0

Пневмония/давление/тахикардия

Спрашивает: SK
Пол: Женский
Возраст: 69 лет
Хронические заболевания: ИБС: стенокардия нестабильная с исходом во 2ФК, дислипидемия, гипертон. Болезнь 3ст АГ 3ст риск ССО4, ХНС 0-1ст.
Здравствуйте! Маме 69 лет, 2 декабря попала по скорой в отделение кардиологии с предположительной стенокардией (. Подтвержденные диагн: ИБС: стенокардия нестабильная с исходом во 2ФК, дислипидемия, гипертон. Болезнь 3ст АГ 3ст риск ССО4, ХНС 0-1ст. В отделении были пациенты с температурой и кашлем, с 7 декабря температура и у мамы до 37,7С. 11 декабря отделение закрыли на дезинфекцию по ковиду и всех пациентов выписали, при выписке взяв ПЦР-анализ на ковид и КТ-легких. У мамы ПЦР - отриц, а на КТ признаки уплотнений легочной ткани по типу матового стекла с признаками фиброзирования - высокой вероятности двухстор полисегментарное поражение вирусной этиологии (поражение левого легкого до 20%, правого до 15%). Из жалоб: температура плавает от 36,6 до 37,4 в течение дня, жжение в груди, слабость, отдышка при малейшей активности, сатурация от 94 до 96, периодически повышается давление (принимает на пост основе конкор 5(1/2 утро/вечер), престариум 5 (утром) , норваск 5 (вечер), зилт 75 (вечер) , аспирин 500 (1/4 вечер). От пневмонии пропила азитромицин 500 1т/д - 6 дней, ингавирин 90 - 10 дней, в настоящее время принимает левофлоксацин 500 1т2р. д. Двое последних суток давление стабильно повышенное - в средн 140/90, пульс 90, сегодня ночью - 165/100, пульс 100, пытались снизить самост капотеном под язык дважды+корвалол, но не помогло, пришлось вызвать скорую - сделали внутривен укол, но через час давление 160/100, приняли снова капотен под язык (во рту уже язвочки). В течение дня пару раз опускалось до 120/55, но потом опять поднималось, в 16: 30 после консультации в скорой помощи дала ей физиотенз 0,2 под язык - давление стало 120/80, пульс 72. Можем ли мы принимать физиотенз, как скорую помощь теперь с учетом ее диагнозов? Надо ли корректировать ежедневную терапию? Всё осложняется пневмонией(. Также не может сходить в туалет по большому уже 5 дней (вчера начала давать слабительное, пока безуспешно) - может из-за этого повышаться давление? На завтра вызвали участкового.
Категория: Кардиолог
Добавлен: 24 декабря 2020 года

Похожие и рекомендуемые вопросы

Как понизить давление Не так давно я стала замечать, что периодами повышается давление...
Повышение давление по утрам Уже много лет принимаю следующие препараты от гипертонии...
Повышенное давление у пожилого человека Ольга Александровна! У меня такой вопрос:...
Гипертония низкий пульс У меня гипертония. Пью энап 10 утро и вечер. В обед 2.5 бисопролол....
Купировать утреннее повышение АД (250/148) Екатерина Алексеевна! У моей мамы достаточно...
Скачки давления непонятно почему Повышается давление днем и перед сном до 180-190....
Перепады давления Поставленный мне диагноз - хроническая ишемия головного мозга 2...
Гипертония или панические атаки До 22.01 считала себя здоровым человеком: веду здоровый...
Тахикардия, повышение АД ночью Меня зовут Кристина. Мне 25 лет. Уже 4 года повышается...
Поднимается давление. Что делать? Подскажипе пожалуйста как уменьшить дозу индамамила...
Тахикардия, а от Берокки все приходит в норму Подскажите пожалуйста. Беспокоит постоянна...
Назначения при мерцательной аритмии Доктор! У мамы мерцательная аритмия, узловой зоб....
У гипертоника низкое давление Я гипертоник, год назад был обнаружен на приеме у терапевта....
Помогите нормализовать давление Помогите пожалуйста справиться с давлением. Маме...
Как принимать анаприлин Давление в норме, но иногда резко подскакивает до 180-190...
Совместимость лизиноприла Я гипертоник со стажем, лишний вес, гипертрофия левого желудочка,...
Сочетаемость препаратов от давления Екатерина Алексеевна. У моей мамы (77 лет) гипертония...
Не сбивается высокое давление 24 декабря мама 65 лет сломала лучевую кость левой руки....
Лизиноприл Принимаю от давления утром конкор кор 2.5 мг, через час лизиноприл 10 мг....
Подбор лекарства от гипертонии Посоветуйте, пожалуйста, моей маме систему лекарств,...

29 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2020-12-24 17:46
Здравствуйте!
Давление повышено не из за запоров, а из-за пневмонии. Необходимо подкорректировать схему терапии. Скажите, у Вашей мамы есть отёки ног?
0
SK 2020-12-24 18:40
Добрый вечер! Отеков нет. На всякий случай прикрепляю две кардиограммы: первая от 07 декабря, вторая - сегодня ночью скорая делала.
0
SK 2020-12-24 18:41
0
SK 2020-12-24 18:41
0
SK 2020-12-24 18:42
0
SK 2020-12-24 18:42
0
SK 2020-12-24 18:42
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2020-12-24 19:07
Предлагаю следующую схему:
УТРО:
  1. Престариум увеличить до 10 мг/сутки
  2. Индапамид 1,5 мг 1 табл. Поможет уменьшить признаки коронарной недостаточности.
  3. Конкор 5 мг 1 табл.
ОБЕД
  1. Предуктал ОД 80 мг 1 табл. Для стабилизации пульса.
ВЕЧЕР
  1. Норваск увеличить до 10 мг/сутки
  2. Конкор 5 мг 1 табл.
  3. Зилт 1 табл.
  4. Аспирин 500 мг 1/4 табл.
Как препарат "скорой помощи" можно использовать Физиотенз 0,2 мг, но не более 3 табл./сутки.
0
SK 2020-12-24 20:00
Спасибо! Т. е. мы увеличиваем дозировку вдвое практически у всех ее препаратов и добавляем еще 2? Не радикально ли? Можно это делать постепенно: начать с какого-нибудь одного (или двух) препарата и мониторить? У нас бой за каждую новую таблетку.
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2020-12-24 22:05
Пока не приобрели Индапамид и Предуктал, однозначно увеличиваем Престариум и Конкор, так как пульс учащенный. На вечер Норваск в дозе 10 мг посмотрите по состоянию, если давление будет выше 150, добавляйте смело.
Сейчас задача в максимально короткие сроки стабилизировать цифры давления, чтобы не усугубить стенокардию.
0
SK 2020-12-25 11:59
Спасибо! Сегодня метель и у мамы с утра 110/70, пульс 70 - чувствует себя хорошо, ночью тоже спала нормально. Варьировать дозировку Престариума и Конкора в зависимости от самочувствия допустимо или желательно придерживаться одной дозы?
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2020-12-25 14:08
Давление - показатель динамичный и зависит от многих фактор (погода, магнитные бури, перенервничали, чуть больше поработали и т. д.). По этому дозировку лекарств тоже можно корректировать под конкретный день, но не превышать максимальные значения (у Престариума и Конкора это по 10 мг/сутки).
0
SK 2020-12-28 18:51
Спасибо, доктор! Пока придерживаемся своей старой схемы лечения, т. к. в эти дни давление относительно стабильное (до 130/80), даже изредка пониженное, бывает ночью учащенный пульс (до 110). Но Ваши рекомендации приняты к сведению). Как бороться с бессоницей? - мама практически не спит ночами (проблемы со сном последние года 3). Проветриваю комнату перед сном, даю ей фиточай "Сладкий сон" вечером, гулять, к сожалению, ей сейчас нельзя из-за пневмонии и повышенной температуры. Год назад невролог прописал Атаракс - 1 табл. На ночь, но неначатая упаковка так и лежит. Можно ли его сейчас принимать с учетом всех сопутствующих?
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2020-12-28 18:59
Атаракс совместим с Вашими препаратами, но попробуйте начать с Мелатонина 3 мг за 30-40 минут до сна. Возможно увеличение дозы до 6 мг/сутки.
0
SK 2021-01-06 18:46
Ольга Александровна, добрый вечер! Мама продолжает бороться с пневмонией - пропили 2 курса антибиотиков, но так как держалась повышенная температура, то с 01 января врач назначил Метипред 0,4 1т. /1 рд после завтрака 10 дней. Сегодня утром увидела, что у мамы очень сильные отеки ног ниже колена - она сказала, что это началось после того, как она стала принимать метипред (но это не точно). Ночью часто встает в туалет и обильно мочится. Сегодня же я ей дала половину дозы метипреда и вызвала врача. Врач послушал сердце, легкие и сказал продолжать метипред по пол таблетки еще 5 дней и добавить утром натощак Индапамид 1,5 (Вы нам его тоже советовали), и что отеки похожи на сердечные. Давление держится в пределах нормы, утром бывает немного пониженное, к вечеру немного повышенное, пульс 70-80, сатурация 96-98. На постоянной основе пьет свои препараты от давления. Добавляем Индапамид? Метипред пьем или отменяем? Что делать с питьевым режимом?
0
SK 2021-01-07 13:40
Добавлю анализы крови и мочи от 6 января. Как я понимаю, ничего критичного нет. Меня расстраивают отеки.
0
SK 2021-01-07 13:41
0
SK 2021-01-07 13:43
Кровь
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2021-01-07 23:28
Здравствуйте! Не расстраивайтесь, сейчас главное - это вылечить пневмонию, по этому метипред оставляем и лучше 4 мг (это очень-очень малелькая дозировка!). От отёков добавляем индапамид 1,5 мг и питьевой режим до 1л/ сутки.
0
SK 2021-01-10 17:41
Спасибо, Ольга Александровна, что помогаете!) У мамы с начала приема Индапамида стало сводить судорогами кисти рук - такое возможно? Что нам делать? Ноги вроде чуть меньше сейчас отекают. Может надо сдать какие-нибудь анализы крови или добавить что-нибудь компенсирующее?
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2021-01-10 20:45
Добавьте Панангин по 1 табл. 3 раза/стуки, это поможет убрать побочные эффект мочегонного и метипреда, так как они могут усиливать потерю калия.
Рада Вам помочь!)
0
SK 2021-01-12 09:47
Ольга Александровна, добрый день! Метипред закончили, с отеками вроде справились. Заканчивать Индапамид? Мама принимала его с 7 января (получается 6 дней) - от него ночная потливость и судороги в руках. Или оставляем его на некоторое время совместно с Панангином?
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2021-01-17 08:14
Добрый день! Давайте пока его оставим, но через день +Панангин.
0
SK 2021-03-07 11:40
Ольга Александровна, добрый день!
Продолжается мамина борьба с последствиями коронавируса (выше в переписке). С пневмонией справились (ттт), потом справились с опоясывающим герпесом на фоне ослабленного организма, потом справились с ужасным дисбактериозом после кучи принятых лекарств. Сейчас проблема одна - отеки ног (утром уже есть, к вечеру усиливаются). Терапевт назначил мочегонные (не помогли), проверил почки (все нормально) и направил к кардиологу. Кардиолог заменил Норваск на Леркамен, проверил кровь (высокий Д-димер -1243 при референсном значении менее 440), предположил тромбоз. И направил на УЗИ вен НК. По результатам УЗИ - варикозное расширение малой подкожной вены слева (несостоятельность осциального клапана). Признаков томбоза не выявлено. Сосудистым хирургом назначен Детралекс 1000 1рд и Ксарелто 15 1рд. К кардиологу попасть в ближайшее время не получается, к сожалению. Подскажите, пожалуйста, при приеме Ксарелто 15 надо отменять Зилт 75? Терапия была такая: утро - конкор 2,5, Престариум 5, ; вечер - конкор 2,5, Леркамен 10, Зилт 75. Давление/ пульс в норме.
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2021-03-10 12:28
Добрый день! При приёме Ксарелто Зилт можно не отменять, так как это препараты разного направления.
Я рекомендую Вам сдать анализ крови на общий белок и альбумин, так как могут быть безбелковые отёки, на которые мочегонные не действуют.
0
SK 2021-03-10 13:23
Спасибо, Ольга Александровна! Насчет совместного приема Зилта и Ксарелто - я читала (а что делать. На прием, даже к платному кардиологу, не попасть оперативно), что совместный прием может справоцировать кровотечения. Кровь сдавали ранее: общий белок в норме (64,27 г/л при норме 62,00-81,00), альбумин в норме (39,70 г/л при норме 32,00-46,00). Что делать дальше? К какому врачу лучше обратиться с отеками и высоким Д-димером? Кардиолог еще раньше направил на УЗИ сердца - что это может дать в нашей ситуации? Через сколько сдать анализ крови, включая Д-димер, чтобы посмотреть динамику на приеме Ксарелто? Какие показатели отслеживать?
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2021-03-10 18:53
  • Да, риски есть, но если в общем анализе крови тромбоцитов будет более 200, то можно оставить зилт +ксарелто, с последующем ежемесячным контролем коагулограммы, общего анализа крови.
  • УЗИ сердца поможет оценить нет ли легочной гипертензии после пневмонии + есть ли сердечная недостаточность, что тоже может усиливать отёки.
  • Не переживайте, Д димер несильно повышен, и этот уровень не всегда соответствует наличию тромбозу. Но если уже начали принимать ксарелто, то надо как минимум три месяца, с последующей постепенной отменой.
  • Какие препараты от отёков Вам назначал терапевт?
0
SK 2021-03-11 08:39
Добрый день!

Да, риски есть, но если в общем анализе крови тромбоцитов будет более 200, то можно оставить зилт +ксарелто, с последующем ежемесячным контролем коагулограммы, общего анализа крови. - тромбоциты 262 при норме 179-403.

УЗИ сердца поможет оценить нет ли легочной гипертензии после пневмонии + есть ли сердечная недостаточность, что тоже может усиливать отёки. - записались на УЗИ.

Не переживайте, Д димер несильно повышен, и этот уровень не всегда соответствует наличию тромбозу. Но если уже начали принимать ксарелто, то надо как минимум три месяца, с последующей постепенной отменой. - понятно, но опять же "прочитала в интернете", что с превышением Д-димера в 3 раза от нормы надо ложиться в стационар на капельницы. Если не тромбоз, то что тогда могло спровоцировать рост Д-димера?

Какие препараты от отёков Вам назначал терапевт? - сначала индапамид 1,5 утром натощак (как и Вы ранее, в январе - отработал хорошо, отеки временно снял), но он сейчас начинал действовать после 18: 00 часов и "гонял" маму в туалет всю ночь. Попринимали 4 дня, отеки не сошли, а давление подскочило из-за недосыпа. Потом терапевт назначил верошпирон 25 - 2 дня приема и мама стала жаловаться на сильные боли в суставах ночью и отказалась его пить.
0
Щудро Ольга Александровна
кардиолог 2021-03-11 10:24
  • Д димер - очень хитрый показатель, если он в норме - это говорит об 100% об отсутствии тромбоза, но если он повышен - это еще не факт, что есть тромбоз. Тут надо ориентироваться на цифры, при тромбозах - это начало от 4000-5000, а при ТЭЛА - более 10000. Повышение менее 4000 может быть даже при скачках давления.
  • Давайте для отёков попробуем разгрузочную терапию: Диувер 5 мг 1 табл. Утром, через день, всего 5 приёмов, + Панангин 2 табл. 3 раза/сутки, как защита от потери калия и магния.
0

Поиск по сайту

Вверх ↑
Задать вопрос