0
Какие обследования мне необходимы при гипотиреозе
Спрашивает: Марина
Пол: Женский
Возраст: 48 лет
Хронические заболевания: Мигрень, ГЭРБ, скрытый дефицит железа
Здравствуйте!
Два месяца назад сделала пункцию узла щитовидной железы (узел в правой доле в верхней трети гипоэхогенный 9мм без четких контуров правильной формы с мелкими гиперэхогенными включениями (кальцинаты? Псаммомные тельца?), продольно ориентированный характер роста - это по результатам УЗИ от апреля этого года).
Результаты исследования (дословно): пунитат представлен содержимым щитовидной железы. На фоне элементов крови обнаружены скопления типа многослойных структур, тиреодитов, гистиоидные элементы: макрофаги, гемосидерофаги. Цитограмма зоба с кистозной дегенерацией (паренхиматозный?).
Неделю назад сдала ТТГ, результат ТТГ - 4.79 мМЕ/мл (Референс. Значения: 0,4-4,0).
На данный момент имею жалобы на постоянную утомляемость, слабость мышц, выпадение волос, температура тела не превышает 36,0 уже несколько месяцев, повышенные лимфоциты в анализе крови - 48% при норме 19-37% и увеличены переднешейные лимфоузлы.
Была на консультации у двух эндокринологов, один доктор (в поликлинике) сказала, что все в порядке, другой доктор (в платном центре) сказала, что мое самочувствие не связано со щитовидкой, но порекомендовала повторить биопсию, т. к. моя биопсия неинформативна. Диагноз поставила - субклинический гипотиреоз.
Нужна ли мне действительно повторная биопсия или необходимы другие обследования? Если нужны - то какие конкретно - анализы очень дорогие. Кроме того, на ФГДС поставили диагноз - ГЭРБ, скажите, может ли при ГЭРБ (или от препаратов: нольпаза, мотилиум) повышаться гормон ТТГ?
Меня очень волнует мое самочувствие, в настоящее время не работаю, так как работа умственная (бухгалтер), а сконцентрироваться невозможно.
Заранее спасибо.
С уважением,
Марина
Два месяца назад сделала пункцию узла щитовидной железы (узел в правой доле в верхней трети гипоэхогенный 9мм без четких контуров правильной формы с мелкими гиперэхогенными включениями (кальцинаты? Псаммомные тельца?), продольно ориентированный характер роста - это по результатам УЗИ от апреля этого года).
Результаты исследования (дословно): пунитат представлен содержимым щитовидной железы. На фоне элементов крови обнаружены скопления типа многослойных структур, тиреодитов, гистиоидные элементы: макрофаги, гемосидерофаги. Цитограмма зоба с кистозной дегенерацией (паренхиматозный?).
Неделю назад сдала ТТГ, результат ТТГ - 4.79 мМЕ/мл (Референс. Значения: 0,4-4,0).
На данный момент имею жалобы на постоянную утомляемость, слабость мышц, выпадение волос, температура тела не превышает 36,0 уже несколько месяцев, повышенные лимфоциты в анализе крови - 48% при норме 19-37% и увеличены переднешейные лимфоузлы.
Была на консультации у двух эндокринологов, один доктор (в поликлинике) сказала, что все в порядке, другой доктор (в платном центре) сказала, что мое самочувствие не связано со щитовидкой, но порекомендовала повторить биопсию, т. к. моя биопсия неинформативна. Диагноз поставила - субклинический гипотиреоз.
Нужна ли мне действительно повторная биопсия или необходимы другие обследования? Если нужны - то какие конкретно - анализы очень дорогие. Кроме того, на ФГДС поставили диагноз - ГЭРБ, скажите, может ли при ГЭРБ (или от препаратов: нольпаза, мотилиум) повышаться гормон ТТГ?
Меня очень волнует мое самочувствие, в настоящее время не работаю, так как работа умственная (бухгалтер), а сконцентрироваться невозможно.
Заранее спасибо.
С уважением,
Марина
Категория: Эндокринолог
Похожие и рекомендуемые вопросы
Аит щитовидной железы, гипотиреоз В 2014 году, мне поставили диагноз аит гипотиреоз,...
Необходим ли приём эутирокса и селена Надежда Сергеевна! Сомневаюсь в правильности...
Как мне принимать дальше Гормон Щитовидной железы Мне 43 года. Вес 115 кг. После удаления...
Чем лечить гипотиреоз Мои результаты анализов*АТПО, anti-ТПО-108,3
тиреотропин (ТТГ)...
Ттг-4,22, ставят субклинический гипотиреоз. Что делать? Здравствуйте! Мне 25 лет....
Субклинический гипотиреоз щитовидной железы Уважаемый доктор! В мае 2015 года почувствовала...
Доза эутирокса во время гипотиреоза Признали гипотиреоз. На 28.04.2016 ТТГ 50,0049...
Гипотиреоз, анализы в динамике У меня в ноябре 2015 года поставили диагноз гипотиреоз...
Первичный гипотиреоз, диффузный зоб 2 степени Мне 2 года назад поставили диагноз Первичный...
Доза л-тироксина Вот результат УЗИ от 21 сентября 2015: Положение: обычное.
топографо-анатомическое...
Измегения в анализах щитовидной железы Мне 20 лет. В течение 2, 5 лет принимала КОКи...
Около трех недель держится температура и боль в области трахеи Месяц назад появились...
Я медик столкнулась с щитовидкой Я медицинский работник и не могу понять что со мной...
Сдала анализ на щитовидку и кровь на гормоны. . Я сделала узи щитовидки
расположение...
Субклинический гипотиреоз, снижены гормоны У меня снижены гормоны щитовидной железы...
Анализы на гормоны при гипотиреозе У меня 6 лет назад после резкого набора веса был...
Правильная доза L тироксина Маме 5 лет назад удалили щитовидной железу. Сейчас ей...
Расшифровка анализов на Т3, Т4, ТТГ, совет Пожаловалась терапевту на тахикардию, головокружение...
Щитовидная железа - териотоксикоз Полторы недели назад (во время простуды) почувствовала...
Проблемы со щитовидной железой Мне хотелось бы получить квалифицированную консультацию...
18 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте, Марина.
Я верно понимаю, что результаты всех обследований есть у Вас на руках? Прикрепите к сообщению фото протокола наиболее свежего УЗИ щитовидной железы в хорошем разрешении. Также прикрепите к сообщению фото бланка с результатами гистологического исследования.
Вы контролировали только уровень ТТГ? Без Т4 свободного?
Какие медикаменты и в каких дозировках Вы сейчас принимаете?
Вам расписали лечение гипотиреоза?
ГЭРБ к повышению уровня ТТГ и ухудшению функции щитовидной железы отношения не имеет.
С уважением, Надежда Сергеевна.
Я верно понимаю, что результаты всех обследований есть у Вас на руках? Прикрепите к сообщению фото протокола наиболее свежего УЗИ щитовидной железы в хорошем разрешении. Также прикрепите к сообщению фото бланка с результатами гистологического исследования.
Вы контролировали только уровень ТТГ? Без Т4 свободного?
Какие медикаменты и в каких дозировках Вы сейчас принимаете?
Вам расписали лечение гипотиреоза?
ГЭРБ к повышению уровня ТТГ и ухудшению функции щитовидной железы отношения не имеет.
С уважением, Надежда Сергеевна.
1
Марина 2016-12-09 07:57
Здравствуйте, Надежда Сергеевна!
Во вложении отправляю Вам сканы бипсии ЩЖ, УЗИ и анализы.
Сейчас (в ноябре) я сдала только ТТГ- так мне посоветовал гастроэнтеролог, сначала предложил принимать витамин Д3,
но почему-то не назначил, а назначил только Алфавит, я их и принимаю, но там есть йод 150 мкг, насчет йода сомневаюсь, можно ли сейчас его пить?
Эндокринолог только порекомендовал повторить биопсию, повторный прием через 2 месяца (с новыми анализами ТТГ и Т4св), препаратов не назначил; раньше я тоже по ЩЖ ничего не принимала.
Во вложении отправляю Вам сканы бипсии ЩЖ, УЗИ и анализы.
Сейчас (в ноябре) я сдала только ТТГ- так мне посоветовал гастроэнтеролог, сначала предложил принимать витамин Д3,
но почему-то не назначил, а назначил только Алфавит, я их и принимаю, но там есть йод 150 мкг, насчет йода сомневаюсь, можно ли сейчас его пить?
Эндокринолог только порекомендовал повторить биопсию, повторный прием через 2 месяца (с новыми анализами ТТГ и Т4св), препаратов не назначил; раньше я тоже по ЩЖ ничего не принимала.
0
Вот теперь я вижу всю необходимую информацию, благодарю.
Хочу сказать Вам следующее:
Хочу сказать Вам следующее:
- УЗИ-характеристики узлового образования действительно вызывают настороженность, однако результаты гистологического исследования вполне благоприятны. Лично я не вижу необходимости в повторном проведении пункционной биопсии. Если Вы всё же хотите перестраховаться, то можно выполнить эластографию -- это неинвазивное исследование, которое позволяет судить о природе узловых образований, пусть и с меньшей точностью, чем пункционная биопсия.
- Что касается результатов анализов крови на гормоны щитовидной железы, то они однозначно свидетельствуют о том, что у Вас присутствует субклинический гипотиреоз. Это означает, что у Вас начинает формироваться дефицит гормонов щитовидной железы. В этой ситуации мы восполняем дефицит гормонов щитовидной железы при помощи их приёма в таблетированной форме. Лечение необходимо было начать ещё в марте 2016 года, при первом выявлении повышенного уровня ТТГ. Сейчас я рекомендовала бы Вам в ближайшее время досдать анализ крови на Т4 свободный -- после получения результата этого анализа можно будет полноценно подобрать дозировку препарата для заместительной терапии.
1
Марина 2016-12-09 16:37
Надежда Сергеевна, спасибо Вам за подробный ответ!
В ближайшее время сдам анализ на Т4 св. И сообщу Вам результат для назначения препарата.
На мой вопрос касательно приема йода в составе витамина Вы не ответили, как я понимаю,
йод мне принимать не надо.
С уважением,
Марина
В ближайшее время сдам анализ на Т4 св. И сообщу Вам результат для назначения препарата.
На мой вопрос касательно приема йода в составе витамина Вы не ответили, как я понимаю,
йод мне принимать не надо.
С уважением,
Марина
0
Да, в этом объёме информации вопрос о йоде я действительно не заметила.
Необходимости в дополнительном приёме данного микроэлемента у Вас нет, но обычные комплексные витамины (Алфавит либо другие) Вы вполне можете принимать.
Необходимости в дополнительном приёме данного микроэлемента у Вас нет, но обычные комплексные витамины (Алфавит либо другие) Вы вполне можете принимать.
0
Марина 2017-01-03 17:46
Здравствуйте, Надежда Сергеевна!
Во вложении отправляю Вам результаты анализов на гормоны щитовидной железы и антитела.
Имею повышенную утомляемость, слабость мышц, выпадение волос, тахикардию, снижение веса (минус 6 кг за месяц), низкое давление (90/60) - могут ли иметь место все перечисленные жалобы при субклиническом гипотиреозе? Обычно пациенты жалуются на увеличение веса.
Проверила ферритин - на нижней границе нормы, сейчас принимаю препарат железа (пока за 2 недели без особых улучшений).
Также хочу проверить надпочечники, в Ваших ответах пациентам прочла перечень анализов: АКТГ крови, кортизол в суточной моче, натрий и калий. Жду Ваших комментариев.
С уважением,
Марина
Во вложении отправляю Вам результаты анализов на гормоны щитовидной железы и антитела.
Имею повышенную утомляемость, слабость мышц, выпадение волос, тахикардию, снижение веса (минус 6 кг за месяц), низкое давление (90/60) - могут ли иметь место все перечисленные жалобы при субклиническом гипотиреозе? Обычно пациенты жалуются на увеличение веса.
Проверила ферритин - на нижней границе нормы, сейчас принимаю препарат железа (пока за 2 недели без особых улучшений).
Также хочу проверить надпочечники, в Ваших ответах пациентам прочла перечень анализов: АКТГ крови, кортизол в суточной моче, натрий и калий. Жду Ваших комментариев.
С уважением,
Марина
0
Здравствуйте, Марина.
Результаты свежих анализов крови на гормоны щитовидной железы свидетельствуют о том, что у Вас присутствует аутоиммунный тиреоидит и на его фоне развился субклинический гипотиреоз. Субклинический гипотиреоз не оказывает никакого влияния на самочувствие, жалобы появляются на более тяжёлой стадии -- при манифестном гипотиреозе.
Я рекомендовала бы Вам начать приём Эутирокса в дозировке 25 мкг и повторно сдать анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 7-8 недель. Другие показатели (Т3 свободный, АТ-ТПО, АТ-ТГ) контролировать не нужно. Обращаю Ваше внимание на то, что Эутирокс следует принимать строго натощак, запивая стаканом воды, минимум за 30 минут до завтрака. В день повторной сдачи анализов Вы сначала сдаёте кровь в лаборатории натощак, после этого принимаете Эутирокс и лишь через 25-30 минут после этого завтракаете.
Для контроля функции надпочечников необходимы именно те обследования, которые Вы указываете.
По поводу уровня ферритина консультируйтесь, пожалуйста, у профильного специалиста -- гематолога.
Результаты свежих анализов крови на гормоны щитовидной железы свидетельствуют о том, что у Вас присутствует аутоиммунный тиреоидит и на его фоне развился субклинический гипотиреоз. Субклинический гипотиреоз не оказывает никакого влияния на самочувствие, жалобы появляются на более тяжёлой стадии -- при манифестном гипотиреозе.
Я рекомендовала бы Вам начать приём Эутирокса в дозировке 25 мкг и повторно сдать анализ крови на ТТГ и Т4 свободный через 7-8 недель. Другие показатели (Т3 свободный, АТ-ТПО, АТ-ТГ) контролировать не нужно. Обращаю Ваше внимание на то, что Эутирокс следует принимать строго натощак, запивая стаканом воды, минимум за 30 минут до завтрака. В день повторной сдачи анализов Вы сначала сдаёте кровь в лаборатории натощак, после этого принимаете Эутирокс и лишь через 25-30 минут после этого завтракаете.
Для контроля функции надпочечников необходимы именно те обследования, которые Вы указываете.
По поводу уровня ферритина консультируйтесь, пожалуйста, у профильного специалиста -- гематолога.
0
Кулигина Марина Николаевна 2017-05-21 09:25
Здравствуйте, Надежда Сергеевна!
Снова нужна Ваша консультация по новым результатам анализов, которые отправляю Вам во вложении.
В течение месяца я принимаю эутирокс 25 мкг утром, за 30 минут до еды, по-прежнему имею жалобы на утомляемость, тахикардию - 90 уд/мин, повышенное мочеиспускание - до 5 л/сутки, высокую тревожность, не могу набрать вес при хорошем аппетите. Температура тела на фоне приема эутирокса стала ниже - 35,7 градусов, чем была до приема препарата - 36,3 градуса. Связываю свои проблемы с недостаточностью надпочечников, из анализов мне надо сдать свободный кортизол в моче (планирую на следующей неделе). АКТГ и калий-натрий сдала, прошу Вас прокомментировать результаты. Посоветуйте, пожалуйста, принимать ли сейчас эутирокс, или приостановить прием, так как в инструкции к препарату есть противопоказание к приему при надпочечниковой недостаточности. В марте в течение месяца я пила чай из корня солодки, температура тела поднималась до 37,0 градуса, также прошу Вас прокомментировать прием солодки для поддержки надпочечников. По Вашей рекомендации сделала соноэластографию щитовидной железы, на обследовании доктор сказала, что по узлам все в порядке, ничего плохого нет, посоветовала повторить не ранее чем через два года, но сказала, что "хорошая" картина аутоимунного тиреоидита.
Заранее благодарю за ответ.
С уважением,
Марина
Снова нужна Ваша консультация по новым результатам анализов, которые отправляю Вам во вложении.
В течение месяца я принимаю эутирокс 25 мкг утром, за 30 минут до еды, по-прежнему имею жалобы на утомляемость, тахикардию - 90 уд/мин, повышенное мочеиспускание - до 5 л/сутки, высокую тревожность, не могу набрать вес при хорошем аппетите. Температура тела на фоне приема эутирокса стала ниже - 35,7 градусов, чем была до приема препарата - 36,3 градуса. Связываю свои проблемы с недостаточностью надпочечников, из анализов мне надо сдать свободный кортизол в моче (планирую на следующей неделе). АКТГ и калий-натрий сдала, прошу Вас прокомментировать результаты. Посоветуйте, пожалуйста, принимать ли сейчас эутирокс, или приостановить прием, так как в инструкции к препарату есть противопоказание к приему при надпочечниковой недостаточности. В марте в течение месяца я пила чай из корня солодки, температура тела поднималась до 37,0 градуса, также прошу Вас прокомментировать прием солодки для поддержки надпочечников. По Вашей рекомендации сделала соноэластографию щитовидной железы, на обследовании доктор сказала, что по узлам все в порядке, ничего плохого нет, посоветовала повторить не ранее чем через два года, но сказала, что "хорошая" картина аутоимунного тиреоидита.
Заранее благодарю за ответ.
С уважением,
Марина
0
Кулигина Марина Николаевна 2017-05-21 09:32
Надежда Сергеевна, отправляю результаты, которые не прикрепились в моем вопросе. Также сдавала в поликлинике биохимию 21.04.17, глюкоза 5,34 mmol/l (норма 3,50-6,40), прикрепить результат не могу, есть только фото в телефоне.
С уважением,
марина
С уважением,
марина
0
Здравствуйте, Марина Николаевна.
Сформулируйте, пожалуйста, свои вопросы ко мне чётко и конкретно. И если Вы задаёте несколько вопросов, а не один, как это принято на сайте, то пронумеруйте их.
Сформулируйте, пожалуйста, свои вопросы ко мне чётко и конкретно. И если Вы задаёте несколько вопросов, а не один, как это принято на сайте, то пронумеруйте их.
0
Кулигина Марина Николаевна 2017-05-21 13:52
Надежда Сергеевна, у меня к Вам в данный момент три вопроса:
1. Имеется ли у меня недостаточность надпочечников, исходя из полученных анализов на калий, натрий и АКТГ?
2. Является ли недостаточность надпочечников следствием нескомпенсированного гипотиреоза?
3. Необходимо ли мне сейчас продолжать прием эутирокса?
С уважением,
Марина
1. Имеется ли у меня недостаточность надпочечников, исходя из полученных анализов на калий, натрий и АКТГ?
2. Является ли недостаточность надпочечников следствием нескомпенсированного гипотиреоза?
3. Необходимо ли мне сейчас продолжать прием эутирокса?
С уважением,
Марина
0
- Нет, совершенно. Но точно можно будет сказать после получение результата анализа суточной мочи на кортизол.
- Нет.
- По результатам анализов за 24.04.2017 -- да, обязательно. Вы сейчас принимаете препарат в дозировке 25 мкг?
0
Рекомендовала бы Вам повысить дозировку препарата до 37,5 мкг (это полторы таблетки 25 мкг) и сдать контрольный анализ крови на ТТГ и Т4 свободный ещё через 1,5 месяца.
Плюс обратитесь к эндокринологу в очной форме для диагностики несахарного диабета -- диагностика этого заболевания в амбулаторной форме не проводится.
Плюс обратитесь к эндокринологу в очной форме для диагностики несахарного диабета -- диагностика этого заболевания в амбулаторной форме не проводится.
0