лучше всего на ночь. Указанные побочные эффекты возникают редко, а не у каждого пациента! Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя примерно 1,5 месяца
2. Фоливая кислота 5 мг однократно через 3 дня после метотрексата
3. От болей Целебрекс 200 мг утром и вечером + (при необходимости) Анальгин 500 мг по две таблетки за раз до 3 раз в день. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!
Если воспаление будет сохраняться после первых 2 инъекций метотрексата - напишите мне. Добавлю терапию низкими дозами преднизолона.
1. Метотрексат (методжект) 15 мг один раз в неделю вечером подкожно. Перед назначением лечения обязательно нужно сдать АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, креатинин. Анализы необходимо контролировать каждые две недели на протяжении первых трех месяцев, затем раз в месяц на протяжении следующих трех месяцев, затем один раз в полгода. Метотрексат имеет побочные эффекты. Главные - тошнота, боли в желудке, диарея повышение ферментов печени. Из-за тошноты принимать лучше всего на ночь. Указанные побочные эффекты возникают редко, а не у каждого пациента! Все, что пишут в инструкции, справедливо для пациентов, принимающих препарат для лечения опухолей. Там дозы в 10 раз выше. Препарат начинает действовать спустя примерно 1,5 месяца
2. Фоливая кислота 5 мг однократно через 3 дня после метотрексата
3. От болей Целебрекс 200 мг утром и вечером + (при необходимости) Анальгин 500 мг по две таблетки за раз до 3 раз в день. Диклофенак (вольтарен) во время лечения метотрексатом запрещён!
Если воспаление будет сохраняться после первых 2 инъекций метотрексата - напишите мне. Добавлю терапию низкими дозами преднизолона.
0
Наталия 2021-04-03 11:05
Большое спасибо Вам! Обязательно перед началом лечения сдам анализы. Позже пришлю фото лица и рук, опять появились покраснения.
0
Наталия 2021-04-03 11:43
Покраснения на руках и лице это тоже проявления псориаза?
ФОто лица не грузятся
Руки сильно шечутся от обычной воды.
ФОто лица не грузятся
Руки сильно шечутся от обычной воды.
0
Наталия 2021-04-03 11:48
Метотрексат колоть без разницы в какую часть тела? Мне придется колоть самой, поэтому хочу понять как правильно. Если честно, то очень боюсь его колоть.
0
Я не очень вижу покраснения на кистях. На ладонной поверхности тоже есть?
Метотрексат колоть или в живот или в бедро. Его колят так же, как инсулин. Там нчиего страшного нет, не бойтесь.
Фолиевая кислота только один раз в неделю 5 мг
Метотрексат колоть или в живот или в бедро. Его колят так же, как инсулин. Там нчиего страшного нет, не бойтесь.
Фолиевая кислота только один раз в неделю 5 мг
Пришлите фото на worfeva@yandex.ru
0
Наталия 2021-04-03 12:06
На ладонях ничего нет, покраснения бывают в виде раздражения и шечутся после воды. И вообще очень часто бывает кожный зуд по всему телу, особенно вечером. Постоянно увлажняю кожу Эмолиум или Липобейз.
Не понимаю, меня столько врачей осматривало за последнее время и никто ничего не говорил про псориаз. Ревматолог подозревала у меня или СКВ или склеродермию или синдром Шеглера (из-за сухости кожи и слизистых), забыла Вам сказать про периодическое покраснение глаз (окулист сказала, что конъюнктивит).
Метотрексат это рецептурный препарат? Он продается в в дозировке 15 мг?
И вообще я в растерянности и очень расстроена.
Не понимаю, меня столько врачей осматривало за последнее время и никто ничего не говорил про псориаз. Ревматолог подозревала у меня или СКВ или склеродермию или синдром Шеглера (из-за сухости кожи и слизистых), забыла Вам сказать про периодическое покраснение глаз (окулист сказала, что конъюнктивит).
Метотрексат это рецептурный препарат? Он продается в в дозировке 15 мг?
И вообще я в растерянности и очень расстроена.
0
Закажите через интернет. Он существует в шприцах по 15 мг.
Синдром Шергена ставится на основании теста Шимера, а не по субъективным ощущениям.
Синдром Шергена ставится на основании теста Шимера, а не по субъективным ощущениям.
0
Он так лучше переносится и усваивается. Можно, конечно, и в таблетках. Но в ревматологии предпочтителнее подкожные инъекции. Это не больно и очень просто, не бойтесь
0
Наталия 2021-04-03 12:52
Спасибо Вам за консультацию.
Обязательно сдам анализы и начну лечиться.
Обязательно сдам анализы и начну лечиться.
0
Наталия 2021-04-03 17:47
Добрый вечер! Скажите, пожалуйста, у меня часто мерзнут ноги. Можно ли мне их парить в горячей воде, учитывая вышеописанные проблемы? Можно ли использовать какие-то мази, чтобы улучшить состояние пальцев ног? Пальцы на ногах синеватые и начали шелушиться. Днем боли практически нет, ближе к ночи начинает болеть большой палец на левой ноге.
0
Наталия 2021-04-03 19:40
Извините, но забыла ВАМ рассказать предисторию воспаления пальцев на ногах.
22.02.2021 была на приеме у ревматолога по поводу повышения уровня мочевой кислоты до 370 мкмоль/л, болей и воспаления на пальцах ног на тот момент не было. Был назначен азурикс 80 мг по 1/4 т 1 раз в день. Через неделю после приема начались проблемы с пальцами ног, началось с одного пальца, потом заболели другие. Мочевая кислота через две недели была 220. Препарат пить перестала, отменил ревматолог.
А азурикс как-то мог спровоцировать данное явление с пальцами ног? Просто ранее такого никогда не было.
Извините, если задаю глупые вопросы!
22.02.2021 была на приеме у ревматолога по поводу повышения уровня мочевой кислоты до 370 мкмоль/л, болей и воспаления на пальцах ног на тот момент не было. Был назначен азурикс 80 мг по 1/4 т 1 раз в день. Через неделю после приема начались проблемы с пальцами ног, началось с одного пальца, потом заболели другие. Мочевая кислота через две недели была 220. Препарат пить перестала, отменил ревматолог.
А азурикс как-то мог спровоцировать данное явление с пальцами ног? Просто ранее такого никогда не было.
Извините, если задаю глупые вопросы!
0
Ну почему же глупые. Приём подобных препаратов может вызывать обострение приступов подагры. Но у Вас мочевая кислота не настолько повышена. Кроме того, довольно не типичное поражение. Так же начало болей через неделю довольно не типично, и против острого приступа подагры говорит отсутствие маркеров воспаления. Это практически на 98% исключает подагрических артрит.
0
Наталия 2021-04-03 21:15
А что-то можете сказать по поводу вышеприсланных фото пальцев ног? Мне можно парить ноги, если они мерзнут?
0