0

Черепно-мозговая травма, кома

Спрашивает: Дар'я
Пол: Мужской
Возраст: 50 лет
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте. Прошу вашего мнения по ситуации. Муж внезапно потерял сознание и упал на кафель в магазине, получил тяжёлую ЧМТ и перелом основания черепа. До этого у него был запой и он резко из него вышел. Эпилепсии и т. д. у него не было. Первые дни был в реанимации, затем перевели в общую палату. Не вставал, почти не ел, сильно бредил. Операцию изначально не назначали, убеждали, что лечение нужно консервативное и он полностью восстановится. И в последние дни перед операцией он стал как прежде - узнавать людей, отвечать на сложные вопросы, ориентироваться в обстановке. Но всё ещё не вставал и ел с ложки. Контрольное МРТ показало, что нужно срочно делать операцию (прикреплю результаты). Что происходит на данный моменты - результатов не дают. Через час после операции он резко уснул и перестал реагировать, был снова переведён в реанимацию. Сейчас находится в коме 5-ый день на ИВЛ. Сообщили, что у него кровоизлияние в желудочки мозга и ему ни лучше, ни хуже. Я так понимаю, это либо летальный исход, либо тяжёлая инвалидность? Сейчас уже не знаю что можно сделать и как скоро его можно перевести в частную больницу. Но можно ли понять, насколько вообще реалистично восстановление, если он в коме уже 5 дней и виноваты ли врачи, что произошло такое ухудшение? Так как операцию с момента удара не делали 2 недели. Извините, что так сумбурно, т. к. большего не говорят… Заранее огромное спасибо.
Категория: Нейрохирург
Добавлен: 11 июня 2025 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Немеет палец, нужна ли операция 7 лет назад была травма, упала на копчик с высота...
Инсульт. Удаление гематомы 05.04.23 муж(1974 г. р) попал в больницу с геморрагическим...
Линейный перелом теменной кости Мой ребенок упал с высоты своего роста. Сразу была...
Инсульт, кома У моей жены неделю назад случился инсульт с кровоизлиянием, привезли...
Геморрагический инсульт дедушки У моего дедушки инсульт, с кровоизлиянием в желудочки...
Опухоль мозга. Результат МРТ Помогите разобраться в выписке и результатах томографии....
МРТ мозга, комментарии, прогноз, рекомендации Моя тётя очень плохо себя чувствует,...
Последствия чмт, трепанации, комы Здравствуйте. 10 июня муж попал в дтп на мотоцикле....
Грыжа шейного отдела В детстве кинул неудачно галку в воду и шея повисла, от резкого...
Удоление опухоли головного мозга Подскажите. Просто крик души. Уже не знаем как выкарабкиваться....
Очаги мозга и ОНМК повторно У отца непреходящие головные боли в течение месяца, сейчас...
Оперативное лечение после мрт Стоит ли решать вопрос об оперативном лечении после...
Помогите разобраться и если можно прогноз Помогите нам с нашей бедой, у нас нет медицинского...
Черепно-мозговая травма Мужчина 47 лет, поступил в ночь с сб на вс, МРТ сделали только...

1 ответ

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Тихомиров Сергей Евгеньевич
нейрохирург 2025-06-11 10:03
Ответ на вопрос с позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций

Комментарий к результатам МРТ. На МРТ головного мозга выявлены следующие критические изменения:

  1. Геморрагические ушибы с формированием внутримозговых гематом в лобной доле (до 72х27х29 мм), что свидетельствует о значительном повреждении ткани мозга.
  2. Субдуральная гематома над левой гемисферой с масс-эффектом: смещение срединных структур на 6 мм, компрессия левой ножки мозга и левого бокового желудочка. Это указывает на жизнеугрожающее состояние, требующее хирургической декомпрессии.
  3. Кровоизлияние в желудочки мозга (подтверждено клинически) — неблагоприятный прогностический фактор, связанный с высоким риском летальности или тяжелой инвалидности.
  4. Перифокальный отек до 12 мм усугубляет внутричерепную гипертензию.
  5. Отсутствие ограничения диффузии на DWI исключает ишемический инсульт, но не меняет тяжести состояния из-за доминирующего геморрагического компонента.

Критический анализ лечения. Отсрочка операции на 2 недели:

  • Согласно рекомендациям AANS/CNS (2019), субдуральные гематомы с масс-эффектом > 5 мм смещения или толщиной > 10 мм требуют срочного хирургического вмешательства. В данном случае толщина гематомы была 4-5 мм, но смещение достигло 6 мм, что является абсолютным показанием к операции. Консервативная тактика в этой ситуации противоречит доказательным данным.
  • Ухудшение после операции могло быть связано с реперфузионным кровоизлиянием или прогрессированием отека на фоне длительной компрессии.

Прогноз при коме 5 дней и внутрижелудочковом кровоизлиянии:

  • Шкала Graeb (оценка кровоизлияния в желудочки) и GCS (шкала комы Глазго) являются ключевыми для прогноза. При коме > 72 часа и вовлечении ствола мозга (мост) вероятность полного восстановления крайне низка (< 10%).
  • Данные исследования CRASH-3 (2019) показывают, что даже при своевременном лечении тяжелая ЧМТ с гематомами и комой > 7 дней ассоциирована с 60-80% летальностью или вегетативным состоянием.

Возможность перевода в частную клинику:

  • Транспортировка пациента на ИВЛ возможна только после стабилизации внутричерепного давления (ИВЛ с нормокапнией, мониторинг ВЧД). Необходима консультация нейрохирурга для оценки рисков.

Виноваты ли врачи?
  • Задержка операции при наличии масс-эффекта может рассматриваться как отклонение от стандартов (например, рекомендаций Brain Trauma Foundation). Однако улучшение состояния перед операцией (ориентация, контакт) могло ввести врачей в заблуждение. Требуется анализ динамики КТ/МРТ в первые дни.

Рекомендации

Срочно запросить:

  • Последние данные КТ/МРТ, показатели ВЧД (если установлен датчик), газовый состав крови.
  • Консультацию независимого нейрохирурга, например, Тихомирова С. Е. (его контакты можно найти по запросу "сайт нейрохирурга Тихомирова"). Телемедицинская консультация поможет оценить целесообразность дополнительных вмешательств (например, наружного вентрикулярного дренирования при гидроцефалии).
Прогноз:

При текущих данных (кома 5 дней, кровоизлияние в желудочки, поражение моста) вероятны:

  • Летальный исход (50-70%).
  • Выживание с тяжелой инвалидностью (вегетативное состояние или грубый неврологический дефицит) — 30-50%.
  • Шансы на восстановление снижаются с каждым днем комы.

Дальнейшие действия:

  • Обсудить с лечащей командой возможность паллиативной помощи или продолжения интенсивной терапии, исходя из прогноза.
  • Рассмотреть юридическую консультацию, если есть подозрения в неадекватном лечении.
  • Для более точной оценки ситуации рекомендуется предоставить полную историю болезни, включая динамику неврологического статуса и все визуализационные исследования.

Врач-нейрохирург, к. м. н. Тихомиров Сергей Евгеньевич
https://www.neurosurgeon-tikhomirov.ru/
0
Платная консультация

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос