0

Гиперинсулинизм? Верно ли подобрано лечение?

Спрашивает: Анна Я.
Пол: Женский
Возраст: 38 лет
Хронические заболевания: Хр. Панкреатит, Дискенезия ЖВП по гипотипу, ХВН 2 ст., гастрит, колит, ГПОД 1 ст.
Здравствуйте, около 10 лет уже имею избыточный вес, набирала до 126 кг, снизила до 100 (рост 168 см, 38 лет). Месяц назад заметила что если съедаю что-то сладкое, то сразу же начинает сильно кружиться голова, становится "тяжёлой" и сильное сердцебиение. Давление при этом приступе в норме, максимум изредка до 130/85 повышается, но не всегда (вообще моё давление обычное 110/65). Обратилась к эндокринологу. Сдала анализы, результаты такие: Гликизированный гемоглобин - 4.6 (рефр. Знач. 4.0-6.0); Холестерин - ммоль/л - 5.45 (рефр. Знач. 3.63-5.2). Также был анализ по трём пунктам (глюкоза, инсулин, С-пептид) - натощак, через 1 час после спец. Завтрака и через 2 часа (ела для этих анализов по указанию врача спец. Завтрак - 1 стакан варёной гречки запила 1 стаканом чая с 4 чайн. Ложками сахара -- так как обычную сах. Кривую врач не назначила из-за того что мне плохо от сладкого). Результаты такие (из вены всё): Проба 1 (натощак): Глюкоза -5.18 (рефр. Знач. 3.9-6.4); Инсулин 19.6 мкМЕ/мл (рефр. Знач. 3-17); С-пептид (нг/мл) - 3.05 (рефр. Знач. 1.1-5.0). Проба 2 (через 1 час после еды): Глюкоза-5.2; Инсулин - 44.9; С-пептид -6.86. Проба 3 (через 2 часа после еды): Глюкоза - 5.38; Инсулин - 33.0; С-пептид - 5.32. Делала УЗИ подж. Железы и печени (по подозрению на инсулиному; желчный с камнями удалён 2 года назад) -- "Подж. Жел. - Головка 2.7 см, тело 1.5, хвост 2.4, контуры нечёткие ровные, структура гомогенная, мелкозернистая, эхогенность ближе к обычной; очаговых изменений не выявлено, вирсунгов проток не расширен. Печень - правая доля 13 см, левая 7.8, передне-задн. Размеры не увеличены, контуры ровные, чёткие, эхоструктура однородная, эхогенность обычная. Звукопроводимость не изменена. Сосуды и внутрипечёночные желч. Протоки не расширены, в 7-м сегменте мелкая капиллярная гемангиома 7 мм. Холедох не более 0.5 см, без видимых включений. Заключение: состояние после холицистэктомии. Билиарной гипертензии не выявлено. Органических изменений не выявлено". Также у меня имеются диагнозы - Хр. Пакреатит, Дискенезия желч. Путей по гипотипу. По этим данным (анализы +УЗИ) диагноз эндокринолога: "Гиперинсулинизм. Ожирение 1 ст. Назначено лечение: Глюкофаж по 500 мг 2 р. В день, через два месяца контроль веса, контроль АСТ, АЛТ, Инсулина и Глюкозы крови. Диета, дробное питание, снизить мучное и сладкое. На словах врач сказала - надо снижать вес (буду стараться). Что означают на сегодня мои анализы - это гиперинсулинизм? Но на фоне чего, если ничего не выявлено при УЗИ поджелудочной? В разных источниках разные приводятся нормы инсулина -- у меня он точно превышен? У меня есть диабет или угроза диабета? Можно ли излечить этот гиперинсулинизм? Верное ли лечение назначил мой доктор - ведь просто "Глюкофаж", как я прочла в инструкции, вовсе не понижает инсулин, он понижает сахар, а сахар и так у меня в норме. Боюсь, что "Глюкофажем" могу снизить сахар до гипогликемии: (Не знаю, что делать, пить его или нет: (
Теги: лечение гиперинсулинемии метформином
Категория: Эндокринолог
Добавлен: 15 декабря 2016 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Приминение глюкофаж 2 года назад началось повышение веса. Вес был то 65, то 70, то...
Диабет или нет? Назначен резалют по 1 капсуле 3 раза в день, глюкофаж по 500мг утром...
Уровень сахара в крови 6,5 Мне 29 лет. Пять лет назад в ходе обследования у меня обнаружили...
Повышение инсулина при нормальном сахаре У меня аденома гипофиза + плохая наследственность...
Сд 2 типа верный или нет У мужа папа болел сд 2 типа. Муж долго был полный. 2 года...
Инсулинорезистентность? С-пептид ниже нормы Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами...
Прием глюкофажа при нормальном сахаре и инсулине Недавно врач-эндокринолог предположил,...
Норма сахара в крови после еды Я регулярно проверяю уровень сахара. Дома по глюкометру...
Высокий инсулин после нагрузки Мне 30 лет, вес 80 кг, рост 169. Была на приеме у эндокринолога,...
Низкий сахар в крови Хотелось бы услышать ваше мнение, дело в том что на протяжении...
Повышается уровень сахара в крови после еды Подскажите пожалуйста, серьёзно ли то,...
Инсулинорезистентность Меня зовут Анна, мне 28лет. В 2012г мне был поставлен диагноз...
Голодный ацитон Сергеевна, три месяца назад я обращалась к вам, спасибо что отвечаете...
Назначения по лечению диабета Сахар натощак 7,1, иногда 7,8 после еды 10,1,12, назначил...
Нормы сахара при гсд Поставили гсд на 26 неделе беременности после пгтт (была превышена...
Повышенный сахар в крови без диабета Во время беременности обнаружили манифестный...
Диабет первого или второго типа? Диагноз диабет поставили недавно (25.07.2016). В...

4 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2016-12-15 23:15
Здравствуйте, Анна.

Прежде всего, с пройденным Вами обследованием я не вполне согласна, видимо, у Вашего доктора свои подходы к диагностике.
Во-первых, вот такое трёхкратное измерение уровня гликемии, инсулина и С-пептида после какого-то импровизированного завтрака не имеет абсолютно никакого клинического значения. Достаточно было определения показателей натощак, без дальнейших экспериментов.
Во-вторых, крайне маловероятно, чтобы УЗИ выявило инсулиному, это уж вовсе фантастика. Инсулиному не всегда находят и на МРТ. Да и нет у Вас никаких данных в пользу этого диагноза.
В-третьих, вес в 100 кг при росте 168 см соответствует ожирению 2 степени, а не 1.
В-четвёртых, "Диета, дробное питание, снизить мучное и сладкое. " -- не то, что применяется при лечении ожирения. Вам необходимо строго соблюдать диету №9 (информация по ней широко доступна в интернете, поэтому дублировать её я не буду), питаться 5-6 раз в сутки, в идеале -- составить индивидуальный рацион вместе с диетологом. И обеспечьте себе приемлемый уровень физической нагрузки, ежедневно.

Отвечаю на Ваши вопросы (впредь нумеруйте их, пожалуйста, я теряю массу времени, чтобы обозначить, на какой вопрос отвечаю):
  1. "Что означают на сегодня мои анализы - это гиперинсулинизм? " -- в клинической практике такое состояние называют не гиперинсулинизмом, а инсулинорезистентностью. На основании Ваших анализов индекс НОМА, который отражает инсулинорезистентность, у Вас составляет 4,51, при норме менее 1,7. Это означает, что Ваши ткани "не видят" собственный инсулин и поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его с избытком.
  2. "Но на фоне чего, если ничего не выявлено при УЗИ поджелудочной? " -- на фоне инсулинорезистентности и наличия избыточной массы тела. УЗИ поджелудочной железы ничего выявить и не могло.
  3. "В разных источниках разные приводятся нормы инсулина -- у меня он точно превышен? " -- важны нормы именно Вашей лаборатории, "разные источники" здесь ни при чём. У Вас уровень инсулина повышен.
  4. "У меня есть диабет или угроза диабета? " -- сейчас нет. Но наличие инсулинорезистентности и избыточной массы тела повышает риск развития сахарного диабета типа 2.
  5. "Можно ли излечить этот гиперинсулинизм? " -- да, можно. Основные меры это нормализация массы тела, соблюдение диеты, наличие адекватной физической нагрузки и приём препаратов метформина (например, Глюкофажа).
  6. "Верное ли лечение назначил мой доктор - ведь просто "Глюкофаж", как я прочла в инструкции, вовсе не понижает инсулин, он понижает сахар, а сахар и так у меня в норме. " -- Вы неверно понимаете механизм действия препарата, он именно снижает инсулинорезистентность. Единственное, своему пациенту я рекомендовала бы приём Глюкофажа в более высокой дозировке -- минимум 1000 мг после завтрака и ужина.
С уважением, Надежда Сергеевна.
6
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2016-12-15 23:22
Плюс проконсультируйтесь у терапевта или кардиолога с целью подбора препарата для нормализации уровня холестерина.

И проконсультируйтесь у гастроэнтеролога. Такие симптомы "если съедаю что-то сладкое, то сразу же начинает сильно кружиться голова, становится "тяжёлой" и сильное сердцебиение" характерны для дэмпинг-синдрома.
4
Анна Я. 2016-12-16 12:08
Да, изначально (до того как я сдала все анализы и УЗИ) участковый эндокринолог и подозревала у меня или этот "демпинг-синдром" или Инсулиному, но она сказала, что Демпинг-синдром бы проявлялся при любом приёме пищи, а не только после сладкого, и что если мне становится плохо именно после сладкого, то возможно у меня именно инсулинома (потому и направила меня на УЗИ поджелудочной, хотя и предупредила что инсулинома выявляется на УЗИ только в 60% случаев -- сказала -- на всякий случай глянем, что там).

Но ещё тут в чём особенность моей ситуации (о чём я врачу не сказала, думала это неважно) -- весь февраль, март и апрель этого года я была на жёсткой диете из-за обострения постхолициэктомич. Синдрома (болела поджелудочная и печень, ничего не могла толком есть, были дни когда даже голодала, так как после еды болел всё время правый бок вверху и в области талии, а если не ела то и болей не было, вот и голода иной раз, пила лишь воду, вода усваивалась нормально). В больницу меня не клали -- сказали налаживать "свой ливер" диетой и мезимом
20тыс. Ед. :)

Потом мне стало чуть полегче и я смогла есть только совсем "лёгкие" продукты -- сидела на разваренной гречке и на кефире (а также "Тане" и "Айране"), делала на них такую себе "окрошку" (на литр Айрана - немного картофеля, варёной моркови, позже стала добавлять кусочек отварной колбасы) -- и съедала в течение дня этот литр "окрошки". И я так привыкла к этой окрошке - мне нравилось, то, что она легко переваривается и от неё не поправишься, и то, что она имеет хоть какой-то вкус в отличие от разваренной в воде картошки без соли -- в общем, подсела я крепко на эти кисломолочные продукты, каждый день на протяжении вот уже более полугода в день употребляю, выходит, не менее литра этого "Айрана", "Тана" или кефира.

И я прочла в статье про головокружения после еды в Интернете, что головокружение может быть и из-за кисломолочных продуктов, вот отрывок той статьи: "Определенные продукты в случае их регулярного употребления или поедания в значительных количествах за один цикл приема пищи, могут провоцировать сильнейшие и продолжительные головокружения.
Это наиболее вероятно при использовании таких продуктов, которые насыщены веществом под названием «тирамин». Речь идет о компоненте, дающим возможность сузить сосуды в области головного мозга. К таким продуктам относятся:. Продукты, провоцирующие процессы брожения (квас, светлое и темное пиво, кефир, творог, ряженка).

Поэтому я хотела бы уточнить у вас:
1) Употребление мною ежедневно более 1 литра кисломолч. Напитков длительное время - могло привести к повышению у меня вот этого самого "тирамина"?
2) На ваш взгляд, версия о том, что от "тирамина" кружится голова - это чушь написана или это может быть? Может, мне стоит отказаться от кисломолочки?
3) В разных источниках прочла разное о "демпинг-синдроме" - и что "демпинг-синдром" - это безобидное явление и просто нужно "нужно нервы лечить" (хотя никакого стресса или депрессии у меня нет, и если б не эти головокружения я бы и к врачу не пошла, т. к. в остальном чувствую себя хорошо), и наоборот - что демпинг-синдром есть у тех людей, у кого есть опухоль в брюшной полости - то есть, если у меня этот "демпинг-синдром" - это означает, что у меня где-то опухоль, о которой я не знаю? : (
4) Вот сегодня позавтракала без сахара и углеводов (моя типа "окрошка" с отрубями, помидор, кусочек отварной курицы) - и всё было хорошо. А сейчас вот ради эксперимента съела 1 мармеладку -- и сразу голова "потяжелела": ( Может голова кружиться просто оттого, что поднялся Инсулин? Или это проявление "демпинг-синдрома"?
(Спасибо за внимание к моей проблеме).
1
Иванисова Надежда Сергеевна
эндокринолог 2016-12-16 12:29
Анна, боюсь, что остальные Ваши вопросы не по моему профилю, к эндокринологии они отношения не имеют.

По поводу тирамина попробуйте проконсультироваться у невропатолога. Но крайне сомневаюсь, что дело в этом. Тирамином богаты сыры определённого вида, но не кефир.
И головокружения у Вас развиваются не после употребления молочных продуктов.

По поводу дэмпинг-синдрома я лишь высказала предположение, начинать необходимо с консультации гастроэнтеролога по этому поводу.
5

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос