0
Коронарография при почечной недостаточности альтернатива
Спрашивает: Иван
Пол: Мужской
Возраст: 34 года
Хронические заболевания: Инсулинозависимый диабет, почечная недостаточность, второй инфаркт
Здравствуйте! Проконсультируйте, пожалуйста, пациенту с почечной недостаточностью рекомендована коронарография - 1. отличается ли по качеству контрастное вещество, вводимое при процедуре в бесплатных гос клиниках, платных и частных центрах? 2. Есть ли более щадящий вариант коронарографии при почечной недостаточности или везде делается одинаково? 3. Может быть имеется другой метод? Пациенту 34 года, второй инфаркт, инсулинозависимый диабет, почечная недостаточность. Пожалуйста, помогите! В первый инфаркт врач запретила делать коронораграфию, сказала, что откажут почки. Сейчас второй инфаркт и рекомендуют делать эту процедуру, нефролога здесь нет, не проконсультироваться. Пожалуйста, помогите.
Похожие и рекомендуемые вопросы
Альтернатива коронораграфии при почечной недостаточности при втором инфаркте Проконсультируйте,...
Коронарография есть ли щадящее контрастное вещество при почечной недостаточности Проконсультируйте, пожалуйста, пациенту с почечной недостаточностью рекомендована коронарография после инфаркта - 1. отличается ли по ка
УЗИ сердца и сонных артерий ЭКГ показала 2 инфаркта врач назначил УЗИ сердца. Помогите...
Препарат от давления при повышенном креатинине У моей мамы повышенное давление. Постоянно...
Плавикс и кардиомагнил Помогите пожалуйста. У отца в апреле 2017 г был геморрагический...
Миеломная болезнь Лечимся год стали отказывать ноги. Диагноз миеломная болезнь ст....
Латентная почечная недостаточность Подскажите, пожалуйста, недавно полгода назад начались...
Стабильное повышение мочевины в крови у ребенка У ребенка стабильно повышена мочевина...
Холтер, Смад, Эхокг, Тредмил тест, коронарография Скажите пожалуйста, можно ли проходить...
Пониженная плотность мочи У меня в общем анализе мочи плотность постоянно понижена...
Отказали в шунтировании Уважаемый врач! Умоляю Вас помогите моей Мамочке! Случилась...
Патология почек? Прошу помочь. Дело в том что обеспокоена почками. Как не пропустить...
Креатинин повышенный, повышенный АСТ Доктор. Помогите, пожалуйста, с моей проблемой....
Боли в почках Подскажите пожалуйста, позавчера для проведения колоноскопии выпила...
Увеличенные забрюшинные лимфоузлы до 1,8 см В январе этого года у меня была блокирована...
Почечная недостаточность Моему отцу поставили диагноз панкреатит и холецистит в январе...
Употребление витаминов Посоветуйте, пожалуйста, в каких концентрациях принимать витамин...
Как компенсировать сахар при диабете 2 го типа? Диабет 2го типа более 10 лет, принимает...
Кровотечение на фоне приема препарата Принимаю препарат Ксарелто из-за аритмии по...
9 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравтвуйте. Везде используют йодсодержащийконтраст. Обычно омпипак или его аналоги. Не важно платно или бесплатно.
Если есть показания, то уровень креатинина никогда не останавивал. Показание - острое состояние или транзиторная ишемия миокарда.
Польза от процедуры превосходит риски.
Адекватной замены данной процедуре нет.
Если есть показания, то уровень креатинина никогда не останавивал. Показание - острое состояние или транзиторная ишемия миокарда.
Польза от процедуры превосходит риски.
Адекватной замены данной процедуре нет.
0
Иван 2022-05-09 22:56
Большое спасибо за ответ!
Медикоментозным лечением не обойтись? Обязательно делать эту процедуру при вторичном инфаркте?
Есть стандартная и кт-коронарография, в чем отличия и что лучше при почечной недостаточности?
Медикоментозным лечением не обойтись? Обязательно делать эту процедуру при вторичном инфаркте?
Есть стандартная и кт-коронарография, в чем отличия и что лучше при почечной недостаточности?
0
То, что при выявлении на КТ-коронарографии гемодинамически значимых стенозов, будет выполнятся обычная коронарография. В вашем случае кт-коронарография - лишний этап. Количество и характер контраста одинаковый.
Если 2 инфаркта реально было - то абсолютные показания к ней. Проживет человек меньше, чем в такой ситуации без нее, чем его почки даже после контраста.
Если 2 инфаркта реально было - то абсолютные показания к ней. Проживет человек меньше, чем в такой ситуации без нее, чем его почки даже после контраста.
0
Иван 2022-05-09 23:18
Спасибо большое за ответ….
1. Сколько есть времени после второго инфаркта до проведения коронарографии?
2. Какие риски для почек, к чему готовится?
Что можно предпринять для уменьшения этих рисков? Существует ли лекарства или процедуры чтобы уменьшить негативное воздействие этой процедуры?
1. Сколько есть времени после второго инфаркта до проведения коронарографии?
2. Какие риски для почек, к чему готовится?
Что можно предпринять для уменьшения этих рисков? Существует ли лекарства или процедуры чтобы уменьшить негативное воздействие этой процедуры?
0
1. Однозначно не сказать. Если однососудистое поражения и оба инфаркта в одной зоне, с формированием тотального рубца в этой зоне - то неопределенно долго.
Точного срока нет, но лучше не затягивать.
2. Все неоднозначно и индивидуально. На этой неделе 2 человека были с креатинином 400 и 600 ммоль/л. После процедуры ни на 1 ммоль/л не повысился.
Снижение риска несложное и всем известна, кто будет делать КАГ. отмена нефротоксических препаратов, адекватная гидратация накануне и после процедуры, внутривенное введение флуимуцила перед процедурой, раннее проведение сеанса заместительной терапии при нарастании азотемии.
Точного срока нет, но лучше не затягивать.
2. Все неоднозначно и индивидуально. На этой неделе 2 человека были с креатинином 400 и 600 ммоль/л. После процедуры ни на 1 ммоль/л не повысился.
Снижение риска несложное и всем известна, кто будет делать КАГ. отмена нефротоксических препаратов, адекватная гидратация накануне и после процедуры, внутривенное введение флуимуцила перед процедурой, раннее проведение сеанса заместительной терапии при нарастании азотемии.
0
Иван 2022-05-18 20:50
Здравствуйте, Павел Владимирович! КАГ назначили на 6 июня в условиях больницы с гемодиализом.
Диагноз: ИБС: повторный ИМ передней стенки верхушки, боковой стенки левого желудочка. Кт-2 ранняя инфарктная стенокардия. Постинфарктный (им 2019) кардиосклероз. Н-2А, NYHA 2ФК, (ФВ 44%). Тромболизис проведён стрептокиназой. АГ-2 риск 4. Атеросклероз аорты коронарных артерий. Дислипидемия.
Соп. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторный вариант. Диабетическая микроангиопатия. Диабетическая нефропатия. ХБП с-4 (СКФ 24.3 ml/min/1,73m2. (CKD-EPI 2009)
1. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? (выписку прилагаю) И все ли в порядке с анализами?
2. Может быть какие-то лекарства заменить, т. к. есть лучше по качеству/ действию?
3. Сохраняется температура 37.3, сильная слабость - подскажите, пожалуйста, так и должно быть после инфаркта? Есть кашель
4. Ситуация сильно плохая или внушает оптимизм относительно будущего?
Диагноз: ИБС: повторный ИМ передней стенки верхушки, боковой стенки левого желудочка. Кт-2 ранняя инфарктная стенокардия. Постинфарктный (им 2019) кардиосклероз. Н-2А, NYHA 2ФК, (ФВ 44%). Тромболизис проведён стрептокиназой. АГ-2 риск 4. Атеросклероз аорты коронарных артерий. Дислипидемия.
Соп. Диагноз: сахарный диабет 1 типа, субкомпенсация. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторный вариант. Диабетическая микроангиопатия. Диабетическая нефропатия. ХБП с-4 (СКФ 24.3 ml/min/1,73m2. (CKD-EPI 2009)
1. Подскажите, пожалуйста, правильно ли назначено лечение? (выписку прилагаю) И все ли в порядке с анализами?
2. Может быть какие-то лекарства заменить, т. к. есть лучше по качеству/ действию?
3. Сохраняется температура 37.3, сильная слабость - подскажите, пожалуйста, так и должно быть после инфаркта? Есть кашель
4. Ситуация сильно плохая или внушает оптимизм относительно будущего?
0
1) Препараты многие ограничены к применению, все, что можно уже назначено. Но тем не менее хочется видеть иАПФ не смотря на его влияние на скорость клубочковой фильтрации, но это скорее уже нефрологу вопрос (я бы в минимальной дозе дал). Ну в анализах разумеется есть отклонения, но все они обусловлены его диабетом (креатинин, липидограмма. Радует, что нет гиперкалиемии - это хоть что-то из препаратов в арсенале оставляет).
2) менять нет смысла - все крайне логично. Единственное, что учитывая экстремальный уровень риска у данного пациента, то целевой уровень ЛПНП для него менее 1,0 (во всем мире), 1,4 (у нас в стране). при его показателе 4,7 - хочется к терапии добавить Эзетрол.
3) сложно сказать, это индивидуально все. Но на инфаркте может. Второе - это наличие значимого количества бактерий в моче по последнему анализу - я бы как минимум пропил бы курс растительных уросептиков, в идеале сдать посев мочи. 4) фракция выброса нормальная. Значит сокращаться в сердце есть чему, более чем позитивная ситуация. Правда учитывая поражение в зонах кровоснабжения сразу двух артерий - высок риск многососудистого поражения коронарного русла. Это может создать свои сложности, но тоже решаемые.
P. S. Дуплекс почечных артерий выполнялся пациенту?
2) менять нет смысла - все крайне логично. Единственное, что учитывая экстремальный уровень риска у данного пациента, то целевой уровень ЛПНП для него менее 1,0 (во всем мире), 1,4 (у нас в стране). при его показателе 4,7 - хочется к терапии добавить Эзетрол.
3) сложно сказать, это индивидуально все. Но на инфаркте может. Второе - это наличие значимого количества бактерий в моче по последнему анализу - я бы как минимум пропил бы курс растительных уросептиков, в идеале сдать посев мочи. 4) фракция выброса нормальная. Значит сокращаться в сердце есть чему, более чем позитивная ситуация. Правда учитывая поражение в зонах кровоснабжения сразу двух артерий - высок риск многососудистого поражения коронарного русла. Это может создать свои сложности, но тоже решаемые.
P. S. Дуплекс почечных артерий выполнялся пациенту?
0
Иван 2022-05-27 11:45
Здравствуйте, Павел Владимирович! Большое спасибо за консультацию!
Присоединился неделю назад короновирус…
Сейчас температура 37-37.5, кашель, сильная слабость.
Подскажите, пожалуйста, можно ли ехать после него 6 июня на коронароангиографию? Вообще стоит ли или надо сначала окрепнуть? ПЦР к тому времени думаю будет уже отрицательным.
Можно ли от кашля принимать сироп Баладекс?
Нужно ли принимать Ксарелто?
Принимает также помимо приложенного списка лекарств Лориста Н 50 мг утром
Берлиприл 10 мг вечером
Вместо аторвастатина - Розулип плюс 20/10 - 1 табл в день
Дуплекс почечных артерий не выполнялся.
Присоединился неделю назад короновирус…
Сейчас температура 37-37.5, кашель, сильная слабость.
Подскажите, пожалуйста, можно ли ехать после него 6 июня на коронароангиографию? Вообще стоит ли или надо сначала окрепнуть? ПЦР к тому времени думаю будет уже отрицательным.
Можно ли от кашля принимать сироп Баладекс?
Нужно ли принимать Ксарелто?
Принимает также помимо приложенного списка лекарств Лориста Н 50 мг утром
Берлиприл 10 мг вечером
Вместо аторвастатина - Розулип плюс 20/10 - 1 табл в день
Дуплекс почечных артерий не выполнялся.
0