0
Почечная недостаточность у женщины 82 года, что делать
Спрашивает: Алексей
Пол: Женский
Возраст: 82 года
Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 3 ст, ожирение, панкреатит, железодефицитная анемия
Здравствуйте, Моей маме 82 года при росте 164 кг весит 94 кг. 16.02.17 года у нее был гипертонический криз и назначили: 6: 00 Арифон-ретард (1,5мг), 9: 00 эгилок (50мг), 16: 00 Лозап (50мг), 23: 00 эгилок (50 мг). В 6.12.21 мама тяжело перенесла ковид – 1,5 месяца под кислородом была. Мама полная, но отеков на ногах и на лице нет. Отеки были до стентирования на ногах, но как сделали стентирование, то отеки ушли.
13.01.22 У мамы случился сердечный приступ. Ей поставили стент, инфаркта не было, но было сужение одного из коронарных сосудов на 85%. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Атеросклеротический кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов. Недостаточность митрального клапана I ст. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, нормосистолический вариант. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск 4. СН III с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Железодефицитная анемия легкая. ХХН, ХХН II ст. Смешанный зоб (гармоны щитовидки и АТ-ТПО в норме)
После стентирования 13.01.22 прописали новые лекарства: Плавикс 75мг - 1 раз в обед, Крестор 20мг – 1 раз вечером, Ксарелто 20 мг – 1 р после ужина. 29.07.22 поменяли дозировку лекарств: Крестор 10 мг – 1 раз вечером, Ксарелто 10 мг – 1 р после ужина.
После начала приема статинов начал расти сахар, если до приема 05.01.22 гликированный гемоглобин был на верхней границе нормы – 5,6 % и 6,4 средний сахар и это после ковида, а как мы знаем после ковида сахар поднимается, то 29.08.22 гликированный поднялся до 6,4% это на верхней границе преддиабета и средний сахар 7,7, все что выше диабет. Хотя натощак 6 единиц на верхней границы нормы. Мама пока на диете: ЗАВТР: омлет(1,5 яйца) или творог(100 гр) /ОБЕД: кабачки туш+кур бедро(100 гр) /ПОЛД: дом йогурт+1 ст л черники или яблоко/УЖИН: отв хек(100 гр) +салат с огурц и пом/на день: 1 пачка ржаных хлебцев 100 гр, 1,5 лит воды
На приложенных анализах по почечным пробам и клубочковой фильтрации с 05.01.22 до 29.08.22 наблюдаем ухудшение ситуации
13.01.22 У мамы случился сердечный приступ. Ей поставили стент, инфаркта не было, но было сужение одного из коронарных сосудов на 85%. Диагноз: ИБС: стенокардия напряжения II ФК. Атеросклеротический кардиосклероз. Стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов. Недостаточность митрального клапана I ст. Фибрилляция предсердий, персистирующая форма, нормосистолический вариант. Гипертоническая болезнь III ст., 2 ст., риск 4. СН III с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Железодефицитная анемия легкая. ХХН, ХХН II ст. Смешанный зоб (гармоны щитовидки и АТ-ТПО в норме)
После стентирования 13.01.22 прописали новые лекарства: Плавикс 75мг - 1 раз в обед, Крестор 20мг – 1 раз вечером, Ксарелто 20 мг – 1 р после ужина. 29.07.22 поменяли дозировку лекарств: Крестор 10 мг – 1 раз вечером, Ксарелто 10 мг – 1 р после ужина.
После начала приема статинов начал расти сахар, если до приема 05.01.22 гликированный гемоглобин был на верхней границе нормы – 5,6 % и 6,4 средний сахар и это после ковида, а как мы знаем после ковида сахар поднимается, то 29.08.22 гликированный поднялся до 6,4% это на верхней границе преддиабета и средний сахар 7,7, все что выше диабет. Хотя натощак 6 единиц на верхней границы нормы. Мама пока на диете: ЗАВТР: омлет(1,5 яйца) или творог(100 гр) /ОБЕД: кабачки туш+кур бедро(100 гр) /ПОЛД: дом йогурт+1 ст л черники или яблоко/УЖИН: отв хек(100 гр) +салат с огурц и пом/на день: 1 пачка ржаных хлебцев 100 гр, 1,5 лит воды
На приложенных анализах по почечным пробам и клубочковой фильтрации с 05.01.22 до 29.08.22 наблюдаем ухудшение ситуации
Похожие и рекомендуемые вопросы
Повышены почечные пробы Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам с большой просьбой.
Моему...
Снижение функции почки У мужа после нового года начал скакать креатенин февраль 160...
Вершпирон, ксарелто и пиелонефрит Екатерина Викторовна! Спасибо большое за Ваш труд...
Расшифровка узи почек Расшифруйте пожалуйста моё узи и как мне быть дальше, просто...
Результат анализов и Узи Сделала общий анализ крови и биохимию. (сделала кзи почек...
Повышение белка в моче Расшифруйте пожалуйста анализ. Очень переживаю. Почему такое...
Эритроциты и чашечки Екатерина Викторовна. Делала узи брюшной полости, туда вошли...
Жидкость в тканях Ольга Александровна! У меня возникла проблема после употребления...
Уролиты в почках Уважаемый доктор! Мне 55 лет, при прохождении УЗИ почек у меня обнаружили...
Наличие слизи в моче Подскажите, пожалуйста, нужно ли мне какое лечение. Анализы мочи...
О чем говорят результаты Месяца два назад я ощутила рези после мочеиспускания, ноющие,...
Патология почек? Прошу помочь. Дело в том что обеспокоена почками. Как не пропустить...
Проба Реберга, расшифровка результатов У меня МКБ 17 лет, хрон. Пиелонефрит. На Узи...
Пульс, давление Екатерина Алексеевна! Пишу Вам вновь по поводу своей мамы. Нам очень...
Пиелоэктазии правой почки Уважаемый врач! Помогите разобраться с моей проблемой. Сдала...
Результаты узи почек и анализ скорость клубочковой фильтрации Когда делала узи почек,...
Плохие анализы, одна почка Расшифруйте, пожалуйста, анализы. У меня удалена одна почка....
Креатинин повышенный, повышенный АСТ Доктор. Помогите, пожалуйста, с моей проблемой....
15 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Также не забывайте благодарить врачей.
Добрый день. В чем конкретно Ваш вопрос? Сделайте фото биохимии ещё раз, пожалуйста (всё время переворачивается, не могу рассмотреть).
0
Платная консультация
Алексей 2022-08-31 17:55
Спасибо большое Екатерина Викторовна за ответ. Очень надеюсь, что вы меня обнадежите и позволите действовать в более правильном русле.
Нужны рекомендации по дальнейшим действиям, то есть нужно понять что делать дальше. Я тут скомпилировал часть вопросов, может какие то правильные вопросы не задал. Вы как специалист должны посоветовать что делать, что бы болезнь не прогрессировала. Заранее благодарен.
Собственно вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз, есть ли у мамы почечная недостаточность, чем это может быть вызвано?
2. Какие прогнозы, сколько времени до диализа если все оставить как есть и сколько если начать активно лечить?
3. Какая диета показана маме, что не так с той диетой, которая у нее сейчас, что поменять? (Ориентировочно ей показана, как я читал при таком состоянии почек диета 7Б, с ограничением белка до 40-60 гр. В день и воды до 1,2-1,5 л. Проблема в высоком сахаре и по-этому данная диета не очень подходит из-за большого количества углеводов, нужна ее модификация)?
4. Стоит ли ограничивать потребление воды если отеков нет? Сейчас плюс минус мама выпивает 1,5-2 литра в день, так как жарко и много потеет, но обычно выпивает 1,5 литра. Сегодня решили подсчитать сколько она пьет и сколько писает, замеряем напишем позже.
5. Какие лекарства, что мама принимает вредны для почек и можно ли их заменить?
6. Какие рекомендованы препараты или добавки?
7. Требуются ли дополнительные анализы?
По вопросам пока все, может поздже в процессе общения возникнут еще какие. Жду ответа с уважением Алексей. Подскажите более точно какой именно анализ перезалить, там с биохимией несколько анализов. Название анализа какое?
Высылаю вам еще раз почечные пробы, если нужен какой то другой анализ, то напишите.
Нужны рекомендации по дальнейшим действиям, то есть нужно понять что делать дальше. Я тут скомпилировал часть вопросов, может какие то правильные вопросы не задал. Вы как специалист должны посоветовать что делать, что бы болезнь не прогрессировала. Заранее благодарен.
Собственно вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз, есть ли у мамы почечная недостаточность, чем это может быть вызвано?
2. Какие прогнозы, сколько времени до диализа если все оставить как есть и сколько если начать активно лечить?
3. Какая диета показана маме, что не так с той диетой, которая у нее сейчас, что поменять? (Ориентировочно ей показана, как я читал при таком состоянии почек диета 7Б, с ограничением белка до 40-60 гр. В день и воды до 1,2-1,5 л. Проблема в высоком сахаре и по-этому данная диета не очень подходит из-за большого количества углеводов, нужна ее модификация)?
4. Стоит ли ограничивать потребление воды если отеков нет? Сейчас плюс минус мама выпивает 1,5-2 литра в день, так как жарко и много потеет, но обычно выпивает 1,5 литра. Сегодня решили подсчитать сколько она пьет и сколько писает, замеряем напишем позже.
5. Какие лекарства, что мама принимает вредны для почек и можно ли их заменить?
6. Какие рекомендованы препараты или добавки?
7. Требуются ли дополнительные анализы?
По вопросам пока все, может поздже в процессе общения возникнут еще какие. Жду ответа с уважением Алексей. Подскажите более точно какой именно анализ перезалить, там с биохимией несколько анализов. Название анализа какое?
Высылаю вам еще раз почечные пробы, если нужен какой то другой анализ, то напишите.
0
Напишите мне на вотс ап (номер есть на сайте) просто своё имя, я напишу голосовое сообщение Вам, чтобы не писать много здесь
0
Платная консультация
Алексей 2022-08-31 19:18
Спасибо большое Екатерина Викторовна за ответ. Не нашел номера на сайте, вот мой можете сами написать Пискун Алексей +380953841434 С уважением Алексей
0
Алексей 2022-08-31 20:30
Спасибо большое Екатерина Викторовна. Очень надеюсь на вас. Честно говоря у меня уже опускаются руки. У меня у самого онкология - волосатоклеточный лейкоз. Возможен рецидив, вот жду анализы на понедельник, а тут еще это. С уважением Алексей.
0
Алексей 2022-09-01 00:54
Доброй ночи Екатерина Викторовна спасибо большое за ответ. Буду ждать вашего голосового сообщения.
Мы замеряли количество потребляемой и выделяемой жидкости за день. Мама сегодня выпила около 1,8 литра. При этом пописала 1400-1450 мл. Ходила в туалет в 6: 00, 8: 00, 14,15, 17: 10, 23: 30, 0: 00.
Есть мысли по поводу того, что могло повлиять на снижение клубочковой фильтрации. Оказывается розувастатин (крестор), который назначили маме в дозе 20 мг. Может иметь нефротоксичные свойства уже через 4 месяца после приема, а мы его принимали в такой дозе 6 месяцев и только недавно снизили дозу до 10 мг. При скорости клубочковой фильтрации меньше 60 его должны назначать в дозе 5-10 мг не больше по последним исследованиям, хотя в инструкции написано, что доза 20 мг тоже показана.
Хотя я читал, что розувастатин сам по себе не может непосредственно повреждать нефроны почек и вызывать почечную недостаточность или усугубить ее, однако может накапливаться в организме и вызывать рабдомиолиз, так как он выводиться почками. Что бы предотвратить рабдомиолиз я параллельно даю маме Q10 в дозе 100 мг каждый день.
Нужно посоветоваться с кардиологом на возможность заменить розувастатин флувастатином или оторвостатином, который не зависит от скорости клубочковой фильтрации. Но там нужно смотреть на другие лекарства, можно ли их совместить с оторвастатином.
Как думаете мог ли розувастатин повлиять на такое резкое падение клубочковой фильтрации и есть смысл его менять или уменьшать дозу или уже поздно?
С уважением Алексей.
Мы замеряли количество потребляемой и выделяемой жидкости за день. Мама сегодня выпила около 1,8 литра. При этом пописала 1400-1450 мл. Ходила в туалет в 6: 00, 8: 00, 14,15, 17: 10, 23: 30, 0: 00.
Есть мысли по поводу того, что могло повлиять на снижение клубочковой фильтрации. Оказывается розувастатин (крестор), который назначили маме в дозе 20 мг. Может иметь нефротоксичные свойства уже через 4 месяца после приема, а мы его принимали в такой дозе 6 месяцев и только недавно снизили дозу до 10 мг. При скорости клубочковой фильтрации меньше 60 его должны назначать в дозе 5-10 мг не больше по последним исследованиям, хотя в инструкции написано, что доза 20 мг тоже показана.
Хотя я читал, что розувастатин сам по себе не может непосредственно повреждать нефроны почек и вызывать почечную недостаточность или усугубить ее, однако может накапливаться в организме и вызывать рабдомиолиз, так как он выводиться почками. Что бы предотвратить рабдомиолиз я параллельно даю маме Q10 в дозе 100 мг каждый день.
Нужно посоветоваться с кардиологом на возможность заменить розувастатин флувастатином или оторвостатином, который не зависит от скорости клубочковой фильтрации. Но там нужно смотреть на другие лекарства, можно ли их совместить с оторвастатином.
Как думаете мог ли розувастатин повлиять на такое резкое падение клубочковой фильтрации и есть смысл его менять или уменьшать дозу или уже поздно?
С уважением Алексей.
0
Алексей 2022-09-01 01:22
Тут вот решил еще исследования привести для подтверждения предыдущего сообщения.
Изучению влияния статинов на функцию почек у лиц с СД 2-го типа было посвящено испытание, проведенное в Корее [6]. В процессе наблюдения изучали скорость снижения СКФ у больных СД, принимавших аторвастатин и розувастатин. В исследовании было зарегистрировано 484 пациента с СД, которые получали терапию статинами в умеренной дозе (аторвастатин по 10-20 мг/сут или розувастатин по 5-10 мг/сут) в течение более 12 месяцев. Первичным результатом стало изменение оценочной СКФ за 12-месячный период лечения статинами, а быстрое снижение почечной функции определялось как снижение СКФ 3% на протяжении года.
Стоит отметить, что в обеих группах лечения статинами у пациентов наблюдалась нормализация уровня липидов в сыворотке крови, но снижение СКФ: с 80,3 до 78,8 мл/мин/1,73 м2 для аторвастатина (р=0,012) и с 79,1 до 76,1 мл/мин/1,73 м2 для розувастатина (р=0,001). Более быстрое снижение СКФ имело место при использовании розувастатина, чем аторвастатина (48,7% против 38,6%, р=0,029). Эти результаты позволяют предположить, что аторвастатин в указанных умеренных дозах был более безопасен и оказывал меньшее влияние на функцию почек, чем розувастатин.
Данное исследование может подтвердить наши опасения по поводу снижения скорости клубочковой фильтрации. В нашем случае у нас идет значительное снижение за время меньше чем за год с 13.01.22 до 29.08.22 у нас скорость клубочковой фильтрации снизилась с 46 до 42, то есть на 4 единицы. Это должно было произойти года за 3-4 как минимум. Я думаю что благодаря розувастатину в дозе 20 мг. Наверное нужно срочно его менять на оторвастатин, что бы предотвратить дальнейшее разрушение почек. С уважением Алексей.
Изучению влияния статинов на функцию почек у лиц с СД 2-го типа было посвящено испытание, проведенное в Корее [6]. В процессе наблюдения изучали скорость снижения СКФ у больных СД, принимавших аторвастатин и розувастатин. В исследовании было зарегистрировано 484 пациента с СД, которые получали терапию статинами в умеренной дозе (аторвастатин по 10-20 мг/сут или розувастатин по 5-10 мг/сут) в течение более 12 месяцев. Первичным результатом стало изменение оценочной СКФ за 12-месячный период лечения статинами, а быстрое снижение почечной функции определялось как снижение СКФ 3% на протяжении года.
Стоит отметить, что в обеих группах лечения статинами у пациентов наблюдалась нормализация уровня липидов в сыворотке крови, но снижение СКФ: с 80,3 до 78,8 мл/мин/1,73 м2 для аторвастатина (р=0,012) и с 79,1 до 76,1 мл/мин/1,73 м2 для розувастатина (р=0,001). Более быстрое снижение СКФ имело место при использовании розувастатина, чем аторвастатина (48,7% против 38,6%, р=0,029). Эти результаты позволяют предположить, что аторвастатин в указанных умеренных дозах был более безопасен и оказывал меньшее влияние на функцию почек, чем розувастатин.
Данное исследование может подтвердить наши опасения по поводу снижения скорости клубочковой фильтрации. В нашем случае у нас идет значительное снижение за время меньше чем за год с 13.01.22 до 29.08.22 у нас скорость клубочковой фильтрации снизилась с 46 до 42, то есть на 4 единицы. Это должно было произойти года за 3-4 как минимум. Я думаю что благодаря розувастатину в дозе 20 мг. Наверное нужно срочно его менять на оторвастатин, что бы предотвратить дальнейшее разрушение почек. С уважением Алексей.
0
Алексей 2022-09-01 10:46
Спасибо большое Екатерина Викторовна. Развейте мои сомнения.
Кстати я тут паралельно общаюсь еще с кардиологом, она мне написала, что из общей схемы лечения мамы: 6: 00 Арифон-ретард (1,5мг), 9: 00 эгилок (50мг), 14: 00 - Плавикс (75 мг), 16: 00 Лозап (50мг), 19: 00 - Крестор (10 мг), 19: 00 – Ксарелто (10 мг), 23: 00 эгилок (50 мг)
Можно заменить помимо КРЕСТОРА, еще и КСАРЕЛТО, все эти препараты были назначены вместе с ПЛАВИКСОМ после стентирования. Начиная с 13.01.22 они были назначены в дозе 20 мг и только месяц назад мы перешли на меньшую дозу в 10 мг. Врач сказала, что КСАРЕЛТО можно заменить на ЭЛИКВИС в малой дозе 2,5 мг 2 р в день. Но этот вопрос мы еще решаем.
Я пока не буду писать остальные вопросы, подожду вашего ответа. Там будет видно что и как. Надеюсь на вас. Основная задача минимизировать нагрузку на почки и помочь маме как можно дольше обходиться без диадиза. Возможно даже функция почек улучшиться после смены препаратов.
Читал статью научную и там написано, что убедительно доказано, что прием статинов не может служить причиной развития острой и хронической почечной недостаточности, за исключением развития рабдомиолиза. Я так понял, что дозы розувастатина ограничивают только потому, что он может накапливаться в организме и может вызывать рабдомиолиз, так как около 10% выводиться его в почках, в отличие от оторвастатина, который через почки выделяет только 2%, а остальное через печень. В этой статье написано, что рекомендованная доза розувастатина при умеренной почечной недостаточности 5-10 мг, а я принимал 20 мг практически 6 месяцев. Однаковроде бы рабдомиолиза не наблюдается, так как с первого дня приема статинов мы принимает Q10 в дозе 100 мг. Анализы на креатинкиназу тоже в норме. Приложил к письму, вроде ранее не прикладывал.
С уважением Алексей. До вечера.
Кстати я тут паралельно общаюсь еще с кардиологом, она мне написала, что из общей схемы лечения мамы: 6: 00 Арифон-ретард (1,5мг), 9: 00 эгилок (50мг), 14: 00 - Плавикс (75 мг), 16: 00 Лозап (50мг), 19: 00 - Крестор (10 мг), 19: 00 – Ксарелто (10 мг), 23: 00 эгилок (50 мг)
Можно заменить помимо КРЕСТОРА, еще и КСАРЕЛТО, все эти препараты были назначены вместе с ПЛАВИКСОМ после стентирования. Начиная с 13.01.22 они были назначены в дозе 20 мг и только месяц назад мы перешли на меньшую дозу в 10 мг. Врач сказала, что КСАРЕЛТО можно заменить на ЭЛИКВИС в малой дозе 2,5 мг 2 р в день. Но этот вопрос мы еще решаем.
Я пока не буду писать остальные вопросы, подожду вашего ответа. Там будет видно что и как. Надеюсь на вас. Основная задача минимизировать нагрузку на почки и помочь маме как можно дольше обходиться без диадиза. Возможно даже функция почек улучшиться после смены препаратов.
Читал статью научную и там написано, что убедительно доказано, что прием статинов не может служить причиной развития острой и хронической почечной недостаточности, за исключением развития рабдомиолиза. Я так понял, что дозы розувастатина ограничивают только потому, что он может накапливаться в организме и может вызывать рабдомиолиз, так как около 10% выводиться его в почках, в отличие от оторвастатина, который через почки выделяет только 2%, а остальное через печень. В этой статье написано, что рекомендованная доза розувастатина при умеренной почечной недостаточности 5-10 мг, а я принимал 20 мг практически 6 месяцев. Однаковроде бы рабдомиолиза не наблюдается, так как с первого дня приема статинов мы принимает Q10 в дозе 100 мг. Анализы на креатинкиназу тоже в норме. Приложил к письму, вроде ранее не прикладывал.
С уважением Алексей. До вечера.
0
Алексей 2022-09-03 16:52
Екатерина Викторовна добрый день. У вас все хорошо? Что там по нашим вопросам? Не хотел Вас беспокоить, я понимаю Вы человек занятой. Просто уже 2 дня прошло. У меня сегодня заканчивается оплаченная подписка на канале ссылка. в 17: 00. Мне нужно знать продлевать ее или нет.
Возможно у меня еще появятся какие то вопросы после ваших ответов. К тому же возможно какие то лекарства продолжают вредить почкам и требуют замены, может быть вы что то посоветуете и я буду консультироваться далее с кардиологом по их замене.
Екатерина Викторовна если у вас сейчас не получается ответить, просто скажите когда примерно вы сможете это сделать, что бы я знал. С уважением Алексей.
Возможно у меня еще появятся какие то вопросы после ваших ответов. К тому же возможно какие то лекарства продолжают вредить почкам и требуют замены, может быть вы что то посоветуете и я буду консультироваться далее с кардиологом по их замене.
Екатерина Викторовна если у вас сейчас не получается ответить, просто скажите когда примерно вы сможете это сделать, что бы я знал. С уважением Алексей.
0